珠海市医疗机构校验需提供的材料清单Word格式文档下载.docx
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【市卫生信息中心办理】
将装订好的材料送卫生局医政部门
附件3
珠海市医疗机构不良执业行为记分表(试行)
单位(公章):
监督环节
监督项目
不良执业行为
分值
得分
依法执业
机
构
28分
1、逾期未校验《医疗机构执业许可证》的▲
*
2、医疗机构和业务科室的名称、挂牌不符合的(医疗机构扣2分,业务科室1个扣2分,2个或以上的超全扣)
3
3、未经变更登记,医疗机构擅自改变地点的▲
6
4、转让、出借《医疗机构执业许可证》或者借用、冒用其他医疗机构名义从事诊疗活动的▲
5、超出核准科目范围经营的(一个扣2分,两个或以上全扣)▲
6、未经备案,擅自组织义诊(含会诊、大型普查)活动的
4
7、未取得母婴保健专项技术许可证开展非法终止妊娠及计划手术的▲
8、未取得放射诊疗许可证开展放射诊疗工作的
人
员
25分
1、使用未取得相应合法资质的医师从事诊疗活动的(1人扣2分,2人3扣,3人或以上的全扣)▲
2、使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的
3、使用未取得处方权的医师开具处方的▲
4、使用未取得合法资质的护士从事诊疗活动的
5、使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方权开具处方的医生
6、使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的
7、母婴保健专项医师未取得《母婴保健技术考核合格证》执业▲
8、放射工作人员未取得《放射工作人员证》的
2
传染病院感
传染病8分
1、有被通报传染病漏报的
2、未建立传染病管理制度、档案的▲
3、无“二本一卡”或二本直报▲
4、无传染病漏报自查记录
1
5、无预检分诊的
院感控制
10分
1、无严格执行消毒隔离制度和技术规范▲
2、各诊室无设有流动水洗手设备及消毒设施
3、未能按规范要求安装紫外线灯,使用情况无记录的
4、重复使用的医疗机械消毒情况不符合要求的
5、消毒药械采购、标签、存贮、不使用符合规定的
6、药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品无索证的或者使用假劣药品、过期、失效药品的▲
7、未能按规范要求开展卫生学监测
8、医疗废弃物的收集、处理不符合有关规定▲
9、污水处置和管理不符合要求的
10、麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品或者放射药品不按规定保管、购买、使用、销毁的
临床用血
6分
1、临床用血的包装、储存、运输,不符合国家规定的卫生标准和要求的
2、使用非法定血源或者非法采供血的▲
医疗广告
1、未按《医疗广告证明》内容发布医疗广告的▲
2、发布违规医疗广告,经书面告知2次仍不改的
3、发现内部刊物、病历等刊登违规医疗广告的
投诉9分
1、行政处罚1宗的扣3分,2宗或以上的全扣
9
其他4分
1、发生突发公共卫生事件时,不服从政府部门指挥的▲
2、抗拒或者不配合卫生行政部门监督执法的▲
监督员:
陪同人:
检查日期:
扣分:
注:
1、本表总分值为100分。
2、*为关建项目,如果有一项不符合全扣分。
3、本表为我市试行使用,待省卫生厅统一制定表格后,本表格自动作废。
附件4
医疗机构校验申请书
申请单位(章)
法定代表人(章)
(主要负责人)
登记号(医疗机构代码)
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
申请日期年月日
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1.此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。
2.表1“医疗机构代码”按照卫统发〔1991〕第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)》和补充规定的有关规定填写。
3.表1“隶属关系”、“所有制形式”、“服务对象”在该项目后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
4.表1“法定代表人”医疗机构为法人单位的,填写其法定代表人姓名;
不属于法人单位的,填写主要负责人姓名。
5.表2在每项空格中填写相应项目的人数。
6.表2“管理人员”指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员,财会人员除外。
7.表2“康复治疗人员”指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
8.表3“普通设备”按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
9.表4出院者平均住院日计算公式:
10.表4平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式:
门诊医疗费用包括:
挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
11.表4平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:
住院医疗费用包括:
住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
12.表4出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式:
表1医疗机构简况
医疗机构名称
开业日期年月
登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
所有制形式
(1)全民
(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他()
隶属
(1)中央属
(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属
关系(4)省辖市区、地辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属
(7)乡(镇)属(8)村属(9)其他()
主管单位名称
服务对象
(1)社会
(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员()
医疗机构地址
邮政编码□□□□□□
电话
传真
法
定
代
表
姓名性别□男□女
主
要
负
责
出生年月专业
职务职称
最高学历
占地
面积m2
建筑
建筑面积中
业务用房面积m2
资金总计万元
固定资金万元
流动资金万元
服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他
床位数
牙科诊椅数
备注
表2人员情况
职工总数
其中卫生技术人员数
行政后勤人员数
医
生
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
医士
药剂
人员
主任药剂师
副主任药剂师
主管药剂师
药剂师
药剂士
检验
主任检验师
副主任检验师
主管检验师
检验师
检验士
护理
主任护师
副主任护师
主管护师
护师
护士
护理员
放射技
术人员
主任技师
副主任技师
主管技师
技师
技士
工程技
高级工程师
工程师
助理工程师
技术员
研究
研究员
副研究员
助理研究员
实习研究员
教学
教授
副教授
讲师
助教
财会
高级会计师
会计师
助理会计师
会计员
管理人员
工人
营养师
营养士
康复治疗人员
助产士
乡村医生
村卫生员
其他人员
表3仪器设备情况
名称
数量
大
型
仪
器
设
备
(1)伽玛刀
(10)r—照相机
(2)核磁共振成像仪(MRI)
(11)体外循环机
(3)全身CT
(12)腹腔镜(手术用)
(4)头部CT
(13)碎石机
(5)钴—60治疗机
(14)彩色多普勒成像仪
(6)加速器
(15)自动生化分析仪(10万元以上)
(7)500mAX光机
(16)血液透析机
(8)800mAX光机
(17)环氧乙烷消毒设备
(9)1000mA以上X光机
普
通
大型、普通设备栏如不够填写,请自行另附页。
表4上一年度业务工作概况
服
务
量
门诊诊
疗人次
急诊诊疗人次
入院病
人人次
床位周
转次数
出院者平
均住院日
床位使
用率(%)
家庭病
床(张)
出诊
人次
收入
来源
(万元)
国家拨款
业务
集资
捐款
贷款
其他
经常性拨款
专款
业务收
入分类
药品费
检查费
手术费
住院床位费
挂号费
诊查费
支出
人员开支
药品购置
设备购置
消耗品购置
维修
基本工资
奖金补贴
平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)
平均每一出院者住院医疗费(元)
出院者平均每天住院医疗费(元)
计算机
应用
□门诊病人管理□住院病人管理□病案首页管理□医疗统计
□病房医嘱管理□药品管理□营养膳食管理□科研项目管理
□后勤管理□财务管理□人事管理□其他
主题词:
卫生医疗机构校验通知
珠海市卫生局办公室 2010年1月20日印发
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- 关 键 词:
- 珠海市 医疗机构 校验 提供 材料 清单