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脾合胃,主肌肉、四肢,开窍于口;
肝合胆,主筋,开窍于目;
肾合膀胱,主骨,开窍于耳等。
这种整体性,表现在生理、病理以及诊断治疗等方面,临床上就是根据这种联系和影响来指导辨证论治。
(2)人和自然的关系《素问.四气调神大论》认为“夫四时阴阳者,万物之根本也。
”人生活在大自然中,昼夜阴阳的消长,一年四季的气候变化,不同地域的地理环境、居住条件、生活习惯等,都直接影响人的生理活动。
在一般情况下,人能适应自然界有规律的变化。
《灵枢.五癃津液别篇》说:
“天暑衣厚则腠理开,故汗出……天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气”,所以《灵枢.邪客篇》说:
“人与天地相应”。
一旦气候环境条件的变化,超过人体的适应能力,或者由于人体的调节机能失常,不能对外界变化作出适应的反应时,就会发生疾病。
二、辨证论治
运用望、闻、问、切的诊断方法,收集病人的症状、体征以及病史有关情况,进行分析、综合、辨明病理变化的性质和部位,判断为何种性质的“证候”,这个过程就是“辩证”。
“论治”,就是在辨证基础上,根据正邪情况而确立的治疗法则。
因此辨证是治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法,亦为辨证的目的,又是对辨证正确与否的检验。
“证”与“症”的概念不同。
“症”是症状,如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛等;
“证”是证候,是疾病发展过程中某一阶段的各种症状的概括,包括病变部位、原因和性质,以及致病因素与抗病能力相互斗争情况等,它深刻、全面、正确地的映了疾病的本质。
辨证论治不同于“对症治疗”,以及现代医学所说的“辨病治疗”。
疾病的不同阶段可出现不同的证候,不同的疾病,也可在其发展过程中出现同样的证候。
因此同一疾病的不同证候,则治疗方法有异,如水肿(肾炎)患者,初期发热、恶寒、浮肿、小便不利等为“风水证”,治宜宣肺发汗,利水退肿;
后期见腰酸、肢冷、畏寒、面白、浮肿等为“肾阳虚衰证”,治当温肾扶阳。
不同的疾病只要证候相同,便可以采用相同的治法,如脱肛、胃下垂、子宫脱垂等病,均属中气下陷所致,皆可用益气升阳的方法治疗,这就是中医学常说的“同病异治”、“异病同治”。
以上两个特点是中医学所独有的。
随着中医学的不断发展,其内容也将会不断地完善和提高,在防治疾病的实践中发挥出更大的作用。
阴阳学说
阴阳五行学说是我国古代朴素的辨证唯物的哲学思想。
因此,古代医学家借用阴阳五行学说来解释人体生理、病理的各种现象,并用以指导总结医学知识和临床经验,这就逐渐形成了以阴阳五行学说为基础的祖国医学理论体系。
阴阳学说
一、阴阳学说的基本概念
阴阳学说,认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴阳两个方面,经常不断地运动和相互作用。
这种运动和相互作用,是一切事物运动变化的根源。
古人把这种不断运动变化,叫做“生化不息”。
《素问》阴阳应象大论说:
“阴阳者天地之道也(对立统一的存在,是一切事物的根本法则),万物之纲纪(一切事物都不能违背这个法则而存在),在变化之父母(事物的变化是由事物本身阴阳两个方面,不断运动和相互作用形成的),生杀之本始(事物的生成和毁灭都是来自于这个根本法则),神明之府也(这就是自然一切奥妙的所在),故治病必求于本(所以要想治好病,就必须从这个根本问题-阴阳上求得解决)”。
阐明了宇宙间一切事物的生长、发展和消亡,都是事物阴阳两个方面不断运动和相互作用的结果。
因而,阴阳学说也就成为认识和掌握自然界规律的一种思想方法。
医学属于自然科学范围,认为人体生理活动,疾病的发生发展,也超越不出阴阳这个道理。
因此,我们想要掌握疾病的发展过程,探求疾病的本质,从而获得满意疗效,就必须探求人体的阴阳变化情况。
阴阳的含意及普遍性:
古代思想家认为,宇宙间一切事物都是由互相对立又互相依存的两个方面构成的。
这两个方面就称为阴阳。
一般来说,阳代表事物具有动的、活跃的、刚强的等属性的一方面,例如,动、刚强、活跃、兴奋、积极、光亮、无形的、机能的、上升的、外露的、轻的、热的、增长、生命活动等。
阴代表事物的具有静的、不活跃、柔和的、等属性的另一方面,例如,静、柔和、不活跃、抑制、消极、晦暗、有形的、物质的、下降的、在内的、重的、冷的、减少、肉体等。
当两件事物发生一定联系时,可以把它们分为阴阳。
例如,天为阳、地为阴、日为阳、月为阴;
火为阳、水为阴、男为阳、女为阴;
白天为阳,黑夜为阴……。
若是以一个动物为例,则它的肉体为阴,生命活动为阳;
它内在的脏腑为阴,外露的皮毛为阳;
它向下的腹为阴、向上背为阳……。
由以上例子说明,阴阳是指宇宙间万事万物,最基本的也是最高度的区别和概括。
二、阴阳变化的规律
阴和阳之间,并不是孤立和静止不变的,而是存在着相对,依存、消长、转化的关系。
现分述如下:
(一)阴阳的相对性:
阴阳是说明事物的两种属性,是代表矛盾对立、统一的两个方面。
是自然界相互联系的事物和现象对立双方的概括。
如天为阳、地为阴;
白天为阳、黑夜为阴;
上为阳、下为阴;
热为阳、寒为阴;
阳电与阴电等。
诸如此类,说明了不论任何事物,都是对立存在宇宙间的,但是,事物的阴阳属性不是绝对的,而是相对的,必须根据互相比较的条件而定。
就人体而言体表为阳,内脏为阴;
就内脏而言,六腑属阳,五脏为阴;
就五脏而言,心肺在上属阳、肝肾在下属阴;
就肾而言,肾所藏之“精”为阴,肾的“命门之火”属阳。
由此可见,事物的阴阳属性是相对的。
(二)阴阳的互根:
古代医学家称为“阴阳互根”。
中医学有“阳根于阴,阴根于阳,”,“孤阴不生,独阳不长”和“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”等论点。
意思是说,阳依附于阴,阴依附于阳,在它们之间,存在着相互资生、相互依存的关系――即任何阳的一面或阴的一面,都不能离开另一面而单独存在。
以自然界来说,外为阳、内为阴;
上为阳,下为阴,白天为阳、黑夜为阴。
如果没有上、外、白天,也就无法说明下、内、黑夜。
以人体生理来说,机能活动属阳,营养物质(津液、精血等)属阴。
各种营养物质是机能活动的物质基础,有了足够的营养物质,机能活动就表现得旺盛。
从另一方面来说,营养物质的来源,又是依靠内脏的功能活动而吸取的。
以上说明二者是相互依傍、存亡与共的,如果没有阴,也就谈不上有阳。
如果单独的有阴无阳,或者有阳无阴,则势必如《内经》所说:
“孤阳不生,独阴不长”,则一切都归于静止寂灭了。
(三)阴阳的消长:
指阴阳双方在对立互根的基础上是在永恒地运动变化着,不断出现“阴消阳长”与“阳消阴长”的现象,这是一切事物运动发展和变化的过程。
例如:
四季气候变化,从冬至春至夏,由寒逐渐变热,是一个“阴消阳长”的过程;
由夏至秋至冬,由热逐渐变寒,又是一个“阳消阴长”的过程。
由于四季气候阴阳消长,所以才有寒热温凉的变化。
万物才能生长收藏。
如果气候失去了常度,出现了反常变化,就会产生灾害。
临床上常常以阴阳偏盛偏衰(即阴阳消长)来说明临床的不同证候。
例如,寒属阴、阴盛则见寒证,如受冷后出现的胃寒腹痛、腹泻等;
热属阳、阳盛则见热证,如一般的急性肺炎、有高热口渴、皮肤红等急性热病症状。
有些虚弱的病症,其发病机制不是因为阴或阳的偏盛,而是因为偏虚。
如果某脏腑的阴偏虚,称为“阴虚”,此为阴消,“阳”相对的突出,因为热属阳,故阴虚见热证。
这种现象称为“虚热”。
如果某脏腑的阳偏虚,此为阳消,称为“阳虚”,此时“阴”相对突出,因寒属阴,故阳虚见寒证,这种现象称为“虚寒”。
在正常情况下,阴阳常处于相对平衡的,如果“消长”关系超出一定的限制,不能保持相对的平衡时,便将出现阴阳某一方面的偏盛偏衰,导致疾病的发生。
(四)阴阳的转化:
指同一体的阴阳,在一定的条件下,当其发展到一定的阶段,其双方可以各自向其相反方面转化,阴可以转为阳,阳可以转为阴,称之为“阴阳转化”。
如果说“阴阳消长”是一个量变过程的话,则转化便是一个质变的过程。
《素问》所谓“重阴必阳,重阳必阴”、“寒极生热”,“热极生寒”。
寒“极”时,便有可能向热的方向转化,热“极”时,便有可能向寒的方向转化。
如某些急性热病,由于邪热极重,大量耗伤机体正气,在持续高热的情况下,可以突然出现体温下降,四肢厥冷,脉微欲绝等一派阴寒危象,这种病症变化,即属由阳转阴。
若抢救及时,处理得当,使正气恢复,四肢转温,色脉转和,阳气恢复,为由阴转阳,病情好转。
此外,临床上常见的各种由实转虚,由虚转实、由表入里、由里出表等病证变化,也是阴阳转化的例证。
三、阴阳在医学中的应用
(一)阴阳与人体解剖部位的关系:
根据上述之外为阳、内为阴;
上为阳,下为阴;
背为阳,腹为阴的规律,则人之皮毛在外为阳,脏腑在内为阴;
头在上为阳,足在下为阴。
(二)阴阳与人体生理的关系:
人体的健康与否,决定于阴阳的是否调和,如《内经》所说:
“阴平阳秘,精神乃治”。
人体摄取饮食后,经过脾、胃的腐熟运化,将营养物质运送至全身各处,使肉体增长强壮、使生命活动力旺盛。
食物消化后有形的废料,由前后二阴排出。
人体之阴阳若是保持在平衡的情况下,人体就健康。
(三)阴阳与人体病理的关系:
人体阴阳失去平衡后,就会表现出各种症状来,古人对症状的分类,也是用阴阳来代表和说明的。
阳证,一般表现的症状是:
发热、口渴、脉数(快)等,这类症状,古人又称为热(即阳)证。
阴证,一般表现的症状是:
不发热,口不渴、手足冷、脉迟(慢)等,这类症状,古人又称为寒(即阴)证。
这就是《内经》所说的:
“阳胜则热,阴胜则寒”。
另阴阳偏衰,是指阴或阳低于正常水平的失调,其一方低于正常水平,而另一方保持正常水平,或双方都不同程度的低于正常水平,故出现虚证。
阴不足,阳正常则阴虚生内热;
阳不足,阴正常则阳虚生外寒;
阴阳双方都不同程度的不足,则虚寒、虚热并见或阴阳两虚。
这就是“内经”所说的“阴虚生内热,阳虚生外寒”、“阴阳两虚”证。
(四)阴阳在诊断上的应用:
阴阳是诊断的总纲。
疾病虽然很多,但其属性不外阴阳两类,如从疾病发展部位来看,不在表(阳),就在里(阴)。
从疾病性质来看:
热证(阳),寒证(阴),从疾病发展趋势来自看:
实证(阳)虚证(阴)。
总之,阴阳可以概括疾病的属性。
(五)阴阳在治疗上的应用:
中药种类甚多,但就其性能不外阴阳两类,从药性来看:
寒、热、温、凉、温热属阳,寒凉属阴。
从治疗上总原则是“调整阴阳,以平为期”,这就是治疗的基本出发点。
针对阴阳盛衰,采取补其不足,泻其有余,使阴阳偏盛偏衰的异常现象得到纠正,恢复其相对平衡状态。
中医常用“寒者热之,热者寒之,实者泻之,虚者补之”的治疗原则,促使失调的阴阳重新恢复到相对的平衡。
临床上借药性之偏,来纠正人体阴阳之偏,使达到“阴平阳秘,精神乃治”。
临床具体用法:
①阳虚和阴胜则寒,治法:
寒者热之(用热药);
②阴虚和阳胜则热,治法:
热者寒之(用寒药);
③正气不足,治法:
虚者补之;
④邪气偏胜,治法:
实者泻之;
⑤阴不足、阳偏亢,治法:
滋阴潜阳;
⑥阴阳两者均不足,治法:
滋阴助阳(阴阳双补)。
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五行学说
五行学说
一、五行学说的概念
五行学说同“阴阳学说”一样,它也是一种哲学概念,是一种认识和分析事物的思想方法。
“五行”,就是自然界中“木、火、土、金、水”这五类物质的运动。
“五行学说”是指这五类物质的运动变化,以及它们之间的相互关系,以相生、相克作为解释事物之间相互关联及运动变化规律的说理工具。
祖国医学中,首先以归类的方法,说明人体各部位之间,与外在环境之间的相互关系,其次是在五行归类的基础上,以五脏为中心,以五行的相生、相克关系,说明人体各部之间在生理过程中的关系。
在病理情况下,也以这种关系分析判断病情。
五行的属性:
木-代表生气旺盛的-“木曰曲直”。
火-代表炎热的、向上的-“火曰炎上”。
土-代表具有营养作用的-“土曰稼穑”。
金-代表具有摧残杀伤作用的-“金曰从革”。
水-代表寒冷的、向下的-“水曰润下”。
二、五行学说的内容
(一)五行学说的基本规律
1.相生规律:
生,含有资生、助长、促进的意义。
五行之间,都具有互相资生、互相助长的关系。
这种关系简称为“五行相生”。
五行相生的次序是:
木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。
在五行相生的关系中,任何一行都具有生我,我生两方面的关系,也就是母子关系。
生我者为母、我生者为子。
以水为例,生我者为金,则金为水之母;
我生者是木,则木为水之子。
其它四行,以此类推。
由于肝属木,心属火,脾属土,肺属金,肾属水,结合五脏来讲,就是肝生心,心生脾,脾生肺,肺生肾,肾生肝起资生和促进作用。
2.相克规律:
克,含有制约、阻抑、克服的意义。
五行之间,都具有相互制约、相互克服,相互阻抑的关系,简称“五行相克”。
五行相克的次序是:
木克土,土克水,水克火,火克金,金克木.。
在五行相克的关系中,任何一行都具有克我、我克两方面的关系,也就是“所胜”、“所不胜”的关系。
克我者为“所不胜”,我克者为“所胜”。
以木为例,克我者为金,则金为木之“所不胜”,我克者为土,则土为木之“所胜”。
结合五脏来讲,就是肝克脾,脾克肾,肾克心,心克肺、肺克肝,起着制约和阻抑的作用。
3.五行制化:
在五行相生之中,同时寓有相克,在相克之中,同时也寓有相生。
这是自然界运动变化的一般规律。
如果只有相生而无相克,就不能保持正常的平衡发展;
有相克而无相生,则万物不会有生化。
所以相生,相克是一切事物维持相对平衡的两个不可缺少的条件。
只有在相互作用,相互协调的基础上,才能促进事物的生化不息。
例如,木能克土,但土却能生金制木。
因此,在这种情况下,土虽被克,但并不会发生偏衰。
其它火、土、金、水都是如此。
古人把五行相生寓有相克和五行相克寓有相生的这种内在联系,名之曰“五行制化”。
制化规律的具体情况如下:
木克土,土生金,金克木。
火克金,金生水,水克火。
土克水,水生木,木克土。
金克木,木生火,火克金。
水克火,火生土,土克水。
4.相乘规律:
乘,是乘袭的意思。
从五行生克规律来看,是一种病理的反常现象。
相乘与相克意义相似,只是超出了正常范围,达到了病理的程度。
相乘与相克的次序也是一致的。
即是木乘土,土乘水,水乘火、火乘金,金乘木。
如木克土,当木气太过,金则不能对木加以正常的制约,因此,太过无制的木乘土,即过强的木克土,土被乘更虚,而不能生金,故金虚弱,无力制木。
5.相侮规律:
侮,是欺侮的意思。
从五行生克规律来看,与相乘一样,同样属于病理的反常现象。
但相侮与反克的意义相似,故有时又曰反侮。
相侮的次序也与相克相反,即是:
木侮金,金侮火,火侮水,水侮土,土侮木。
以上相乘、相侮的两个规律,都是在病理情况下才会产生,例如,水气有余,便克害火气(图所胜),同时又会反过来侮土(所不胜)。
如果水气不足,则土来乘之(所不胜),火来侮之(图所胜)。
这都是由于太过和不及出现的反常现象。
(二)自然与人体结构、机能的五行分属
祖国医学理论,不仅认为人体各部分是一个整体,而且认为人体与外在自然境,也有其相应的关系。
为了说明体内体外的整体性和它们之间复杂的关系,在祖国医学中,便以五行为中心,按照它的各个特性,用取类比象的方法,将自然界和人体有关的事物按其属性,形态现象相类同的,分别归纳,成为五大类。
其主要目的是便利于了解各种事物之间的关系,并作为观察事物变化的推演法则。
见表2-1。
表2-1五行归类
五行
木
火
土
金
水
方位
东
南
中
西
北
天干
甲乙
丙丁
戊己
庚辛
壬癸
地支
寅卯
巳午
辰戌丑未
申酉
子亥
四季
春
夏
长夏
秋
冬
五形
矩形
尖形
方形
圆形
波形
五色
青
赤
黄
白
黑
五味
酸
苦
甘
辛
咸
五志
怒
喜
思
忧
恐
五智
仁
礼
信
义
智
五脏
肝
心
脾
肺
肾
五腑
胆
小肠
胃
大肠
膀胱
五官
目
舌
唇
鼻
耳
五体
筋
脉
肉
皮毛
骨
五魄
魂
神
意
魄
精
五气
风
暑
湿
燥
寒
五化
生
长
化
收
藏
五温
温
热
自然
凉
六神
青龙
朱雀
勾陈腾蛇
白虎
玄武
从表中可以看出,每一行所属各种现象之间的关系,也可能说明事物变化发展互相推移的综合关系。
例如,以木来说,春季草木开始萌芽生长,呈现了蓬勃的生气,并出现青的颜色,故用木来象征春。
在生长化收藏的过程中,属于“生”的一环。
春季多风,结合人体肝脏性喜条达舒畅,象征着木和春的情况。
而五脏中的肝和六腑中的胆是表里关系,肝又开窍于目,在五体中主筋,故肝病每多出现目病或抽筋(痉挛)的症状。
肝木旺者多喜怒,而大怒又易伤肝,所以在五志中主怒。
某些肝病,往往会出现青的颜色。
把以上这些自然现象和生理与病理现象联系在一起,就可以把木、春、肝、胆、目、筋、怒、青等一系列的事物和现象,归属于木的一类之下,形成了一个系统。
若是从横的方面来看,则亦有明显联系,就以五行本身来说,木生火,火生土,土生金,金生水……,就是明显的横的联系。
(三)五行学说在临床中的应用
中医学运用五行的生克乘侮规律来解释五脏病变的相互影响关系,利用调整五脏间生克乘侮关系来治病。
如:
①肝木乘脾土,则临床上见肝脾不和证,治疗时一般是采取“培土抑木”(疏肝健脾)的方法。
②肾生肝,(水生木)肾精能滋养肝脾不和证,即“水能生木”,当“肾水”不足时,肝木失养,病人出现“肝阳上亢”等水不涵木的病证,治疗时要滋水涵木,肝阳上亢的证候可以得到改善。
③肾助脾(火生土),脾的运化功能需要肾阳的帮助才能正常进行,如果肾阳虚导致脾阳虚,临床上出现脾肾阳虚证,产生腹泻、水肿等证。
治宜温补肾火,资助脾阳(温肾健脾)的方法。
④脾益肺(土生金),脾气健运,将饮食精微运输给肺,从而保持肺的功能正常,脾虚精微不升,废浊不降,容易产生痰湿,出现痰多,咳嗽等肺的症状,治疗则需健脾化痰,即“培土生金”健脾补肺的方法治疗,往往取得较好的效果。
⑤肾济心(水火相济),肾主水,心主火,肾藏精。
正常时,心肾互济,心助肾以阳,肾助心以阴,互相交往,保持平衡状态,中医叫“心肾相交”。
如肾水不足,则不能滋润心阳,就会引起心火亢盛的症状,出现“心肾不交证。
”治疗应当滋肾水(阴)降心火,使病证得以痊愈。
总之,懂得这些规律,可以帮助加深对中医病因,病理的理解。
治疗方面,同样利用五行关系,指导临床实践,仍有一定意义。
八纲辨证
八纲辨证是中医各种辨证的总纲。
辨证,即分析、辨认疾病的证候,是认识和诊断疾病的主要过程和方法。
辨,即辨认,辨别,也就是分析。
证,即证候,是机体在致病原因和条件作用下,机体与环境之间,脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现,所以,明确了某一证候,即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。
辨证的过程,是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据,对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状,体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系,以及各种病变相互之间的关系,从而认识疾病,作出正确的诊断。
辨证和论治,是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节,两者相互联系,不可分割。
辨证是认识疾病,论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。
辨证是治疗的前提和依据,论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。
“症”是指单个的症状,中西医认识是一致的,如头痛,发热,咳嗽,心慌,恶心…等。
“病”,是指病名,中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的,如麻疹,白喉,破伤风,哮喘,痢疾,中暑等,而大部分的叫法是不同的。
由于中西医的理论体系不同,对疾病的认识是不一样的。
西医对疾病的认识是建立在人体解剖学,病理生理学的基础上,临床诊断疾病的依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查;
中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果,临床辨证主要依据病人的症状和体征(舌象、脉象等),诊断时不一定要确定病名,而是要明确是什么“证”。
“证”,即证据、证候的简称,它不单纯是症状或主观感觉,而是一组征候群,也是中医对疾病的诊断。
“证”是一组特定的临床表现(症状,体征等),并包含着病因、病变部位、病变性质
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