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金匮要略问答题
金匮要略问答题
第一章
1.《金匮要略》是怎样一本书?
其价值如何?
《金匮要略》为东汉张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,是我国现存最早的杂病学专著。
由于本书在理论和临床实践上都有很高的指导意义和实用价值,对于后世临床医学的发展有着重大的贡献和深远的影响,所以,被古今医家赞誉为方书之祖、医方之经、治疗杂病的典范。
2.简述《伤寒论》和《金匮要略》有何异同?
从内容上看,《伤寒论》以论外感伤寒为主;《金匮要略》以论内伤杂病为主。
从辩证上看,《伤寒论》以六经辩证为主;《金匮要略》以脏腑经络辩证特别是脏腑辩证为主。
从治疗上看,《伤寒论》以祛邪为主,祛邪亦即安正;《金匮要略》以扶正为主,扶正亦即祛邪。
但两者亦有相通之处,如《金匮要略》的《腹满寒疝宿食病篇》、《黄疸病篇》、《呕吐哕下利病篇》与《伤寒论》的《阳明病篇》、《太阴病篇》有很多共同之处,不少治法、方剂可以互用。
3.简述《金匮要略》一书的用药特点?
《金匮要略》一书用要注重发挥单味药的主治功能:
如用百合以治疗百合病;用黄连泻火解毒以治疗浸淫疮等。
同时亦注重药物配伍组合后的协同作用:
如桂枝一药,在桂枝汤中用以调和营卫;在桂枝茯苓丸中则以散结行瘀。
还对药量的多少以及药物的炮制、煎煮后的功效变化亦极为重视:
如桂枝加桂汤中,桂枝加量可平冲以治奔豚气。
干姜炮黑能止血;乌头蜜煎则毒性减小等。
第二章
1.仲景预防疾病的思想是什么?
张仲景预防疾病的思想大致有以下五方面:
①内养正气。
即“若人能养慎,不令邪风干忤经络”,“不遗形体有衰,病则无由入其腠理”。
②预防灾害。
即“更能无犯王法、禽兽灾伤”。
③节制性欲。
即“房室勿令竭乏”。
④调节饮食冷热五味。
即“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”。
⑤注意衣着寒热变化即“节其冷、热”而适其寒温。
2.五邪伤人各有什么特点?
五邪指大邪、小邪、浊、清、饪之邪。
①清邪为雾露之邪,故居于上而连及皮腠。
②浊邪谓水湿之邪,为重浊之邪。
故伤于下而流入关节。
③大邪谓风邪,其性散漫,多中肤表,中于午前,而脉多浮缓。
④小邪谓寒邪,其性紧束,常中经络之理,中于日暮,而脉多紧急。
⑤饪之邪即宿食,从口而入,脾主运化,故饮食不节,则伤脾胃。
经脉在里为阴,络脉在外为阳;寒气归阴,所以“极寒伤经“,热气归阳,所以“极热伤络”。
3.“入脏即死”、“入腑即愈”如何理解?
①主要用于讨论病机及预后,判断入脏、入腑主要是结合症候来决定。
②病人卒然昏倒之后,如伴有唇口青,身冷,是血液郁滞不流,阳气涣散之内闭外脱的证候,此即为入脏,病情严重;如伴有身和,汗自出,是血气恢复正常运行的征兆,此即为入腑,病情转愈。
③病在脏,病情重;病在腑,病情轻,因为前人认为藏是藏而不泻的,腑是泻而不藏的,病邪入腑尚有出路,故云“即愈”;入脏则病邪无从排泄,故云“即死”。
入脏入腑是假设之词,犹言在外在里,即死即愈也是相对而言,即病由外传内的难治;由内传外的易治。
4.仲景于本篇中提出哪些疾病的治疗原则?
张仲景治疗疾病的原则大致有以下六方面:
①虚实易治,即“虚虚实实,补不足,损有余,是其义也”。
②早期治疗原则。
即“四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞”。
③表里同病急者先治。
即“问曰:
病有急当救里救表者,何谓也?
师曰:
病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也”。
④新久同病先治新病。
即“夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也”。
⑤审因论治原则。
即“夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。
余皆仿此”。
⑥因人而宜,依病人所喜所恶,采取相应措施。
即“五脏病各有所得者愈”。
第三章
1.痉病如何辨证论治?
(1)总的病因、病机:
内因津液不足,外感风寒之邪,伤及筋脉所致。
症状除有外感风寒表证外,还有颈项强,头动摇,口噤,背反张等筋脉强急的症状。
(2)辩证论治:
分柔痉、刚痉、阳明痉。
①表实无汗为刚痉,见发热、恶寒、无汗、口噤不得语、颈项强急、气上冲胸,治用葛根汤,解表散寒,生津舒脉。
②表虚有汗为柔痉,见发热、恶风、有汗、颈项强急、脉沉迟,治用栝蒌桂枝汤,疏风解肌,生津舒脉。
③外感风寒误治,表邪入里,阳明热郁,化热化燥,见胸满、口噤、卧不着席、脚挛急,齘齿等,治用大承气汤,泻热通腑,急下存阴。
2.麻黄加术汤与麻杏苡甘汤的异同。
⑴相同点:
①均治疗表湿证。
②症状均见发热身重,身体疼痛等。
③均有解表散邪,祛湿止痛之功效。
⑵不同点:
①麻黄加术汤证的病机是寒湿袭表;麻杏苡甘汤证的病机是风湿袭表,有化热的趋势。
②前者偏于温散,以散寒除湿为主;后者偏于轻宣,以疏风化湿为主,兼清内郁之热。
3.湿病的治疗禁忌是什么?
①湿病禁攻下。
若误用攻下,可导致阳脱于上,阴竭于下,其证候可见喘、额上汗出、小便失司、大便下利不止等。
②禁火攻。
火攻为强迫发汗,易导致大汗出,风去而湿邪仍在。
③禁大汗。
湿性黏滞,湿病宜微汗,使湿邪从汗而出则病愈。
同时要注意外界气候对治疗的影响。
4.暍病的含义和主症是什么?
《金匮》:
太阳中热者,暍是也。
即伤暑证,以身热汗出,烦渴尿少,少气脉虚为主症。
中暍有数热、暑湿之分。
暑热者,为夏季受暑,暑为阳邪,其性生散,耗气伤津,症见身热口渴,汗出恶寒;治以白虎加人参汤清暑解热,益气生津。
5.比较桂枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证的异同。
⑴共同点:
①病机:
风湿袭表,表阳已虚;②症状:
发热,身重,身体疼痛;③治疗:
温经助阳,祛风除湿。
⑵不同点:
病机
症状
治法
用药
桂枝附子汤证
风湿俱盛,表阳已虚
风邪偏胜之症
温助表阳
桂附相伍以助表阳散风湿
白术附子汤证
风邪得去,湿邪较盛
湿邪偏胜之症
扶助表阳
术附相伍以走皮中逐水湿
甘草附子汤证
风湿俱盛,表里阳皆虚
里阳已虚之症
温助表里阳
术桂附草并用祛风除湿又扶助表里之阳气
6.试述痉、湿、暍三病合篇的意义。
痉、湿、暍三病虽病机、证治不同,但三者都由外感诱发,起病多有太阳表证,故合为一篇。
7.误治成痉有哪几种情况?
有三种情况:
①太阳病发汗过多,耗伤津液,筋脉失于濡养则发为痉病。
②风病多汗,本易伤津,如误下之,重伤津液,筋脉失养致痉。
③疮家本已流脓失血,阴液已伤,贸然发汗,耗伤津液而致痉。
8.湿病的治疗原则及其机理。
治疗外湿应当发汗而解,其要旨在“微微发汗”,使风湿俱去;治疗内湿应当利小便而解。
湿性黏滞,遏伤阳气,故发汗、利小便的同时要顾护阳气,不可妄用大汗、火攻和下法。
第四章
1.百合病的病因病机、主症和正治方是什么?
①百合病多见于热病之后,阴液被耗或余热未尽所致;也可由于情志不遂,郁而化火,消烁阴液而成。
其病机主要是心肺阴虚内热。
②主证:
口苦,小便赤,脉微数和精神恍惚的症状。
③正治方:
百合地黄汤。
2.百合病有哪些误治及其救治方法?
①误汗,以百合知母汤救治。
②误下,以滑石代赭汤救之。
③误吐,以百合鸡子汤救治。
3.如何理解“百合病者,百脉一宗,悉致其病也”?
“百合病者,百脉一宗,悉致其病也”是百合病的总纲,阐明了百合病的总病机。
“百脉一宗”之“百脉”,范指全身的血脉;“宗”,本也,聚也,在这里实指心肺。
“百脉一宗”即谓人体血脉分之可百,但可同归心肺所主则一,即指人体百脉同出一源。
由于心主血脉,脉主治节而朝百脉,故心肺正常,则气血调和而百脉皆得其养;若心肺一病,不能主血脉、朝百脉,则百脉俱受其累,证候百出,从而导致了具有精神恍惚不定,语言、行动、饮食、感觉失调等临床表现的百合病。
4.《金匮》对百合病的预后是如何论述的?
其机理如何?
“每溺时头痛者,六十日乃愈;若逆时头不痛,淅然者,四十而愈,若溺快然,但头眩者,二十日愈。
”原文之所以根据小便时有无疼痛、畏寒来推断痊愈的时间,是因为胃主通调水道,下输膀胱,而膀胱又外应皮毛,经脉上行至头,入络脑。
①小便时发生头痛者,提示邪舍深而阳气衰,邪入于脏腑,影响髓脑,故需六十日乃愈;②头不痛而恶风者,提示阳衰不甚,邪气尚未深入脏腑,其病较浅,故四时日可愈;③溺出快然,仅头眩者,说明阳气未衰,营卫通利,其邪犹浅,故二十日愈。
文中六十日、四十日、二十日并非定数,不可拘泥。
这种预后方法。
仅为诊断邪气深浅、病情轻重的参考而已。
5.百合病为何以百合地黄汤作为主方?
这是百合病的病机决定的。
百合病的病机为心肺阴虚内热,治疗当以养阴清热为原则。
而百合地黄汤由百合、生地黄组成,用泉水煎服。
其中百合能润肺清心,益气安神。
生地黄益心营,清血热,能补中土,养脏腑,润燥而不滋腻,润养全身,使气血流畅,脏腑经脉功能恢复正常。
泉水能下热气,利小便,以之煎汤,可增养阴清热之力。
全方具有清、轻、平、润的特点,能润养心肺、凉血清热、益元气,使阴复热退,百脉调和,病则愈。
所以百合病以百合地黄汤作为主方。
6如何理解“百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之”?
此为百合病的治疗原则。
百合病的病机主要是阴虚内热,①出现虚热之证,即“见于阳者”,治当补其阴之不足,以调整之偏盛,即所谓“以阴法救之”;②阴虚之甚者,阴中之阳亦受损害,往往兼见怯寒、身疲等症,即“见于阴者”,治疗上荡酌用养阳之法,即所谓“以阳法救之”。
7.如何理解“见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆?
”
此条论述了百合病的错误治疗原则。
百合病的病机主要是心肺阴虚内热,可见口苦、小便赤、脉数微等阳热之证,在治疗时若不予以养阴以配阳,而反攻其阴,则阴更伤,复发其汗,则伤阴耗阳,这种治疗是错误的;而阴虚之甚者,阴中之阳亦受损害,症可兼见怯寒、身疲等阳虚之证,即病见于阴者,在治疗之时若不予抚阳以和阴,而反攻其阳,则阳更伤,若复下之,则阳气阴液并受其害,这种治疗同样也是错误的。
8.狐病的临床特点是什么?
甘草泻心汤的组方特点是什么?
①临床特点:
以咽喉、前后二阴溃疡为主症,兼见胃气失和所致的卧起不安,不欲饮食,恶闻食臭等症状。
②甘草泻心汤以四两甘草为君,寒温并用,补泻兼施,辛开苦降,治疗湿热虫毒所致的狐病证。
9.何时用赤豆当归散治疗狐病?
其功用如何?
狐病见脉数、无热、微烦、默默欲卧,目赤如鸠眼、继而目四眥黑、能食等症”,此为血中有热、湿热虫毒酿腐成脓,这时治疗宜用赤豆当归散来治疗。
方中赤小豆芽渗湿清热、排脓解毒;当归活血、祛瘀生新;二药相合,以清凉解毒的浆水送服,共奏清热解毒、活血排脓之功。
10.甘草泻心汤与赤豆当归散均可治狐病,两者有何不同?
甘草泻心汤与赤豆当归散均为治疗狐病的方剂,但是其主证的病机与其治疗作用则有所不同。
①甘草泻心汤是治疗狐病湿热虫毒内壅、兼有胃气不和者,用甘草泻心汤以清热化湿、安中解毒。
方中以生甘草为主药,配以黄芩、黄连苦寒清热解毒,干姜、半夏辛燥化湿,人参、大枣、和胃扶正。
②赤豆当归散是治疗狐病火热过甚、气血腐败、已酝酿成脓者,用之渗湿清热、活血解毒排脓。
方中以赤小豆渗湿清热、解毒排脓;当归活血\祛瘀生新;并用浆水送服,增强清热解毒之功。
11.阳毒、阴毒的病因病机是什么?
临床表现有何异同?
阴阳毒乃阴毒证与阳毒证之合称,均为感染疫疠邪毒所致。
①阳毒证为疫毒壅盛于阳分,血分热盛,症见面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血;②阴毒证为疫毒侵犯阴分,血脉凝滞,阻塞不通,症见面目青,身痛如被杖,咽喉痛。
12.为什么阴毒、阳毒均可用升麻鳖甲汤加减治疗?
阴毒证于阳毒证都是感受疫疠邪毒所致,只因体质不同,有邪犯阳分与阴分之异,临床表现有症状明显与隐晦之别,无论是阳毒还是阴毒,都有咽喉疼痛和面色的改变,其病因相同,病机相类,仅症有出入,故均可用升麻鳖甲汤加减治疗。
13.百合病与脏躁均为情志因素所引起的疾病,为何两者的证治不同?
百合病与脏躁均可因情志因素所引起,但两者病机不同,故所见证候及治疗亦有区别。
①百合病多因外感热病后心肺阴液受损或余热未尽,或者情志不遂,郁而化火、消烁津液,导致心肺阴
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