体外冲击波联合桃红四物汤加减治疗早期股骨头坏死临床观察Word格式文档下载.docx
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【关键词】股骨头坏死;
早期;
体外冲击波;
桃红四物汤
【ABSTRACT】Objective:
ToobservetheclinicalcurativeeffectofextracorporealshockwavecombinedwithTaohongSiwuTang(桃红四物汤)inthetreatmentofearlyosteonecrosisofthefemoralhead.Methods:
64casesofearlyosteonecrosisofthefemoralheadwererandomlydividedintoatreatmentgroupandacontrolgroup,32casesineachgroup.ThecontrolgroupwasorallygivenTaohongSiwuTang,whilethetreatmentgroup,basedonthetreatmentofthecontrolgroup,wastreatedwithextracorporealshockwave.Bothgroupsweretreatedfor3months.TheclinicaleffectandHarrisscoresofthetwogroupswereobserved.Results:
Inthetreatmentgroup,14caseswerecured,9casesweremarkedlyeffective,5caseswereeffective,and4caseswereineffective,thetotaleffectiveratebeing87.50%;
whileinthecontrolgroup,11caseswerecured,7casesweremarkedlyeffective,5caseswereeffective,and9caseswereineffective,thetotaleffectiveratebeing71.88%.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<
0.05).Treatmentfor1,3monthsandaftertheendoftreatment6months,theHarrisscoresofthetwogroupswereimproved(P<
0.05),andthetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup(P<
0.05).Conclusion:
ExtracorporealshockwavecombinedwithTaohongSiwuTanghasanobviouseffectinthetreatmentofearlyosteonecrosisofthefemoralhead,worthyofpromotion.
【Keywords】osteonecrosisofthefemoralhead;
earlystage;
extracorporealshockwave;
TaohongSiwuTang(桃红四物汤)
近年来,股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)发病率越来越高,且逐渐趋于年轻化,治疗不及时或不当往往导致病情加重。
临床主要表现为腹股沟处压痛,活动受限。
病情严重者可导致股骨头结构改变,关节面塌陷,出现严重髋关节功能障碍等[1],最后患者不得不选择髋关节置换[2]。
因此,早期发现、早期治疗对于保髋保头十分重要。
笔者采用体外冲击波(ESW)联合桃红四物汤加减治疗早期ONFH患者32例,现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2014年1月至2015年4月在本院骨关节科就诊的早期ONFH患者64例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组32例。
治疗组男20例,女12例;
年龄22~56岁,平均(34.0±
5.6)岁;
酒精性坏死11例,激素性坏死15例,外伤性坏死6例;
单侧27例,双侧5例;
按照国际骨循环研究会(ARCO)分期[3],ARCOⅠ期16例,Ⅱ期9例,Ⅲ期7例。
对照组男23例,女9例;
年龄25~62岁,平均(36.0±
3.7)岁;
酒精性坏死14例,激素性坏死12例,外伤性坏死2例,无明确诱因者4例;
单侧30例,双侧2例;
ARCOⅠ期20例,Ⅱ期8例,Ⅲ期4例。
2组患者在性别、年龄、诱因、单双侧及分期等方面比较,差异无统计学意义(P>
0.05),具有可比性。
1.2纳入标准①符合ARCO分期;
②签署知情同意书。
1.3排除标准①患髋部恶性肿瘤、感染或恶性病变者;
②对中药过敏或者无法服用者;
③患有严重心脏病、肾病及其他严重内科疾病者。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1对照组给予桃红四物汤加减治疗。
药物组成:
桃仁9g、红花6g、川芎6g、当归12g、熟地黄12g、白芍9g。
痰湿型,加半夏9g、陈皮6g、茯苓9g、白术9g;
气滞血瘀型,加穿山甲6g、地龙6g、郁金9g、没药9g、木香9g;
风寒型,加桂枝9g、干姜6g、羌活9g、独活9g、桑寄生9g;
气血虚弱型,加党参9g、黄芪15g;
肝肾亏虚型,加牛膝9g、枸杞子6g、紫河车9g、杜仲9g。
水煎,每袋200mL,早、晚各1次,温服。
7d为1个疗程,共8个疗程,每个疗程间隔2d。
2.1.2治疗组在对照组治疗基础上加用ESW(深圳市慧康医疗器械有限公司HK-ESWO-AJII型骨科冲击波治疗仪)治疗。
患者取仰卧位,以ONFH区域及其周围骨质为靶点进行冲击治疗,操作过程中注意避开重要血管及神经。
每次治疗后,在护士指导下,嘱患者行股四头肌等长收缩锻炼及髋关节被动屈曲、内收、外展、内旋活动[4]。
每次冲击3500次,能流密度0.16mj?
mm-2,每周2次,8次为1个疗程,共3个疗程。
2.2疗效评定标准按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]中ONFH疗效评定标准。
治愈:
症状、体征消失,髋关节功能恢复正常,X线示骨密度均匀。
显效:
症状、体征缓解,髋关节功能有效改善。
有效:
症状、体征有好转,髋关节功能改善,X线示坏死区囊性病变得到控制。
无效:
症状无明显好转,髋关节功能无改善。
2.3髋关节功能评价标准根据Harris评分[6]:
优,≥90分;
良,80~89分;
可,70~79分;
差,<
70分。
X线评价:
根据ARCO分期标准对ONFH进展、分期变化进行评价。
2.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析。
计量资料以表示,采用配对t检验;
计数资料采用χ2检验。
以P<
0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.12组临床疗效比较治疗组总有效率优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<
见表1。
3.22组治疗前后Harris评分比较治疗1,3个月及治疗结束后6个月,2组Harris评分较治疗前均有显著改善(P<
见表2。
4讨论
一般认为,ONFH发病机制是由于某种因素导致股骨头骨内压增高,过大的压力引起骨髓水肿,导致股骨头内血供遭到破坏,出现血流不畅,淤血积滞进一步加重股骨头水肿,形成恶性循环,最后出现骨细胞缺血坏死。
同时,在大量新的骨细胞生成并替代坏死骨细胞的时候,由于新骨应力性尚低,加上长期患肢负重和股骨头受力不均,易出现头下微骨折,如果此时没有有效的治疗,最后将引起股骨头塌陷、凹陷。
临床上引起ONFH的因素主要有外伤、饮酒及长期服用激素。
根据ARCO分期,当ONFH处于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期时,通过积极保守治疗,大部分患者的病情尚可以得到有效控制;
当到达Ⅳ期时,股骨头塌陷严重,髋关节功能严重受限,保守治疗临床效果不明显,此时不得不采取髋关节置换手术。
ONFH属中医学“骨蚀病”范畴,临床分型主要有痰湿阻滞、气滞血瘀、风寒痹阻、气血亏虚、肝肾不足5型。
但归纳其主要原因为血瘀与肾
虚[7]。
徐传毅等[8]指出,ONFH主要由气滞血瘀引起,并认为活血化瘀法应贯穿本病治疗的始终。
袁浩[9]认为,缺血是ONFH发病机制的关键,且发生在ONFH的各个阶段。
中医学指出,“瘀血不去、新骨不生”,故治疗需以祛瘀血为基础,抓住疾病之本质,以活血化瘀、补肾壮骨为根本治疗方法[10],如有兼证,尚需配以祛痰除湿、温中散寒类药物加减。
近年来,ESW在临床上治疗早期ONFH的应用越来越广泛,临床效果良好,在一定程度上可有效延缓或阻止早期ONFH的发展,减轻髋部疼痛,改善患者生活质量[11-12]。
ESW是一种无创非侵入性治疗方法,肱骨外伤髁炎、四肢骨不连、肩关节钙化性肌腱炎等骨科疾病均有应
用[13]。
目前认为,冲击波治疗本病的机制为:
通过冲击波有效刺激,促进血管再生和成骨活性因子的表达,诱导骨生长,改变组织结构及重建骨骼。
Fu等[14]动物实验表明,ESW具有缓解疼痛并抑制疼痛物质释放的作用,它通过刺激痛觉感受器,降低神经敏感性,阻止神经信号传导,有效改善患者疼痛情况。
桃红四物汤最早出现在《医宗金鉴?
正骨心法要旨》[15],功效以祛瘀为核心,辅以养血、行气。
方中桃仁、红花乃强劲的破血之品,力主活血化瘀;
佐以熟地黄、当归滋阴补肝,养血调经;
芍药以养营血,共增补血之效;
川芎活血行气,调畅气血。
全方配伍得当,用方严谨,使瘀血祛、新血生、气机畅,化瘀生新是其显著特点。
本研究通过桃红四物汤加减配合ESW治疗早期ONFH,其中桃红四物汤用其祛瘀生新之效,ESW具有促进血管再生、激活成骨细胞,抑制疼痛因子释放,二者联合运用,有效改善早期ONFH,促进水肿及坏死细胞吸收,使新骨生成,并能缓解髋部疼痛,从而有效地控制并改善ONFH病变。
对于兼有它证者如痰湿痹阻、风寒外侵等,则可配以祛痰化湿类中药如半夏、陈皮、茯苓、白术等,温中散寒药如桂枝、干姜、羌活、独活等。
总之,临床中对于早期ONFH者当以保髋保头为主,而桃红四物汤加味联合ESW临床效果明确,值得临床推广应用。
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收稿日期:
2015-12-13;
修回日期:
2016-01-15
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