儿科知识点Word下载.docx
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感知觉
出生
2ndmon
3rd~4thmon
8~9thmon
18thmon
2岁
5岁
视感知
已有;
瞳孔有对光反射
开始头眼协调
细看手,头眼协调佳
出现视深度,看到小物体
区别形状
区别垂直、横线
区别颜色
听感知
鼓室无空气,听力差
头可转向声源
能确定声源
13~16thmon
听懂名字
味觉
已完善
4th~5thmon
味道改变敏感,添转乳期食物
嗅觉
已基本成熟
皮肤感觉
眼、口、手掌足底触觉灵敏;
温度觉灵敏
痛觉迟钝
儿童运动发育规律:
大运动:
二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周岁走,二岁跑,三岁独足跳。
大运动发育迟缓:
4月不能抬头,8月不能翻身和独坐;
13月不能独爬;
15月不能独走。
脊柱的发育:
3个月出现颈椎前凸(脊柱第一个弯曲),6个月会坐时出现胸椎后凸,1岁时会走出现腰椎前凸。
6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。
新生儿视觉在15~20cm范围最清楚。
5岁能辨别颜色。
3个月有定向反应,6个月区别父母声音,13~16个月听懂自己名字。
丹佛:
<
6
绘人:
5~9.5
图片词汇:
4~9
Gesell:
1月~3岁
Bayley:
2月~30月2.5岁
sb:
2~18岁
wechsler学前:
4~6.5岁
修订:
6~16岁
营养不良:
臂围<
12.5
乳牙出齐:
最迟30个月
脊髓下端至第一腰椎:
新生儿胸廓是桶状,肋骨呈水平位。
新生儿:
痛觉迟钝,温觉灵敏;
听觉:
(语言关键期6个月内纠正听力)
3~4个月,头可转向声源,听悦耳声微笑;
13~16个月,寻找不同响度声源,区别语言意义;
4岁,听觉发育完善。
第3章
儿童保健:
新生儿期的保健重点:
1.保温2.喂养3清洁卫生4消毒隔离
婴儿期的保健重点:
1.喂养2.清洁卫生3消毒隔离4预防接种
幼儿期的保健重点:
1.防止意外创伤2.防止中毒3.防止营养缺乏
4.防止消化功能紊乱
计划免疫接种时间表(P27)
疫苗种类:
首次接种时间:
卡介苗
2天~2个月
乙肝
分出生、1个月、6个月
脊髓灰质炎
2个月,3个月,4个月
百白破
3个月,4个月,5个月
麻疹
8个月
2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验
第4章
儿科疾病诊治原则:
小儿血压正常平均值:
收缩压(mmHg)=80+(年龄X2),舒张压实收缩压的2/3。
小儿药物治疗特点:
1、抗生素:
菌群失调,真菌和耐药菌感染;
卡那霉素、庆大霉素引起肾损害;
氯霉素抑制造血功能,在新生儿、早产儿易引起“灰婴综合征”;
2、肾上腺皮质激素:
水痘患者禁用激素;
3、退烧药:
大多选用阿司匹林,现在多选用扑热息痛。
由于阿司匹林用于儿童青少年等常引起瑞夷综合征,故病毒感染患儿不宜用阿斯匹林,可用对乙酰氨基酚代替。
急需降温可用安乃近肌注和肠溶栓剂;
4、婴幼儿禁用吗啡;
5、腹泻患儿不主张用止泻药;
小儿每日需水量(ml/kg):
1岁以下120~160,3岁以下100~140,9岁以下70~110,14岁以下50~90。
每日需钠量足月新生儿2~3mmol/kg,早产儿3~4mmol/kg。
脱水:
等渗血清钠130~150mmol/L
;
低渗低于130mmol,高渗高于150mmol;
等渗最常见。
低钾血症:
血清钾<
3.5mmol/L病因:
1、钾进量不足;
2、消化道失钾过多;
3、经肾排钾过多;
4、其他如透析烧伤等;
5、钾分布异常;
临床表现:
主要是神经肌肉、心脏,和肾脏方面的症状。
1、神经肌肉:
兴奋性降低。
四肢无力腱反射减弱或消失,甚至出现迟缓性瘫痪;
呼吸肌麻痹;
肠麻痹;
2、心脏:
兴奋性增高,心跳加快,房早,室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤;
3、肾脏:
肾上管上皮细胞空泡变性,对抗利尿激素(ADH)的反应低下,浓缩功能降低,尿量增加,肾小管泌H+和回收HCO3-增加,氯的回收减少,可发生低钾低氯性碱中毒,伴反常性酸性尿。
治疗:
1、治疗原发病,防止钾的继需丢失;
2、补钾3mmol/kg/天,每日补钾总量静滴时间不短于8小时。
高钾血症:
>
5.5mmol/L,治疗:
排钾利尿,>
6.5mmol/L①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂,排钾利尿剂,必要时透析
酸碱平衡紊乱(P46):
PH
PaCO2
[HCO3ˉ]
AB(隔绝)和SB(标准)
呼吸性酸中毒
↓
↑
AB>
SB
代谢性酸中毒
AB=SB<
正常
呼吸性碱中毒
AB<
代谢性碱中毒
AB=SB>
呼酸合并代酸
↓↓
呼酸合并代碱
↑/↓
↑↑
液体疗法:
脱水,每1%体重减少相当于10ml/kg的体液减少。
轻度脱水(失水30~50ml/kg);
中度脱水(失水50~100ml/kg)
重度脱水(失水100~120ml/kg);
先按2/3量给予。
补液速度:
累积损失量应于开始补液的8~12小时内完成;
生理量在剩余的时间(24小时)内补完。
中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量,迅速改善血循环和肾功能。
补液生理需要量计算(P48)
100/50/20法
体重(kg):
液体量:
0~10
100ml/(kg·
d)
11~20
1000ml+(体重-10)×
50ml/(kg·
20
1500ml+(体重-10)×
20ml/(kg·
4/2/1法
4ml/(kg·
h)
40ml/h+(体重-10)×
2ml/h
60ml/h+(体重-20)×
1ml/h
第5章
营养和营养障碍疾病:
一、母乳于牛乳的常考点:
1.
人乳含不饱和脂肪酸较多;
2.
人乳钙、磷比例2:
1;
3.
人乳的不足:
VitD和VitK含量较低;
4.
初乳含脂肪少蛋白质多;
5.
牛乳加水,<
2周新生儿2:
1,后过渡为3:
1/4:
每100ml奶加糖5~8g。
6.
乳头保健用清水擦洗,忌用肥皂水和酒精等;
7.
产后应尽早开奶(产后15分钟至2小时内)。
二、VitA缺乏症:
1)
典型表现:
眼干燥症和皮肤角化过度。
最早出现夜盲或暗光视物不清。
2)
VitA于小肠细胞吸收。
3)
实验室诊断:
血浆视黄醇(VitA的存在形式)低于0.7μmol/L。
三、VitD缺乏症(佝偻病):
有活性的维生素D:
1,25-(OH)2D3
初期佝偻病表现:
多见于6个月内特别3个月内婴儿,变现为惊厥、多汗、激惹、烦闹;
活动期佝偻病表现:
6个月内婴儿以颅骨软化为准,乒乓球样感觉;
6个月后表现为方头和骨堆积(肋骨串珠样7到10肋最明显、手镯、足镯、鸡胸、肋隔沟即郝氏沟)。
活动期佝偻病血钙少降,血磷明显降低,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶升高。
恢复期佝偻病长骨x线片改善的特点是:
临时钙化带重新出现。
4、
佝偻病性手足搐搦症:
机制:
甲状旁腺功能不足
表现:
惊厥(最常见),手足抽搐,喉痉挛(多见于婴儿)
隐匿型:
面神经征
检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部(面神经孔处);
陶瑟征:
血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间,5分钟内该手痉挛
手足搐搦症的治疗步骤止惊-补钙-维生素D
第6章
青春期健康与疾病:
第7章
新生儿与新生儿疾病:
正常出生体重2500~4000g,血红蛋白170±
30g/L;
低体重儿:
2500g;
极低体重儿<
1500g;
超低体重儿:
1000g;
巨大儿:
4000g。
早产儿:
胎龄>
28周<
37足周;
新生儿:
出生到生后28天的婴儿。
高危儿:
1.母亲Rh阳性,糖尿病史;
2.异常分娩史妊高征先兆子痫;
3.apgar评分<
7。
婴儿每日所需要水分150ml/kg,学龄前儿每日所需要水分100ml/kg,学龄儿每日所需要水分75ml/kg,成人每日所需要水分40ml/kg。
胎儿头皮血检测PH值7.20应密切观察,<
7.15应尽快结束产程。
新生儿脐血平均Hb170g/L,然后上升,一周后恢复到脐血水平,胎儿期血红蛋白(HbF)70%,成人(HbA)30%,网织红在生后3天为0.04~0.06,4~7天后下降至0.005~0.015;
足月儿血容量85ml/kg,早产儿89~105ml/kg。
新生儿脑(300~400g)占体重10%~20%,成人占2%。
新生儿腰椎穿刺在4、5腰椎间隙进针。
新生儿产热依靠棕色脂肪,胎儿体温高于母体0.5℃。
新生儿每日需要热量419~502kj/kg(100~120kcal/kg)。
正常足月儿3小时喂养1次。
新生儿出生后立即注射vitk
1mg,早产儿连用三天第四天加维生素C(50~100mg/d),10天后加维生素A(500-1000IU/d)、维生素D(400-1000IU/d),早产儿用量较大,铁剂2mg/kg。
1、
新生儿窒息:
胎动增加,胎心率>
160。
新生儿Apgar评分(皮肤、心率、呼吸、肌张力、反应):
0~3分重度窒息;
4~7分轻度窒息;
8~10分正常。
治疗:
ABCDE复苏方案,A:
清理呼吸道;
B:
建立呼吸;
C:
维持正常循环。
2、
新生儿缺氧缺血性脑病:
原因:
常见急性损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿。
缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿。
诊断:
Apgar评分;
脐动脉血pH≤7.0;
等等;
轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是出生24小时内。
中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后24~72小时。
重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是初生至72小时。
控制惊厥:
首选苯巴比妥,其负荷量为20mg/kg;
治疗脑水肿:
颅内压高首选呋塞米;
严重用甘露醇;
不主张用激素。
三、新生儿颅内出血:
神志、呼吸、瞳孔、肌张力、眼征、颅内压改变等。
(临床:
呕奶)。
类型:
脑实质出血——足月儿;
硬膜下出血——产伤如巨大儿、难产儿;
原发性蛛网膜下腔出血——缺氧引起,早产儿;
脑室周围—脑室内出血——胎龄小于32周、体重低于1500g早产儿;
小脑出血——胎龄小于32周、体重低于1500g早产儿。
支持疗法;
止血:
VitK;
苯巴比妥;
降低颅内压:
呋塞米。
胎粪吸入综合征:
病因和病理生理:
持续肺动脉高压(PPHN);
PPHN治疗:
碱化血液是经典且有效的方法之一。
5、
新生儿呼吸窘迫综合征:
肺表面活性物质(磷脂酰胆碱即卵磷脂、磷脂酰甘油)由II型肺泡上皮产生,28w出现于羊水中,直至35w迅速增加。
实验室检查:
1)泡沫试验,形成泡沫可排除本疾病;
2)血气分析;
3)X线检查:
是确诊最佳手段,可见毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺。
6、
新生儿黄疸:
新生儿生理性黄疸:
A、一般情况良好;
B、足月儿生后2~5天出现黄疸,4~
5天高峰,5~7天消退,最迟14天内消退;
C、早产儿3~5天出现,5~7天高峰,7~9天消退,最迟4周内消退;
新生儿病理性黄疸A、生后24小时内出现黄疸;
B、血清结合胆红素>
34μmol/L(2mg/dl);
C、足月儿黄疸持续>
2周,早产儿黄疸持续>
4周;
D、黄疸退而复现;
E、血清胆红素每日上升超85μmol/L(5mg/dl);
新生儿黄疸加重的因素:
A、饥饿
B、缺氧
C、便秘
D、失水。
母乳性黄疸的特点:
A、随母乳喂养量和频率增加而改善;
B、生后3个月内仍有黄疸;
C、停喂养母乳24~48小时黄疸明显减轻;
D、多于生后4~7天出现黄疸;
E、血清胆红素可>
342μmol/L(20mg/dl)但尚无核黄疸报告;
F、继续哺乳1~4月胆红素亦降至正常;
七、新生儿溶血病:
新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是IgG。
生后24小时内出现黄疸者,应首先考虑:
新生儿溶血病。
Rh溶血病患儿黄疸常24小时内出现并迅速加重,ABO溶血病患儿黄疸常于2~3天出现。
Rh溶血病患儿常不同程度肝脾增大,ABO溶血病患儿则不明显。
新生儿溶血病最严重并发症为胆红素脑病(分为4期:
警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期),一般发生在生后2~7天。
新生儿ABO血型不合是指母亲为O型,婴儿是A或B型。
诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是:
改良Coombs试验(红细胞直接抗人球蛋白试验)。
Rh和ABO溶血病均为阳性的确诊试验:
抗体释放试验。
治疗:
光照疗法,简单而有效。
新生儿溶血病的产后治疗生后1天内禁用白蛋白。
ABO血型不合的新生儿溶血症,需要换血时最适合的血液为O型血细胞和AB型血浆.
八、新生儿感染性疾病:
新生儿败血症:
引起新生儿败血症的病原菌种我国最常见的是葡萄球菌,其次大肠埃希菌。
新生儿早发型败血症是指生后7天内尤其3天内起病。
常伴肺炎,爆发性起病,多器官受累。
新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染。
产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌。
抗生素治疗,其原则为:
早期,足量足疗程,静脉、联合用药,氨基糖苷类由于其耳毒性,禁用于新生儿期。
新生儿感染性肺炎:
宫内感染性(先天性)肺炎,主要病原体为病毒。
衣原体肺炎首选红霉素,单纯疱疹病毒性肺炎首选更昔洛韦,巨细胞病毒性肺炎可用更昔洛韦。
新生儿破伤风:
临床表现:
潜伏期3~14天,多4~7天,压舌板实验阳性(越用力越难张口)。
破伤风抗毒素肌注或静滴,起皱注射,需皮试。
止痉:
首选地西泮。
第8章
:
遗传性疾病:
苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传,是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶,出现症状通常在生后3~6个月,神经系统表现主要为智能发育落后。
第9章
免疫性疾病:
胸腺青春期开始萎缩,3~4岁时X线影消失。
小儿扁桃体发育规:
2岁后扁桃体增大,6~7岁时达顶峰。
巨噬细胞与特异性细胞免疫无关.发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病。
小儿体液免疫特点:
A、免疫球蛋白包括IgA,IgG,IgM,IgD及IgE五类;
B、IgG是唯一能通过的胎盘的类别,过程为主动性。
IgG有四个亚类;
C、IgA含量增高揭示有宫内感染可能性,脐血IgM增高提示宫内感染。
E、IgA发育最迟;
F、小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善。
选择性IgA缺陷可给予输血治疗是错误的。
川崎病:
(自限性疾病)
临床表现/诊断标准:
发热伴以下5项4项以上:
1)四肢变化:
掌跖红斑,手足硬性水肿等。
2)多形性皮疹。
3)眼结膜充血,非化脓性。
4)唇及口腔变现,草莓舌等。
5)颈部淋巴结肿大。
阿司匹林、静注丙种球蛋白、糖皮质激素。
原发性免疫缺陷病:
最常见表现:
感染。
病史:
脐带延迟脱落是重要线索。
检查:
确诊必须有实验室检查依据,免疫学和基因分析师主要依靠。
脾切除视为禁忌症;
IVIG仅限于低IgG血症。
继发性免疫缺陷病:
营养紊乱是常见病因。
临床表现常见反复呼吸道感染。
HIV属RNA逆转录病毒。
外层包膜含Mg离子依赖性逆转录酶。
确诊:
蛋白印迹试验或免疫荧光检测试验。
风湿热:
风湿热的病原菌是A组乙型溶血性链球菌。
风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜(二尖瓣)。
确诊风湿热的主要表现:
A、心脏炎;
B、游走性多发性关节炎;
C、舞蹈病;
D、皮下结节;
E、
环形红斑。
风湿性心肌炎的临床表现:
A、出现早搏和心动过速;
B、心率增快;
C、心前区第一心音减弱;
D、
严重时可出现奔马律;
E、心尖区可听到吹风样收缩期杂音。
风湿性心包炎的特点:
A、心前区疼痛,呼吸困难;
B、早期可听到心包摩擦音;
C、心音遥远少见;
E、X线心脏搏动减弱。
风湿热实验室检查结果的判定:
A、抗链“O”增高,只能说明近期有过链球菌感染;
B、20%病人抗链“O”不增高;
C、血沉增快是风湿活动的重要标志;
D、C反应蛋白可提示风湿活动;
风湿热环形红斑的描述:
A、多见于躯干及四肢屈侧;
B、呈环形或半环形,中心肤色正常;
C、红斑出现迅速;
D、数小时或1~2天内消失;
E、消退后不留痕迹。
风湿性心包炎的X检查:
A、心脏搏动减弱或消失;
B心影向两侧扩大,呈烧瓶状;
C、卧位时心腰增宽;
D、立位时阴影又复变窄。
有关风湿热的预后:
A、舞蹈病的预后一般良好;
B、首次发作累及心脏者,预后较差;
C、反复发作累及心脏者预后不;
D、并发心功能不全者预后不良;
急性风湿热合并心衰的治疗:
A、吸氧、低盐饮食;
B、大剂量激素;
C、洋地黄制剂给予1/2~1/3量;
D、利尿剂;
E、维持电解质平衡;
治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素,心脏炎时宜早期使用。
清楚链球菌首选用青霉素,替代的有红霉素。
急性风湿热青霉素治疗至少需要2周时间。
属于链球菌感染证据抗链“O”>
500U。
第10章
感染性疾病:
各种发热、出疹性,出斑性(红斑性)疾病:
对症支持治疗
青霉素
自限性疾病,对症处理
传播途径:
飞沫传播
飞沫传播等
目前认为唾液垂直传播性强
飞沫传播、直接接触
传染源:
患者为唯一传染源
感染者
患者
诊断/确诊:
病毒抗原检测
病毒分离
咽拭子培养
无需特殊检查
疱疹刮片,瑞氏/吉萨姆染色见多喝巨细胞
发热与皮疹关系:
烧三天,出疹三天,退三天。
出疹期为发热高峰期
发热后1~2天出疹
发热1~2天出疹,出疹时高热
高热三五天,热骤退疹出,一天出齐,次日开始消退
发热后24~48小时出疹
出疹顺序:
耳后→额面颈→躯干→四肢→手掌、足底
面颈→躯干→四肢斑丘疹,疹间见正常皮肤,退疹无色素沉着脱屑
耳后→颈→胸部→全身
头-面-颈
头、面、躯干→四肢,末端稀少,分批出现
皮疹特点:
红色斑丘,充血性,疹间可见正常皮肤,不伴瘙痒,退疹后色素沉着,细小脱屑
一麻、二猩、三退疹,即第一天疹子如同麻疹,第二天疹子如同猩红热,第三天疹子消退
均匀弥漫性针尖大小皮疹,Pastia线,口周苍白圈,草莓舌,杨梅舌,疹退脱皮脱屑
红色细小密集斑丘疹,头面颈部躯干多见,四肢较少散在,玫瑰色
红色斑疹→丘疹→透明饱满水泡→结痂,四者也可同时出现,皮疹分批出现,向心性分布
症状及特征性症状:
发热(不典型)、咳嗽、畏光、结膜炎、Koplik斑(出疹前出,出疹后消)
低热、全身皮疹,常伴耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。
全身症状轻,病程短
多持续性高热,咽峡炎,全身皮疹(《传染病学》P205)
婴幼儿为主,高热可有惊厥,耳后枕不淋巴结可肿大,常伴轻度腹泻
发热,皮疹,不适,厌食等
病原:
麻疹病毒
风疹病毒
乙型溶血性链球菌
人疱疹病毒6、7型
水痘-带状疱疹病毒
疾病:
风疹
猩红热
幼儿急疹
水痘
自限性疾病,止痛抗病毒等
对症治疗
肠道病毒感染病之一,自限性疾病
病原治疗为主
同上,多西环素,四环素等
支持疗法
呼吸道或直接接触
粪-口途径
人虱(体虱为主,头虱次之
鼠蚤叮咬
水痘和带状疱疹患者
患者和隐形感染者
非传染病
家鼠
容易诊断
依赖于检测病原和抗体
根据典型症状诊断,组织培养分离肠道病毒是金标准
排它性,根据用药史等
外斐反应(1:
160以上)
补体结合试验和立克次体凝集试验
抗Sm抗体、狼疮带试验等
发热1~3天后出现
发热时或热退后出疹
发热多为原发病引起,药物热,多张弛热
发热第4~5天出疹
同上类似
发热后三天
沿神经节段分布
无特定出疹顺序
初见胸背后及全身,面部通常无
多部位,颜面常见,
沿周围神经分布带状排列成簇红色斑丘疹,快速发展为水疱,一般身体单侧出现,不过中线
散在斑疹或斑丘疹,少融合,不脱屑,可紫癜样或水疱样,多形性,不同形态皮疹可同时存在或分批出现。
手、足、口、臀远端补位斑丘疹或疱疹,李新星分布,无疼痛瘙痒,消退不留痕不色素沉着
多变多形性,痒感,摩擦和受压部位多
开始鲜红充血性,压之褪色继而变暗红或瘀点,多孤立存在不融合。
消退常遗留色素沉着或脱屑,无焦痂
与流行性类似,出血性皮疹少
大小不一微高起鲜红或桃红色斑,圆形或不规则形,境界清,边缘略高,中央轻度萎缩,形如盘状或蝶状
低热,神经节炎症,带状成簇排列
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