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3、并发症
糖尿病是一种慢性进行性疾病。
除幼年型病人外,一般起病徐缓,
难以引起人们的注意。
发病早期病情轻或无明显症状,但发展下去往往有并发症,而并发症致死致残率极高,应引起高度重视。
3.1急性并发症:
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血
糖昏迷、乳酸性酸中毒等。
3.2慢性病法症:
糖尿病性眼部病变、肾病病变、神经病变、皮肤病变、
心血管系统合并症、糖尿病足感染等。
4、糖尿病分类
1985年世界卫生组织(who)对糖尿病(Dm)的临床分类:
(1)胰岛素依赖型糖尿病(IDDm):
约占病人总数的5%—10%。
(2)非胰岛素依赖型糖尿病(nIDDm):
约占病人总数80%—90%,分为
肥胖和非肥胖两型。
(3)营养不良型糖尿病(mRDm):
包括蛋白质缺乏性胰腺性糖尿病
(pDpD),纤维结石性胰腺性糖尿病(FcpD)两类。
(4)其他类别糖尿病:
包括糖尿病继发于或与其他疾病或综合征。
如:
胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物质引起的糖尿病,胰岛素或胰岛素受体异常,某些遗传性综合征等。
(5)糖耐量低减(IgT):
分为肥胖、非肥胖和伴有其他疾病或综合征。
(6)妊成糖尿病(gDm)
5、糖尿病主要治疗方法:
药物治疗、基础治疗(饮食调养、身心调养、
运动疗法)、胰岛素治疗、中医中药治疗(含针灸、气功)和其他疗法。
6、饮食原则
饮食疗法是目前被公认的治疗糖尿病的一项基础治疗。
无论是何种
类型、有无并发症、用何种药物,都必须严格执行和长期坚持饮食控制。
6.1内容包括:
(1)限制过食米面、水果(限制碳水化合物的摄入);
(2)少食肥甘厚味油腻之品(限制脂肪的摄入);
(3)少食咸盐(低盐饮食);
(4)不吃芳香辛燥助火化热的饮食;
(5)禁止饮酒;
(6)少食多餐的饮食习惯。
7、体育运动
日常的体育锻炼也是必不可少的,有许多好处:
(1)消耗热量,增加胰岛素敏感性,降低血糖,有利于糖尿病的控制;
(2)通过改进体循环降低心脏病的风险度;
(3)控制体重降低血胆固醇浓度;
(4)防止骨质疏松;
(5)有利于降低血压;
(6)消除紧张力;
(7)改善入睡能力,提高睡眠质量;
(8)抵抗焦虑和压抑感,增加积极性和乐观感;
(9)可推迟和防止慢性病及老龄有关的疾病,提高自理能力;
(10)改善自我形象。
8、如何对糖尿病患者进行健康教育
随着整体护理工作的不断深入,健康教育已成为一种辅助治疗方法,也是评价护理质量的重要指标。
糖尿病(Dm)是慢性终生疾病,对Dm患者的健康教育有效与否,直接影响患者的生命和生活质量。
本文主要从健康教育的形式和内容两大方面探讨如何开展Dm患者的心理护理和健康教育。
旨在寻找最佳教育模式帮助Dm患者有效掌握Dm各方面知识,积极参与治疗,有利于提高患者自护能力与生活质量(QoL),让Dm患者在最大范围内享有健康。
糖尿病是继心血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大严重危协人类生命健康的疾病,它是慢性终身性疾病。
1998年5月发表的《1998年世界卫生报告》,到了2025年全世界的糖尿病患者将增加一倍以上,达到3亿人之多。
我国糖尿病患病率已达1%-2%,且以每年0.1%的速度递增[1]。
而全面有效的控制Dm并非单纯用药可以达到,其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制,基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础[2]。
Dm患者的教育在Dm的管理和控制中发挥了很重要的作用,通过病人的健康教育,可以使病人了解其健康状况,做出恰当的健康医疗决定,改变不健康行为,真正实现病人参与疾病的自我护理。
可是在目前的临床护理中,健康教育开展不够深入,教育方法单一,教育效果欠佳[3]。
因此,总结出有效的教育方法实施有效的健康教育是非常必要的。
8.1.Dm的教育模式
教育程序和护理程序一样也是有五个步骤组成,即评估、诊断、计划、实施、评价,但侧重点不一样。
护理程序是以评估病人的生理、心理、社会状况来制定计划,实施护理,最后评价病人的状况;
而教育程序主要以评估病人的学习需要来制定计划,实施对病人的宣教,最后以病人的行为和态度的改变来评估教育效果。
教育程序中更强调病人参与的重要性。
协同教育模式[4]就能调动病人的积极性,教学互动,避免了传统的灌输式宣教。
协同教育模式分如下五个步骤:
8.1.1评估并确定病人和家属的教育需求
在病人的健康教育中,通过与病人和家属的交谈,参阅病人的医疗档案,除了评估病人的一般资料、文化背景、社会支持等各方面内容外,还建议让病人自评心理状况和自护能力以及对Dm的了解程度,综合各方面因素,确定病人及家属的教育需求。
8.1.2共同建立教育目标
根据病人的评估资料,应与病人及家属充分讨论后,共同制订教育目标,通常分为近期目标和远期目标两类。
近期目标为帮助Dm病人了解Dm一般知
识,营养学常识,检查和治疗目的及护理要点等;
远期目的为提高病人的自护能力,同病人一同制订饮食运动计划,减轻或避免各种并发症,提高Dm病人生活质量等。
8.1.3选择教育方法
根据病人情况和教育目标的差异,我们应因人施教采取不同的教育方法可分为视觉为主的方法,听觉为主的方法,和触觉为主的方法[5],综合多种感官刺激来加深印象。
对认知情感领域的学习内容,如Dm定义,临床表现、饮食知识、运动疗法、并发症的纺织、足部护理知识进行讲解、讨论,辅以实物模型、图片、手册和幻灯片等教学工具。
对精神运动领域的学习内容,如胰岛素注射技术,血糖、尿糖测定,采取示范、实物模型和图片为主的方法。
8.1.4协同执行教育计划
在确认病人及其家属对学习有充分准备,并在生理上无障碍,心肺功能稳定,心理无焦虑状态下采取适当形式实施计划。
国外目前采用的教育形式可分为集体教育,小组教育和单人教育,多为三种并用[6]。
集体教育属于开放式教育,多采用演讲会、沙龙、俱乐部、电影会、试餐会等方式,进行宣教、解答,亦可用广播、电视、报刊等宣传媒介进行;
小组的形式自由,可为一个病房病员间交流,小组的优点是允许患者讨论、提问,组员之间可互教互学,还可亲自实践注射胰岛素、练习测血糖等;
单人教育可作为前两者的补充,一方面对有一定文化程度或有一定Dm知识的病人,结合各种技术指导对患者进行更深的教育,另一方面对伴有活动能力丧失,文化程度低,语言障碍或个人隐私情况较多者,要反复耐心教育,用病人听得动的语言来讲解,例如用圆圈来解释细胞,用钥匙和锁来解释胰岛素对细胞利用糖的作用,用等边三角形来解释饮食、运动、药物三者平衡在控制血糖中的作用。
在按计划实施教育外,大量的教育工作需随时进行,非正式教育融合在各项护理操作过程中,如日常铺床、服药、注射等护理活动,直接作用于病人身上,使他们得到心理支持,也能取得明显效果[7]。
在实施教育过程中不仅要注意教育个性化,更要注意病人的反应,双向化施教,教育要坚持持续化,还要有必要的考察办法,如引导患者复述,提问,出院时进行知识问卷考察[8],确保健康教育的有效。
健康教育的实施范围要广,有条件的医院可建立门诊-住院-出院后全程健康教育模式,加大教育的力度[9]。
8.1.5进行质量效果评价
健康教育的质量效果评价是对病人教育计划及实施的全面审核过程。
评价可采取两种形式,一时患者出院前的问卷调查或自护能力测评,了解患者对教育内容的掌握程度。
二是或者出院后复诊或随访情况,电话回访[10]是一种经济、快捷、实用且病人易接受的方式,是将医院健康教育延伸到病人家里的有效手段,是了解患者对参与疾病治疗的积极主动程度。
9.Dm健康教育内容
Dm教育主要包括心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育、并发症防治教育五大方面。
9.1Dm心理教育
糖尿病的发病,同其他疾病一样,有生物、社会和心理因素,而社会和心理因素起着重要作用[2]。
由于Dm病程长常反复入院,患者易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动、消极悲观情绪,即便初次入院,患者也会出现否认-愤怒-焦虑-恐惧-悲伤的心理应激过程,而这些不良心理会引起血糖升高,对疾病控制不利,因此及时发现患者的不良心理,并给予细心护理是十分必要的。
临床实践中发现,Dm患者存在两种不良心理状态,一种是满不在乎,认为没什么了不起,表现为不重视饮食,不严格用药等,心理学上叫角色缺如。
另一种是角色强化,表现为过于小心,谈“病”色变,焦虑,悲观等[11],在这些心理状态下,患者接受知识的能力大为降低。
因此,不能急于向患者灌输知识,在于患者首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释,让不同的患者从两个极端解放出来,避免心理紧张及精神刺激。
从密切护患关系入手,加强心灵沟通,增进感情交流,取得患者信任,再着手进行健康指导。
认识的改变必须经过未仔细考虑期、考虑期、行动期、维持其、巩固期和反复期[12],我们应把握患者各个时期的心理,开展针对性的教育。
9.2Dm饮食教育
饮食疗法是糖尿病的治疗基础,是控制疾病预防并发症至关重要的一步,决不能忽视对饮食疗法重要性的教育。
除了介绍一些营养学知识,还要让患者努力做到定时定量,强调食品的多样性,不偏食,少吃“垃圾”食品(高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品),忌吃甜食,有报道说多吃粗粮有利于控制血糖。
饮食控制对远期达标和预防并发症有着战略意义。
当然饮食控制不是不吃、饿肚子,没有哪一种食品或水果是绝对不能吃的,可以少吃,控制总的热量是必要的,患者和家属及医务人员可以共同制定一份饮食计划,循序渐进地控制饮食。
9.3Dm运动指导
运动疗法能使病人异常糖代谢状态得到改善,运动可参与肌肉对葡萄糖作用增加,加强胰岛素受体的敏感性,是机体的胰岛素水平下降,也可改善脂类代谢。
但运动一定要接受专业医生护士的指导和制定运动处方。
首先要全面体格检查,通过体检发现是否有禁忌症,以此决定运动方法[13]。
运动的方式多种多样,可根据医生指导结合自己喜好选择合适的运动方式,但运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则[14],注意运动中和运动后的感觉,如出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗的症状,及时停止运动并采取措施。
运动时间也应注意,I型糖尿病患者在餐后90min运动降糖效果最好,餐后60min次之,而餐后30min最差[15];
II型糖尿病患者运动时间不限。
运动中要注意适量、持续,更要注意安全,避免低血糖的发生。
老年病人更要严格掌握运动指征。
9.4Dm药物指导
不管是住院患者还是非住院患者,都应在医生的协助和指导下用药,不可擅自改药、停药。
医生护士应指导患者掌握用药时间,剂量,药物的作用机理,类型,作用时间及可能出现的副作用,一方面加强病人的参与意识,另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误。
注射胰岛素的病人,应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素,以及低血糖的预防和处理,对待经济富裕或视力差的老年人,可推荐使用美国bD公司生产的笔式胰岛素注射器,简单易懂,携带方便。
目前还有更为方便的胰岛素泵,也可对病人推荐指导。
不管用何种药物治疗,都要讲科学系统,切忌讲迷信,仅凭一面之词而中断正常治疗,贻误病情,有的病人对胰岛素认识不够,认为注射胰岛素与吸毒一样,会成瘾,而去相信某种功能治愈糖尿病,我们一定要加强教育。
9.5Dm的自我监测与并发症防治
糖尿病如果控制不当,可引起多方面损害,对眼睛,肾脏,末梢神经和血管都有很大影响。
因此,所有的Dm患者都应学会自我监测血糖、尿糖,及早识别并发症。
测量血糖、尿糖的方法简单易懂,但要教会患者识别正常值。
需
篇二:
舒适护理对腹部手术患者术前应激状态的影响
蔡树云,余沛旭,刘瑞莉,黄雪莲,敖兵作者单位:
广东医学院附属医院手术室,广东湛江524001
【摘要】目的观察舒适护理模式对腹部手术患者麻醉前应激反应的影响。
方法60例全麻下行腹部手术的患者随机分为对照组(c组,n=26)和舒适护理组(s组,n=34),舒适护理组从术前1d进行舒适护理,对照组不做特殊处理。
分别在手术前1d(T1)和手术麻醉前(T2)进行血压、心率和焦虑指数的测量并分析。
结果与手术前1d(T1)比较,两组患者手术麻醉前(T2)的血压、心率及焦虑指数均明显增加,但以对照组增加得明显(p 【关键词】舒适护理;
外科手术;
应激反应;
焦虑指数
Abstract:
objectiveToinvestigatetheeffectsofcomfortcareonpreoperativestressofpatients
requiringabdominalsurgery.methodsixtypatientsrequiringabdominalsurgerywererandomly
dividedintocontrolgroup(cgroup,n=26)andexperimentgroup(egroup,n=34).Theegroupwas
treatedwiththecomfortcarefromthedaybeforeoperation,thecgroupwasroutinelytreated.The
anxietyindex,bloodpressureandheartratewererecordedonedaypriortotheoperation(T1)andtenminutesbeforetheanesthesia(T2),respectively.ResultsTheanxietyindex,bloodpressureandheartrateinthetwogroupsincreasedatT2(comparedwithatT1),especiallyinthecgroup(p group(p requiringabdominalsurgeryeffectively.
Keywords:
abdominalsurgery;
preoperativestress;
comfortcare;
anxietyindex
由于对手术、疾病等的担忧,手术前患者常产生不同程度的心理异常,例如紧张、焦虑、恐惧、抑郁、顾虑等,以致引起术前强烈应激反应,导致神经、内分泌系统功能紊乱,诱发高血压、心肌缺血、心肌梗死、刀口延期愈合等并发症[1~3],除直接妨碍手术顺利进行外,还与手术的预后有密切的关系。
近年来,舒适护理在手术室的护理受到重视[4],但舒适护理是否对手术前的应激状态有干预作用的研究不多。
本研究旨在观察舒适护理对腹部手术患者术前的应激状态的影响。
1资料和方法
1.1对象与分组
随机选择择期胃肠外科手术患者60例,美国麻醉医师协会(AsA)分级I~II,年龄35~60岁,体质量50~70kg,包括胃癌根治术22例,胃大部切除术8例,直肠癌根治术16例,半侧结肠切除术14例。
60例患者随机分为对照组(c组,n=26)和舒适护理组(s组,n=34)。
60例既往史均
无精神病史,无手术麻醉手术史,均排除精神病史及异常人格特征,术前未使用儿茶酚胺和皮质
激素类药物,排除心脑血管疾病。
两组患者的年龄、性别、学历、麻醉史、手术史等方面差异无
统计学意义,具可比性。
1.2方法
1.2.1舒适护理方法
(1)术前社会舒适护理:
多数患者对手术、麻醉都有焦虑、恐惧心理,
针对患者不同职业、文化背景、心理素质,术前1d访视患者,与患者沟通,了解患者对手术的
顾虑、家庭关系、经济情况等。
告知患者有关手术室环境、麻醉方法、手术体位、放置尿管、手
术医师的技术、手术量以及术后可能出现的不适反应、症状和应对措施等,以打消患者对手术的
顾虑,做好心理准备,以良好心态迎接手术。
并且告知手术护士会将其手术进展情况随时告诉家
属,传递家属与患者之间的信息,使患者感受到家人的关心和支持,增强战胜疾病的信心。
(2)
术日晨舒适护理:
以饱满的精神、和蔼的态度由访视护士去病房接患者入手术室,并询问患者睡
眠情况、心情等,鼓励患者放松心态。
(3)生理舒适护理:
患者入手术间后将室温调至20~22℃,注意保暧并适时增减盖被;
尽量减少噪音刺激,麻醉前将各种监护仪设置静音,医护人员要做到
走路、说话、开关门轻,各种处置、操作要轻柔。
术前用药后如患者感到口干不适,可用棉签湿
润口唇,以缓解不适感。
(4)环境舒适护理:
为消除患者对手术室的陌生及紧张不安的情绪,在
等候区把等候手术的患者积聚在一起实施护理,以解除孤独,使患者从心理、生理上获得满足和
安全感;
在手术间,采用语言交流,询问患者对手术室的感受,或音乐疗法,播放患者喜爱的音
乐,以转移注意力,使其精神放松;
同时还要保持手术间的肃静,尽量避免不必要的声响刺激,
如手术推车、器械台、仪器发出响声、警报声等,尽量避免操作不慎造成声响过大,给患者带来
不良刺激。
(5)其他:
与患者交流时要专注患者的眼神,认真耐心解答患者的询问满足他们心理
的舒适,使患者有充分的心理准备,以做到积极配合。
在做各种操作时,如粘电极片、导尿、术
野消毒,尽量少暴露患者的肢体,以满足患者的安全感、尊重感。
1.3观察指标
1.3.1血压、心率的测定采用迈瑞6000多参数生命征监测仪测定手术前1d下午5时(T1)
及麻醉前10min(T2)的血压和心率数值,结果取测量3次的平均值。
1.3.2焦虑指数的测定采用焦虑自评量表(selfratinganxietyscale,sAs)基础上增加了医务
人员及手术的有关项目共25条,每个项目均按1~4级评分,如果为反向评分题,则依次评为4、3、2、1分,评定时间为手术前1d和术日晨麻醉前,共2次,由患者自行填表评估。
把25条项
目分数相加,得到的总分乘以1.25,四舍五入取整数得到标准分,焦虑评定的临界标准分为50
分,分值越高,焦虑倾向越明显,每组以总平均分进行比较。
1.4统计学处理
所有数据均采用spss12.0统计软件包处理,采用t或配对t检验进行统计学分析,以p 为差异有统计学意义。
2结果
与手术前1d(T1)比较,两组患者手术麻醉前(T2)的血压、心率及焦虑指数均明显增加,但以
对照组增加得明显(p 对照组,差异有统计学意义(p 表1两组患者血压及心率参数的比较(略)
与T1比较:
*p 表2两组患者焦虑指数的比较(略)
**p 3讨论
应激反应是指机体感受到创伤、感染、手术等伤害性刺激时,产生的以交感神经兴奋和垂体
-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应,并由此而引起机体的各种功能和代谢变化
的过程。
外科手术是一种强烈的应激源,患者常因担心手术的安全性、疼痛、手术效果、预后等
情况引起不同程度的焦虑、恐惧、睡眠障碍,使其舒适度下降。
3.1舒适护理对术前腹部手术患者生命参数的影响
由Kolcaba氏首先提出概念、台湾萧氏继而制定模式的舒适护理,其目的是使人在心理、生
理、社会、灵性上达到最愉快状态,或缩短降低其不愉快的程度,促进健康及疾病的康复[5]。
可以推测,舒适护理的这种目的有可能针对患者术前的心理、生理的不稳定。
本研究结果发现,与手术前1d比较,手术麻醉前两组患者的血压和心率均明显增加(p 的接近,新的环境、手术即将开始的紧张气氛等,加强了患者的心理刺激,患者的反应和焦虑情
绪加剧,应激增强,血压、心率升高。
但与对照组相比,舒适护理组患者手术麻醉前血压和心率
增高的幅度明显低于对照组(p 降低血压及心率等指标。
可见舒适护理重视手术前对患者的全身心护理,使患者感受到舒适和亲
人般的温暖,在心理、生理上获得满足和安全感,在接受手术时充满了信心,为手术的顺利进行
创造了良好的条件,也进一步提高了手术室护理的服务质量。
3.2舒适护理对术前腹部手术患者焦虑指数的影响
焦虑是应激心理反应中最常见的情绪反应,视觉模拟尺作为一种测量焦虑的方法简单有效,被认为是目前最可靠、最敏感的测量工具[6]。
本研究结果显示,与手术前1d比较,手术麻醉前
两组患者的焦虑指数明显增加(p 但与对照组相比,舒适护理组患者手术麻醉前焦虑指数增高的幅度明显低于对照组(p 说明舒适护理通过术前1d的访视舒适护理、术日晨生理及交流的舒适护理等一系列舒适护理措
施,有效地缓解了患者对手术的恐惧、焦虑、紧张等心理反应,调整了其负性情绪,降低了焦虑
指数及应激水平,从而减少的血压及心率的剧烈变化,使患者以安全、舒适、积极的状态面临手
术,提高手术室工作质量。
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专科护士随诊干预对肾病综合征患儿及家长遵医行为影响的研究
邰静1,杨金华2(1.西安市儿童医院,陕西西安710003;
2西电集团医院,陕西西安710077)
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