诊断学全身体格检查随堂测试评分标准医学院Word文件下载.docx
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④片刻后松于•・观察皮狀皴折平复的情况(2分):
蜘蛛痣模拟检査并口述:
选择额部,用棉签或火柴杆斥迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网立即消失•去除圧力后又复出现(2分):
10
淋巴结
重点
检査顺序:
耳前、耳后(包括乳突区〉、枕部、倾下.频下.颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋駕(尖群.中央群、闕肌群、肩胛下群、外侧群入滑千上.腹股沟(上群、下群人间窝的淋巴结(5分):
头部淋巴结:
双手或范手检査:
耳前.耳后(乳突区)、枕部($分):
颈部淋巴结:
包括颌下、频下、颈前三角、颈后三角(2分):
①手指紧贴检査部位:
②嘱受检者头稍低或偏向检査侧(1分):
③由浅及深进行滑动(2分):
锁骨上淋巴结①受检者取坐位或仰卧位:
②头部稍向前屈:
③用双于触诊,左于個右侧.右于•触左侧:
④由浅部逐渐•触摸至锁骨后深部(3分):
腋騷淋巴结:
一般先检査左侧.后检查右侧(1分八以右于•检査左腋贯,左于•检查右腋贺(1分):
①左侧腋窝:
受检者采取坐位或仰卧位.检查者面对受检者:
以左于•握住受检者左腕外展15°
角:
右于•指并拢:
学面贴近胸壁向上逐渐达腋騷顶部:
按下列顺序进行检査:
尖群一中央群一脳肌群一肩胛下群一外侧群(6分):
②检査右侧賊窝淋巴结.右于•握受检者右于•腕.左于触模.方法同检査左侧(6分):
14
滑乐上淋巴结:
是描位于肱骨滑牟以上肱二头肌与肱三头肌沟肱动.静脉下段周憎的一组淋巴结(2分):
一般先检査左侧.后检査右侧(2分):
以右手检査左侧.左手检査右侧(2分):
①检査左側滑午上淋巴结:
受检者采取坐位或仰卧位.检査者面对受检者:
左手握住受检者左于•腕抬至闕前:
右于•学面向上:
小指抵在肱骨内上樨:
无名指.中描、示描并拢:
在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触模(2分):
②右侧滑牟上淋巴结:
右手握受检者右于•腕,左于触模.方法同检査左侧(2分):
腹股沟淋巴结①受检者取仰卧位:
②镀关节稍屈曲:
③用双于•触诊,左于触右侧,右于触左侧:
④按上群、下群顺序由浅逐深滑动触诊(4分):
胸赛淋巴结检査一般以右于•扶起(或托起)被检査者小腿.以左于•傩摸淋巴结(3分):
备注
总分为100分,学生在10钟内完成以上全部内容.若超过规定时间则扣10分。
头颈部检查(100分)
准备工作
与被检者沟通、告之要进行检査:
洗于、戴口罩、帽子:
器械准备:
被检査者体位:
人文关怀(2分人
头皮
头发
头皮:
注总颜色、銃密度.脫发的类型与特点。
头发:
观察颜色、头皮屑,有无头癣、疗痈、外伤.血肿及瘢痕等(1分人
1
头颅
视诊:
注总大小、外形变化,有无界常活动:
头颅的大小以头困來测址:
以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆,再到眉间(1分人
触诊:
用双于•仔细触摸头颅的每一个部位.r解其外形,有无压痛和界常隆起(1分)。
眼的检査内容
(口
述〉
包括四部分:
视功能、外眼、眼前节和内眼:
视功能包括视力、视野.色觉和立休视等检査:
外眼包括眼睑、泪器、结膜.眼球位迓和眼压检査:
眼前节包括角膜.巩膜.前房、虹膜.瞳孔和晶状体^内眼.即眼球后部,包括:
玻璃体和眼底,需用检眼镜在暗室内进行(4分)。
视功能
口述视力记录:
根据识别视力表记录、数指、于动、光感(2分)。
外眼
眼睑:
有无脸内翻.上睑下垂,有无包块.压痛、倒睫等(1分):
泪囊:
请被检者向上看•检査者用双于朋抬轻压病人双眼内眦下方.即皆性眶缘下内侧,挤压泪娈:
有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出(1分):
结膜:
检査者用右手检査左眼,左手检查右眼:
下睑结膜:
嘱受检者眼向上看•检査者拇指向下按睑边缘:
上睑结膜:
拇抬和示指捏住上睑中部边缘的皮肤:
嘱受检者眼向下看:
轻轻向前下方牵拉:
示指向下斥迫睑板上缘并与拘指配合向上捻转即可将眼人检毕嘱受检者向上看,上眼睑即复原:
口述检査注意:
结膜颜色(充血、苍白).颗粒、滤泡、出血点等(3分入
眼球:
口述内容:
有无突出.下陷.运动、斜视.丧颤:
眼球运动:
被检者坐位或仰卧位,检査者而对受检者或站在受检者右侧:
嘱受检者固定头位或检査者用左于•拇抬按其额部予以限制,仅眼球随检查者于•抬移动:
一般先査左眼.后査右眼:
检査者伸右臂,竖食指:
宜于距患者眼前约30-lOcm左右并嘱受检者注视(:
检査者于•抬按以下顺序移动:
左水平一左上一左下,右水平一右上一右下.共6个方向(3分):
眼球丧颤:
嘱被检者眼睛随检査者于•抬所示的方向(水平或垂直)运动数次,观察是否出现震颤:
斜视检査方法:
用不透明物遮住一侧眼睛.嘱受检者用另一侧眼凝视光源,在取下遮蔽物后如眼球偏斜.即为斜视复视检査方法:
嘱受检者注视光源.如看到两个光点即复视(4分):
12
眼前节
角膜:
检查时用斜照光更易观察其透明度,注总有无云銀白斑、软化、溃疡、新生血管等(1分):
巩膜:
注意有无黄疸,让被检者向内下视,暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。
注总内眦部有无黄色斑块(1分):
虹膜:
虹膜纹理是否活晰,有无模糊或形态界常(1分):
瞳孔:
形状、大小:
注意两侧是否对称,是否等大.等圆,边缘是否规整.对光反射及调节反射有无界常等。
正常人瞳孔直径约3-lmmo边缘整齐,两侧等大等圆(3分人
对光反射:
有直接对光反射与间接对光反射两种:
直接对光反射:
嘱受检者注视正前方:
检査者用于•电简直接照射一侧瞳孔,观察被照的瞳孔是否立即收缩:
移开光源后是否很快复原(1分):
间接对光反射:
嘱被检者注视正前方:
检查者以于隔开两眼:
光照一侧瞳孔,观察另一侧睡孔是否同时收缩(1分):
记录检査结果:
对光反射灵敏.迟钝或消失(1分九。
集合反射:
嘱被检者两眼注视正前方lm以外的目标(一般用检査者的示指尖),然后将目标逐渐移近距眼球约10cm处正常人此时可见双眼内聚,瞳孔逐渐缩小(1分)。
耳
外耳:
耳廓:
注总外形.大小、位宜和对称性.是否发育畸形、外伤瘢痕.红肿、痿口、低垂耳等,是否有结节.牵位和絶诊耳廓有无疼痛:
外耳道皮肤是否正常.有无溢液。
有无分泌物.出血、溢脓:
中耳:
鼓膜是否穿孔.有无溢脓乳突视诊及按圧触诊:
询问被检者有无压痛(2分);
粗测听力:
在静室内.嘱被检查者闭目坐于椅子上•并用于•抬堵塞一侧耳道:
检査者持手表或以拇指与示抬互相摩擦,自5以外逐渐移近被检查者耳部,直到被检査者听到声音为止,测址距离:
同样方法检査另一耳:
口述正常人一般在5处可闻机械表声或捻指声(2分人
鼻
检査内容:
包括最外形,有无照翼扇动.分泌物.中隔偏曲,処腔粘膜.却赛等:
廳窦检查顺序为上颌赛一额窦一筛赛(1分):
一般检査方法:
检査者用双于拇抬分别按压受检者两侧孙费,其余四指迓于受检者两侧固定头部(1分):
上颌窦检査方法:
检査者双于置于受检者两侧耳后,双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压:
额窦检査方法:
检査者双于•宜于两颛部.双TWIH分别宜于受检者左右眼眶上方稍内,用力向后按斥:
筛赛检査方法:
检査者双于虽于受检者两侧耳廓部,双于拇抬分别宜于受检者廳根部与眼内角处向内后方按压(2分)。
口
口述并检査:
口唇.口腔粘膜、牙齿与牙龈(注总牙齿形态、有无鯛齿、缺齿、义齿和残根:
齿龈有无红肿、出血.溢脓及牙龈缘有无沿线等)、舌.咽部与M桃体、喉.口腔气味、腮腺等(1分人咽部与扁桃体的检査方法:
让受检者坐于椅上,头略后仰:
口张大并发“啊”音$检查者用斥舌板压舌前2/3与后1/3交界处:
在充足的光线下.口述可见到软腭、悬雍垂.腭弓.扁桃体.咽后壁等(2分):
咽:
有无充血、分泌物。
有无咽后壁淋巴濾泡增殖(1分):
扁桃体:
大小、颜色.渗出物、假膜(1分):
扁桃体肿大分三度。
不超过咽聘弓者为I度:
超过咽腭弓者为II度:
超过咽后壁中线者为III度(6分),
颈部
分区
口述颈部分区:
颈前三角(胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间区域)和颈后三角(胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间的区域)(2分)。
包块
口述:
注慰其部位.数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点(1分)。
颈静脉
正常颈静脉:
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露:
平卧时可稍见充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内(1分人超过正常水平为颈静脉充盈:
在坐位或半坐位(身体呈45度)时.如颈静脉明显充盈、怒张或搏动,为界常征線:
平卧位时若看不到颈静脉充盈,提示低血容量状态(1分).
颈动脉
正常颈动脉:
剧烈活动后可有微弱轴动.如安静状态下明显搏动.女见于主动脉瓣关闭不全、商血压、甲亢及严重贫血(1分)。
运动
伸曲、左右转动.观察有无活动受限(1分〉。
副神经
耸肩、转头运动时.给予一定阻力.比较两侧肌力:
一侧受损.向对侧转头及同侧耸肩无力或不能.同侧岡锁乳突肌及斜方肌萎缩(1分)。
甲状腺
口述正常甲状腺:
位于甲状软骨下方和两侧.正常约15~25g,表面光滑.柔软不易触及(1分)。
视诊
观察甲状腺的大小和对称性:
正常人甲状腺外观不突出.女性在青春发育期可略增大(1分):
检査时嘱被检査者做吞咽动作(可见甲状腺随吞咽动作而向上移动:
如不易辨认时.再嘱被检査者两于•放于枕后.头向后仰.再进行观察即较明显(1分)。
颈部淋
巴结触
诊
检査手法正确、规范:
检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧.放松肌肉.有利蚀诊:
检査左侧时,考生以右于•四抬并拢.稍弯曲•于•抬紧贴被检査部位皮肤:
由浅入深进行滑动傩诊:
两侧均须检査,以左于•检査右侧,步骤同左侧(4分)。
部位正确:
耳前.耳后.枕后、颌下.皴下、颈前淋巴结浅组.颈后淋巴结、锁骨上淋巴结:
耳前淋巴结位于耳胖前方,耳后淋巴结位于乳突处:
枕淋巴结位于枕部皮下,斜方肌起点的表面:
颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧.频下淋巴结位于频下三角内:
颈前三角区淋巴结位于胞锁乳突肌前.舌骨下方.喉、甲状腺及气管颈段的前方:
颈后三角区淋巴结位
胸肺检査(100分)
物品准备(听诊器.尺2把.标记笔)(1分人核对被检查者信息、沟通(分):
站被检查者右侧.被检査者取坐位或仰卧位(1分人洗于・(分):
保暧(1分)(触诊前搓热手(分人听诊器捂热(分)):
体检完毕盖好衣物及告知病人(1分九
环境温度适宜(1分):
充分暴露全部胸廉(1分入上腹暴露至脐(便于观察腹式呼吸)(1分人
胸和肺的视诊
抬出胸部体表标忐:
前闕部:
骨骼标忐(胸骨角.剑突.腹上角.肋间隙)、主要垂直标忐线(前正中线、锁骨中线、腋前线)及主要自然陷窝(锁骨上贯.锁骨下窝.胸骨上富、腋窝):
后胸部:
肋脊角.肩胛线(13分)。
(能指出上述全部内容的得13分,漏一项扣1分,名称错误或点位置错洪扣分)
13
胸廓是否对称(1分):
有无桶状胸、皿平胸(1分):
肋间隙有无増宽变窄(1分九乳房是否对称(1分人脊柱形态(1分):
呼吸运动(胸式或腹式呼吸为主)(1分):
呼吸频率(1分):
(未提及观察30秒或以上者不得分人呼吸节律(1分):
(未提及或描述错课的不得分〉
前胸廓扩张度的检查:
考生两于宜于被检査者胸廓下啲的前侧部•左右于•拇抬分别沿两侧肋缘抬向剑突.拇描尖在前正中线两侧对称部位,两于•学和伸展的于•抬宜干前侧胸壁(2分):
嘱被检査者做深呼吸运动(1分):
观察比较两于•的动度是否一致.以此对比被检査者呼吸时两侧胸廓扩张度(1分人
肺和胸
后胸廓扩张度的检查:
考生将两于平迓于被检査者背部,约于第十肋骨水平(1分):
拇抬与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推(1分):
嘱被检査者做深呼吸运动(1分入比较两手的动度是否一致(1分)。
膜的触
语音震颤检查:
考生将左右于•学的尺侧缘或学面轻放于被检査者两侧胸壁的对称部位(1分):
告知被检査者用同等强度重复轻发<4yiw长音(1分):
自上而下(1分人从内到外(1分〉:
两于•交叉检査(1分):
前胸部左右各3部位.后腳部左右各4部位(1分):
比较两側对称部位语音慫颤的界同.注意有无増强或减弱。
6
胸膜摩擦感检查:
检查者将左右于•学的尺侧缘或学面轻贴于被检査者两侧,胸壁的对称部位(前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁)(2分):
令受检者反复作深澳呼吸运动
(2)。
间接叩诊:
患者平卧考生站其右侧(1分):
考生一手中指第一节和第二节作为叩诊板指(1分人紧贴于欲叩诊的部位上(1分〉:
另一手指自然弯曲,中指指端以垂直的方向叩诊于板指上(1分》:
叩击手法正确.力址适当(1分)c
叩诊自锁骨上窝开始(1分》:
然后沿锁骨中线(1分入腋前线(1分):
自第一肋间隙(1分):
从上至下逐一肋间隙进行叩诊(1分〉:
其次检査侧胸壁:
请被检査者举起上臂宜于头部(1分人自腋窝开始沿腋中线、賊后线向下叩诊至肋缘(1分);
最后叩诊背部:
请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘(2分九由上至下进行叩诊(1分):
比较两侧叩诊音的变化(1分):
叩诊时注意左右(1分):
上下(1分):
内外进行对比(1分):
要求逐一肋间对比左右相同位覧侧部可叩完一肋间腋中线及腋后线再叩对侧(1分)。
15
肺脏的
肺界叩诊:
肺上界:
自斜方肌前缘中央部开始•叩诊为清音(1分):
逐渐叩向外侧.十由清音变为浊音时即为肺上界的外侧终点(1分):
然后再由中央部叩向内侧.由清音变为浊音时即肺上界的内侧终点(1分):
两者间的宽度即为肺尖的宽度(1分人另一侧同法叩出(未做者上述得分减半)。
肺下界:
只需叩出肩胛线上肺下界,可在叩诊肺下界移动度时叩诊。
叩诊
肺下界移动度叩诊:
被检査者取坐位向前稍低头.双手交叉抱肘.在
平静呼吸时(2分):
检查者在被检査者肩胛线上叩出肺下界的位宜(2分):
然后告知被检査者作深吸气后在屛住呼吸的同时,沿肩胛线继续向下叩诊(2分入当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点,做标记(2分》:
为被检査者恢复平静呼吸后,同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界,嘱被检査者作深呼气并屏住呼吸(2分):
再由下向上叩诊,直至浊音变为淸音时,即为肩胛线上肺下界的报高点.做标记(2分入由此测址出最岛点与最低点之间的距离(厘米)即为肺下界移动的范用(2分入同法叩诊另一侧(未做者上述得分减半)。
肺脏的听诊
双耳戴上听诊器耳件,右于•拇抬与中指控住听诊器体件(1分):
紧密而适度地辻于听诊部位(1分)(隔衣服叩诊应扣1分)。
听诊顺序由肺尖开始•自上而下.分别检査前胸部(1分人侧胸部(1分):
背部(1分):
应注意上下(1分入左右(1分):
对称部位进行对比。
(前胸部沿锁骨中线和腋前线.侧胸部沿腋中线和腋后线.
背部沿肩胛线)。
描述:
双肺呼吸音(活)(1分):
是否闻及界常呼吸音(1分人是否闻及啰音(1分)。
语音共振:
告知被检査者用同等强度重复轻发“y厂长音(1分):
比较两侧对称部位
(1):
胸膜摩擦音:
听诊器放于前下侧胸壁a分入深呼吸(1分):
双侧对比a分〉。
总分为100分,考生在10钟内完成以上全部内容,若超过规定时间则扣10分・
心脏检査
匚作
与被检者沟通.告之要进行检査(1分):
洗于、戴口罩、帽子(1分人器械准备(1分):
被检者体位(1分人人文关怀(1分)。
心脏
被检查者尽可能取卧位(1分人
正确暴密胸部,上至颈以下(1分〉:
下至中上腹(1分):
两侧至腋中线(1分)。
考生站在被检查者右侧,其视线与胸部同水平开始视诊(2分):
仔细观察心前区有无隆起凹陷及异常搏动.然后正俯视整个前胸.观察心尖搏动位貝与范困(2分〉。
能够正确抬出被检查者心尖搏动在第几肋间(2分):
在锁骨中线内侧还是外侧(正常人心尖搏动在第5肋间,左锁骨中线内侧)(2分人能够正确描述被检查者心尖搏动范圉及是否正常(2分):
具体搏动范困指划给考官看(正常人心尖搏动范罔直径为)(2分人
心脏触诊
被检查者取平卧位,考生站在被检査者右侧(2分人
考生用右手全手掌开始检査,宜于被检査者心前区(1分):
然后用手掌尺侧(小鱼际)或食指.中指及环抬指腹并拢同时触诊(3分):
也可用讯一手指描腹級诊。
心尖搏动报强点在第几肋间(2分〉:
在锁骨中线内侧还是外侧(正常人心尖搏动在第5肋间左锁骨中线内侧)(抬点不正确不能得分)(2分人
心脏震颤触诊:
考生用于卑或于•掌尺侧小鱼际平贴干心前区各个部位.以触知有无微小的震动感(4分)。
心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间进行(3分):
能说出使触诊满意的条件:
以收缩期(2分入前倾体位(2分):
呼气末更为明显(2分)。
9
被检查者取平卧位,考生以左于•中指作为叩诊扳指,平置于心前区拟叩诊的部位.扳抬与肋间平行(3分〉:
右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指(扳指〉第二指骨的前端,叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3分〉:
籍右腕关节活动均匀叩击.动作要灵活、短促,富有弹性。
叩击后右于•中指立即抬起(3分入在同一部位叩诊可连续2-3下(3分〉.
心左界:
在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(2分):
由外向内至浊音出现(2分入逐个肋间向上(2分入直至第2肋间(2分)。
心右界:
先叩出肝上界(在右锁骨中线上由肺区从上至下叩向腹部•叩诊音由清音转为浊音即肝上界艮卩相对浊音界,正常人位于第5肋间)(3分人然后于其上一肋间由外向内至浊音止(2分):
逐一肋间向上叩诊.直至第2肋间(2分人
7
听诊
被检查者取卧位或坐位•心尖区即二尖瓣区(2分入肺动脉瓣区.即胸骨左缘第2肋间(2分):
主动脉瓣区•即胸骨右缘第2肋间(2分人主动脉瓣第二听诊区,艮卩胸骨左缘第3肋间(2分):
三尖瓣区.即胸骨左缘第4、5肋间(2分)。
自心尖区(1分)开始一肺动脉瓣区(1分)一主动脉瓣区(1分)一主动脉瓣第二听诊区(1分)〜三尖瓣区(1分):
每个听诊区至少听30秒以上(2分):
听诊时间太短应适当扣分
听诊内容:
心率(1分):
心律(1分):
正常心音(1分):
心音改变(正常、异常)(2分人心脏杂音(正常.异常)(4分人心包摩擦音(1分〉等。
周用血管
周用血管征的检査,能说出枪击音.Duroziez.毛细血管搏动征、水冲脉等表现及检査方法(2分)。
征
总分
总分为100分.考生在10钟内完成以上全部内容,若超过规定时间则扣10分・
腹部检查
与被检者沟通、告之婆进行检査(1分):
洗于、戴口罩、帽子(i分):
准备用具:
听诊器、记号笔、直尺或软尺、棉签(1分):
遮挡、保护患者隐私(1分)。
•1
体位
被检者仰卧位•双腿屈曲,双上肢置入躯T•两侧(3分):
站在被检者右侧(2分)
腹部
从上腹部至下腹部视诊全腹或从左下腹开始逆时针方向视诊全腹(1分):
考生视线处干与被检查者腹平面同水平(1分):
自侧面沿切线方向观察(1分):
口述视诊内容:
腹部外形、呼吸运动.腹部静脉.胃肠型蠕动波、毛发分布.皮疹、鹽痕等(3分人
将听诊器体件豊于腹壁上,全面听诊各区.注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区(1分):
口述听诊内容:
肠鸣音.血管朵音、摩擦音和播弹音等(1分):
在右下腹部听诊肠鸣音(至少1分钟)(2分):
在上腹中部听诊腹主动脉.在左、右上腹肾动脉、左右下腹骼动脉(2分〉°
振水音
被检者仰卧,以一耳炭近或用听诊器宜于上腹部•同时以冲击触诊法振动胃部或摇晃被检者身体(2分人意义:
若在清晨空腹或餐后6〜8h以上仍有此音,则提示幽门梗阻或胃扩张(1分)。
从左下腹开始逆时针方向至右下腹部,再至脐部(2分
肝脏
右锁骨中线。
肝上界:
由右锁骨中线第2肋间向下叩向腹部。
为由清音转为浊音时.即为肝上界(2分人确定肝下界:
自脐水平沿右锁骨中线向上叩,由鼓音转为浊音处即是(1分)。
间接叩诊法检査肝区有扣痛(2分)。
胃泡鼓音
区叩诊
在左前胸下、肋缘上叩诊(1分):
向各方向叩诊确定鼓音区是否存在,有无缩小(1分)。
移动
浊音
被检者先仰卧,自腹中部脐水平面向左侧叩诊,变浊时•板指固定不动,嘱右侧卧位,再度叩诊(2分人同样方法向右侧叩诊(1分九如何判断(1分)。
液波
考生以一于•堂面贴于被检査者一•侧腹壁(1分):
另一手4抬并拢稍屈曲(1分人用抬端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁,如有大虽液体存在.则贴于腹壁的于•掌有被液体波动冲击的感觉(1分);
为防止腹壁木身的震动传至对侧,应请另一人的于•堂尺侧缘斥于腹中线上协助检査(1分)。
腹部触诊
用双于•搓擦法温暧手,指甲应短(1分)。
紧张度
站被检者右侧.前臂基木在被检査者腹部表血同一水平(1分):
先以全手学放于腹壁上•使被检査者适应片刻(1分):
考生此时可感受被检査者腹壁紧镀程度.然后以轻柔动作开始眦诊.触诊时
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