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4肺病证的治疗要点:
①肺主气,实证宜辛苦,虚证宜酸收;
②肺为娇藏,清虚而处高位,选方多宜轻清;
③直接治肺法;
④间接治肺法。
约15分钟。
5肺病证的调摄护理。
重点难点思考题
1重点:
肺病证的病因病机、证候学特征、治疗要点。
2难点:
肺病证的基本病机与病机特点;
证候学特征、治疗要点。
3思考题:
①何为肺病证?
其证候特征有何特点?
②肺病证的基本病机是什么?
①肺病证的病理属性有何特点?
②肺病证的治疗要点有哪些?
③为什么说治疗肺病证“实证宜辛苦,虚证宜酸收”?
④什么是“直接治肺法”?
⑤何为“间接治肺法”?
参考书
目
1.方药中等主编.实用中医内科学.上海科学技术出版社,1986
2.张伯臾主编.中医内科学(教参).人民卫生出版社,1988
3.王永炎晁恩祥主编.临床中医内科学.北京出版社,1994
4.冷方南主编.中医内科临床治疗学.上海科学技术出版社,河南科学技术出版社1987
5.王永炎晁恩祥主编.今日中医内科学.人民卫生出版社,2000
6.出版社,1991
中医内科学课程教案
中医内科教研室(13)教研室主任:
第一节:
咳嗽
2
1了解咳嗽有外感、内伤之分,病变重点在肺,关系到它脏。
2熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪,宣通肺气。
3内伤咳嗽重在调理肺脏功能祛邪止咳或补肺扶正。
1咳嗽的概念,咳嗽是内科病证中最为常见的,发病率高,中医药治疗本病有较大优势,积累了丰富的治疗经验。
2咳嗽的源流。
重点介绍《素问•咳论》、《景岳全书》有关咳嗽的论述。
约10分钟。
3咳嗽的证候学特征:
肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽为本病的证候特征。
咳嗽咯痰是本病的主要症状。
4咳嗽的病因病机:
4.1病因:
有外感内伤之分:
①外感有风寒、风热、风燥的不同,多属于邪实。
②内伤多由脏腑功能失调所致。
以痰湿蕴肺,肝火犯肺为多,病位在肺,但与肝、脾等其他脏器有关。
4.2病机:
无论外感内伤所致的咳嗽,均累及肺脏受病,由肺气不清失于宣肃所致。
①外感咳嗽多属于邪实;
②内伤咳嗽多属邪实与正虚并见,病理因素主要为痰与火,但痰有寒热之分,火有虚实之分;
③外感咳嗽与内伤咳嗽可以相互影响,病久则邪实转为正虚。
约40分钟。
5咳嗽诊断。
6咳嗽的鉴别诊断:
与哮病、喘证、肺胀、肺痨、肺癌做出鉴别。
7咳嗽的辨证要点:
辨外感内伤、证候虚实。
8咳嗽的治疗原则:
外感咳嗽治疗以疏散外邪,宣通肺气;
内伤咳嗽重在调理肺脏功能祛邪止咳或补肺扶正。
①脾为后天之本;
②脾气主升;
③脾气统血的涵义与机理;
④脾气、脾精、脾阴、脾阳的概念及其相互关系。
2难点:
①脾气主升的体现;
②脾气统血的机理;
③“治痿独取阳明”的理论依据;
④脾为后天之本的意义;
⑤脾精、脾气、脾阴、脾阳的概念及其逻辑关系。
①为什说脾为后天之本?
其在临床上有何意义?
②为什么说脾气主升?
③脾主统血的概念和机理各是什么?
④“治痿独取阳明”的理论依据是什么?
⑤脾精、脾气、脾阴、脾阳的概念及其逻辑关系应怎样表述?
6.术出版社,1991
中医内科教研室(14)教研室主任:
1掌握各类咳嗽的辨证施治。
1咳嗽的辨证论治:
1.1外感咳嗽:
风寒袭肺证:
寒咳特征加风寒表证的表现,治以疏风散寒,宣肺止咳,方选三拗汤合止嗽散;
风热犯肺证:
热咳加风热表证的表现,治以疏风清热,宣肺止咳,方选桑菊饮;
风燥伤肺证:
燥咳加风燥表现,有明显的季节性,治以疏风清肺,润燥止咳,方选桑杏汤;
1.2内伤咳嗽:
痰湿蕴肺证:
湿痰咳嗽加痰湿内蕴的全身表现,治以燥湿化痰,理气止咳,方选二陈汤合三子养亲汤;
痰热郁肺证:
治以清热肃肺,豁痰止咳,方选清金化痰汤;
肝火犯肺证:
与情绪波动有关。
治以清肝泻肺,化痰止咳,方选黛蛤散合黄芩泻白散;
肺阴亏耗证:
治以滋阴润肺,化痰止咳,方选沙参麦冬汤。
约45分钟。
2咳嗽的预防:
重点在于提高机体卫外功能,增强皮毛腠理御寒抗病能力;
偶有感冒及时治疗。
10分钟。
①外感咳嗽与内伤咳嗽病因不同,治疗有别;
③外感咳嗽治宜宣散;
内伤咳嗽当辨其虚实标本,注意治虚勿忘实,祛邪当顾虚;
重在调理脏腑气机。
④外感咳嗽与内伤咳嗽之间的影响与可能出现的转归。
①风寒咳嗽、风热咳嗽的证治区别;
②风燥伤肺咳嗽与肺阴亏耗咳嗽的证治区别;
③痰湿蕴肺证虽痰浊壅盛,但切忌妄用寒凉,以防凝滞气机,冰伏邪气。
①风燥伤肺咳嗽与肺阴亏耗咳嗽的证治有何区别?
②痰湿蕴肺证与痰热郁肺证在病机、治法、方药等方面有何异同?
③外感咳嗽的治疗要点实什么?
④内伤咳嗽与外感咳嗽有何联系?
中医内科教研室(15)教研室主任:
第二节:
哮病
3
1了解哮病以痰为主要病理因素,发作期主要病理关键是痰阻气逆。
2明确哮病病理有虚实之分,实多虚少,标实本虚。
发时治标平时治本。
3熟悉哮病发作时区分寒痰、热痰;
平时着眼肺脾肾的具体辨证。
1哮病的概念。
哮病是发作性的痰鸣气喘疾患,发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。
2哮病的源流。
3哮病的证候特征。
指出哮病的发病内因——痰伏于肺是关键,每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。
31常见病因外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。
3.2病机:
①哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管挛急狭窄,调畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促;
②哮病病位在肺与脾肾相关;
③哮病反复发作,病机变化复杂,甚至发生“喘脱”危候。
4哮病的诊断与鉴别诊断。
介绍简要介绍哮与喘的区别和联系。
5哮病的辨证论治:
5.1辨证要点:
辨虚实、分寒热;
5分钟。
5.2治疗原则:
发作时治标,平时治本。
①治标需分寒热,②治本当分阴阳,③正虚邪实者又当兼顾。
5.3分证论治:
①发作期:
应祛邪利气,分寒哮、热哮论治,寒证治以温肺散寒,化痰平喘,用射干麻黄汤、小青龙汤;
热证治以清肺泻热化痰平喘,用定喘汤、越婢加半夏汤;
寒包火证治以解表清里,用麻杏石甘汤加减。
约35分钟。
②平时宜分别调补阴阳,肺虚用玉屏风散,桂枝加黄芪汤;
脾虚用六君子汤;
肾虚用金匮肾气丸等。
6介绍哮病的预后与转归、预防调摄。
①哮病的概念,哮病与喘证的区别与联系;
②哮病的主要病理因素与发作机理;
③哮病的转归;
④哮病的分期论治;
⑤喘脱的概念与发生机理、急救处理。
①哮与喘的异同;
②宿痰伏肺与哮病发病的机理;
③喘脱的识别与急救。
①何谓哮病?
哮与喘的关系如何?
②哮病的发病因素有哪些?
③为什么说治哮病“未发时扶正为主”,“已发时攻邪为主”?
④寒哮与热哮如何区别?
⑤哮病发作时治标的方法有哪些?
⑥哮病如何治本?
⑦怎样辨识和救治喘脱?
⑧为什么说“祛除宿疾伏痰是预防哮病发作之首务”?
⑧试用《证治汇补》的原文阐述哮病发病机理。
中医内科教研室(16)教研室主任:
第三节:
喘证
1了解喘证的病理机制,实喘在肺,虚喘在肺肾两脏。
2熟悉寒热互见,虚实挟杂理论和喘脱的治疗。
1介绍喘证的概念与范围,指出喘证的证候特征是呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。
2喘证的源流。
着重介绍明代张景岳把喘证分为虚实两大类。
并介绍喘脱的概念及危重程度。
3喘证的证候特征:
肺气上逆失于宜降,或肾失摄纳所引起的喘证的症状,如呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煸动,不能平卧等,为喘证的各种证候所共有,是喘证的证候特征。
4喘证的病因病机:
①喘证的病因有外感内伤两大类,外感主要是风寒与风热之邪,壅阻于肺,肺气上逆而致喘;
内伤包括痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等。
②病机:
喘证的发病主要在肺和肾,脾虚痰浊饮邪上扰,或肝气逆乘亦与喘证相关。
喘证的病理性质有虚实两类。
实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气而宣降不利;
虚喘当责之肺肾两脏,因精气不足,气阴亏耗而致肺肾出纳失常,尤以气虚为主。
③本证严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤欲脱之时,病可及心,导致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚则出现喘汗致脱,亡阳、亡阴,则病情危笃。
阳约50分钟。
喘证的病机及其病理属性。
①喘证发病机理关系到肺肾二脏;
②病理性质有虚实之分:
实喘在肺,虚喘当责之肺肾两脏;
③喘甚致脱。
①喘证的一般概念是什么?
②喘脱是怎样发生的?
试述之。
③为什么说“实喘在肺,虚喘当责之肺肾两脏”?
④实喘的病理因素有哪些?
⑤张介宾是如何归纳喘证病机特点的?
⑥关于喘证病位叶天士有何见解?
参考书目
中医内科教研室(17)教研室主任:
1掌握实喘、虚喘的鉴别及其辨证论治。
1喘证诊断:
讲解喘证的诊断要点有本病的证候特征,病史,外感等诱因,查体有相应的体征,现代医学诊断手段也可借鉴。
2喘证的鉴别诊断:
喘证应与气短、哮病鉴别。
3重点介绍喘证的辨证论治:
3.1辨证要点:
辨病位、辨虚实。
3.2治疗原则:
实喘治肺,祛邪利气为主;
虚喘治在肺肾,以肾为主,治以培补摄纳;
虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡标本,适当处理。
3.3分证论治:
①实喘:
实喘风寒证,治以宣肺散寒,麻黄汤加减;
痰热证,清泄肺热,桑白皮汤加减;
表寒里热证,治以宣肺泄热,麻杏石甘汤加减;
痰浊证,治以化痰降气,二陈汤合三子养亲汤加减;
水凌心肺证,温阳利水,泻壅平喘,真武汤合葶苈大枣泻肺汤;
气郁证,开郁降气平喘,五磨饮子加减。
35分钟。
②虚喘:
虚喘肺虚证,补肺益气养阴,生脉饮、补肺汤加减;
肾虚证,补肾摄纳,金匮肾气丸、参蛤散加减。
15分钟。
③喘证大发作时,导致喘脱危证时的应急处理应以扶阳固脱,镇摄肾气。
方用参附汤合黑锡丹加减。
同时还可加服蛤蚧粉冲服,以温肾阳,散阴寒,降逆气,定虚喘。
4简述喘证的转归、预后、预防与调摄。
5分钟
重点:
①喘证的辨证要点:
辨病位、辨虚实;
②喘证的治疗原则;
③喘证的证治。
难点:
①喘证应与气短、哮病鉴别;
②喘证应与气短的鉴别;
③喘证大发作导致喘脱危证时的应急处理。
思考题:
①试述喘证的辨证要点。
②喘证与哮病如何区别?
③喘证的治疗原则是什么?
④简述实喘的证治?
⑤虚喘与哪些脏腑密切相关?
应当怎样论治。
⑥“上实下虚”之喘证的临床表现有哪些?
其治法、方药是什么?
中医内科教研室(18)教研室主任:
第四节:
肺胀
1了解肺胀临床表现,其病理因素是痰浊、水饮、血瘀,病位在肺,涉及心肾,后期出现各种变证。
1介绍肺胀的概念与范围。
讲解肺胀的概念为多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不畅,胸膺胀满不能敛降,临床主要表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多,烦躁,心慌等。
阐述肺胀与痰饮、咳嗽、喘证、心悸、水肿、厥脱之间的关系。
20分钟。
2肺胀源流。
3介绍肺胀的证候特征:
肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成,喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞等是本病的证候特征。
4讲述肺胀病因、病位、涉及脏腑等。
久病肺虚,痰瘀潴留,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
4.2病机:
①指出病理因素早期为痰,渐痰瘀并见,终至痰瘀水交错为患;
②病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心;
③肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与瘀血互为影响,兼见同病,渐而痰瘀并见。
病理性质由气虚、气阴两虚,发展为阳虚。
虚实之间常常夹杂,表现上实下虚之证;
④重证可见气不摄血,痰迷心窍,肝风内动,喘脱等危候。
⑤肺胀多有原发疾病,如久咳、久喘、久哮、复感外邪,肺之体用俱损,呼吸机能错乱,气壅于胸,滞留于肺,痰瘀阻结肺管气道,导致肺体胀满,张缩无力,不能敛降而成肺胀。
一般病程较长。
60分钟。
①肺胀的概念,肺胀与其他肺系病证的联系及区别;
②肺胀的病机。
①肺胀的发生机理;
②肺胀的病位、病理因素及其变化。
①何为肺胀?
②试述肺胀与其他肺系病证的联系及区别。
③怎样理解肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与瘀血互为影响,兼见同病,渐而痰瘀并见?
④肺胀重证出现气不摄血,痰迷心窍,肝风内动,喘脱等危候的机理如何?
⑤试述肺胀病位由肺渐及于心的病理过程。
中医内科教研室(19)教研室主任:
1掌握肺胀的辨证治疗原则,以及各个证型的证治。
2熟悉肺胀出现危重证候的处理。
1介绍肺胀的诊断要点:
讲解肺胀的诊断要点,包括主症、病史、诱发因素、体征、实验室检查等。
2肺胀的鉴别诊断:
需与肺胀相鉴别的病证是哮病与喘证。
强调肺胀是由多种慢性肺系疾患迁延不愈发展而来。
3详细讲解肺胀的辨证论治:
3.1辨证要点:
包括辨标本虚实与辨脏腑阴阳。
标实为痰浊、瘀血,早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重。
本虚早期以气虚或气阴两虚为主,病位在肺脾肾,后期气虚及阳,以肺肾心为主。
3.2介绍肺胀的治疗原则:
治疗应抓住治标治本两个方面。
标急者祛邪宣肺,降气化痰,温阳利水甚至开窍熄风止血等方法,本虚宜补益心肺、温肾健脾。
3.3讲述肺胀的证治:
痰浊壅肺证,用化痰降气、健脾益肺法,方选苏子降气汤,三子养亲汤、六君子汤加减;
痰热郁肺证,用清肺化痰,止咳平喘法,麻杏石甘汤,桑白皮汤加减;
痰壅神窍证,用芳香开窍涤痰熄风法,涤痰汤加减,另服苏合香丸;
肺肾气虚证,用补肺纳肾、降气平喘法,平喘固本汤、补肺汤加减;
喘脱证用参蛤散或黑锡丹;
阳虚水泛证,用温肾健脾,化饮利水法,五苓散、防已黄芪汤加减。
约55分钟。
3.4简述肺胀多种证候之间存在着一定的联系,各证常可互相兼夹转化。
3分钟。
3.5危重证候的处理以及调摄护理知识,综述本病的研究进展。
①肺胀的诊断以及与哮病、喘证的区别和联系;
②肺胀的辨证要点;
③肺胀的治疗原则;
④肺胀的辨证论治。
①肺胀的诊断;
②肺胀的分证论治;
③肺胀危重证候的处理
①如何区别肺胀与哮病、喘证?
②试述肺胀的辨证要点。
③怎样理解肺胀治疗原则中“治标”与“治本”两各方面?
④肺胀可能发生的危重证候有哪些?
试述其急救处理方法。
中医内科教研室(20)教研室主任:
第五节:
肺痈
1了解肺痈的临床特征,熟悉肺痈病理演变过程各个阶段的辨证要点。
2掌握肺痈的治疗大法及各个价段的具体治法。
3重视排脓解毒,不能早投补敛,以免留邪。
1肺痈的概念。
2肺痈源流。
3肺痈的证候特征:
指出肺痈临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚脓血相兼为主要特征。
4肺痈的病因病机:
①肺痈以外感风热为主,或因痰热素盛所致;
②劳累过度,正气虚弱,则卫外不固,外邪易乘虚侵袭,是致病的重要内因。
邪热蕴肺,热壅血瘀成痈,血败肉腐而化脓。
本病辨证属实热证候,为热毒酿脓,故发病急,病程短,邪盛正实。
肺痈按病理演变过程可分为:
初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。
强调溃脓期是病情顺逆的转折点。
25分钟。
5肺痈的诊断与鉴别诊断。
6辨证论治:
6.1辨证要点:
掌握病性、辨别病期。
6.2治疗原则:
本病一般按病程的先后各个阶段分为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期,治法以清热解毒、化瘀排脓为主。
6.3分证论治:
初期用清肺解表法,银翘散加减;
成痈期用清热解毒、化瘀消痈法,加味桔梗汤,如金解毒散加减。
;
溃脓期用清热解毒排脓法,千金苇茎汤合加味桔梗汤加减;
恢复期用益气养阴清肺法,沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。
40分钟。
7简要介绍肺痈调摄护理知识及研究进展。
①肺痈的概念。
②肺痈各期的临床表现与病机特点。
③邪正盛衰对肺痈转归的影响。
①肺痈成痈、溃脓的病机。
②肺痈病机转化的规律。
③肺痈与治疗原则。
①肺痈的证候特征有哪些?
②肺痈病理演化过程的影响因素是什么?
其变化规律如何?
③如何分辨肺痈与肺病痰热证?
肺痈恢复期可能的病机有哪些?
④谈谈你对肺痈的治疗原则认识与用药规律的认识。
中医内科教研室(21)教研室主任:
第六节:
肺痨
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