《外科学》典型病例分析文档格式.docx
- 文档编号:16703951
- 上传时间:2022-11-25
- 格式:DOCX
- 页数:68
- 大小:109.80KB
《外科学》典型病例分析文档格式.docx
《《外科学》典型病例分析文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《外科学》典型病例分析文档格式.docx(68页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
现病人口渴不明显,但有软弱无力,起立时眩晕,视力模糊,尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎,于半年前手术治疗。
体温36.8"
C,脉搏85次/min,呼吸22次/min,血压13.2/9.3kPa(100/70mmHg)。
表情淡漠,神志清楚,面色苍白,皮肤弹性下降,眼窝凹陷。
心音弱,心律整,双肺听诊无干湿哕音。
腹部略显膨胀,无明显胃肠型及蠕动波,右下腹轻度压痛,可触及一包块,可移动,约鸡蛋大小,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,听诊有气过水声。
血清钠132mmol/L,血清氯93mmol/L,血清钾3.6mmol/L。
尿比重1.010,尿钠与尿氯均呈阴性。
血常规Hbl60g/L,RBC5.7X1012/L,红细胞压积(Ht)0.52。
腹部X线片可见多数液平。
(1)本病例除有粘连性肠梗阻外,还存在何种并发症?
其依据就是什么?
(2)计算补充钠盐的量有几种方法?
(3)按补钠公式计算,第1天共应补钠量为多少?
(按17mmolNa+==1g钠盐计算补给氯化钠的量)。
病例3
患者男,69岁,体重50公斤。
半年前进食有梗噎感,伴胸骨后针刺样疼痛,近一个月出现食水下咽困难,消瘦明显,近几日出现烦渴、乏力、尿少,未经任何治疗而来院。
体温37.2"
C,呼吸22次/min,脉搏90次/min,血压13.3/10.0kPa(100/75mmHg)。
神志恍惚,烦躁不安,脱水貌,口唇及皮肤干燥,眼窝凹陷。
心律整,心音弱,双肺未听到干湿哕音。
肝脾未触及,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
双侧锁骨上淋巴结肿大,最大的约1、5CmXl.5cm。
血清钠152mmol/L,血清氯108mmol/L,血清钾3.8mmo]/L。
血常规Hb170g/L,RBC6.0X1012/L,Ht0.55。
X线透视可见食管下段充盈缺损,管腔狭窄。
(1)本病例除食管癌晚期外,还有何种并发症出现?
依据如何?
(2)在治疗本例缺水过程中,主要应采取哪些措施?
(3)估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种?
(4)本例病人补水量就是多少?
如何补给?
病例4
患者女,41岁。
病人4年前出现上腹部疼痛,以空腹与晚间加重,曾诊为胃十二指肠溃疡,未系统治疗。
近半年来有时呕吐,近10天呕吐频繁,每日呕吐量增加,为胃内容物,有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。
体温36.2"
C,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg)。
神志清楚,轻度脱水貌,查体合作。
心肺及肝脾检查无明显异常。
上腹部膨隆,可见胃型及蠕动波,上腹部轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,震水音阳性,肠鸣音减弱。
血清钾3.0mmol/L,血清钠142mmol/L,血清氯96mmol/L。
心电图T波低平,S—T段下降,Q—T间期延长,可见U波。
胃X线钡餐检查可见胃扩张,胃潴留。
(1)本病例除胃十二指肠溃疡伴幽门梗阻外,尚有何种并发症?
(2)如需补氯化钾其速度与量应如何掌握?
病例5
患者女,55岁。
2天前因交通肇事致双下肢挤压伤,在当地医院急诊抢救,输库血约3000ml,现30小时无尿,急诊来院。
体温36.2℃,脉搏62次/min,呼吸18次/min,血压13.3/10.6kPa(100/80mmHg)。
神志模糊,贫血貌,四肢发凉,皮肤青紫。
心音弱,心律不齐。
双肺无干湿啰音。
双下肢可见外伤创面,左大腿部分皮肤片状撕脱,肌肉暴露,部分肌肉组织碾挫坏死。
血清钾6.2mmol/L,血清钠142mmol/L血清氯100mmol/L。
尿常规镜下可见大量红细胞与肾衰管型。
心电图T波高而尖,Q-T间期延长,QRS增宽,P-R间期延
长。
(1)本病例除有双下肢挤压伤伴急性肾功能衰竭外,还有何种病症?
其诊断依据?
(2)本例病人治疗上应采取哪些措施?
(3)降低血钾浓度临床上采用的方法有几种?
病例6
患者女,52岁,体重60公斤。
以急性弥漫性腹膜炎人院。
病人近日出现眩晕、嗜睡、疲乏无力,感觉迟钝。
体温38.9℃,脉搏98次/min,呼吸深快,达34次/min,带酮味,血压
13.3/8.0kPa(100/60mmHg)。
神志模糊,烦躁不安,面孔潮红。
心肺无明显异常。
腹部膨隆,肝脾未触及,全腹压痛明显,有肌紧张及反跳痛,叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音减弱。
双下肢肌张力减弱,腱反射减弱。
血pH值7.32,血[HC03-]16mmol/L,血PaC0230mmol/L。
(1)本病例伴有何种酸碱平衡失调?
(2)怎样计算碳酸氢钠补给量?
病例7
患者女,25岁。
半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。
体温37度,脉搏104次/min,呼吸26次/min,血压14.7/12.0kPa(110/90mmHg)。
神志清楚,精神紧张,面色苍白,烦躁不安,手足湿冷。
心率104次/min,心律整齐,双肺未听到干湿哕音。
左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血,左上腹压痛明显,无肌紧张及反跳痛,肝脏未触及,腹部叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音略减弱。
脊柱及四肢运动正常,骨盆挤压试验阴性。
血常规WBCl2.0X109/L,Hb80g/L,血型A型。
B超示腹腔内有液性暗区,脾周境界消失。
腹部X线透视未见液平及游离气体。
(1)本病例损伤的主要诊断就是什么?
其诊断依据有哪些?
(2)对怀疑有腹部闭合性损伤的病人,最简单明了的诊断措施之一就是什么?
(3)本例病人在急诊抢救过程中,主要应采取哪些治疗措施?
(4)为进一步确定诊断,判断病情与指导治疗,休克病人需要进行监测,其一般监测内
容都包括哪几方面?
病例8
患者男,18岁。
双下肢被汽车车轮碾压伤,现双下肢伤口流血、疼痛、不能活动,渴明显,急诊来院。
体温36.2度,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。
神志清楚,表情淡漠,面色苍白,四肢湿冷。
心音弱而遥远,心律整齐。
呼吸急促而浅表,双肺未听到干湿啰音。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾不肿大,腹部叩诊鼓音,肠音不亢进。
脊柱及双上肢活动正常,骨盆挤压试验阴
性。
双大腿可见创口,左侧位于大腿中段,创面4cmX3cm,流血,局部肿胀畸形,可听到
骨擦音,右侧大腿下1/3肿胀,畸形,可听到骨擦音。
血常规WBC25.0X109/L,Hb90g/L,血型B型。
X线检查左股骨中段粉碎性骨折,右股骨下1/3骨折。
(1)本病例属于哪种类型休克?
其发生原因就是什么?
(2)本类型休克的治疗原则主要有哪些?
病例9
患者女,45岁。
近10天来右上腹阵发性绞痛伴发热,时有寒战,恶心、呕吐,以胆道感染入院。
既往有胆囊炎、胆道结石病史10年。
体温39.8"
C,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg),神志淡漠,嗜睡状态,面色苍白,皮肤发紫,四肢湿冷,手足发凉,皮肤及巩膜未见黄染。
心音弱,心律不整。
双肺底可听到湿性哕音。
腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,右上腹压痛明显,轻度肌紧张及反跳痛,可触及胆囊,肝脏位于右锁骨中线肋下缘2.0cm,有压痛,中等度硬。
腹部叩诊鼓音,肠鸣音不亢进。
血常规WBC32.0X109/L,核左移,可见中毒性颗粒,Hb85g/L。
B超胆囊增大,胆囊壁增厚。
胆道造影可见胆总管结石并胆管扩张。
(1)本病例有何种并发症?
(2)感染性休克的治疗原则有哪些?
(3)感染性休克的两种临床表现如何鉴别?
病例10
患者女,50岁,体重55公斤。
以外伤性肝破裂,失血性休克急诊人院。
本患腹部被汽车撞伤,有腹痛、腹胀、口渴等。
伤后5小时行肝破裂修补手术,手术历时4小时。
术后48小时总尿量700ml,有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。
体温37.5"
C,脉搏109次/min,呼吸24次/min,血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。
神志模糊,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,口腔粘膜与齿龈均可见出血点。
心律整齐,心音弱,无杂音。
肺部叩诊清音,双肺可听到湿性啰音。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,右上腹可见手术切口,尚未拆线,右上腹压痛明显,轻度肌紧张,无反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音未听到。
血常规WBC15.0X109/L,Hb80g/L。
血清钾5.5mmol/L,血清钠130mmol/L,血清氯96mmol/L。
尿比重1.010。
尿常规镜下见大量红细胞,肾小管上皮细胞,棕色管型。
尿素氮15mmol/L。
(1)如何鉴别急性肾功能衰竭与血容量不足?
(2)临床表现与实验室检查中,对急性肾功能衰竭最有诊断意义的就是什么?
(?
)急性肾功能衰竭的少尿期或无尿期,都能见到何种水、电解质平衡失调?
病例11
患者男,15岁。
因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。
近1周来尿量减少,每日平均尿量在300—400ml左右,并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、软弱无力,牙龈出血及鼻衄。
体温39.2"
C,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。
神志清楚,面色苍白,皮肤及粘膜可见点片状出血点及瘀斑。
呼吸急促而浅表,呼气中有酮味,双肺底有水泡音。
腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,全腹均有压痛、肌紧张及反跳痛。
叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音消失。
脊柱及四肢未见异常。
血常规WBC32.0X109/L,Hb75g/L。
尿钠250mmol/24h,尿渗透压350mOsm/kg·
H20,尿比重1.010。
尿常规红细胞满视野,有肾小管上皮细胞与肾衰细胞。
血尿素氮20mmol/L。
(1)导致本病例发生急性肾功能衰竭的病因就是什么?
(2)在急性肾功能衰竭的少尿期或无尿期的治疗原则就是什么?
(3)在少尿期或无尿期如何控制输入液体量?
病例12
患者男,40岁。
左下肢肿胀、疼痛及活动受限10天。
近2天出现寒战高热,最高体温达41"
C,持续不退,头痛,恶心,全身疲乏无力。
体温39.8度,脉搏108次/min,呼吸24次/min,血压16.0/13.3kPa(120/100mmHg)。
表情淡漠,面色潮红,四肢温暖,皮肤有红色皮疹。
心音弱,心律不齐,双肺均可听到干湿啰音。
腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,肝大肋下3.0cm,质地柔软,轻度压痛,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
左小腿肿胀,皮肤颜色暗红,周围界线不清,尤以小腿后侧为重,其后侧皮肤暗紫色,中央部分有10cmX6cm皮肤坏死。
血常规WBC35.0X109/L,核左移,可见中毒颗粒,Hb80g/L。
血培养有溶血性链球菌生长。
(1)诊断及其依据?
(2)败血症与脓血症二者间的鉴别?
(3)败血症的治疗原则就是什么?
病例13
患者男,50岁。
以胆道感染入院。
近1周病人寒战,每日发生数次,发热不明显,尿量每日平均500ml,病人有恶心、呕吐。
体温35.6"
C,脉搏130次/min,呼吸28次/min,血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。
神志清楚,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷有瘀斑。
心音弱,心率130次/min,心律不齐。
肺部叩诊清音,肺肝界位于右锁骨中线第5肋间,双肺可听到干湿啰音。
腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,右上腹压痛,可触及胆囊,右上腹轻度肌紧张及反跳痛。
腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
血常规WBC28.0X109/L,核左移,可见中毒颗粒,Hb80g/L。
血液细菌培养二次均为阴性。
B超胆囊扩张,壁增厚,可见胆囊结石影像。
(1)本病例属于何种类型败血症?
其特点及典型的临床表现?
(2)本病例二次血培养均为阴性,说明什么问题?
(3)革兰染色阳性与革兰染色阴性杆菌败血症的鉴别?
病例14
患者男,16岁。
1周前右足不慎被铁钉扎伤,当时疼痛、流血不多,而后伤口红肿,未经任何治疗。
近2天来病人乏力、头晕、头痛,两侧咬肌酸胀,爱打呵欠,烦躁不安等。
C,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压14.0/11.2kPa(105/80mmHg)。
神志清楚,表情紧张,张口困难,苦笑面容,面孔潮红,大汗淋漓,颈部强直。
心率88次/min,心律整齐。
双肺呼吸音清,呼吸频率与幅度均增加。
腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,叩诊鼓音,膀胱叩诊浊音区位于脐下3.0cm,听诊肠鸣音不亢进。
双上肢及双下肢肌张力增强,双上肢呈曲肘位,双下肢呈曲膝位,右足底有约0.5cmX0.5cm的伤口,周围红肿、压痛,无脓血性分泌物。
血常规WBCl0.2X109/L,Hbl40g/L。
胸部X线未见异常。
(2)如何预防此类疾病的发生?
(3)本病主要有哪些并发症?
病例15
5小时前左小腿被汽车撞伤,当时疼痛,流血,不能行走,急诊来院。
体温36.5"
C,脉搏85次/min,呼吸24次/min,血压16.0/12.0kPa(120/90mmHg)。
神志清楚,表情痛苦,查体不合作。
心率快,心律整齐,无杂音。
肺部叩诊清音,无干湿哕音。
腹部无压痛、肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。
骨盆挤压试验阴性,左小腿中段胫骨前缘可见一伤口,约5cmX3cm,有骨折残端外露、流血,局部肿胀畸型,压痛明显,有骨擦音。
血常规WBC22.0X109/L,Hbl20g/L,血型AB型。
左小腿X线片可见左胫腓骨中段粉碎性骨折。
(2)本病例需行手术治疗,如何应用抗生素来预防手术后感染?
(3)在外科疾病当中,预防性应用抗生素的适应证有哪些?
病例16
患者女,57岁。
于半小时前骑自行车时被汽车撞倒,头部着地,当时不省人事,约10分钟后清醒。
现自述头痛、头晕、恶心、呕吐2次,呈喷射状,呕吐物为胃内容,未经任何治疗急诊来院。
体温38.8"
C,脉搏60次/min,呼吸20次/min,血压24.0/13.3kPa(180/100mmHg)。
神志清楚,面色苍白,烦躁不安。
两仅0瞳孔等大正圆,对光反射存在。
左外耳道有血迹。
左枕部有5cmX3cm头皮下血肿,有波动感。
心肺及肝脾检查均未见异常。
四肢运动未见异常。
生理反射存在,病理反射未引出。
血常规WBCl8.0X109/L,Hbl50g/L,血型B型。
(1)本例病人除应检查主要生命体征外,最应详查哪些部位?
(2)本例病人应马上行何种检查?
为什么?
(3)本例病人最可能的诊断就是什么?
病例17
患者男,28岁。
1小时前骑摩托车时摔倒,伤后自觉左上腹疼痛、头晕、恶心、未吐,伤后未排大小便,口渴明显,未经任何治疗直接来院就诊。
C,脉搏106次/min,呼吸25次/min,血压14.6/12.0kPa(110/90mmHg)。
神志清楚,表情淡漠,烦躁不安,面色苍白。
瞳孔等大正圆,对光反射良好。
耳道及鼻腔无血性分泌物。
心律整齐,无杂音。
双肺呼吸音清。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血,左上腹有压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脏未触及,叩诊鼓音,侧卧位时下腹部可叩及移动性浊音,肠鸣音减弱,无气过水声。
脊柱及四肢未见异常,骨盆挤压试验阴性。
血常规WBC22.0X109/L,Hbl00g/L,血型O型。
(1)本病例的初步诊断就是什么?
(2)腹部损伤病人在诊断上遇到困难应怎么办?
(3)创伤伤员检查中的注意事项有哪些?
病例18
患者女,14岁。
乘车时面部被车窗玻璃划伤,当时疼痛、流血。
急送当地医院,肌注破伤风抗毒素1500U,简单包扎后转本院,现已就是伤后第15小时。
神志清楚,精神紧张。
瞳孔等大正圆,对光反射良好,外耳道鼻腔无血性分泌物,心肺及肝脾检查未见异常。
脊柱及四肢运动正常。
专科检查:
左侧面部有一个不规则伤口,6cmX4cm,深达肌层,伤口边缘不整齐,有血凝块及异物充填在伤口内。
左上唇有一伤口4cmX2cm,部分上唇组织完全贯通,粘膜及口轮匝肌断裂,内有血凝块及异物充填。
血常规WBCl4.0X109/L,Hbl40g/L。
头颅CT检查未见异常。
(1)本病例属于哪一类伤口?
怎样处理?
(2)何为清创术?
清创术的注意事项有哪些?
病例19
患者男,58岁。
近一个月胃部疼痛,饮食不佳,疲乏无力,消瘦明显,二便正常。
既往有“胃溃疡”病史,经常用胃药治疗。
体温36.8℃,脉搏74次/min,呼吸18次/min,血压20.0/13.3kPa(150/100mmHg)。
发育正常,营养欠佳,贫血貌,神志清楚,查体合作。
心音纯,心律规整。
呼吸平稳,双肺叩诊清音,肺肝界位于右锁骨中线上第5肋间,双肺可听到少许干鸣音。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,肝脾均未触及,上腹部可触及一个包块,活动度欠佳,轻度压痛,质地较硬,约5cmX4cm,腹部无肌紧张及反跳痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进。
脊柱及四肢活动正常。
血常规WBC5.0X109/L,RBC4.3X1012/L,Hb90g/L
(1)本病例最可能的诊断就是什么?
(2)在肿瘤病人的病史中应注意哪些问题?
(3)为明确诊断还需完善哪些体检?
(4)本病例还需作哪些辅助检查?
病例20
患者女,42岁。
右侧乳腺肿物2个月。
近半个月来肿块增大较快,同侧腋下也有一肿块,伴有乏力、食欲减退、消瘦,未经任何治疗来院就诊。
C,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压17.2/10.0kPa(130/85mmHg)。
发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,无压痛、反跳痛及肌紧张,叩诊鼓音,肠音不亢进。
右乳腺外上象限可触及一个肿物,质地较硬,边界不清,活动度欠佳,肿物表面皮肤呈“桔皮样”外观,肿物约5cmX4cm。
同侧腋窝可触及3cmX2cm一个肿物,质地硬,不光滑,活动度欠佳。
锁骨上、下淋巴结及腹股沟淋巴结均未触及肿大。
血常规WBC5.2X109/L,RBC4.5X1012/L,Hb110g/L。
胸部X线片未见异常。
肝胆B超未见异常。
(1)在临床上肿瘤的局部表现有哪些?
(2)肿瘤分期的意义及方法?
该病人乳腺癌应届哪期?
(3)各期的恶性肿瘤治疗原则就是什么?
二、参考答案
(1)诊断:
等渗性缺水。
依据:
①因粘连性肠梗阻有频繁呕吐,以致消化液的急性丧失。
②有软弱无力,口渴不明显,脉搏细速,血压偏低,舌干燥,皮肤松弛无弹性,眼窝凹陷,手足湿冷等缺水症状。
③实验室检查血钠142mmol/L,因等渗缺水时水钠按比例丧失,故血钠在正常范围内,Hb、RBC与Ht升高就是血液浓缩的表现。
(2)低血容量性休克与代谢性酸中毒。
如短期内体液丧失达体重的5%(相当于细胞外液的20%时),可出现脉搏细速,肢体湿冷,血压不稳或下降等血容量不足表现。
如继续丧失达体重的6%~7%(相当于细胞外液的24%~28%时),休克的表现更严重,并常伴有代谢性酸中毒。
(3)在处理原发病病因的同时,要用平衡盐溶液或等渗盐水溶液,应尽快补充血容量。
(4)补给大量等渗盐水要注意避免高氯血症。
等渗盐水含Na+与C1-各154mmol/L,而血清内Na+与Cl-含量分别为142mmol/L与103mmol/L,等渗盐水内C1-的含量比血清Cl-含量高50mmol/L。
正常肾有保留HC03-、排出C1-的功能,故C1-大量进入机体内不引起高氯性酸中毒。
但在重度缺水与休克时,肾血流量减少,排氯功能受影响,有导致高氯性酸中毒的危险。
平衡液中电解质含量与血浆内含量相仿,可避免输入过多的C1-,并对酸中毒的纠正有一定帮助。
(1)还伴发有低渗性缺水。
本患者原发病为肠梗阻,频繁呕吐4周,并行持续性胃肠减压,使钠随大量消化液而丧失。
口渴不明显,手足麻木,视觉模糊,血压不稳,脉搏细速都就是低渗缺水的临床表现。
实验室检查血钠132mmol/L,尿钠与尿氯呈阴性,尿比重低均证明低钠性缺水的存在。
(2)计算补充钠盐有二种方法:
①轻度缺钠病人,每公斤体重缺钠量为0.5g,本患者60公斤,缺钠量为30g,当日补给缺钠量的一半与日需量4.5g,当日补钠量为19.5g、
②按公式计算需要补钠量:
需钠量(mm01)二[血钠正常值(mmol)—血钠测定值(mmol))X体重(kg)X0.60(女性为0.50)
本例病人按公式计算结果为360mmol,按17mmolNa+==1g钠盐计算,约为21g钠盐,当天补给1/2量一2/3量,加上日需量4.5g,补钠量为15g~18.5g。
(1)本例还伴有高渗性缺水。
患者食管癌晚期,水分摄人障碍,又没有通过静脉补给适当水分。
实验室检查血钠1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科学 典型 病例 分析
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)