烧伤外科学主任医师真题精选正高Word格式.docx

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D.动静脉短路和直捷通道开放

E.弥散性血管内凝血

[多项选择题]7、

与串联重复的微卫星序列多态标记相比，SNP具有的特征是

A.具有更高的遗传不稳定性

B.不需要进行扩增片段长度的测量

C.在基因组中的分布密度比微卫星标记低

D.具有更高的遗传稳定性

E.在基因组中的分布密度比微卫星标记高

B,D,E

[多项选择题]8、

关于足部烧伤的治疗，叙述正确的有

A.足部Ⅱ度烧伤包扎时在每一趾间应以纱布块隔开

B.足背-踝前区深度烧伤早期切痂时，需达深筋膜浅面

C.切痂时，尽量保护伸趾长肌腱不裸露，如裸露应切除

D.踝前内、外侧创缘修剪成锯齿状

E.术后应注意保持踝关节屈曲90°

或跖曲5°

～10°

，以防止挛缩

A,B,D,E

[多项选择题]9、

脊柱侧凸可分为

A.骶段侧凸

B.胸腰段联合侧凸

C.腰段侧凸

D.胸段侧凸

E.颈段侧凸

B,C,D

[多项选择题]10、

关于烧伤后脂类代谢的说法，正确的是（）

A.游离脂肪酸增加与低白蛋白血症有关

B.必须脂肪酸缺乏与创面愈合无关，而主要影响后期瘢痕形成

C.烧伤患者给予脂肪的主要作用是补充热量

D.血浆脂蛋白代谢异常必然影响脂类代谢

E.烧伤后血清低密度脂蛋白（LDL）明显降低

[多项选择题]11、

严重烧伤后发生“肠源性高代谢”的可能原因是

A.肠道缺血再灌注损伤

B.肠黏膜破坏

C.肠道免疫功能低下

D.肠道屏障功能受损，内毒素移位增加

E.大量细胞因子、炎性介质释放，代谢率升高

参考解析：

严重烧伤后存在“肠源性高代谢”，早期肠道营养可降低代谢率，进一步研究证实，肠道是烧伤后高代谢反应的主要脏器。

[多项选择题]12、

三度（完全性）房室传导阻滞的心电图表现是

A.QRS波群的形态取决于起搏的位置

B.心室律绝对不整齐

C.QBS<

0．12s

D.可见心室夺获

E.P波与QRS波群无关，P波多于QRS波群

A,E

[材料题]13、

患者男性，10岁，因“爆竹爆炸致右眼烧伤后30分钟”来诊。

查体：

右眼角膜完全混浊，呈乳白色，看不到虹膜，眼内结构不能窥见。

[案例分析]1.

最准确的诊断为

A.右眼角膜轻度烧伤

B.右眼角膜中度烧伤

C.右眼角膜重度烧伤

D.右眼角膜特重度烧伤

E.右眼玻璃体重度烧伤

C

[案例分析]2.

关于患者的下一步治疗，叙述错误的是

A.抗感染以局部应用抗生素为主

B.为防止虹膜睫状体粘连，可用1%阿托品充分散瞳

C.为防止角膜穿孔，早期不能应用皮质激素

D.为防止角膜穿孔，可滴用2%柠檬酸钠或5%半胱氨酸液

E.为防止睑、球结膜粘连，每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2～3次

[多项选择题]14、

属于病理反射的是

A.Oppenkeim征

B.Brudzinski征

C.Gordon征

D.Kerning征

E.Babinski征

A,C,E

[多项选择题]15、

烧伤急救哪些可取（）

A.迅速脱离热源

B.用干净冷水湿敷伤口

C.伤口处衣着应先剪开或撕开

D.用手扑灭火

E.暴露的创面用清洁被单覆盖或包扎

A,B,C,E

[多项选择题]16、

关于植皮手术，以下哪些是正确的

A.薄皮片更易于成活

B.中厚皮片成活后收缩率较小

C.全厚皮片更易于成活

D.薄皮片成活后收缩率较小

E.中厚皮片更易于成活

A,B

皮片越薄抗感染能力越强，皮片越厚，所含的真皮组织越多，则后期收缩越小。

[多项选择题]17、

磷烧伤创面的早期处理是

A.1％硫酸铜溶液湿敷后用2％碳酸氢钠溶液湿敷包扎

B.保护肝肾功能

C.早期不宜切痂

D.用油纱布包扎

E.干纱布包扎

[材料题]18、

患儿男性，5岁，因“头面部柴油火焰烧伤后2小时”来诊。

患儿头发烧焦，面部肿胀，睁眼受限，呼吸急促，轻度声音嘶哑。

患儿入院时应采取的处理措施有

A.推剪头发，复查头皮烧伤范围和深度，防止遗漏

B.简单清创，去污物

C.头面部宜行包扎疗法，有效防治感染

D.做好耳、鼻、咽喉护理，拭净鼻腔前庭的烟灰、分泌物等，保持鼻腔通畅

E.防治上呼吸道梗阻，做好气管切开术准备

F.用冷水持续湿敷以减轻疼痛，减轻热力损伤和水肿的形成

A,B,D,E,F

此时不宜采取的治疗是（提示伤后2周面部创面基本愈合，头顶部残留一创面，约5cm×

8cm，颅骨外露，骨膜部分坏死，创面周围肉芽组织新鲜。

）

A.将烧伤的颅骨去除，行邻近局部皮瓣转移

B.可任其烧伤颅骨自然分离，待死骨脱落或移除后，在肉芽创面上植皮

C.将坏死骨凿除，在新鲜的板障上植皮或用局部皮瓣覆盖于新鲜骨面

D.采用骨钻多处密集钻孔，孔间距均为0.5cm，钻至出血的健康骨质或骨髓腔为止，并用咬骨钳轻轻咬除孔周坏死骨质，待肉芽长出后，再行游离植皮

E.等待坏死骨外板自然分离脱落后，于肉芽创面上植皮

F.凿取或锯取临近健康颅骨外板，带骨膜移植至缺损区，然后转移临近皮瓣覆盖植骨区，供区采用皮片移植

F

[案例分析]3.

关于压迫疗法，叙述正确的是（提示经手术治疗后创面完全封闭，给予外用弹力面罩压迫疗法抑制瘢痕的增生。

A.为防止新生上皮破损，应待出现瘢痕增生后开始压迫疗法

B.压迫疗法时鼻孔内放软胶皮管和用扩口器有助于预防挛缩

C.行压迫疗法的同时酌情进行体疗、物理治疗和应用防治瘢痕生长药物

D.压迫疗法影响儿童生长发育，应每个月检查和更换面罩

E.面部伤后2周自愈，可不用压迫疗法，仅需行头部压迫

F.为有效抑制瘢痕增生，加压压力越大，效果越稳定

[多项选择题]19、

消化性溃疡患者疼痛的特点有

A.周期性

B.节律性

C.昼重夜轻

D.长期性

E.持续性

A,B,D

[材料题]20、

男性，30岁，电工，因操作不慎产生电火花，引起面、颈前部烧伤，创面有水疱，部分水疱破损，创面基底红白相间，有疼痛。

该病人烧伤面积约为（　　）。

A.3％

B.4％

C.9％

D.10％

E.15％

B

根据以上描述，对该病人烧伤深度的诊断为（　　）。

A.I度

B.浅Ⅱ度

C.深Ⅱ度

D.Ⅲ度

E.无法判断

根据病情判断烧伤严重程度为（　　）。

A.轻度烧伤

B.中度烧伤

C.重度烧伤

D.特重度烧伤

A

[多项选择题]21、

烧伤后ARDS常用治疗措施有

A.氧疗

B.机械通气

C.防治感染

D.短期使用激素

E.病因治疗

以上均为烧伤后ARDS常用治疗措施。

[多项选择题]22、

有关烧伤吸入性损伤的认识哪些是不正确的

A.吸入性损伤一定伴有颜面部烧伤

B.轻、中度吸入性损伤不应作气管切开术

C.只有在大面积烧伤合并吸入性损伤时才需行气管切开术

D.吸入性损伤休克期过后，不需再行气管切开术

E.休克期应减少输液量，防止肺水肿

气管切开术是以保障气道通畅为目的的，任何业已存在和预计可能出现的呼吸道梗阻者，都可作为气管切开的适应证。

吸入性损伤不一定伴有面部烧伤。

合并吸入性损伤休克期补液不应限制补液量。

[材料题]23、

患者男性，32岁，因“双手背及双手腕火焰烧伤后2小时”来诊。

生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常。

专科情况：

创面位于双手背及腕部，无水疱，腐皮炭烧状，去除后基底苍白，质硬，渗出少，腕部呈环形创面，指端血运差。

患者创面处理首要解决的问题是

A.消毒创面

B.去除腐皮，进行包扎

C.腕部环形深度创面，进行切开减张术

D.急诊行深度创面切除自体皮移植术

E.双手及腕部进行功能位包扎固定

如需手术治疗，其最佳手术时间为

A.伤后48小时内为佳，感染轻，出血少，皮片存活率高

B.伤后5天内效果最好

C.伤后1周为佳，感染和出血发生率能降至最低

D.伤后换药，待肉芽创面形成后再行手术治疗

E.伤后换药待创面自愈，双手功能如受影响再行手术治疗

自体皮移植术应采取

A.邮票状小刃厚皮片移植

B.大张刃厚皮片移植

C.皮瓣移植

D.大张中厚皮片移植

E.全厚皮片移植

D

[多项选择题]24、

全腹膨隆见于

A.腹内积气

B.巨大卵巢囊肿

C.大量腹水

D.足月妊娠

E.肥胖

[多项选择题]25、

氯胺酮的禁忌证包括

A.严重高血压

B.严重肺源性心脏病

C.颅内高压

D.甲状腺功能亢进

E.儿童患者

[多项选择题]26、

关于烧伤后ARDS发病机制正确的是

A.ARDS发病错综复杂，尚未完全阐明

B.烧伤、全身感染和休克导致的SIRS可能起关键作用

C.众多细胞因子和炎性介质参与肺组织损伤

D.肺血管内皮细胞损伤是ARDS的早期环节

E.大量液体复苏导致肺水肿可能是ARDS最终形成的主要机制

大量液体复苏导致肺水肿不是ARDS形成的主要机制。

[多项选择题]27、

全身炎症反应失控的可能机制包括

A.双相预激假说

B.代偿性抗炎症反应综合征

C.基因多态性假说

D.胃肠道假说

E.免疫功能失调

[多项选择题]28、

化学烧伤的一般处理原则有

A.立即脱去被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗

B.早期增加输液量，加用利尿剂

C.化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂

D.酸或碱烧伤时，可以使用中和剂中和化学物质

E.用清水冲洗时如患者出现疼痛应停止冲洗

A,B,C

[多项选择题]29、

门静脉高压的临床表现有

A.脾肿大

B.食道和胃底静脉曲张

C.痔静脉曲张

D.腹水

E.腹壁静脉曲张

[多项选择题]30、

一般认为烧伤后高代谢来源于

A.烧伤创面

B.吸入性损伤

C.内脏并发症

D.消化道

E.肾功能不全

以上均为烧伤后高代谢的因素。

[多项选择题]31、

有关烧伤焦痂切开减张，以下哪些是恰当的

A.所有焦痂切开减张术，必须在麻醉下进行

B.为避免加重损伤，减张切口不应超过创面边界

C.因焦痂切开减张术可加重局部组织的损伤，引入污染，故应慎重进行；

在肢体，应在末梢毛细血管反应明显延迟、感觉减退或消失时进行

D.切口一般在躯干、肢体的两侧进行，以避开主要的血管、神经

E.减张切口应充分止血

D,E

焦痂切开减张，一般不需麻醉；

紧急情况下，更应争分夺秒，及时减张，以减轻患者的损失。

焦痂切开减张，应尽早施行，切忌等待直至血管、神经压症状出现。

焦痂切开减张的切口范围往往需超过创面边界，尤其是深度创面减张时。

[材料题]32、

一男孩，8岁，25kg，头面部，四肢会阴开水烫伤3小时，烧伤面积50%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，烦躁不安，手足湿润，心律160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。

首选诊断是（）

A.火焰烧伤

B.重度烧伤

C.急性肾衰

D.大面积特重度烧伤

E.呼吸道吸入性烧伤

实验室检查最可能的结果是（）

A.血白细胞总数增高、血小板降低

B.红细胞比容增高

C.血电解质异常

D.血HCO降低

E.BUN严重增高

该患儿伤后第一个8小时要输额外丧失量是（）

A.400ml

B.500ml

C.650ml

D.800ml

E.900ml

E

[案例分析]4.

其紧急处理应首先（）

A.立即吸氧

B.及时使用抗生素

C.立即配血，准备输浓缩红细胞

D.无痛下清创

E.迅速建立静脉通道

[多项选择题]33、

关于电击伤入口的临床征象，叙述正确的有

A.深达肌肉、肌腱、骨骼，损伤范围常外小内大，呈口小底大烧瓶状

B.深部组织可夹心坏死，无明显坏死层面

C.因近邻血管损害可出现进行性坏死，坏死范围可扩大数倍

D.因伤口组织被炭化，故局部渗出少

E.电火花或电弧使衣服燃烧，周围皮肤可伴较广泛的热烧伤

病因学1.烧伤的原因及分类

（1）热烧伤热烧伤可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸，碱、磷等多种因素引起。

通常所称的狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。

（2）化学烧伤与强酸、强碱、磷等一系列化学物质接触导致,化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。

化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。

化学烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径的吸收，导致全身各脏器的损害。

（3）电烧伤指电流通过人体产生热电效应、电生理效应、电化学效应和电弧、电火花等致人体以及皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨关节和内部脏器的广泛损伤。

（4）放射烧伤放射烧伤又叫灼伤，是损伤的一种，身体局部受过量的电离辐射作用所引起的损伤。

症状与一般灼伤相似，按烧伤的程度不同，表现为充血、水泡和溃疡等。

在应用放射能过程中应严格遵守安全防护制度，以避免发生放射烧伤，一般烧伤的治疗与灼伤的治疗基本相同。

（12）冷伤寒冷对机体的损害作用称冷伤（coldinjury）。

冷伤分冻结性冷伤和非冻结性冷伤两大类，冻结性冷伤大分全身性和局限性冷伤两种。

冻结性冷伤因短时间暴露于极低温或长时间暴露于冻点以下低温所引起，此时组织发生冻结，故称冻伤。

非冻结性冷伤包括冻疮，常发生于手、足和耳垂部，也是受冰点以上的低温和潮湿的作用而起。

[多项选择题]34、

匙状甲常见于

A.高原疾病

B.缺铁性贫血

C.风湿热

D.甲癣

E.尺神经损伤

[多项选择题]35、

下列哪几种情况应考虑吸入性损伤（）

A.颜面部烧伤

B.密闭现场

C.呼吸缓慢

D.大面积烧伤

E.声嘶及喘鸣

A,B,E

[多项选择题]36、

烧伤创面处理最基本的原则是

A.保护创面，避免污染

B.清洁创面，随时清除坏死组织及分泌物

C.避免长期受压，改变局部血运

D.创面早期用药

E.任其自然脱痂

[材料题]37、

男性，25岁。

双下肢热烧伤20%。

伤后第10天出现寒战，体温39.5℃。

创面脓性分泌物伴创缘炎性反应。

分泌物细菌培养为克雷伯菌，创面组织细菌计数>

10CFU/g。

根据患者情况，首先要考虑的诊断错误的是

A.非侵入性感染

B.创面脓毒症

C.肠源性感染

D.毒血症

E.脓毒症

A,C,D,E

全身抗感染治疗首选

A.亚胺培南

B.哌拉西林

C.利奈唑胺

D.万古霉素

E.头孢哌酮

创面处理宜采取

A.浸浴

B.暴露疗法

C.半暴露疗法

D.包扎疗法

E.手术去除坏死组织

∙参考解析：

（14）冷伤寒冷对机体的损害作用称冷伤（coldinjury）。

∙

[多项选择题]38、

关于电烧伤后的液体复苏措施，叙述正确的有

A.按烧伤表面面积计算补液量

B.尽早补液

C.每小时尿量维持30～50ml即可

D.补液时应加用碳酸氢钠以碱化尿液，还可加用甘露醇利尿

E.伴有深部肌肉等组织广泛损伤者，液体的丢失量也应估计在内

（18）冷伤寒冷对机体的损害作用称冷伤（coldinjury）。

[多项选择题]39、

能引起菊粉清除率降低的疾病有

A.心力衰竭

B.慢性肾炎

C.急性肾炎

D.膀胱炎

E.尿道炎

[材料题]40、

患者女性，73岁，因"

右侧腋窝烧伤瘢痕"

来诊。

患者拟在全身麻醉下行右侧腋窝烧伤瘢痕松解+自体皮移植术。

既往有高血压、冠心病，4个月前诊断急性前间壁心肌梗死，现药物治疗中，病情稳定。

胸部X线片：

右肺中叶近肺门处块状阴影。

心电图：

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。

目前的处理方式是

A.诊断明确，放弃外科治疗

B.立即手术治疗

C.2个月后行手术治疗

D.8个月后行手术治疗

E.确定胸部肿物性质后再决定进一步治疗方案

如需手术治疗，选择全身麻醉药时，错误的是

A.尽量选用血流动力学影响较小的药物

B.术前适当调整抗凝药物的种类及用量

C.术日晨停用口服抗高血压药，以免增加术中低血压的发生率

D.术前患者使用的抗心绞痛药物不必停用

E.老年患者靶器官对儿茶酚胺反应性降低，应适当调整血管活性药用量

为兼顾患者合并症的病情，最好的麻醉方法是

A.局部麻醉

B.插管全身麻醉

C.静脉不插管麻醉

D.臂丛阻滞

E.脊椎麻醉

[多项选择题]41、

烧伤感染细菌的主要入侵途径为（）

A.骨髓炎，关节炎

B.静脉感染

C.呼吸道感染

D.肠源性感染

E.创面感染

B,C,D,E

[多项选择题]42、

肝炎病毒中，核酸为DNA的有

A.HAV

B.HIV

C.HCV

D.HEV

E.HBV

B,E

[多项选择题]43、

吸入性损伤的主要病理变化为

A.气道损伤

B.肺水肿

C.肺塌陷或肺不张

D.肺气肿

E.肺脓肿

吸入性损伤所致的病理变化主要有三点：

气道损伤，肺水肿，肺塌陷或肺不张。

[多项选择题]44、

肾小管性蛋白质尿可见

A.糖尿病

B.间质性肾炎

C.肾小管性酸中毒

D.肾盂肾炎

E.高血压

C,D,E

[多项选择题]45、

有关烧伤休克期的监测指标，以下哪些是错误的

A.严重烧伤休克早期，血常规见：

白细胞显著升高，可达20×

10/L以上，同时，伴有中性粒细胞升高。

此时，往往提