美式21步验光法Word文档格式.docx
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近视者大于15X。
远视者小于15X.因此近视患者的观察范围小于远视患者。
直接眼底镜的检查程序:
调整患者的座椅高低。
使其适合实施检查者实施检查时最舒适的高度。
使用并调整头靠让患者安稳的靠着.直到完成检查为止。
要求患者看正前方比其眼位稍高一点的视标。
检查者以右手持眼底镜。
右眼检查患者之右眼。
若有上眼睑盖住瞳孔的患者,检查者可以用左手来拉起患者的上眼睑以利观查。
检查患者左眼时则和检查患者右眼相反.以左手持眼底镜.使用左眼来检查患者左眼.检查者于实施眼底镜检查时.应放松自己的调节力。
检查者可以把患者的瞳孔想象为一个窗户。
而自己是透过窗户观察外面的风景。
藉此达到放松调节的目的.
(1)从患者眼前约50~60公分处开始.检查眼睛的介质(角膜,水晶体,玻璃体)。
(2)检查眼球的前段组织。
(3)检查眼球的后段组织.
当患者直视远方视标.眼底镜使用0。
00D镜片.检查者距离患者50~60公分.观察患者眼底的反光。
此时若检查者。
患者.及眼底镜.瞳孔及观察孔皆在同一直在线.则检查者可以从患者瞳孔见到眼底的红色反光(若眼球视路的介质皆正常).在这个距离可以很容易的发现眼球的介质是否有混浊。
例如白内障.接着调整眼底镜上的补助镜片至+8。
00D或+10.00D在患者眼前10~15公分检查患者眼球前半部及其附属器官。
如眼睑。
睫毛。
结膜.角膜。
前房。
虹彩。
当检查完患者眼球前半部组织结构后。
慢慢的在不失掉眼底红光反射下。
将眼底镜推至患者眼前最近的地方(以不碰到睫毛为原则).大约1~2公分.慢慢的降低辅助镜片的〝+〞度数.跟随着辅助镜片的减少度数。
这时检查者的检查焦点会跟着慢慢的往患者眼球的内部移动。
从角膜.前房.水晶体。
玻璃体.到网膜。
此时若检查者为正视眼及检查者与患者皆未介入调节。
则辅助镜片上的度数为患者之屈折异常度数。
当调整辅助镜片使检查者的焦点位于患者网膜上时。
可以观察视神经乳头。
眼底的血管.各部眼底.最后观察黄斑部份.接着观察眼底的外围部份.为方便到达观察外围眼底。
可以要求患者看不同的方向.例如欲观察上方的眼底.可以要求患者往上看.欲观查患者右眼耳侧眼底时.可以要求患者往外侧看.。
....。
...等。
眼底检查中.若发现瞳孔中的眼底红光反射有暗点.此乃眼球的介质中有一部份有混浊.可以调整辅助镜片的度数来确认其位于何处?
凸镜片的度数愈大则位置愈靠近角膜。
因为眼球的回旋点位于水晶体稍后方一点.所以也可以利用此现像来判断混浊的位置.此时将眼底镜保持不动。
要求患者眼睛向上看若暗点往上移动.则其位于角膜或水晶体上.若不动则位于回旋点附近,若是往下.则是位于玻璃体.
直接眼底镜观查重点:
(1)视神经乳头:
(视盘)位于鼻侧的网膜上。
直径为约1。
5mm。
圆形或稍椭圆形。
呈粉红色.正常情况下其边缘锐利.清晰.若模糊不清者。
有可能是视乳头水肿。
视盘中央偏耳侧有一个颜色较白的生理凹陷称为视杯.视盘和视杯的比例是诊断青光眼的重要指标。
正常时其比例为3:
1.青光眼时视杯会变大。
(2)网膜血管:
静.动脉直径的比值正常为3:
2~5:
3走向柔曲或直行.不正常者为怒张。
蛇行。
正常状态下不会有动脉脉动。
正常的动脉在眼底镜光下。
有一个很亮的反射线。
(3)眼底观查:
是否有渗出物。
出血。
色素沉淀
(4)黄斑部:
位于视盘靠耳侧约3mm稍下方.此处应无血管分布.观查此部份最佳方式为减低眼底镜亮度至可观察的最小亮度.要求患者直视眼底镜灯光。
刚开始患者会因灯光的刺激引起缩瞳反应.但几秒钟之后会再慢慢扩大,此时即可观察。
年轻者会有一个点状的反射这便是中心窝之处。
年纪较大者。
只可见一个颜色较深的区域。
而没有点反射.黄斑退化者可见色素增加.形状扭曲。
二。
角膜曲率仪
角膜的弧度。
又称为曲率半径.例如以圆规.划一个圆圈。
弧度仪测量出角膜的曲率半径r。
然后依照曲面折射力公式.可以计算出角膜的屈折力(Power).因此角膜可以使用曲率半径mm.或度数两种来表示,现代的弧度仪设计上皆假设角膜的折射率为1。
3375(实际为1。
376)。
例:
角膜的曲率半径为7.8mm则其屈折力(Power)为
利用此公式也可将度数换算为曲率半径mm。
现今的弧度仪可在仪器的指示板上直接得到度数及弧度.也可由附表查出.
检查程序:
(1)调整接目镜:
把弧度仪对正遮盖器,打开开关。
将接目镜往〝+〞方向转到最外面。
这时仪器里面的十字视标完全模糊。
然后慢慢的把接目镜往〝-〞方向调整.直到十字视标变成清晰状态。
注:
将接目镜调往〝+〞之原因。
是如此才能使检查者不会介入调节力。
(2)调整仪器位置:
使其下巴。
前额稳定的贴住仪器上。
同时请患者双手握住手把。
(3)调整眼位。
(4)指示患者。
(5)找到主轴。
(6)找出数值(K—Reading)。
(7)记录:
一般先记录水平主经线的度数。
再记录垂直经线的度数.典型的记录方式如下:
OD:
43.00at180o43。
75at90o
OS:
44。
50at180o42.25at90o
表示右眼于180o主经线的屈折力为43.00D
表示右眼于90o主经线的屈折力为43。
75D
两主经线上屈折力之差。
为患者眼睛的角膜散光度数.度数较少的主经线为〝-〞的散光轴以上例患者角膜散光度数为例.那么他的右眼及左眼散光度为OD—0。
75X180oOS-2.25X90o.
主经线上度数较弱又位于180o上或±
10o其附近者。
称为(WiththeRule)或直散光.顺散光。
如右眼.(因此其散光轴为180o或±
10o)。
相反的主经线上的度数较弱又位于90o上或±
10o.称为(AgainsttheRule)或倒散光.逆散光。
如左眼.(因此其散光轴为90o或±
10o).如果主经线位于30o~60o。
120o~150o称为斜散光.
使用视网膜镜(Retinoscope)或自觉式验光查出来的称为全散光.因此全散光是由角膜散光和眼内散光组成.眼内散光通常称为生理散光(-0.50X90o)。
有一规则凭经验及实验得到角膜散光和全散光之间的关系.称为贾哇规则(Javal‘sRule).
利用Javal‘sRule来预测全散光
(1)当没有角膜散光时。
全散光为-0。
50X90O的倒散光。
(2)当角膜散光为—0.50X180o的直散光时。
直散光几乎是就是0。
00D。
(3)当角膜散光为-2。
00X180o的直散光时。
全散光也是—2.00X180o。
(4)当角膜散光为-2.00X90o的倒散光时。
全散光为—3。
00X90o.
如果常常使用弧度仪检查.并将之视为例行工作。
则角膜全散光可以很快的利用心算计算出来。
并且在大部份的案例中和使用视网膜镜的检查相差无几。
三.远方惯性斜位
所有习惯性的检查。
都使用患者平常使用的眼镜。
在此项检查。
使用惯用远用的眼镜。
因为不正确的光学中心也许是患者抱怨的原因。
若是患者从未使用过眼镜。
则验光器(Phorotor)就使用0.00D的镜片来检查。
通常使用1.0的Snellen视标.若是患者无法明视1.0视标。
则加大视标尺寸.例如:
0.8。
0.5.。
.等。
直到患者能够辨认出来的视标.设定棱镜前要求患者闭上眼睛或者使用验光器(Phoroptor)里面的遮盖板.遮住双眼以免因设定棱镜时.造成患者不舒服的感觉。
使用旋转棱镜,左眼加上使视标上下分离的棱镜(6ΔBaseup)。
右眼加上测量用的棱镜(12ΔBasein)。
加在左眼的6ΔBaseUp棱镜。
会使患者所看到的视标位在左下方.加于右眼的12ΔBaseIn棱镜.会使患者所看到的视标位在右上方(如图:
23).因此检查者应事先告知患者他即将看到的情况。
要求患者张开眼睛或打开验光器上的遮盖片.这时患者可以看见右上左下两个分开的视标。
当患者证实可以看见两个视标后.验光师应告诉患者〝我将移动视标,使两个视标慢慢接近。
当两个视标上下对齐时请告诉我停止〞验光师开始转动右眼之棱镜朝向归零之方向(减低12ΔBaseIn之量)。
同时询问患者〝你是否发现两个视标正慢慢的接近?
两个视标是否上下对齐了?
〞验光师在减少BaseIn棱镜的同时必须不时的提醒患者注意视标.并要求其上下视标对齐时要告诉验光师。
当患者报告两眼视标对齐时.要立刻使用验光器里的遮盖板盖住其中一眼或要求患者双眼闭起.否则因两眼在视标分离的状态.辐辏在不稳定的情况下。
两个视标会飘来荡去。
造成患者没必要的困惑.这测量时棱镜上残余的量.就是所要的斜位量。
假如患者有很高的外斜位.则12ΔBasein的棱镜量也许无法足够使视标分离成为右上左下。
此时患者所见之情况也许是右下左上。
这种情形需要增加测量旋转棱镜量至右上左下的情况,再开始测量。
又在某些情况下。
如双眼有上下斜位或抑制。
患者则可能只会看见一个视标。
若是上下斜位。
则增加分离棱镜6ΔBaseup的量或将棱镜改为6ΔBasedown再开始测量。
不过这时的视标改为右下左上。
若是抑制的患者.则必须找出抑制眼。
在此眼前面加入一个红色滤光片.并询问患者是否能够看见一红一白两视标.一般若是抑制不是根深蒂固。
则患者能使用此方式来解除其抑制然后再量测。
若是很根深蒂固的抑制.则只有制定计划来加以视力训练。
远用惯性斜位重点提示:
测试距离。
.6公尺(20英呎)。
视标。
…..1。
0史耐尔远用视标(或可见之最小视标)。
使用度数.。
惯用远用旧处方.
使用棱镜.。
右眼12个棱镜度,基底朝内.
左眼6个棱镜度.基底朝上.
灯光。
..20呎蠋光。
瞳孔距离。
..远用瞳孔距离.
四。
静态检影
网膜镜是一个观察光束通过患者眼睛所有屈折面产生焦点(远点)的工具.检查者可以调整患者眼睛前的镜片度数.将此焦点(远点)调整至其所需要距离患者眼前的任何一点.为了减少因解剖学因素引起的误差.习惯上从事视网膜镜检查法的工作距离为50公分或67公分.当检查者一旦选择了其工作距离(50公分或67公分).则必须于检查时。
整个从开始到检查完成保持这一个固定距离。
患者被检查时。
必须始终固视一个前方6公尺远的视标.当患者注视6公尺外视标时。
检查者此时加入足够的镜片度数.将患者的远点拉到工作距离的位置.然后检查者再加上相当于工作距离的度数.工作距离为50公分。
则加入的度数为—2。
00D.工作距离为67公分。
则加入的度数为-1。
50D。
综合验光仪(Phoropter)上调整到符合患者的瞳孔距离(P.D).告知患者看远方视标。
并且不要去注意检查者手上视网膜镜上的灯光。
检查者以其右眼.检查患者的右眼.并且工作距离保持固定。
加入足量的〝+〞度数于右眼使得所有主经线上皆可以发现到明显的〝逆动〞.然后以一次减少+0。
25D或加入—0。
25D。
直到每个主经线上的反射光呈现〝中和〞状态(球面度数)。
或者使其中一主经线呈〝中和〞反射光。
而另一主经线为〝逆动〞反射光(散光度数)。
如果所有主经线皆至〝中和〞。
则加上工作距离的度数.这便是这只眼睛屈折异常的度数。
如果其中一个主经线为〝中和〞.但另一主经线为〝逆动〞.则依此逆动主经线的轴度一次加入-0.25D的散光度数。
当足够的散光度数加到使得本来为逆动者成为〝中和〞时。
此时患者的散光已经完全矫正了。
此时所有的主经线应该皆呈〝中和〞状态.为了复检是否有错误。
此时缩短一点工作距离应该可以发现〝顺动〞.若加长一些工作距离.应该可以观察到〝逆动〞。
然后于球面度数加入工作距离等量的度数.这便是此只眼睛的屈折异常度数。
例如:
OD.+1.00
OS。
+1.00-1.00x90o(验光器上的度数)
工作距离:
67公分(-1。
50D)
#4记录为O。
D.-0.50
O。
S.—0.50-1。
00x90o
检查者以右眼.右手持视网膜镜检查患者右眼。
以左眼.左手持视网膜镜检查患者左眼.因为这样才能使患者不受阻碍而能固视远方视标。
远距离视网膜镜重点提示:
测试距离.。
患者注视六公尺远的视标,检查者工作距离为50公分或66.7公分.
视标..。
...0.1史耐尔视标。
或红绿视标.
使用度数。
.使用平光镜片开始量测。
灯光....。
..稍暗。
瞳孔距离.。
.远用瞳孔距离。
五。
动态检影
综合验光仪上的度数此时包含的度数为#4静态视网膜镜的初值(未加入工作距离的度数).此步骤验光师位于患者眼睛前方50公分处。
患者注视50公分前近用视标.检查者的工作距离和患者的固视距离相同.两眼同时加入足量的〝+〞度数至观察到明显的〝逆动〞。
检查者此时在患者的两眼同时以每次减少+0.25D或加入-0.25D。
直到两眼中和(高中和)。
因患者和检查者的固视和工作距离相同(共轭)。
因此不必加入工作距离度数。
直接记录验光器上的度数即为#5的发现值。
动态视网膜镜重点提示:
测试距离..。
患者注视50公分(20英吋)远的视标,检查者工作距离为50公分(20英吋).
近用史耐尔视标。
.#4的度数(初值.未加入工作距离)。
.一般。
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
六.动态视网膜镜
综合验光仪上此时的度数为#5(50公分动态视网膜镜)的度数.此步骤的患者与检查者的固视与工作距离皆为1公尺(100公分).通常此时患者的瞳孔反射光为〝逆动〞状态。
因为使用镜片度数为#5步骤的值。
如果是〝顺动〞或〝中和〞.则必须两眼同时加入足量的〝+〞度数或减少〝-〞度数直到可以两眼同时观查到明显的〝逆动〞。
然后再减少+0.25D或加入-0.25D。
到患者两眼皆呈〝中和〞状态。
因患者和检查者的固视和工作距离相同.因此验光器(Phoropter)上的度数记录为#6的发现值。
中距离视网膜镜重点提示:
患者注视100公分处。
检查者的工作距离为100公分。
..近用史耐尔视标.
.#5之度数。
灯光......。
一般.
近用瞳孔距离。
七。
远用主觉验光
任何自觉式验光方式需考虑以下的因素:
*首先加入足够的〝+〞度数.以抑制调节。
*至少利用两种自觉式验光方法来确认散光的度数。
*至少利用两种自觉式验光方法来确认散光的轴度.
*两眼视力平衡检查时.必须两眼在同时可以看见各一个视标及在稍微模糊的状态下进行。
*在决定自觉式验光度数时。
其出发点需于两眼单一视同时稍为云雾时(+0。
75D)实施.
*在两眼单一视稍为云雾状态下.每次减少+0.25D或加入-0.25D。
至患者视力达到1.0。
也就是患者可以正确无误的辨识整排1。
0视标.和1~2个1.2视标.
*使用动态视网膜镜的发现值来作为自觉式验光的出发点是最适当的。
因为它有足够的〝+〞度数。
避免患者引起调节。
如果因为任何理由.动态视网膜镜检查法无法实施.则利用加入〝+〞度数.直到患者可以辨认0.1视标来作为出发点。
散光轴度的决定可以使用以下方式:
(1).钟面法(散光图如图—2———-患者在稍为模糊的情况下.要求患者指出最黑及清楚的线条.再使用〝30法则〞来决定〝—〞散光轴.
(2).交叉圆柱镜法(如图—29)————将交叉圆柱镜的把手对正患者散光度数的暂时轴.然后反转交叉圆柱镜。
并要求患者观查比较。
两面镜片的清晰度或模糊度。
若是临时散光轴度正确的话。
则患者会发现两面交叉圆柱镜的清晰度或模糊度相同.如果患者发现其中一面较清楚.则散光轴往较清楚那一面交叉圆柱镜上红点的方向移动。
重复以上的动作.至交叉圆柱镜两面反转。
而患者可以得到两个一样清楚或模糊的视标为止。
这便是正确的散光轴。
散光度数的决定可以使用以下的方式:
钟面法(散光图)--——慢慢加入〝-〞散光度数.直到视标上每一条线皆一样黑和清楚。
(2).T型图表-—--将T型图表位于正确的位置。
慢慢加入〝—〞散光度数.至两组线条一样黑和清楚。
(3).交叉圆柱镜法——-—使用〝—〞散光度矫正屈折异常。
反转交叉圆柱镜.使患者比较两面是否一样清楚或模糊.调整交叉圆柱镜至一面交叉圆柱镜的〝—〞轴(红点)对齐患者矫正镜片的散光轴.反转的另一面为交叉圆柱镜的〝+〞轴(白点)对齐患者矫正镜片的散光轴。
于是患者借着交叉圆柱镜反转的两边选择〝—〞轴(红点)较清楚时加入-0.25D的散光度〝+〞轴较好时降低—0.25D的散光度。
直到两者一样清楚或模糊.这便是患者的最佳视力灵敏度的散光度数.
单眼屈折异常的矫正度数决定之后。
两眼同时加入+0。
50D~+1。
00D。
至稍为模糊状态(0.5~0.7).此时加上Risley旋转棱镜于两眼之前.右眼3ΔBaseDown(基底朝下).左眼3ΔBaseUp(基底朝上)。
患者可以看见两个分离的视标(单独一排)。
右眼看见的是上方的视标.左眼看见的是下方的视标。
此时视标是0。
5~0。
7整排的视标.同时要求患者报告两视标是否一样清楚或模糊。
或是一个较清楚或模糊。
若是患者报告两者一样清楚或模糊。
则患者为两眼视力平衡.若是患者报告两者不一样清楚或模糊。
则于较清楚的一眼加入+0。
25D.或是降低-0。
25D.直到两眼一样清楚或模糊.若是两眼无法获得一样清楚的视力灵敏度。
则维持〝利眼〞较清楚。
将分离棱镜(Risley)旋转棱镜拿开。
此时患者又回复两眼单一视的状态。
将两眼同时每次加入-0.25D或同时每次降低+0。
直到患者可以明视1。
0视标。
若有任何的原因.患者的视力无法达到1。
0.则使用最高视力最低度数为#7自觉式验光法的度数。
并记录下来.
八。
远方诱发性斜位
这个步骤的检查程序和#3远方习惯性斜位相同。
唯一不同的是其使用的矫正度数为#7自觉式验光法的度数.取代旧眼镜或平光的度数。
诱发性远用斜位重点提示:
六公尺(20英尺).
视标.。
..1.0史耐尔视标(或可见之最小视标).
使用度数..。
#7之值。
.右眼15个棱镜度,基底朝内。
左眼6个棱镜度,基底朝上。
灯光.。
.20呎蠋光。
远用瞳孔距离。
九。
远方实际内转力
这是第一个实施的融像性棱镜的检查。
验光器上为患者#7自觉式验光法的度数.要求患者看到直列的1.0视标或可见最小视标.将两眼Risely旋转棱镜调整到位于可以同时往基底朝外(BaseOut)的方向旋转(如图-30):
当患者通过#7自觉式验光法的度数。
和旋转棱镜(位于零棱镜度的位置)看最小可见视标。
(通常为1。
0视标)时.两眼同时加入+0。
25D.患者应可以感觉到视标稍为模糊一点.要求患者记住这个模糊状态.拿开刚刚加入的+0.25D或加入-0。
25D.回复至原来的#7自觉式验光的度数。
告诉患者这
个模糊的状态会再度的出现.当他注意这种模糊状态出现时要向验光师报告〝模糊了〞。
验光师此时开始转动Risley旋转棱镜往基底朝外(BaseOut)方向。
双手同时.等量.平滑慢慢的转动.当患者报告〝模糊了〞.这时将左右两个旋转棱镜的基底朝外(BaseOut)总和记录下来.这便是#9远方实际内转力的发现值。
当验光器上加入基底朝外(BaseOut)棱镜于患者眼睛前方时.患者所注视的视标于空间移动的情形.最初.患者的调节与辐辏皆于注视平面上.当加入基底朝外(BaseOut)的棱镜后.因棱镜只影响辐辏(Convergence)不影响调节(Accommodation).所以此时调节仍位于注视平面.而辐辏朝向患者移动。
而辐辏和调节的关系非常密切.当辐辏达到一个定量时将引起调节的介入.而患者会感觉到〝模糊〞因此.实施此检查步骤是测量辐辏与调节之间缓冲区的范围及量的大小。
远距离实际内转力重点提示:
..六公尺(20英尺)。
...。
.1。
0史耐尔视标(或可见之最小视标)。
#7处方(降低-0.25D示范模糊)。
使用棱镜。
双眼棱镜归零.并定位于准备双眼齐朝外转的情况下.
灯光.......20呎蠋光.
十。
远距离最大辐辏
当#9检查时患者报告〝模糊了〞同时记录了其棱镜总量之后。
验光师继续转动旋转棱镜。
增加基底朝外(BaseOut)棱镜量。
并要求当患者观察到视标变成两个的时后要告知验光师。
于是在患者报告视标变成两个时.这时两个旋转棱镜上的基底朝外(BaseOut)总量记录为#10的破裂点(BreakPoint)。
然后验光师再要求患者当其发现两个分离视标合而为一时.告知验光师.这时验光师同时转动Risley旋转棱镜.等量的。
慢慢的减少基底朝外(BaseOut)棱镜度.当患者告知变成一个视标时.此时两个旋转棱镜的总量。
记录为#10的恢复点(RecoveryP
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- 美式 21 验光