下肢骨关节损伤考点总结Word下载.docx
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患髋屈曲、内收、内旋,较健侧肢短缩
前脱位:
患髋屈曲、外展、外旋,较健侧肢延长
中心脱位:
患髋短缩,剧痛,功能障碍
后脱位
(1)明显外伤史
(2)明显的疼痛、髋关节不能活动
(3)下肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
(4)可以在臀部摸到突出的股骨头,大粗隆上移明显。
(5)部分病例有坐骨神经损伤表现。
(6)X线检查了解脱位情况及有无骨折。
4.并发
5.治疗
第1型的治疗:
1)复位——Allis法复位,即提拉法。
①必须麻醉。
②复位宜早,最初24~48小时是复位的黄金时期。
2)固定
患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周。
不必石膏固定。
3)功能锻炼
卧床4周。
2~3周后开始活动关节。
4周后扶双拐下地活动。
3个月后可完全承重。
第2~5型的治疗:
考虑到合并关节内骨折,日后产生创伤性关节炎的机会明显增多,因此主张早起切开复位与内固定。
股骨颈骨折
1.解剖
股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角,为110°
~140°
,平均127°
。
儿童的颈干角大于成年人。
在重力传导时,力线并不沿股骨颈中心线传导,而是沿股骨小转子、股骨颈下沿传导,因此形成骨皮质增厚部分。
若颈干角大于127°
为髋外翻,小于127°
为髋内翻。
从矢状面上观察,股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上,股骨颈有向前的12°
~15°
角,称为前倾角。
2.血供
3.分类
按骨折线部位分类:
头下骨折:
股骨头坏死率高
经股骨颈骨折:
易发生股骨头坏死或不愈合
股骨颈基底骨折:
股骨头坏死率低
按X线表现分类:
内收骨折:
Pauwells角>50°
,不稳定
外展骨折:
Pauwells角<30°
,稳定
4.表现
①疼痛,多数不能站立行走;
②45~60°
外旋畸形,患肢缩短;
③压痛,下肢纵向叩痛;
④Bryant三角底边短缩。
“嵌插”型骨折有时仍能行走,痛轻,外旋
①无明显移位外展“嵌插”型骨折:
持续皮牵引6~8周;
3个月后扶腋杖下地。
②内收骨折或有移位股骨颈骨折:
切开复位内固定。
③大于65岁股骨头下骨折:
人工股骨头或全髋置换术。
④年龄过大、体力较差者:
皮牵引,3月后扶杖下地。
手术指征
相对指征:
GardenⅠ型及Ⅱ骨折;
绝对指征:
GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。
手术方法
65岁以下任何类型的骨折及65岁以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折:
①闭合复位内固定;
②切开复位内固定。
65岁以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折:
人工关节置换术。
股骨转子间骨折
Ⅰ型:
单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向下内,无移位。
Ⅱ型:
在Ⅰ型的基础上发生移位,合并小转子撕脱骨折,但股骨矩完整。
Ⅲ型:
合并小转子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有转子间后部骨折。
Ⅳ型:
伴有大、小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。
V型:
为反转子间骨折,骨折线由内上斜向下外,可伴有小转子骨折,股骨矩破坏。
①中、老年人有摔倒受伤史,
②患髋疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走。
③检查患肢出现外旋90°
畸形,可出现局部压痛和纵向叩击痛,患肢短缩。
①主张早期手术,切开复位内固定。
②主要分为髓内固定系统一一各种形式的髓内钉和髓外固定系统——各种形式的接骨板。
6.鉴别
股骨颈骨折:
外旋、外展45~60°
股骨转子间骨折:
外旋90°
髋关节后脱位:
屈曲、内收、内旋
髋关节前脱位:
屈曲、外展、外旋
股骨干骨折
①上1/3骨折
由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉,近折端向前、外旋方向移位;
远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;
股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位。
②中1/3骨折
由于内收肌群的牵拉,使骨折向外成角。
③下1/3骨折
远折端由于腓肠肌的牵引以及肢体的重力作用而向后方移位,可能损伤腘动静脉和腓总神经等;
又由于股前、外、内肌肉的牵拉合力,使近折端向前上移位,形成短缩畸形。
①受伤后出现大腿肿胀、皮下瘀斑。
②局部出现成角、短缩、旋转等畸形。
③检查局部压痛、假关节活动、骨摩擦音。
①非手术疗法
手法复位后,儿童可采用Braun架固定持续牵引或Thomas架平衡持续牵引。
3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。
②手术指征
非手术疗法失败;
同一肢体或其他部位有多处骨折;
合并神经血管损伤;
老年人骨折,不宜长期卧床;
陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;
无污染或污染很轻的开放性骨折。
③手术方法
现代的方法有采用闭合复位或间接复位交锁髓内针固定及MIPPO技术。
传统的方法有切开复位加压钢板内固定,或切开复位采用传统的髓内针,如V形针、梅花针固定。
膝关节韧带损伤
①扭伤(部分纤维断裂);
②韧带部分断裂;
③韧带完全断裂;
④联合性损伤(如前交叉韧带断裂合并内侧副韧带与内侧半月板损伤,称为三联伤)。
3.检查
1.侧方应力试验——痛点局部麻醉后进行。
在膝关节完全伸直位与屈曲20°
~30°
位置下,做被动膝内翻与膝外翻,并与对侧比较。
如有疼痛,或内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感——侧副韧带扭伤或断裂。
2.抽屉试验——麻醉下进行。
膝关节屈曲90°
,小腿垂下。
双手握住胫骨上段做拉前和推后动作,观察胫骨结节前后移动的幅度。
前/后移增加——前/后交叉韧带断裂(需两侧对比)。
单独前交叉韧带断裂时,胫骨前移幅度仅略大于正常,若前移明显增加——可能合并内侧副韧带损伤。
3.轴移试验
检查前交叉韧带断裂——膝关节不稳定。
患者侧卧,检查者一手握住踝部,屈曲膝关节到90°
,另一手在膝外侧施力,使膝处于外翻位置,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲30°
位时觉疼痛与弹跳——(+)。
膝关节半月板损伤
①纵裂,也称桶柄样撕裂;
②中1/3撕裂——体部撕裂;
③前角撕裂;
④前1/3撕裂;
⑤后1/3撕裂;
⑥分层裂,又名水平裂。
1.急性——外伤病史,运动员与体力劳动者。
慢性——无明确外伤病史。
2.膝关节剧痛,伸不直,迅速出现肿胀,有时有关节内积血。
3.急性期过后转入慢性阶段,可能出现关节交锁。
关节间隙压痛,弹跳,膝关节屈曲挛缩,股内侧肌萎缩。
4.检查
A.过伸试验:
检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为阳性。
多为半月板前角损伤;
也可见于关节游离体卡夹于关节内。
B.过屈试验;
患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为阳性。
多见于半月板后角损伤。
C.半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验)
患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿——出现疼痛为阳性——半月板损伤。
◆向内旋转试验(+)——内侧半月板损伤;
◆向外旋转试验(+)——外侧半月板损伤
D.研磨试验——又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”
病人俯卧。
检查者双手握住患肢足部,使患膝屈曲90°
,小腿呈足心向上直立位,再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转,同时将膝关节屈曲到最大限度,然后伸直下肢,如发生疼痛,则为阳性。
用于:
侧副韧带损伤,或半月板破裂,可定位。
E.蹲走试验
让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性——半月板后角损伤。
总结韧带及半月板损伤
半月板:
过伸试验→前角
过屈试验→后角
蹲走试验→后角
麦氏试验→内、外
Apley试验:
破裂
韧带:
侧方应力试验→侧副韧带
抽屉试验→前后交叉韧带
轴移试验→膝关节稳定性
胫腓骨干骨折
2.表现
①以胫腓骨干双骨折为最多见,单纯胫骨或腓骨骨折少见。
②可出现不同程度的成角、短缩、旋转畸形。
开放骨折较常见,伤口内可见骨折断端。
③骨筋膜室综合征常发生在胫腓骨骨折,如果肿胀、疼痛严重,应予以警惕。
踝部骨折
踝关节受伤后,局部肿胀明显、瘀斑、出现内翻或外翻畸形、活动障碍、局部压痛。
3.检查X线、CT
4.治疗
①无移位的和无胫腓下关节分离的单纯内踝或外踝骨折,在内翻或外翻位用石膏固定6~8周。
②有移位的内踝或外踝骨折或三踝骨折,伴或不伴胫腓下关节分离,均应行切开复位内固定。
查体股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的主要区别是
A.髋部压痛
B.髋部肿胀
C.患侧下肢外旋60°
D.患侧下肢轴向叩击痛
E.患侧下肢短缩畸形
『正确答案』C
老年女性,不慎摔倒,右髋部先着地,伤后感到髋部疼痛,不能行走,检查发现右下肢外旋,肢体短缩,最可能的诊断是
A.股骨干骨折
B.股骨粗隆间骨折
C.股骨颈骨折
D.髋关节脱位
E.髋臼骨折
『正确答案』B
(1~3题共用备选答案)
A.研磨试验 B.侧方应力试验
C.拾物实验 D.抽屉试验
1.反映膝关节内外侧副韧带损伤
2.反映膝关节前后交叉韧带损伤
『正确答案』D
3.反映膝关节半月板后角损伤
『正确答案』E
患者男,48岁。
外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折,经治疗,3个月后复查X线片见骨折端略有移位,骨折线清晰,影响骨折愈合最主要的原因是
A.年龄较大
B.骨折段血液供血不足
C.伤口有感染
D.周围软组织挫伤严重
E.骨折复位不良
某青年由高处坠落时,右小腿胫骨中段骨折,局部明显肿胀,趾端麻木,剧痛,足背动脉搏动微弱。
应最先采取哪种措施
A.应用止痛药
B.骨折复位
C.小夹板固定
D.石膏固定
E.减张切开
股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死,最主要的原因是
A.来自圆韧带内小凹动脉供血中断
B.来自干骺端的滋养动脉供血中断
C.来自旋股内侧动脉供血中断
D.来自旋股外侧动脉供血中断
E.来自旋髂浅动脉供血中断
女,75岁。
股骨颈骨折,GardenⅣ型首选的治疗方法是
A.人工关节置换
B.加压空心钉内固定
C.髓内钢钉内固定术
D.三翼钉内固定术
E.保守治疗
『正确答案』A
女性,69岁。
不慎摔倒,自觉左髋、左膝关节疼痛,不能站立、行走。
查体:
左下肢外旋45°
,髋部无肿胀及淤血,有纵轴叩击痛,膝关节无肿胀、压痛。
最应考虑诊断
A.粗隆间骨折
B.髋关节后脱位
D.髌骨骨折
E.股骨干骨折
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