中医诊断学表文档格式.docx
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裂纹
舌面有裂纹、裂沟
阴液亏虚、热盛伤津、血虚不润
齿痕
舌边有牙齿压迫的痕迹
脾虚湿盛
芒刺
舌乳头增大、高突,并形成尖锋,形如芒刺
热邪亢盛,血分有热
舌态
强硬
舌体强直不能转动
热入心包,痰浊内阻,高热伤津,中风征兆
痿软
舌体软弱不能伸缩
气血虚极、阴亏已极
颤动
舌体不自主地颤动
气血两虚,阳气虚弱,热极生风,虚风内动
吐弄
舌伸于口外,不即回缩或反复舐口唇四周
心脾有热,疫毒攻心,动风先兆,或小儿智力发育不全
歪斜
伸舌时舌体偏向一侧
中风或中风先兆。
短缩
舌体卷缩不能伸长,严重者舌不抵齿
危重征候的反映,见于寒凝筋脉、痰湿内阻、热病伤津
苔
色
白
苔色白
表证、寒证
白粉堆积(积粉苔)
毒热内盛,常见于瘟疫和内痈
黄
苔色黄
热证,里证
舌淡胖苔黄而滑润
阳虚水湿不化
灰黑
灰黑而润滑
寒湿证
灰黑而干燥
里热证
质
厚薄
以是否见底为标准
薄苔病多轻浅,厚苔病多深厚
润燥
干湿适中为润
津液上承,津液未伤
干燥无津为燥
津液损失或津液不能上承
腻腐
腻苔:
苔质细腻,刮之不去
湿浊、痰饮、食积
腐苔:
苔质疏松,刮之易去
食积或痰浊
剥落
舌苔部分或全部剥落
胃之气阴两伤
真假
真苔:
舌苔紧贴舌面,刮之不净,为有根之苔
胃气尚存
假苔:
舌苔似浮涂于舌面,刮之即净,为无根之苔。
胃气匮乏
问
寒热类型
临床表现
临床意义
恶寒发热
恶寒重、发热轻,无汗,身痛,脉浮紧
风寒表证(表寒证)
发热重、恶寒轻,口渴,面红,脉浮数
风热表证(表热证)
寒热往来
发无定时,口苦,目眩,胸胁苦满,不欲食
伤寒少阳证(半表半里)
发有定时,头痛剧烈,多汗,口渴
疟疾
但寒不热
新病突然怕冷,脘腹或其他局部冷痛剧烈
实寒证
久病体弱畏寒,面白肢冷
虚寒证
但热不寒
壮热
高热(T≥39℃)持续不退,口渴饮冷,大汗出,脉洪大
里实热
潮热
日晡潮热:
热势较高,日晡热甚+腹痛拒按,便秘燥结
阳明腑实证
阴虚潮热:
午后或入夜低热+五心烦热,骨蒸潮热,盗汗颧红
阴虚证
湿温潮热:
身热不扬,午后热甚+头身困重,胸脘痞闷,苔腻
湿温病
低热
轻度发热,热势较低(37-38℃)
气虚、阴虚、气郁、温病后期余热未尽
自汗
日间汗出,活动尤甚+
神疲乏力、畏寒
气虚、阳虚证,卫阳不固
盗汗
睡时汗出,醒则汗止+潮热、颧红
绝汗
病危重,大汗淋漓,厥冷,脉微欲绝或躁扰烦渴,脉细数疾
亡阳、亡阴证
战汗
先全身战栗,继则汗出;
汗出热退,脉静身凉——邪去正复。
汗出身热不减,烦躁不安,脉来疾急——邪胜正衰之危候。
邪正剧争,病变发展的转折点。
切诊:
病脉与主病
名称
脉象
主病
浮类脉
浮
轻取即得,重按稍减
主表证。
有力表实,无力表虚
散
浮大无根,至数不齐
元气离散,脏腑精气将绝
芤
浮大中空,如按葱管
主失血、伤阴
革
浮弦中空,如按鼓皮
主亡血、失精、小产、崩漏
沉类脉
沉
轻取不应,重按始得
主里证。
有力里实,无力里虚
伏
重按推筋着骨始得,甚至暂时伏而不显
主邪闭、厥证、痛极
牢
沉取实大弦长,唯沉取始得
主症瘕积聚、痞块、疝气
数类脉
数
脉来快数,一息五至以上(90次/分)
热证(有力,无力)
疾
脉来急疾,一息七至以上(120次/分)
热病极期,阳极阴竭
动
脉来短小滑数有力,应指如豆
惊恐、疼痛
促
数而时止,止无定数
阳热亢盛,气滞血瘀痰食停滞
迟类脉
迟
脉来迟缓,一息不足四至(60次/分)
寒证(有力,无力)
缓
一息四至,脉势来去缓慢无力
湿证,脾虚
结
缓而时止,止无定数
阴寒气结,寒痰瘀血
代
缓有一止,止有定数,良久方来
脏气衰微,风证痛证惊恐,跌仆
虚类脉
虚
三部脉举按皆无力
气血两虚,尤多见于气虚
濡
浮而细软,轻按可以触知,重按反不明显
虚证,湿证
细
脉来如线,软弱无力,但应指明显
气血两虚,诸虚劳损,亦主湿证
微
极细而软,按之欲绝,若有若无
心肾阳衰及暴脱,阴阳气血诸虚
弱
沉细而应指无力
气血两虚诸证
涩
往来艰涩,如轻刀刮竹
气滞血瘀,伤精血少
实类脉
实
三部脉举按皆坚实有力
实证
滑
往来滑利,如珠走盘,应指圆滑
痰饮,食滞,实热,妊娠
洪
脉形极大,状若洪水,来盛去衰
邪热亢盛
弦
端直以长,如按琴弦
肝胆病,痛证,痰饮
紧
犹如绞转绳索
寒证,痛证,宿食
大
脉形虽大于常脉,却无汹涌之势
有力为邪实,无力为虚损
三、中医辨证
八纲辨证
(一)表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点
表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。
一般地说,病在皮毛、肌腠,部位浅在者属表证,病在脏腑、血脉、骨髓,部位深在者属里证。
(二)寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点
(三)虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点
(四)阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点
脏腑辨证
脏腑
主要证候的临床表现及辨证要点
心
心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证
肺
肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证
脾
脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证
肝
肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。
肾
肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气
六腑
胃寒、胃热(火)、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证
脏腑兼病
心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。
气血津液辨证
类型
含
义
表现特点
气虚
元气不足,功能失调,脏腑机能衰退,抗病能力下降的病理变化
少气懒言、神疲乏力,脉弱无力(推动、气化减弱)自汗(固摄失司)易感(防御减退)
气
行
失
常
气滞
气运行不畅而郁滞
闷、胀、痛
气逆
气升发太过下降不及
喘咳、恶心、头胀痛
气陷
气虚升举无力
内脏下垂,久泻脱肛
气闭
气郁闭于内而不能外达
四肢抽搐,牙关紧闭
气脱
气虚之极而有脱失消亡之危
汗出不止,手撒遗尿
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