中医妇科诊疗常规Word下载.docx

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绝经年龄到49岁前后。

（2）月经的周期一般为28天左右，在28～35天之间亦属正常

（3）经期一般为3-5天，亦有长达6～7天者。

2.月经的产生机理：

（1）天癸与月经：

天癸是促进机体生长发育，具备生殖能力，以及产生月经的基本物质天癸至则月经来潮

（2）脏腑与月经：

肾、肝、心、脾、胃在月经的产生上有着重要的作用。

（3）血气与月经：

气血协调，血脉通畅，血海按时满盈，月经才能如期来潮。

（4）经络与月经：

经络是运行气血的通路，它与冲、任、督、带有着密切的关系，特别是在冲、任二脉的作用下，与十二经脉互相联系，才能有月经和孕育胎儿的功能。

（二）妊娠与产育

1.妊娠的机理：

肾气盛，天癸成熟，任通冲盛，月事以时下，两精结合而受孕。

2.妊娠的生理现象:

停经、早孕反应、乳头乳晕着色、六脉平和滑利，按之不绝，迟脉尤甚，尚须结合妊娠试验、B超、妇科检查等协助诊断。

3.预产期的计算方法：

月份加9或减3，日期加7，农历加14。

4.临产及分娩：

在临产时出现腰腹阵阵作痛，小腹重坠，逐渐加重至产门开全，阴户窘迫，胎儿、胞衣依次娩出，分娩结束。

产程从规律宫缩至分娩大致为12小时，即所谓“子午相对”，这与现代统计的一、二、三产程的时间基本一致。

分娩过程中要对产妇做出正确指导，掌握“睡、忍痛、慢临盆”的临产调护六字要绝。

5.产后机体的变化：

特点是“阴血骤虚，阳气易浮”，子宫逐渐恢复至正常大小，恶露逐渐减少至消失。

6.哺乳：

哺乳期，气血上化为乳汁，一般无月经来潮，也比较不易受孕。

鼓励母乳喂养，提倡按需哺乳。

女性的病理

一、病因

1.外感因素：

寒、湿、热邪的性质及致病特点。

2.情志因素：

怒、思、恐的致病特点。

3.生活因素：

房劳多产、饮食失节、劳逸过度、跌仆损伤。

4.体质因素：

不同的体质决定着疾病的种类、性质、转归，并与预后有密切相关。

二、病机

1.脏腑功能失常。

2.气血失调。

3.直接损伤冲任与胞宫

妇科疾病的诊断要点

一、四诊要点

1.问诊：

包括问年龄、主诉、现病史、月经史、带下、胎产史、既往史、家族史、个人生活史等。

2.望诊：

包括望月经、望带下、望恶露、望前后二阴等。

3.闻诊：

包括听声音、嗅气味等。

4.切诊：

包括切脉（常脉与病脉）和触诊（触按胸腹有无包块及包块的性质）。

二、辨证要点及常见证型

1.脏腑辨证证型：

肾气虚、肾阴虚、肾阳虚；

肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动；

脾虚血少、脾虚湿盛、脾失统摄、脾气下陷。

2.气血辨证证型：

气病（气虚、气郁、气滞）、血病（血虚、血瘀、血热、血寒）。

妇科疾病治法概要

一、补肾滋肾：

补肾是治疗妇产疾病的重要法则，根据病情，选用温肾助阳，滋肾养阴，育阴潜阳，阴阳并补等法则辨证论治。

二、疏肝养肝：

肝气郁结者，疏之，泄之；

肝其上逆者，柔之，缓之；

肝阳偏亢者，抑之，平之。

疏肝养肝是治疗妇科疾病的一个重要方法，故有“调经肝为先，疏肝经自调”的说法。

三、健脾和胃：

脾气虚弱，化源不足，宜补益脾胃；

脾气虚弱，中气下陷，宜补中益气，升阳举陷；

脾胃不和，胃气上逆，当辨其寒热，降逆止呕；

脾虚夹湿，痰湿阻于胞络，宜健脾化痰，调经止带。

四、补益气血：

病在气分，以治气为主，并佐以养血活血之药；

病在血分，以治血为主，并佐以补气、理气、行气之药；

气血同病，则适当配合应用。

五、活血化瘀：

临床常用于闭经、痛经、产后恶露不下等。

若瘀血内着，积结成癥者，宜破瘀消癥，软坚散结。

六、理气行滞：

若气机郁滞或气逆上壅，甚或气结积聚，应以解郁、行气、散结、降逆为主，佐以通络。

理气行滞常与疏肝解郁、活血化瘀之法配合运用。

七、清热凉血：

热邪入血，以致血分蕴热，热迫血行的月经先期，月经过多，崩漏等，则宜清热凉血；

热邪在下，未影响营血的月经先期、胎漏等，则宜苦寒清热或甘凉清热。

八、温经散寒：

寒邪客于胞中，则血行不畅，冲任受阻的月经后期、痛经、闭经等，治宜温经散寒。

九、利湿除痰：

水湿停滞不化，阻遏阳气则为寒湿，治宜温化水湿；

湿郁日久可化热，则为湿热，宜清热利湿；

脾气不运湿邪内生，聚湿成痰，下注胞宫，治宜燥湿化痰

十、解毒杀虫（含外治法）：

预防与保健

一、月经期卫生：

讲卫生、适寒温、节饮食、禁房事、调情志、劳逸适度。

二、妊娠期卫生：

慎起居、适寒温、调饮食、慎房事、乳头护理、产前检查。

三、产褥期卫生：

慎起居、适寒温、富营养、讲卫生。

四、哺乳期卫生：

乳房卫生、定时喂奶、坚持避孕、调畅情志。

五、更年期卫生：

调畅情志、劳逸适度。

妇科常见病诊治

月经病

一、月经先期

月经周期提前8～9天以上，甚至一月两次来潮者称为月经先期。

也称“经行先期”、“经期超前”。

多以血热、气虚为主要病因，以气虚统摄无权或热邪迫血下行为主要病机。

【诊断与鉴别】

（一）诊断要点

1．月经周期提前8～g天以上，连续2个周期以上。

2．月经量多、色鲜、质稠或量多、色淡、质稀。

3．妇科检查排除器质性病变。

（二）类证鉴别

经问期出血其特点为在两次正常月经周期之间出血，量少，持续时间不超过2～3天。

【辨证论治】

（一）常见证治

1．气虚

证候经期提前，量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，或小腹空坠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

治法补气摄血调经

方药补中益气汤加减。

药用人参lOg（另煎），黄芪15g，甘草l0g，当归l0g，陈皮l0g，升麻l0g，柴胡l0g，白术15g。

2．阳盛血热

证候经期提前，量多，色深红或紫，质稠粘，伴心烦胸闷，面红口干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。

治法清热凉血调经

方药清经散加减。

药用丹皮l5g，地骨皮20g，白芍15g，熟地黄20g，青蒿15g，黄柏15g，茯苓l0g

3．肝郁血热

证候经期提前，量或多或少，色紫红有块。

或心烦易怒，口苦咽干，或胸胁胀闷，乳房胀痛，或少腹胀痛，舌红苔薄黄，脉弦数。

治法清肝解郁调经

方药丹栀逍遥散加减。

药用丹皮l0g，炒栀子10g，当归12g，白芍12g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。

4．虚热

证候经期提前，量少，色红质稠，伴两颧潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法养阴清热调经

方药两地汤加减。

药用生地黄30g，地骨皮l0g，玄参30g，麦门冬l5g，阿胶10g（烊化），白芍15g。

（二）针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。

血热加太冲、太溪；

气虚加脾俞、足三里。

实证用

泻法，虚证用补法。

（三）常用中成药

归脾丸，用于气虚型月经先期。

加味逍遥丸，用于肝郁血热型月经先期。

益母八珍丸，用于气血两虚型月经先期。

知柏地黄丸，用于虚热型月经先期。

（四）其他疗法

花旗参15g，大枣15g，粳米100g，上三味温火同熬l～2小时，每日1剂，连服5日，用于气虚型月经先期。

【预防与护理】

（一）预防

注意随气候改变及时增减衣被，勿使过热。

饮食应清淡，不过食辛辣香燥食物。

要

保持情志舒畅，避免七情过极，化火生热。

（二）护理

经行期间要劳逸结合，不宜剧烈运动和过度劳累，避免经期或产后房事，注意节欲。

二、月经后期

月经周期延后8～9天以上，甚或40～50天一至的，称月经后期。

亦称“经行后期”、“经期错后”或“经迟”。

多以血虚、血寒、气滞或痰邪为主要病因，以气血虚弱，气滞寒凝，冲任受阻为主要病机。

1．月经周期延后超过8～9天以上，并连续出现两个周期以上。

2．多数表现为月经量少。

妊娠育龄妇女月经周期延后，且妊娠实验阳性。

1．血寒

证候经期错后，量少，色暗有块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。

治法温经散寒调经

方药温经汤加减。

药用人参lOg（另煎），当归l0g，川芎9g，白芍l0g，肉桂9g，莪术9g，丹皮l0g，川牛膝9g，甘草9g。

2．虚寒

证候经期错后，量少色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或细弱。

治法温阳祛寒调经

方药艾附暖宫丸加减。

药用艾叶l0g，香附l0g，当归l0g，续断9g，吴茱萸9g，川芎9g，白芍9g，黄芪20g，生地黄20g，肉桂9g。

3．血虚

证候经期错后，量少色淡红，无块，或少腹隐痛，或头晕眼花，心悸少眠，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

治法补血调经

方药大补元煎加减。

药用人参lOg（另煎），山药l0g，熟地黄l0g，杜仲9g，当归9g，山茱萸l0g，枸杞子l0g，甘草6g。

4．气滞

证候经期错后，量少色暗红，或有块，或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。

治法理气调经

方药疏肝解郁汤加减。

香附l0g，青皮l0g，柴胡l0g，郁金15g，丹参15g，川芎9g，泽泻9g，延胡索9g，川楝子9g。

血寒加灸天枢；

血虚加脾俞、足三里；

小腹冷痛加灸关元。

实证用泻法，虚证用补法。

当归丸、乌鸡白风丸，用于血虚之月经后期。

香附丸，用于气滞之月经后期。

艾附暖宫丸，用于虚寒之月经后期。

1．干姜30g，大枣30g（去核），红糖30g，先煎姜、枣，与红糖共服，用于血寒型月经后期。

2．当归30g，生姜15g，羊肉200g，前两味洗净，与羊肉共炖至肉烂熟，食肉饮汤，用于虚寒型月经后期。

经期及前后当避免风寒、水湿，保持心情舒畅，避免七情过度。

三、月经先后无定期

月经周期时或提前时或延后8～9天以上者，称为月经先后无定期。

多以肝气郁滞或肾气虚衰为主要病因，以气血失调为主要病机。

诊断要点

1．月经周期不固定，时或提前时或延后8～9天以上，并连续出现三个月经周期以上。

2．一般经量不多，经期不长，如出现经量过多或经期延长者，可发展成为崩漏。

1．肝郁

证候月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，或胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法疏肝理气调经

方药逍遥散加减。

药用柴胡l0g，白术l0g，茯苓9g，当归12g，白芍l0g，薄荷3g（后下），煨姜5g，甘草6g。

2．肾虚

证候经来先后无定期，量少色暗质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。

治法补虚固肾调经

方药固阴煎加减。

药用党参l2g，熟地黄l5g，山药9g，山茱萸9g，菟丝子9g，远志3g，五味子l8g，炙甘草3g。

肝郁加肝俞、太冲；

肾虚加肾俞、太溪。

四、月经过多

凡经量较以往明显增多，周期基本正常者，称为月经过多。

多以气虚、血热、瘀血为主要病因，以气虚不能摄血、热邪迫血妄行、血不归经为主要病机。

西医学中的排卵型功能失调性子宫出血可参照本病辨证论治。

【诊断与鉴别】-

月经周期正常，行经期间经量明显增多，在一定时间内能自然停止。

崩漏崩漏是指月经不按周期而出血或量多如注，或淋漓不断，多发生于青春至，期和更年期。

证候经来量多，色淡红，质清稀，兼见面色咣白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠，或心悸怔忡，舌淡，脉细弱。

治法补气摄血固冲

方药举元煎加减。

药用党参30g，黄芪30g，白术15g，升麻15g，炙甘草l0g。

2．血热

证候经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。

治法凉血清热止血

方药保阴煎加减。

药用生地20g，黄芩l0g，白芍l0g，续断20g，熟地黄20g，黄柏l0g，甘草6g。

3．血瘀

证候经行量多，或持续不净，色紫黑有块，或伴小腹疼痛拒按，舌质紫暗有瘀点，脉细涩。

治法活血化瘀止血

方药丹参泽兰饮加减。

丹参20g，炒黑豆20g，香附l0g，延胡索l0g，艾叶l0g，泽兰l0g，赤芍l0g，山楂炭l0g。

气虚加脾俞、足三里；

血热加太冲、曲池。

知柏地黄丸，用于阴虚内热之月经过多。

乌鸡白凤丸，用于气血虚弱之月经过多。

补中益气丸，用于气虚下陷之月经过多。

云南白药，用于血瘀之月经过多。

五、月经过少

月经周期正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或经期缩短不足两天，经量亦少者，称为月经过少。

多以血虚、肾虚、瘀血、痰湿为常见病因，以血海不充、血不畅行为基本病机。

月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净。

激经也称盛胎，多见于妊娠初期（孕三个月之前）阴道少量出血，是孕后按月行经而致阴道有规律的下血现象，多无其他不适，胎儿发育不受影响，一般不需治疗，常随胎儿增大而出血自止。

1．血虚

证候经来量少，或点滴即净，色淡无块，伴头晕目眩，心悸，面色萎黄，小腹空坠，舌淡红，脉细。

治法补血益气调经

方药自血汤加减。

药用人参10g（另煎），山药10g，黄芪20g，茯苓10g，川芎l0g，当归20g，白芍20g，熟地黄20g。

证候经来量少，色淡红或暗红，质清，腰酸足跟痛，头晕耳鸣，或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脉沉弱或沉迟。

治法补‘肾养血调经

方药归肾丸加减。

药用菟丝子l0g，杜仲l0g，枸杞子l0g，山茱萸15g，当归15g，熟地黄l5g，山药l0g，茯苓9g。

证候经来量少，色紫黑有血块，小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻，舌质紫暗有瘀点，脉细涩或弦涩。

治法活血化瘀调经

方药桃红四物汤加减。

药用桃仁l2g，红花12g，川芎l0g，当归l0g，白芍l0g，熟地黄l0g。

4．痰湿

证候经来量少，色淡红，质粘腻，或胸闷呕恶，或带多粘腻，舌淡，苔白腻，脉滑。

治法化痰燥湿调经

方药苍附导痰丸加减。

药用茯苓20g，半夏l0g，陈皮l0g，苍术15g，香附9g，胆南星l0g，枳壳l0g，生姜5g，神曲9g，甘草6g。

血瘀加中极。

益母草冲剂，用于血虚之月经过少。

大黄廑虫丸，用于赢瘀之月经过少。

肾气丸，用于肾虚之月经过少。

六、痛经

凡妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为痛经，亦称“经行腹痛”。

以肝郁、寒凝、湿热、气血及肝肾虚损为主要病因，以气血不通或不荣为主要病机，临床多见于青春期和更年期妇女。

西医学中的子宫内膜异位症、盆腔炎等出现痛经者，可参照本病辨证论治。

1．本病的临床特征是经行小腹疼痛，伴随月经周期而发作，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛。

2．一般疼痛多发生于行经第l～2天或经期前1～2天，随后即逐渐减轻或消失，偶有延续至经净或于经净后始发病的，但亦在1～2天内疼痛自止。

3．疼痛程度轻重不一，经血排出时，疼痛常可缓解。

1．异位妊娠多为停经后突然发生下腹一侧撕裂样剧痛，伴面色苍白，汗出肢冷，严重者可致休克，或伴少量阴道出血，下腹有压痛或反跳痛，妇科检查：

子宫颈举痛，子宫胀软，宫旁有界限不清质软而触痛的包块。

2．肠痛多为转移性右下腹疼痛，伴发热恶寒，恶心呕吐，右下腹有压痛及反跳痛，妇科检查正常。

1．气滞血瘀

证候经前或经期小腹胀痛，按则痛甚，伴胸胁乳房作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，经去疼痛消失，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。

治法理气化瘀止痛

方药膈下逐瘀汤加减。

药用当归l5g，川芎l0g，白芍15g，桃仁l0g，红花l0g，枳壳l0g，延胡索l0g，五灵脂l0g，丹皮l0g，乌药9g，香附9g，甘草9g。

2．阳虚内寒

证候经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，月经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。

治法温经暖宫止痛

药用当归l0g，白芍l0g，川芎9g，人参lOg（另煎），丹皮9g，肉桂9g，附子6g（先煎），艾叶6g，小茴香6g，甘草6g。

3．寒湿凝滞

证候经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，月经量少，经色暗黑有块，或畏寒身痛，苔白腻，脉沉紧。

治法散寒除湿止痛

方药少腹逐瘀汤加味。

药用当归l5g，干姜l0g，延胡索l0g，没药l0g，小茴香5g，川芎l0g，肉桂l0g，赤芍15g，蒲黄lOg（包煎），五灵脂l0g。

4．湿热下注

证候经前小腹疼痛拒按，有热感，或伴腰骶胀痛，或少腹时痛，经来疼痛加剧，经色暗红，质稠有块，带下黄稠，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。

治法清热除湿止痛

方药清热调经汤加味。

药用丹皮l0g，黄连5g，生地黄l5g，当归15g，白芍15g，川芎l0g，红花l0g，桃仁l0g，莪术l0g，香附l0g，延胡索l0g，红藤20g，败酱草20g，薏苡仁20g。

5．气血虚弱

证候经后l～2天或经期小腹隐隐作痛，或小腹空坠喜按，月经量少，色淡质薄，或神疲乏力，面色不华，纳少便溏，舌质淡，脉细弱。

治法益气补血止痛

方药黄芪建中汤加减。

药用党参l5g，黄芪15g，当归15g，白芍15g，桂枝l0g，炙甘草l0g，大枣l0g，饴糖lOg（烊化），生姜3g。

6．肝肾阴虚

证候经后l～2天内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色暗淡，量少质稀薄，或有潮热耳鸣，苔薄白或薄黄，脉细弱。

治法益肾养肝止痛

方药调肝汤加减。

药用当归20g，白芍20g，山茱萸l0g，巴戟天l0g，阿胶log（烊化），山药20g，甘草6g。

以中极、关元、三阴交为主穴。

实证加血海、太冲；

虚证加气海、肾俞、足三里。

益母草冲剂，用于气滞血瘀之痛经。

七制香附丸，用于肝郁气滞之痛经。

乌鸡白凤丸，用于气血虚弱之痛经。

山楂40g，艾叶l0g，红糖lO0g。

前二味洗净加水500ml，煮l5～20分钟后加入红糖，饮汁。

注意衣居温暖，经前避免冒雨涉水，饮食宜温热，忌食生冷刺激性食物。

保持心情愉快，避免精神刺激。

经期避免涉水淋雨，感寒饮冷，或久居阴湿之地。

调畅情志，保持心情愉快，避免精神刺激，消除紧张和恐惧心理。

经期不宜过度劳累和剧烈运动。

月经前2～3天开始治疗

。

七、闭经

凡女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达3个月以上者，称为闭经。

以多产、房劳、久病、劳倦忧思过度、气滞血瘀、痰湿为主要病因，以精血不足、无血以下，或邪阻冲任、经水阻隔为基本病机。

1．闭经前多有月经不调，常伴小腹胀痛。

2．妇科检查无妊娠体征，妊娠试验阴性。

1．生理性停经妊娠期、绝经或哺乳期暂时性的停经，均属生理性停经，临诊时应详细询问病史，并作有关检查予以排除。

2．早孕其特征为停经，伴有厌食择食，恶心呕吐，喜酸，嗜睡体倦，脉滑等，妊娠试验阳性。

1．肝肾不足

证候初潮较晚，或由月经后期量少逐渐至经闭，体弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红苔少，脉沉弱或细涩。

治法补肾养肝调经

药用菟丝子l0g，杜仲l0g，枸杞子l0g，山茱萸15g，当归15g，熟地黄l5g，山药l0g，制首乌l0g，鸡血藤l0g，茯苓9g。

2．气血虚弱

证候月经延后，量少，色淡质薄，继而停闭不行，或头晕目眩，或心悸气短，神疲体倦，或食欲不振，面黄赢瘦，舌淡苔少或薄白，脉沉缓或虚弱。

治法补气养血调经

方药人参养荣汤加减。

药用人参lOg（另煎），黄芪l0g，煨白术l0g，茯苓l0g，远志l0g，陈皮l0g，五味子5g，当归20g，白芍l0g，熟地黄20g，肉桂6g，炙甘草6g。

3．阴虚血燥

证候经血渐少而至停闭，五心烦热，颧红盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血，舌红少苔，脉细数。

方药加减一阴煎加味。

药用生地黄12g，熟地黄l2g，白芍l0g，麦门冬l0g，知母10g，地骨皮10g，黄精9g，丹参9g，枳壳9g，炙甘草6g。

4．气滞血瘀

证候经水数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫暗有瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法理气活血通经

方药血府逐瘀汤加减。

药用桃仁l0g，红花l0g，当归l0g，生地黄l0g，川芎l0g，赤芍l0g，川牛膝9g，桔梗6g，柴胡9g，枳壳9g，甘草6g。

5．痰湿阻滞

证候月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲体倦，或面浮足肿，或带下量多色白，苔腻，脉滑。

治法化痰除湿通经

方药苍附导痰丸合佛手散加减。

药用苍术l5g，茯苓15g，法半夏l0g，香附l0g，当归l0g，川芎l0g，陈皮l0g，枳壳l0g，胆南星l0g，佛手l0g，生姜l0g，神曲l0g，甘草l0g。

1．毫针疗法以关元、肾俞、三阴交、血海为主穴。

痰湿阻滞，加丰隆；

寒湿阻滞，加中极、地机；

肝肾阴虚，加肝俞；

脾。

肾阳虚，加足三里、天枢。

2．耳针疗法取穴内分泌、子宫、肝、肾、脾，中等刺激，留针20～30分钟，两耳交替进行，每日l次。