渐进多焦点镜片的临床应用Word格式.docx
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渐进多焦点镜片的临床应用Word格式.docx
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调节不足、调节过度、辐辏不足、辐辏过度、单纯外隐斜和单纯内隐斜等,患以上双眼视功能问题的患者通常远距和近距矫正或裸眼视力均比较正常,但却会出现许多非特异性的症状,如看书头疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。
这些双眼视觉问题可以通过视觉训练、棱镜等方法得到治疗或解决,也可应用渐变多焦点镜片进行矫治。
哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片?
1.1调节不足和调节疲劳:
调节问题的主要症状和表现为视力模糊、眼睛酸胀、头痛等,如调节幅度测量时发现其调节幅度小于最小的期望值,则一般属于调节不足。
如一三十岁患者,正常情况下,其调节幅度应该为7.50D以上,这样的调节幅度可以轻松地从事近距阅读,若此时调节幅度测量结果为4.00D,则就有可能表现为调节不足或调节疲劳,此时典型的表现为近距工作后视远距离物体模糊,或远距工作后视近距离物体模糊,对于调节不足和调节疲劳者,正镜附加是较好的治疗方法。
例1:
38岁,男。
从事电脑软件设计工作。
近半年来,看书或电脑工作20分种左右就感觉不舒服,眼睛发酸,这些症状呈逐步加重的趋势。
检测结果:
配戴原眼镜(-4.50D):
远距视力 近距视力
1.0 1.0
遮盖试验(戴镜) 2△外隐斜 7△外隐斜
调节幅度(戴镜) 5.00D
验光:
-4.50D
分析和处理:
该患者有正常的远距和近距矫正视力,主要表现为长时间近距阅读问题,从调节的角度看,要能舒适进行近距阅读工作(假设阅读距离为25),起码需要5.00D以上的调节幅度,该患者正好是该调节幅度的临界值,在长时间阅读的情况下就有可能出现调节疲劳的症状。
由于该患者为近视,出现一定量的外隐斜,属于正常现象。
该患者被诊断为调节不足,给予+0.75D阅读附加后,以上症状消失。
由于该患者接受了渐变多焦点镜片,镜片的最后处方为:
:
-4.50D+0.75D。
1.2辐辏过度:
正常情况下,由注视远距物体向近距物体的过程中,主要表现为双眼调节增加,同时双眼内转,该过程称为“辐辏”。
对注视视标的正确辐辏是保持双眼视觉功能正常的前提,由辐辏产生的问题主要分为“辐辏不足”和“辐辏过度”。
辐辏过度者有比较多的症状,如短时间阅读后出现眼部不适、头痛,近距工作偶尔出现视力模糊或复视等。
辐辏过度的特点是远距注视时基本无隐斜,但近距注视时出现内隐斜,比率相当高(通常大于6△),同时负相对辐辏比较低。
辐辏过度的最有效治疗方法是近距阅读时给予阅读附加,因为比率很高,轻微的阅读附加即可大幅度改变辐辏,缓解辐辏不足导致的症状。
可以根据患者隐斜量和值来计算该患者所需的阅读附加度数,该阅读附加可以将隐斜转移至正位或稍稍外隐斜,本着该原则,可以应用以下公式来计算阅读附加的量:
阅读附加=内隐斜量/梯度性比率
例2:
年龄25岁。
主诉:
近三个月来,阅读10分钟左右就出现眼部不适、头疼,书本上文字变模糊等现象,有时甚至出现双影,极大影响了工作效率。
远视力 近视力
1.0 1.0
隐斜测量 正位 7△内隐斜
8△
该患者表现为典型的辐辏过度症状,同时临床检测发现:
近距内隐斜7△,梯度性为8△,根据上述公式,该患者的阅读附加为+1.00D,由于近距隐斜和为协变性,两者之间的比率相对比较稳定,因此,通常给予阅读附加为1.001.25D之间。
可给予该患者渐变多焦点镜片,其最后处方为:
平光+1.00D。
经过三周的配戴适应后,戴镜工作长时间无以上症状出现。
1.3假性辐辏不足:
典型的辐辏不足患者也表现为由远距注视变为近距阅读或注视时视力变模糊,或者表现为无法持久阅读、眼酸、眼痛等症状。
临床表现是:
远距无隐斜,近距高度外隐斜,正相对辐辏可能低或正常,调节幅度小,调节滞后值高,辐辏近点()后退等,其处理方法主要是通过视觉训练(棱镜方法)来提高正融像功能,使其代偿辐辏不足的能力提高,从而改善症状。
假性辐辏不足的患者,临床症状非常相似,其检测结果也与辐辏不足非常相似。
但是如果此时使用正镜附加,辐辏近点明显改善,这个奇怪的现象:
正镜附加增加了调节的精确度,允许随着视标移近患者,调节和调节辐辏增加,假性辐辏不足实际上是调节不足而不是真的辐辏不足,因此处理时,应该以改善调节问题为目的,其处理原则同“调节不足”。
除了以上双眼视觉问题外,其他双眼视觉问题,如单纯内隐斜、发散过度等均可使用渐变多焦点镜片达到矫治效果。
长时间近距阅读与近视发生和发展的关系一直是近视研究者所认同的事实,但是其发生和发展的机理仍然在探索中,有关的学说很多,“调节理论”是其中之一。
经典的调节理论认为,近距阅读时使用了调节,长时间使用调节,将产生调节痉挛,引起眼轴增长,就使得近视发生,随着进一步长时间阅读工作,使得近视加深。
虽然有一些近期的研究对此理论提出异议,但在近视发生机理仍难确定的前提下,调节理论仍作为解释近视发生和发展的理论之一。
如果该理论成立的话,那么,近距阅读工作时配戴阅读附加镜片似乎可以有效地预防近视的发生或发展。
儿童使用渐变多焦点的意义及其争议
如上所述,基于调节和近视发生发展关系的理论,研究者尝试使用近距阅读附加方法预防儿童近视发生。
早在60年代,就有研究提示,近距阅读附加可有效预防近视发生或减缓近视进展,但是,以后的一些临床测试资料又在一定程度否定了这些事实。
纵观以上资料,从苛刻的研究角度来看,过去的研究资料或多或少存在一些设计上的缺陷,如合理的对照组设计、充分的纵向性观测时间、规范和统一的检测手段或检测器械的标准化问题等,因此,可以这样认为,目前尚无确凿的资料证明阅读附加能预防近视发生或减缓近视进展,但作为能放松近距阅读调节的阅读附加,基于近视发生、发展的“调节理论”,有进一步研究的价值。
随着渐变多焦点镜片的设计逐步完美,国际上近视研究者对其在近视儿童的应用上表现出极大的兴趣。
如在美国,几所著名的视光学院、研究机构联手合作,获得巨额研究基金,对400名近视儿童进行为期三年的纵向性研究,其目的就是通过严格的设计和分析、对照研究,对分别配戴渐变多焦点镜片和单光镜片的近视儿童进行对比分析,证明近距阅读附加对缓解近视进展的作用,并通过眼球参数测量分析比较,进一步阐明近视发生和发展的机制。
我国的近视研究者在九十年代中期也开始了渐变多焦点镜片对近视儿童作用的应用研究,如温州医学院、上海眼耳鼻喉科医院、北京同仁医院等相继开展了该项研究工作,并与美国同类研究机构合作,将研究设计标准化,以期其结果更具科学价值。
目前该研究仍处于研究的初期。
由于近视儿童本身近视的特殊性和儿童脸形、眼部参数的特殊性,其验配方法不同于成人,在临床研究过程中,需要设计规范的儿童渐变多焦点镜片验配程序。
近视儿童验配渐变多焦点镜片方法
儿童的面部参数与成人不同,儿童脸形较小,鼻梁较扁平,第一眼位视线略偏于水平线上方。
为保证儿童配戴渐进多焦点镜片时能够充分利用视近区域,因此在配镜时参数的确定会有所不同。
对老视者验配渐变镜时,遵循的是视远区、视近区、中间过渡区不同视野的合理分工,因此配镜十字需要对准瞳孔中心,即①两眼镜片配镜十字至鼻梁中央的距离分别等于各眼单眼视远瞳距,②配镜高度为自瞳孔中心至镜框下缘内槽的垂直距离(即所谓瞳高,有些验配师也有参照瞳孔中心到其正下方镜框内槽的距离)。
但是在给近视儿童、调节性内隐斜儿童验配渐变镜时,配镜的参数就有所不同。
首要是需要充分缓解近阅读时的调节量,并尽量保持阅读时的舒适度。
因此在确定瞳距时,我们首先确定单眼视近瞳距,确保近阅读时在水平方向上能够充分、有效利用视近区。
然后根据镜片设计时视近区的内移量逆向推算配镜十字的水平位移量。
这里以镜片(下加光+2.00D)为例,视近区中心居于配镜十字鼻侧2.5,因此单眼视远瞳距(即配镜时镜片配镜十字至鼻梁中央的距离)设定为单眼视近瞳距+2.5。
这时还只是在水平方向上保证视近区的充分利用,但是由于儿童脸形远较成人为小,如果垂直高度不作适当调整,势必造成近阅读时视线偏离视近区或阅读姿势不佳,从而影响配戴效果,因此有必要缩短瞳孔中心与视近区的垂直距离。
如前述,儿童第一眼位视线略偏于水平线上方,因此对远视力影响并不显著。
仍以镜片为例,自配镜十字至近用区中心垂直距离为18,现将配镜高度增加4,相当于配镜后由瞳孔中心到近用区中心的垂直距离变为14,从而使儿童近阅读时能够方便、充分应用视近区。
儿童配戴渐变镜时,镜架的选择和调整与老视验配基本相似,不过要注意的是,由于镜片在垂直方向要上移,故为保证有足够的视远区域,镜架高度要适量增大。
举例3:
为近视儿童验配渐变镜(镜片,下加光+2.00D),瞳距仪测量视远瞳距:
28.5,27.5,视近瞳距(近工作距离为35)26.525.5,配戴经调整的镜架后测量瞳孔中心高度(距离镜框下缘内槽)为23。
如按照渐变多焦点镜片老视验配原则,则配镜高度为23,配镜瞳距为28.5,27.5;
现改用儿童验配原则,则配镜高度为27,配镜瞳距为29,28。
根据上述儿童渐变镜配镜原则,为28位近视儿童和调节性内隐斜儿童渐变镜验配,近用附加度数均为+2.00D,远用屈光矫正遵循最正屈光度数最佳矫正视力(),其中22眼最佳矫正远视力为1.0,15眼为1.0+,13眼为1.2,6眼为1.5,戴镜后检查远视力,6眼为1.0+~1.2,18眼为1.0,24眼为1.0-,6眼0.8,2眼0.7。
戴镜活动、行走均无问题,且所有远视力低于1.0者可通过视远时改变头位予以解决,对配戴无影响。
戴镜作近阅读时,要求保持挺胸,略抬下巴,阅读物置于中央,为此则清晰度、舒适度反映较好。
渐进多焦点镜片新概念
按实际佩戴位置优化光度(,)
当你收到订制的某些新型渐进片时,发现镜片包装物上除了标注你的订单处方光度,同时还标注另一组光度(测量光度),而且两者可能相去甚远,你不必担心,它很可能采用了技术。
试想,对某位顾客使用综合验光仪验光时,完全矫正的光度为-10D,那么佩戴了-10D的镜片后,是否就恰如其分地完全矫正了呢?
答案是否定的。
由于实际的镜片与试镜片存在形式上的差异,也由于实际佩戴镜片后,镜片与眼睛的相对位置异于验光时的情形,那么即使是同样屈光度的镜片,其相对于眼睛的有效屈光度也发生了变化。
这种差异在视远和视近时均存在,在视近时更甚。
传统的渐进片严格按照验光处方光度进行加工,使得顾客在看远及看近时,事实上并不能获得准确的有效屈光度。
特别是在看近时,偏高,就可能导致光学区的缩小。
技术即考虑到了这种差异,利用计算机对处方光度(包括球镜度、柱镜度、柱镜轴向、等)进行调整。
经过这样的调整,顾客实际佩戴时就可能获得与验光时相一致的视力,这也同时避免了光学区的缩窄。
自由曲面技术()
传统的渐进片,一般采用前表面为渐进面的毛坯,在后表面磨削出球面或者托力克面而成。
以往的渐进片设计,主要是针对前渐进面进行改良、修饰。
某一系列的渐进片,其坯料类型是有限的(一般为65~90种)。
因此相邻的一组光度都会选用同一种毛坯来加工,而这一种毛坯只是针对了某一基准光度进行了优化,偏离了毛坯基准光度的渐进片光学区效果表现就比较差。
特别是高度散光镜片,效果更差,往往是传统渐进片验配的禁忌之一。
为了让每一个验光处方能获得最精准、理想的光学区,必须对镜片表面曲率分布作更加精确的计算。
现代的光学计算软件已经可以对镜片表面几乎每一点建立方程,进行大规模运算,找出最合适的镜片表面曲率分布方式。
结合高度精密的数控加工技术(技术),可以对镜片表面每一点进行精确的磨削和抛光,加工出针对处方(甚至包括个性化配镜参数)完全优化的渐进片。
(,1998发表)为世界上首款采用自由曲面技术的渐进片。
该镜片前表面仍为传统的渐进面,后表面为自由曲面。
这款革命性的产品可以对每一种光度组合进行表面曲率的完全优化,以获得优异的光学区和合理分布的像差区。
即使是一些传统渐进片的禁忌顾客,例如高度散光、屈光参差等,也可能成功地适配。
现在,自由曲面技术已经不仅可以运用于后表面,也可以运用于前表面,或者同时运用于前后两面。
而且,只要镜片设计软件足够强大,任何可量化的影响镜片佩戴的因素,例如顶点距离、镜架弧度、镜架前倾角等,均可利用自由曲面技术进行精确表现。
所以,自由曲面技术也已经成为个性化渐进片设计、加工的核心技术之一。
内渐进设计()
内渐进设计又称为后表面渐进设计,相应地,传统的渐进片均为外渐进设计,或称前表面渐进设计。
内渐进设计把渐进面移向了更靠近眼睛的位置,这样的设计有多种好处;
显而易见的是,比外渐进设计拥有更为宽阔的视野。
另外,内渐进设计也比传统镜片具有更小的物像扭曲和泳动现象。
内渐进设计的渐进片,前表面一般为球面或非球面,后表面实际是一种自由曲面。
所以,这种设计也可能针对每种光度组合进行充分优化设计,而不必像传统渐进片那样在选择何种基弯的毛坯时作出妥协。
世界上第一款内渐进设计的渐进片为,由于1997年推向市场。
目前中国市场上,的个人化镜片,的等也是该类型渐进片。
内渐进设计的成功,启发了镜片设计人员更灵活地设计渐进片。
市场还出现了双面渐进设计(),即一部分下加光分布在前表面,另一部分下加光分布在后表面。
但是这种设计理念似乎并没有被更多厂商接受。
波前像差设计()
不久前,在美国推出了最新的®
™镜片,声称该镜片采用了波前像差理论,精确设计表面曲率,并采用自由曲面加工技术进行表面磨削。
那么何谓“波前像差”呢。
我们知道,任何镜片、人眼均存在像差。
我们通常从几何光学的角度来研究像差,例如,像散、球差、慧差、场曲、畸变等像差均为几何像差。
但是光具有波粒二像性,所以也可以从波的角度来研究像差。
当光以波的形式前进时,波前(,又称波面或波阵面)与行进方向垂直。
波前是一个球面而不是一条线。
设想一个来自点光源的光束通过一个透镜系统后向前传播。
假如光学系统没有像差产生,则光束仍然会聚于一点,对应于像点的波面仍然是一个球面;
假如光学系统产生了像差,则透过的光束不再严格会聚于一点,像点相对应的波面也不再是一个球面。
实际波面与理想波面(球面)之间的差异,即为波前像差。
波前像差理论近年来在激光角膜屈光手术领域研究非常热门。
在波前像差仪的引导下的角膜屈光手术(例如),理论上可以精确地消除人眼本身存在的各种高阶和低阶像差,使得视力达到最佳,甚至可能达到2.0以上。
不过,该技术实际的临床应用还刚刚处在起步阶段。
据公开的资料,发布的该款产品只是对镜片本身采用了波前像差理论进行了设计,可以精确的控制镜片在各个方向上的像差,成像质量更高。
但是设计并没有考虑人眼像差的个体差异。
假如能将镜片和顾客的眼睛作为一个整体来考虑,也许会更加凸显波前像差设计的价值。
这应该是镜片波前像差设计的发展方向。
个人化镜片技术()
传统的渐进片并没有考虑佩戴者的个性化需求,而是按照人群的平均参数(例如平均的瞳距、平均的顶点距离、平均的镜架倾角等)来设计。
而事实上,不同的顾客佩戴同一类型的渐进片,或者同一位顾客选择不同的镜框装配同一副渐进片,都可能存在视觉效果的差异。
的及的均在2001发布,是世界最早的个人化渐进片。
例如,的就考虑了瞳距、顶点距离、镜架倾角、镜架面弯等参数。
这些个性化参数会同处方数据,经计算机系统运算后,使用自由曲面技术,在镜片表面精确地表现,这样就真正做到了量身定制的视觉。
光学区、像差区的分布达到最佳的平衡,同时非常容易适应。
2004年推出的则采用了另外一种个性化镜片设计理念。
该镜片在验配时要求将顾客根据眼球及头部运动习惯分为两类:
第一类顾客在注视周边时倾向于转动眼球;
第二类顾客则倾向于转动头部。
对于前者,给其偏硬的设计,以获得较大的光学区;
对于后者则给予偏软的设计,以减少视物的泳动现象,提高适应性。
渐变多焦点镜片的成功设计和不断改进,不仅为老视者带来福音,同时也为双眼视觉功能异常者提供了有效的矫治方法,作为儿童预防近视的新方法,仍待进一步研究证实。
渐变多焦点镜片的科学验配对我们提出了更高的专业知识和专业技能的要求。
主要参考文献及资料来源:
1.:
21,2006
2.
3.
4.&
:
,2004,罗敦司得集团内部资料
5.温州医学院眼视光学院
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