现场治安调解协议书.docx
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现场治安调解协议书.docx
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现场治安调解协议书编号:
第号当事人:
性别:
年龄___身份证件及号码____________
工作单位及职业____________________
家庭住址__________________________
当事人:
性别:
年龄___身份证件及号码____________
工作单位及职业____________________
家庭住址__________________________
调解人:
__________职务______________
旁听(或参与调解人员)姓名_______性别______
工作单位及职务:
人保财险离石分公司根据主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)主要依据(现场堪查结果,双方当事人陈述等)造成事故。
分析认定造成此次事故的直接责任方为 ,经调解双方达成以下协议:
1、
2、本协议一式四份,双方当事人、保险公司、派出所各执一份。
当事人(签名)当事人(签名)
办案民警签名:
保险公司签名:
年月日
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- 现场 治安 调解 协议书
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