骨科护理常规全本文档格式.docx

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5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。

6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。

7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。

8、加强巡视，保持各种管路的通畅。

9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。

10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况

11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。

12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；

休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。

13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。

石膏固定病人护理

【护理评估】

1、受伤过程及有无其他并发症。

2、病情评估

3、对石膏固定的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理要点】

1、按骨科病人一般护理要点。

2、石膏未干时暴露，以促其速干。

3、石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。

在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。

4、观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍。

5、检查石膏边缘皮肤有无早期压疮，对石膏边缘皮肤及邻近石膏的骨突处进行按摩。

肢体固定的病人用枕垫抬高患肢，以利肿胀的消除。

6、石膏内有出血时，可渗透到石膏表面，为了明确出血是否继续，可沿血迹的边界用铅笔圈划并注明记录时间，并继续观察，如圈划的血迹边界不断加大，及时通知医生。

7、保持石膏清洁、干燥。

8、指导病人进行主动的肌肉舒张、收缩锻炼，未被固定的关节应早期活动，以促进肢体消肿。

预防肌肉萎缩、关节僵硬等。

病情允许时鼓励病人尽早下床活动。

9、肢体肿胀消退易使石膏松动，及时通知医生更换石膏。

【健康指导】

1、告知病人石膏固定的时间及意义。

2、瞩病人在石膏固定期间下床活动时应扶拐行走，避免摔倒或使石膏断裂而影响治疗效果。

3、石膏固定期间，可进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动。

牵引病人护理

1、骨折过程及有无并发症。

（1）生命体征。

（2）有无糖尿病、高血压、心脏病等。

（3）年龄、体重、皮肤完整性及对胶布有。

（4）体位、肢体活动度，是否使牵引能维持在有效状态。

（5）肢体骨折病人肢端血运、感觉、运动及关节活动情况。

3、对牵引的认知程度及心理承受能力。

4、家属对牵引治疗的认知程度及支持力度。

5、自理能力。

皮牵引及骨牵引前护理要点

（1）将病人患肢清洗干净。

（2）向病人及家属讲解牵引治疗的重要性及注意事项。

（3）认真做好病人的心理护理，取得其配合。

皮牵引后护理

（1）病人卧硬板床，一般将床头或床尾抬高15~30cm，利用体重与牵引方向形成反牵引力。

（2）牵引病人进行床头交接班。

（3）保持有效牵引：

1）将患肢置于功能位，下肢保持外展位。

2）牵引线与牵引骨骼的纵轴线保持一致。

3）牵引重物保持悬空位。

4）不可任意加减重量或放松牵引线。

5）不可将被子压在牵引绳上，以免影响牵引力。

（4）观察患肢血液循环状况及皮牵引肢体皮肤有无红肿、过敏，发现异常及时处理。

（5）小儿悬吊牵引，观察重量大小是否适当，以使臀部稍离床面为宜。

（6）使用枕颌吊带时，须随时观察吊带是否牢稳、舒适、安全，吊带是否因移动位置压迫颈部而影响呼吸。

（7）指导病人功能练习，防止肌肉萎缩与关节僵硬。

（8）预防坠积性肺炎，指导病人进行深呼吸，有效咳嗽咳痰。

（9）做好基础护理，预防压疮、肺部及泌尿系感染等并发症的发生。

（10）预防便秘，合理搭配饮食，多给蔬菜和水果，多饮水，必要时给予缓泻剂。

骨牵引后护理

（1）病人卧硬板床，根据骨折部位可将床头或床尾抬高15~30cm,以利用体重与牵引力方向形成反牵引力。

（2）牵引针孔每日用75%酒精滴注一次，预防感染。

（3）骨牵引重量不可随意加减或移去。

（4）下肢骨牵引应保持下肢外展位，重量悬空，牵引绳牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴心线一致。

（5）颅骨牵引病人枕骨粗隆处放置海绵或纱布垫，减轻对骨突部位的压迫。

翻身过程中保持牵引方向正确，勿扭曲头颈，以防意外的发生。

（6）牵引治疗过程中指导病人进行股四头肌锻炼，以防肌肉萎缩及关节僵硬。

指导病人主动进行足背伸曲运动，防止腓总神经受压而造成足下垂。

（7）鼓励病人利用拉手架经常抬起上身及臀部，预防压疮。

（8）指导病人进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎。

（9）鼓励病人多饮水，预防泌尿系结石的发生。

（10）鼓励病人多食粗纤维的食物，预防便秘。

1、继续进行患肢关节功能锻炼，防止肌肉萎缩，应遵循循序渐进的原则。

2、注意骨牵引穿插部位的清洁，预防感染的发生。

3、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨骼的愈合。

4、多食粗纤维的食物，预防便秘。

外支架固定器病人的护理

1、按常规做好术前护理。

2、术后抬高患肢，以高于心脏水平为宜，保持正确体位，搬动肢体时，托扶骨折上下端，避免出现剪切力

3、严密观察患肢末梢血液循环、温度、感觉、运动情况，发现异常报告医师。

4、注意观察局部皮肤情况，防止外固定器压伤皮肤形成溃疡。

5、注意观察外固定器是否松动滑脱，针锁是否紧固，发现问题，及时调整。

做患肢肌肉的等长收缩锻炼和关节的伸屈锻炼，以促进血液循环，防止关节强直、肌肉萎缩。

脂肪栓塞综合征护理

【概念】

脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤,特别是多发性骨折后,以进行性低氧血症,皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征.其好发于伤后2-3d,创伤愈严重,脂肪栓塞发生率愈高,尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折.

【临床表现】

1、肺症状:

胸闷,呼吸急促,,发绀,咳嗽或咳出铁锈色痰,听诊肺部有湿性罗音.

2、脑症状:

烦躁,神志不清,谵语,嗜谁,抽搐等.

3、高热:

排除急性感染以外的难以解释的突然高热,体温在39度以上.

4、脉快:

每分钟可突然增加20次或者更多（120次/每分钟以上）.

5、出血点:

皮肤黏膜点状出血,多在前胸,腋下.

【预防】

首先应清除致病因素,对严重创伤并多发骨折病人应及时抗休克治疗,改善缺氧症状.搬动中,骨折行临时固定.骨折复位过程中,应操作轻柔,作到确实有效的制动,防止或减少局部的损伤以减少脂肪滴进入血流.创伤后1-5d内应定时做血气分析或胸部V线检查,有利于早期诊断.

【护理观察】

1、加强生命体征的观察,10-15min测体温，脉搏，呼吸，血压1次，同时应观察神志瞳孔的变化，并准确记录。

发现问题立即报告医生及时抢救。

2、严密观察呼吸频率，节律，深浅度，保持呼吸道通常。

若病员呼吸频率在30次/min以上或8次/min以下，要立即检查给氧装置是否通畅。

呼吸道是否通畅。

必要时行器官插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。

3、观察皮肤色泽，检查颈，前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在1-3d内完全消失。

轻压口唇，指甲时观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或淤滞现象，小于1s则为病情好转。

4、观察病人的出入水量，伴有休克时应留置尿管，每小时测尿量1次，应不少于25毫升或每千克体重不少于0.5-1毫升。

骨筋膜间区综合征护理

创伤后骨筋膜间区综合征是四肢骨筋膜区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂和小腿。

以局部症状最为突出，表现为伤肢明显肿胀、疼痛、麻木，手指或足肢不自觉屈曲状态，肢体变硬，出现张力性水泡、皮温降低、皮色暗红或有紫斑，压痛明显，远端肢体活动受限，被牵动拉时疼痛剧烈，甚则肢体远端发凉，苍白或紫绀、脉搏减弱或消失，严重者导致肌肉挛缩或坏死。

1、松懈所有外固定物将患肢放平，尽量减少患肢活动，严禁按摩、热敷、烘烤，必要时冷敷。

2、观察患肢疼痛的性质创伤后肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，为PACS最早期症状。

3、观察患肢肿胀情况PACS病人肢体严重肿胀，坚硬无弹性，皮肤常起水泡。

鸡肉坚硬如束条，严重者肌肉呈圆筒状僵硬。

4、观察患肢的情况病人常有蚁走感、麻木感。

5、压痛及牵扯痛明显压痛是PACS的重要特点。

6、观察患肢皮肤颜色PACS病人早期肢体末端潮红，皮温稍高；

继而皮肤光亮菲薄，进一步发展则呈暗红色或紫暗色，皮肤温度降低，有时可出现大理石样花斑纹，最后皮肤呈败革样改变。

7、观察患肢血液循环受累肢体末端早期微血管充盈基本正常，但动脉搏动减弱或消失；

后期肢体末端可呈苍白或紫绀，微血管充盈时间延长，动脉搏动消失，但无脉不是PACS的绝对指征。

8、观察患肢功能PACS病人常因受累间区内神经纤维和肌肉缺血，患者早期可有肌力减退和功能障碍；

晚期则发生肌肉坏死，纤维样变而出现手足畸形。

9、观察患者生命体征的变化pacs病人早期可有体温升高，脉搏加快，因大量血浆合体液渗出，机体有效循环血量锐减，可出现低血压或休克，晚期肌肉坏死毒素吸收，病人可出现发热和心力衰竭症状。

10、监测肾功能观察尿量、颜色、密度，检测血钾、尿素氮、非蛋白氮、二氧化碳结合力，警惕肾功能衰竭。

11、正确使用脱水剂20%甘露醇250ml要求30min内必须输完，隔2h重复1次。

注意观察脱水剂的疗效。

12、术后观察筋膜间区切开减张术后应继续观察患肢末梢血液循环、温度、足背及胫后动脉搏动，感觉及运动情况，及时换药，保证伤口敷料的有效吸附，同时应注意观察伤口渗血、渗液情况，防止出现继发性血管损伤和伤口感染，后期应观察全身营养状况及功能锻炼是否能按要求进行。

四肢骨折病人护理

【上肢骨折病人的护理评估】

1、了解骨折过程及有无并发症。

（2）年龄及配合状况。

（3）疼痛耐受程度。

（4）患肢肿胀、桡动脉搏动、皮肤温度及手指活动等。

3、对骨折的认知程度及心理承受能力。

（一）肱骨髁上骨折护理

肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。

多见于5-12岁儿童，占小儿肘部骨折的30%-40%。

2、术前护理

（1）观察患肢肿胀程度、有无剧烈疼痛、桡动脉搏动、指端毛细血管充盈状况、皮肤温度、手指主动活动及指端被动牵拉痛等。

（2）观察患肢有无桡神经、尺神经、正中神经损伤的症状。

（3）行牵引治疗者，骨折时因肘部肿胀明显，牵引时又要屈肘45度，易发生血液循环障碍，注意观察患肢的感觉、血运、肿胀等情况，发现异常应及时通知医生。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。

（2）观察患肢血运及手的感觉、运动等情况，若皮肤青紫、发冷、毛细血管充盈迟缓，桡动脉搏动异常，及时通知医生。

（3）观察伤口渗血情况，出血多时立即通知医生。

（4）用气垫或软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，促进肿胀消退。

（5）患儿对疼痛的耐受力差，正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物。

（6）指导病人进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，促进骨折的愈合。

（7）遵医嘱指导病人进行手指及腕关节的屈伸运动，逐步进行肘关节的屈伸练习，不锻炼时患肢用吊带或三角巾制动。

（二）尺、桡骨骨折护理

尺桡骨干双骨折较多见，占各类骨折的6%左右，以青少年多见；

易并发前臂骨筋膜室综合征。

表现为前臂疼痛，肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。

（1）观察患肢的疼痛、肿胀、手指感觉、运动及血运等情况，发现异常及时通知医生。

（2）观察患肢有无神经损伤症状。

（3）骨折复位石膏固定者，一般将患者固定与中立位，观察石膏的松紧度、患肢的位置，手指血运、感觉、活动等情况。

石膏干固后鼓励其进行手指的屈伸及肩部的活动，以促进肿胀的消退。

（4）夹板固定的病人，除应观察手指的血运、感觉、活动外，还应注意及时调整夹板的松紧度，观察是否有压疮形成。

并用三角巾或吊带，悬吊患肢于90度角的位置。

（5）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

（1）麻醉恢复期观察病人血压、脉搏、呼吸的变化。

（2）观察手指血运、感觉、活动情况及患肢肿胀程度，警惕骨筋膜综合征的发生。

（3）观察引流液的颜色及量，保持引流通畅。

（4）无论是手法复位外固定或切开复位内固定，术后均应抬高患肢。

（5）加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。

（6）遵医嘱指导病人进行功能锻炼，开始时先练习手指屈伸和腕关节活动，逐步练习肘、肩关节活动，待拍片证实骨折愈合后方可进行前臂旋转练习。

1、继续观察体温、伤口的变化，如出现体温增高，伤口红、肿、热、痛或有渗出液，及时就诊。

2、带石膏、夹板固定出院者，向病人及家属交代石膏及夹板应保持清洁、干燥，避免损伤。

3、继续进行功能锻炼，并遵守循序渐进的原则。

4、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。

（三）股骨颈骨折护理

是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。

它主要是松质骨，易发于老年人，常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。

1、骨折过程及有无并发症

（2）患肢活动状况。

（3）髋部疼痛状况。

3、对骨折的认知程度及心里承受能力。

（1）皮牵引治疗的病人（按皮牵引病人护理要点）。

（2）病人平卧位时尽量少搬动，以免影响治疗效果。

卧床期间，做好基础护理，预防压疮、肺炎、泌尿系感染及心脑血管疾病的发生。

（3）保守治疗的病人，指导病人早期进行股四头肌的锻炼。

（4）需手术治疗的病人，针对异常心态及时给予疏导。

（1）按椎管内麻醉病人护理要点。

（2）定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（3）术后疼痛的病人，除给予镇痛药物，也可采用无创伤性镇痛措施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加强镇痛药物的疗效。

（4）随时观察患肢的位置，防止患肢内收，外旋，保持患肢呈外展中立位。

（5）卧床期间做好骨突部位的护理，防止压疮的发生。

（6）术后第2天可协助病人坐起，以减少合并症的发生。

（7）遵医嘱尽量早期协助病人坐轮椅下床活动，患肢免负重。

（8）人工髋关节置换术后掌握正确的翻身方法，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和病人全身情况，安排康复锻炼。

（9）保持骨折部位固定不动，并用支持物支持，穿矫形鞋。

1、尽量保持患肢的功能位置，坐位时患肢不能盘腿。

2、翻身时尽量向患侧翻。

3、继续进行患肢的功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。

4、术后3`~4周，可在家属的协助下扶双拐下地，患肢免负重，6个月可完全去掉双拐，患肢负重行走。

5、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合及机体的康复。

（四）股骨干骨折护理

股骨干骨折是指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。

（1）生命体征及有无出血性休克的先兆。

（2）对疼痛的耐受程度。

（3）患肢的肿胀程度。

（4）骨折的部位、类型及肢体移动情况。

（1）观察病人生命体征及是否合并颅脑、内脏的损伤及出血性休克的发生。

（2）尽快开放静脉通路，遵医嘱进行输血、输液等治疗。

（3）记录病情变化、治疗项目及出入量。

（4）遵医嘱及病情给予镇痛药物。

（5）保守治疗的病人应保持患肢外展位，抬高患肢，做好骨牵引的护理。

（6）疼痛减轻后，即可进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。

（7）准备手术的病人，遵医嘱及手术要求做好常规准备。

（3）患肢伤口放置引流的病人，观察引流的颜色、量及性状，保持外层敷料干燥。

活动时防止引流管打折，受压，扭曲，脱出等。

（4）术后抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，防止或减轻患肢的肿胀。

（5）病人卧床期间做好骨突部位皮肤的护理，防止压疮的发生。

（6）遵医嘱指导病人进行股四头肌及关节屈曲的功能锻炼。

1、抬高患肢，继续进行患肢四头肌及关节屈曲的功能锻炼。

2、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。

3、扶拐行走时，注意安全。

（五）胫、腓骨骨折护理

胫腓骨骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。

很常见，约占全身各类骨折的13%-17%，以青壮年和儿童居多。

（1）生命体征及一般状况。

（2）骨折部位肿胀及疼痛状况。

（3）开放性骨折的病人评估皮肤完整性及足背动脉搏动状况。

（1）定时观察病人血压、脉搏、呼吸及患肢足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色及温度的变化。

（2）手法复位夹板固定的病人，如肢体伴有持续性的疼痛，并进行性加重，立即通知医生。

（3）疼痛明显者及时给予镇痛药物，必要时给予冷敷。

（4）遵医嘱及病情进行髌骨的被动活动及跖趾关节和趾间关节的活动。

（5）需切开整复内固定的病人，遵医嘱及手术要求做好常规准备。

（2）定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。

（3）观察患肢伤口渗血、渗液情况，保持外层敷料清洁、干燥。

（4）抬高患肢，减轻患肢肿胀。

（5）遵医嘱协助病人进行髌骨的被动活动及跖趾关节的活动。

1、继续进行患肢髌骨及关节的功能锻炼。

2、卧床时抬高患肢，活动时正确使用辅助设备并注意安全。

注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。

脊椎骨折护理

脊椎骨折约占全身骨折的5%-6%。

脊椎骨折可以并发脊髓损伤或马尾损伤，特别是颈椎骨折脱位合并有脊髓损伤时能严重致残甚至丧失生命。

多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。

（一）脊椎骨折护理

1、受伤时间、原因、部位及体位，搬运和运送的方式及有无并发症。

（2）脊椎受伤的部位及程度。

（3）疼痛的程度。

（4）四肢感觉及运动状况。

3、对脊椎损伤的认知程度及心理承受能力。

（1）病人卧硬板床，取仰卧位或侧卧位。

（2）合并颅脑、胸、腹腔脏器损伤的病人，定时监测血压、脉搏、呼吸及神志的变化，并做好抢救的准备。

（3）胸、腰部骨折或脱位的病人，在保守治疗期间，骨折部位加枕垫，观察下肢疼痛、感觉和运动障碍等情况，发现异常及时通知医生。

（4）颈椎骨折或脱位的病人，轻者进行牵引复位；

有明显压缩移位时，持续颅骨牵引复位；

颈椎骨折伴有神经损伤时，定时进行动脉血气分析、血氧饱和度的测定，观察四肢肿胀、麻木、发冷、疼痛、感觉及运动障碍等，发现异常立即通知医生。

（5）根据损伤部位的不同，采取不同的护理措施，预防压疮、肺部及泌尿系感染的发生。

（6）遵医嘱指导病人进行功能锻炼。

（7）协助医生为病人选择合适的颈托、腰围等支具，胸椎及胸腰段骨折的病人可使用特制的背心，并教会病人佩带的方法及预防可能出现的合并症。

（8）不能保守治疗的病人，遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

（1）按全身或椎管内麻醉病人护理要点。

（2）定时监测病人血压、脉搏、呼吸的变化

（3）颈椎病人术后6小时取平卧位，颈部垫颈椎枕，头两侧放置沙袋以保持头部制动位。

帮助病人选择最佳的睡眠姿势，并教会病人起卧及自我保护的方法。

（4）观察四肢的感觉及运动情况，并与术前进行比较。

（5）对使用止疼泵的病人定时评估疼痛状况，必要时遵医嘱追加镇痛药物。

（6）观察伤口引流的颜色、量及性状，当有脑脊液引出时，及时通知医生。

（7）协助病人定时进行轴线翻身，并做好骨凸起处皮肤的护理。

（8）指导病人正确使用支具，如使用腰围、特制背心的病人，卧床时不能使用，当坐起或站立时，再协助病人佩戴。

（9）指导并协助病人在床上进行功能锻炼，预防下肢血栓的形成。

遵医嘱鼓励病人下床活动。

1、继续佩戴颈托或腰围及背心等支具的重要意义、时间长短，应遵医嘱而定。

2、颈椎术后的病人，应有自我保护意识，尤其在行走过程中注意躲避其他人的碰撞。

3、使用腰围、背心时，应在清凉、干燥时，以免因出汗过多内部浸湿而造成皮肤的溃烂。

4、继续进行功能锻炼，并应遵循循序渐进的原则。

5、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合。

（二）创伤性高位截瘫护理

1、受伤时间、原因、部位及体位，急救情况，搬运和运送的方式。

（2）对痛、温、触及位置感觉的丧失平面及程度。

（3）手指、足趾及各关节的运动、感觉情况。

（4）有无肠鸣音降低、腹胀及大便失禁等。

（5）肛门括约肌能否自主收缩，有无尿潴留或溢出性尿失禁等情况。

3、对功能失调的认知程度及心理承受能力。

1、按骨