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主要讲述阴阳是外科辨证的总纲。
2、辨证意义。
3、辨证要点。
4、外科辨阴证阳证的辨证要全面综合分析。
第三节部位辨证
掌握部位辨证的概念及方法。
部位辨证的概念以及上中下三部辨证的方法。
第四节经络辨证
通过对以往所学的有关经络的知识回忆与复习,熟悉经络与发病部位的关系、十二经气血的多少与治疗预后的关系、不同发病部位选用不同的部位的关系等内容。
由于经络与发病部位的关系及其部位的关系已在其他学科多次重复,应以学生自学为主。
课堂主要讲述十二经各自气血多少及其临床意义。
第五节局部辨证
1、掌握肿、肿块、结节、疼痛、瘙痒、脓、溃疡的辨证检查方法。
2、熟悉各种局部病灶的概念、成因、以及便血、尿血的鉴别诊断。
1、肿的形成机理、病因辨证(性质)、部位与色泽辨证。
2、肿块、结节各自的概念以及它们的检查方法。
3、疼痛的的形成机理、病因辨证、不同类型的疼痛的术语解释。
4、瘙痒的形成机理、病因辨证。
5、麻木的形成机理。
6、脓的的形成及意义、成脓的指征、辨脓方法、脓肿深浅辨证、脓液辨证。
7、阳证、阴证、走黄、虚陷、化脓、缺血、恶性肿瘤、梅毒所形成的溃疡的临床特点。
8、便血、尿血的鉴别诊断。
可以放在第12、13节讲述以避免重复。
第五章治疗
第一节外治方法
1、掌握外用药、切开法、挂线法、引流法。
2、熟悉结扎法、垫棉法、熨法。
3、了解烙法、砭镰法、药筒拔法、针灸法、熏法、冷冻疗法激光疗法。
由于外治方法是外科疾病中最常用的治法,也是其他临床学科不用或者甚少使用的治疗方法,所以将其放在内治方法前讲授,更能突出重点。
1、外用药:
包括膏药、油膏、箍围药、掺药、新鲜草药等不同剂型,应按照剂型分别讲授剂型的定义及制备方法、作用、适应症、常用药物、用法、注意事项等,并注意这些剂型之间的不同之处.
2、手术方法:
包括切开法火针法烙法砭镰法挂线法结扎法等.分别讲述其适应症原理及注意事项,对于具体操作方法主要放在见习和实习过程中讲述.
3、其他方法:
包括引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、溻渍法、冷冻疗法、激光疗法等等,主要讲授其原理、适应症、操作方法及注意事项。
第二节内治方法
1、掌握外科所独有的消托补三大法。
2、熟悉及复习具体的内治法。
1、消、托、补三大法的概念或治疗原理、适应症、注意事项。
应特别注意强调托法,尤其是透托和补托的异同点和代表方药。
2、以消、托、补三大法为纲,分别简要介绍解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、活血、补益、养胃等具体方法,简单讲授各自的定义、代表方药、适应症、注意事项等,也可自学。
第六章外科调护
1、了解一般护理的基本内容。
2、了解饮食护理的基本内容。
根据大纲要求自学。
第七章疮疡
第一节概论
1、掌握疮疡的治疗.
2、熟悉疮疡的概念、病因病机、特殊体征、转归结局。
1、概说。
2、病因疡机:
重点讲述外邪引起的疮疡以热毒火毒为多见;
内伤引起的疮疡,多因虚致病,且属慢性者居多;
从外感受者轻,因脏腑蕴毒而内发者重等六淫的三个致病特点这一重点、疑点、难点。
3、转归结局。
4、特殊体征:
5、治疗:
应以三阶段为分期,内治外治为纲,分别归纳疮疡的治疗.
第二节疖
1、掌握有头疖、无头疖、疖病的诊断与治疗.
2、熟悉疖的病因病机、概念、鉴别诊断及其蝼蛄疖的治疗.
3、了解疖的预防与护理.
1、概说:
尤其是有头疖、无头疖、疖病、蝼蛄疖的概念。
2、诊断:
注意有头疖与无头疖的区别。
3、有头疖主要与颜面部疔疮、有头疽相鉴别;
无头疖与痈相鉴别;
疖病与囊肿型粉刺、沥青皮炎相鉴别。
4、治疗。
5、预防与护理。
第三节疔疮
1、掌握颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔的诊断与治疗。
2、熟悉疔疮的概念及各种疔疮的概念、病因病机、鉴别诊断以及烂疔,疫疔的诊断与预防护理方法.
3、了解烂疔、疫疔的治疗.
首先讲述疔疮的概念和分类.
一、颜面部疔疮
2、病因病机:
强调火热为患容易走黄。
3、诊断与鉴别诊断。
4、治疗:
均以阳证为准,应特别强调局部不宜过早切开,否则容易走黄。
二、手足部疔疮
总因外伤染毒或因脏腑蕴毒而成。
3、诊断:
注意蛇头疔、蛇头疔的不同;
托盘疔与手发背的区别,应特别强调由于手部的解剖关系,极易造成严重的合并症。
符合外科阳证的治疗,尤其是手术切开的时机应以出现明显的搏动性跳痛即可进行.
三、红丝疔
主要强调本病往往是其他疮疡或外伤或皮肤破损染毒的并发症。
较为容易。
符合外科阳证处理,应主要积极治疗原发病灶。
四、烂疔
主要是在恶劣环境下,外感染特殊毒邪而成。
发病前有意外创伤史,肌肉大面积迅速坏死,并有产气的表现,全身情况严重,死亡率高。
除了按阳证或走黄内治,最主要的是作广泛多处纵深切开,并用能够产生或能给予大量氧气的药物或设备治疗。
5、预防与护理:
根据其具有接触传染性这一特点来进行。
五、疫疔
应特别强调炭疽可分肺炭疽、肠炭疽、皮肤炭疽,疫疔仅指皮肤炭疽。
直接接触感受炭疽疫毒是本病的主要病因病机。
3、诊断与鉴别诊断:
具有接触感染性和职业性,初起水疱,继则出血坏死如脐凹,形成黑褐色坚硬干痂,全身症状明显,易于走黄。
若疫疔发生于颜面部,应与颜面部疔疮相鉴别。
按外科阳证处理,应强调切忌切开局部。
以接触传染性和职业性的特点为原理进行讲授。
第四节痈
1、掌握痈的概念及临床特点;
掌握颈痈、腋痈、胯腹痈的诊断治疗以及它们之间的异同之处.
2、熟悉不同痈的概念、临床表现以及鉴别诊断;
熟悉脐痈的治疗。
3、了解预防与护理。
一、一般痈
相当于西医的皮肤浅表脓肿。
2、病因病机。
注意与无头疖、发相鉴别。
按阳证处理。
二、颈痈、腋痈、胯腹痈、委中痈
属于急性化脓性淋巴结炎,只是部位不同。
多由远端皮肉破损染毒或有其他化脓性疾病导致火热邪毒循经脉流窜而成,也可因感受外邪或内蕴火毒而发。
患病部位不同,其病因病机也有所不同。
局部淋巴结肿大疼痛,逐渐皮色变红,形成脓疡。
统按阳证治疗。
内治时,颈痈应注重疏散风热,化脓消肿;
腋痈多注重肝郁痰火的治疗;
胯腹痈理应清利湿毒为主;
委中痈多注重湿热下注之病机。
三、脐痈
注意通过与西医相对疾病的理解来认识本病的实质。
病因有先天后天之分,对于治疗具有指导意义。
注意既往病史;
局部主要为红肿之阳证表现;
疮口内所流内容物对于判断病因具有极大帮助.
按阳证治疗。
待红肿热痛消失后,应根据不同病因进行根治。
第五节发
1、掌握发的概念及临床特点;
掌握锁喉痈、臀痈的诊断与治疗。
2、熟悉锁喉痈、臀痈的概念、病因病机;
熟悉手法背、足发背的概念、病因病机、诊断及其治疗。
3、了解各种发的预防与护理。
一、发的概念及分类。
二、锁喉痈
风温毒邪;
痧痘之后,余毒未清;
口腔、齿龈、咽喉糜烂染毒蔓延。
除了表现为发的一般临床特点外,应特别强调本病可以合并喉风、重舌,引起严重后果。
除了疏风清热,化痰解毒之内治,局部应及早切开减压以防喉风发生而窒息。
三、臀痈
常因注射染毒,内因湿热火毒而发为急性者;
慢性常因多次局部注射,药液吸收不良而生。
急性者多表现为局部红肿热痛,范围大,中央溃烂化脓,收口较一般轻浅阳证为慢,初起即可有明显的全身热毒症状,注意应与臀部有头疽、流注相鉴别。
慢性者主要表现为局部硬块,并有疼痛与压痛,全身症状不明显。
急性臀痈多以解毒利湿活血为大法;
慢性臀痈主以活血化痰散结。
局部按阳证之深部疮疡处理。
四手法背、足发背
1、概说
病均可由外伤染毒而发。
手法背主要责于风火湿毒;
足发背责于湿热下注。
符合发的一般临床表现。
手法背应注意与托盘疔相鉴别。
内治根据病因治疗。
外治按阳证处理。
第六节有头疽
1、掌握诊断及治疗。
2、熟悉概念、病因病机。
3、了解预防与护理及别名、
总因外感风温风热,内有脏腑蕴毒而发。
体虚更易发病,尤其是消渴病最易合并本病。
局部红肿热痛,并有多个脓头,溃后状如蜂窝,全
身热毒症状明显,易于合并内陷。
有头疽独特的分期方法与三陷的诊断有着密切的关系。
实症宜清解火毒湿热;
虚症宜滋阴清热托毒或扶正托毒。
外治应注意切开方式以清除坏死组织,尽量保留健康皮肤。
一般与其他阳证疮疡相同外,应注意积极治疗原发疾病和提高机体抵抗力。
第七节流注
1、掌握流注的诊断与治疗。
2、熟悉概念、病因病机及其鉴别诊断。
常多由化脓性疾病、创伤染毒、跌打损伤、产后瘀露停滞、感受暑湿等因素而致毒热扩散所发。
总因正气不足,毒热扩散随气血流注而成。
除讲授普通流注的临床特点外,应强调流注的合并症及髂窝流注的临床表现。
内治应根据病因辨证论治。
外治切开排脓应按深部脓肿处理。
第八节发颐
1、熟悉发颐的病因病机、诊断、鉴别诊断及其治疗。
2、了解发颐的概念、预防与护理。
多由热性病后余毒未清,或因脾胃积热而成。
颐颌间肿胀疼痛,张口受限,可以化脓,全身症状明显,严重者可合并内陷。
与痄腮同为腮腺的病变,应注意鉴别。
大致与阳证疮疡相同。
第九节丹毒
〔要求〕
1、掌握丹毒的诊断与治疗
2、熟悉丹毒的概念、病因病机、鉴别诊断。
总为血热火毒所成,常由皮肤破损染毒而发。
病变部位不同,病因也有所侧重。
皮肤颜色突然发红,颜色鲜红。
需要强调的是在局部症状出现前就有高热寒战。
内治宜凉血解毒;
外治按阳证敷用箍围药或新鲜草药。
因其具有接触传染性,注意床边隔离。
第十节无头疽
1、掌握附骨疽、环跳疽的诊断、鉴别诊断与治疗。
2、熟悉无头疽的概念、临床特点;
附骨疽、环跳疽的概念、病因病机。
3、了解预防与护理,无头疽含义的历史沿革,附骨疽的西医疗法及研究进展。
无头疽的概念、临床特点、涵义的历史沿革。
常因疔疮疖肿等化脓性疾病、或温热病后(麻疹、猩红热、伤寒)余毒流窜,或开放性骨折染毒而成。
先高热寒战,后患部局限性持续性剧痛,病变骨端具有深压痛和扣击痛是本病早期诊断的重要依据。
本病一旦形成软组织脓肿多转为慢性。
除积极内治外,应强调的是应早期诊断,不待形成软组织脓肿,只要骨髓腔、骨膜有脓肿就应切开转孔或开窗引流,以防止转入慢性期。
注意与流痰、流注、环跳疽相鉴别。
第十一节走黄与内陷
1、掌握诊断与治疗,尤其是急救措施。
2、熟悉走黄与内陷的概念、病因病机;
熟悉二者在原发疾病、病因病机、临床临床、预后的不同。
3、预防与护理
一、概说:
概念以及二者在原发病、病因病机、虚实辩证、预后的方面的区别。
二、走黄
疔疮发生之后,火毒炽盛或其他原因,致使疔毒走散并发本病。
疔疮原发病灶存在,疮顶突然陷黑无脓,肿势迅速扩散,全身症状严重。
由于本病是化脓性疾病的严重合并症,应特别强调中西医结合治疗。
三、内陷
根本原因在于除疔疮之外的其他阳证疮疡,正气内虚,火毒炽盛或治疗失当所致。
除疔疮之外的其他阳证疮疡原发病灶存在,尤其是有头疽,局部情况不佳,并有全身正气虚弱甚至阴阳两竭之证。
根据原发病的病理阶段、临床表现对火陷、干陷、虚陷进行辩证,以使内治有证可依。
本病后果严重,应中西医结合治疗。
基本同走黄。
第十二节流痰
1、掌握本病的诊断与鉴别诊断。
2、熟悉概念、病因病机、治疗。
总由肾亏络空,寒痰或痰浊乘虚凝聚而成。
起病缓慢,初期症状不明显,减则关节活动受限,周围肌肉萎缩,关节肿胀,日久形成寒性脓肿。
特别应强调由于发病部位的不同,体征与寒性脓肿发生部位也有所不同。
应与骨肉瘤等病相鉴别。
内治以调补肝肾。
外治按阴证处理处理。
第十三节瘰疠
1、掌握本病的诊断、鉴别诊断及其常规治疗。
2、熟悉概念、病因病机、其他治疗。
气痰郁结,或肝肾阴亏,痰火郁结。
多发于颈前耳后,起病缓慢,结块肿大、融合等等,日久形成寒性脓肿。
应与所有具有颈部淋巴结慢性肿块的疾病相鉴别,如臖核、失荣等。
内治应根据病因和具体临床表现辨证论治。
外治按阴证处理。
第十四节褥疮
1、熟悉治疗预防与护理。
2、了解概念、病因病机、及诊断。
可以交由学生自学。
特别强调预防与护理的重要性。
第十五节窦道
1、掌握本病的诊断及其治疗。
2、熟悉窦道概念、病因病机、治疗。
多继发于化脓性疾病,也可以由异物、先天畸形或恶性肿瘤溃破引起。
3、诊断。
主要以外治包括手术治疗为主。
第八章乳房疾病
第一节概论
1、掌握乳房疾病的检查方法及治疗。
2、熟悉乳房与脏腑经络的关系。
2、与脏腑经络的关系:
与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切关系;
乳汁的生成分泌与控制机理。
3、检查方法:
以触诊最为重要。
内治着眼于肝、胃、肾经、冲任、气血,着眼于气郁、毒热、痰凝肝肾不足,尤其是要讲透治疗乳房疾病离不开一个气字的含义。
外治以化脓性疾病、肿块疾病统而论之。
第二节乳痈
1、掌握病因病机、诊断及其治疗。
2、熟悉概念、鉴别诊断。
各种原因引起的乳汁瘀积,是最常见的病因。
初起乳房局部肿胀、疼痛、结块,继则皮色变红、化脓。
注意乳房深部脓肿、传囊之变、后位脓肿的诊断。
应注意与乳癌中的炎性癌相鉴别。
内治以疏肝解郁,通乳消肿为大法。
注意手术切开排脓肿时切口的选择。
第三节乳发
1、熟悉诊断及其治疗。
与乳痈概念上的不同。
多因火毒外侵及肝胃郁热所成。
注意与乳痈的鉴别。
大致与乳痈相同。
第四节粉刺性乳痈
1、熟悉粉刺性乳痈的诊断、鉴别诊断及治疗。
2、了解概念。
乳头内陷、情志内伤、肝郁气滞、气血凝滞而成。
乳头内陷,乳晕肿块,可以化脓,形成乳晕部漏。
内治、外治、手术。
形成乳漏者按乳漏处理。
第五节乳痨
1、熟悉诊断、鉴别诊断及其治疗。
2、了解概念、病因病机。
多因肝肾阴虚、痰火凝结或情志不畅,痰气郁结而成。
与其他外科痰证,如流痰、瘰疠的临床表现相似。
本病初期应与其他乳房慢性肿块疾病相鉴别。
内治或行气化痰,或养阴化痰。
外治按外科阴证处理。
第六节乳漏
1、熟悉诊断、及其一般治疗。
2、了解概念、病因病机、预防与护理及其乳漏的手术和挂线疗法。
多由不同原因引起乳房局部化脓,溃后引流不畅,日久成漏而成。
以乳房部漏、乳晕部漏为纲,分别阐述由不同原因引起的乳漏之临床表现。
本病以外治为主,常用药物化管、挂线、手术等方法。
第七节乳癖
1、掌握诊断、鉴别诊断及其治疗。
3、了解当前研究进展。
[内容]
强调本病的高发病率。
主要因冲任不调,情志不畅导致气、血、痰凝结于局部而成。
以乳房周期性胀痛、乳房内多发性肿块为临床特征。
特别注意与乳癌相鉴别。
中医以内治为主,应以调理冲任、行气活血、化痰散结为大法。
如日久不消可考虑手术切除。
第八节乳疠
主要与肝肾功能紊乱有关。
诊断并不困难,重要的是寻找病因。
内治以调补肝肾,行气化痰为大法。
第九节乳核
多因情志不畅,气血凝滞而成。
符合良性肿瘤的一般特征。
注意与所有乳房肿块性疾病相鉴别,尤其是乳癌。
内治主以行气活血、化痰散结。
第十节乳头导管内乳头状瘤
主要起因于情志不畅,最终导致气、血、痰凝结于局部。
以乳头溢血、乳晕内小而柔软的肿块为主要的临床特征,应特别注意与乳癌相鉴别。
内治应以行气活血,化痰软坚为大法。
日久不愈应手术切除。
第十一节乳癌
1、掌握乳癌诊断、鉴别诊断及其治疗。
注意强调本病的高发病率。
各种原因导致情志不畅,日久气血痰凝结而成;
也可责于冲任不调。
应重点讲述硬癌,其他类型略作介绍。
硬癌、胶样癌应与乳房纤维腺瘤、乳腺增生病、乳痨等鉴别;
湿疹样癌应与乳头破碎、乳房湿疹相鉴别;
炎性癌应与乳痈相鉴别。
应争取早期手术。
内治以行气活血化痰,调理冲任为大法。
积极治疗癌前期病变和推广妇女乳房自查法。
第九章瘿
1、掌握甲状腺的检查方法及其治疗。
2、熟悉概念、分类、与脏腑经络关系、病因病机。
概念、分类。
主要与肝、肾、任、督二脉有关
应重点突出甲状腺的触诊。
4、常见病机及主要治法:
以病机为纲,相应介绍治法、方药。
第二节气瘿
1、掌握气瘿的诊断、鉴别诊断及其治疗。
多因水土不利、情志不畅及脏腑气血相对亏虚。
3、诊断分弥漫型和结节型两类介绍。
后者应与所有具有肿块的甲状腺疾病相鉴别,尤其是石瘿。
中医以内治为主,治以行气化痰消瘿。
注意补碘。
第三节肉瘿
1、掌握肉瘿的诊断、鉴别诊断及其治疗。
主要责于情志内伤,气血痰互相凝结而成。
符合良性肿瘤的基本特征。
注意与甲状腺肿块性疾病相鉴别,尤其是石瘿。
以行气活血,化痰软坚为大法,效果不佳者,可考虑手术。
第四节石瘿
1、掌握石瘿的诊断、鉴别诊断。
2、熟悉概念、病因病机及其治疗。
情志内伤,气、血、痰、邪毒凝结而成。
符合恶性肿瘤地基本特征,应注意不同病理类型石瘿的临床特点。
应与结节型气瘿、肉瘿相鉴别。
应以手术治疗为主,未分化癌不宜手术。
内治以行气活血,化痰抗癌为大法。
第五节瘿痈
1、熟悉概念、病因病机、诊断及其治疗。
多由风温风火,痰热蕴结而成。
结喉侧肿胀、疼痛、灼热,可有不同程度的热毒症状。
内治总以清热化痰为大法,外治按阳证处理。
第十章瘤、岩
第一节概论
1、熟悉瘤、岩的概念、治疗。
2、了解
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