最新内科总结Word格式.docx

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克罗恩病

克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠，也可从口腔至肛门各段消化道均可累及。

呈节段性或跳跃式分布。

首次发作出现任何年龄，发病多在15-30岁。

临床表现

起病隐匿，确诊往往需数月至数年，病程漫长、长短不等的活动期与缓解期交替。

多位于右下腹痛或脐周，间歇发作，呈痉挛性阵痛伴肠鸣音增加。

进食加重-排便或排气后缓解

腹泻：

先是间歇性发作，病情后期可转为持续性。

粪便多糊状，一般无脓血便和黏液。

体重减轻。

发热：

间歇性低热或中度热。

5-氨基水杨酸

糖皮质激素：

（中度回结肠型）布地奈德口服3mg/dtid

肝胆疾病

肝硬化

病因：

病毒性肝炎是我国最常见的疾病

慢性酒精性中毒是欧美国家最常见的病因，我国占15%

肝功能减退可导致—全身症状、消化系统表现、出血倾向、内分泌紊乱、黄疸、肝掌等

门静脉高压可导致—门静脉侧支循环开放、脾大脾功能亢进、腹水。

并发症：

食管胃底静脉曲张破裂出血，最常见并发症。

肝性脑病-最常见的死亡原因

感染

电解质及酸碱平衡紊乱：

原发性肝癌

肝肾综合征：

为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、尿钠减少。

诊断标准：

1、肝硬化合并腹水2、血肌酐>

133Umol/l4、近期未使用肾毒性药物；

5、无休克，6、不存在肾实质性疾病（蛋白尿>

500mg/l镜下血尿>

50/HP、B超发现肾脏异常）

肝肺综合征

门静脉血栓形成。

治疗：

一般治疗：

休息+高热量、高蛋白饮食+支持疗法

抗纤维化治疗：

拉米夫定、阿德福韦酯、利巴韦林等

腹水治疗：

1、限制钠水摄入

2、利尿剂：

速尿+螺内酯（体重减轻0.3-0.5kg/d无水肿；

0.8-1kg/d有水肿）

3、输白蛋白、输血等

4、难治性腹水：

抽腹水+输注白蛋白，颈静脉肝内分流术（易诱发肝性脑病）

自发性细菌性腹膜炎：

1、静脉输注白蛋白2、早期足量足疗程给药3、抗生素：

头孢噻肟钠

肝移植

消化道大出血

上消化道出血：

消化道以屈氏韧带以上为界的消化道出血

消化性溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血等原因。

其他少见的原因：

1.喷门黏膜撕裂综合症2.食管裂孔疝3.委比动脉瘤4.胃息肉5.血管畸形

全身血管疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激性相关胃黏膜损伤

1、呕血和黑粪，上消化系统特征性表现。

偶咖啡咋样，黑便常呈柏油样。

2、失血性周围循环衰竭：

失血总量超过总量的20%可出现休克表现

3、贫血和血象变化：

急性大量出血后，3-4小时出现稀释性贫血，24-72小时稀释到最大限度

4、发热：

24小时低热，持续3-5天后降至正常。

5、氮质血症：

24-48小时达高峰，3-4日降至正常。

诊断：

（1）首先判断是否是上消化道出血，根据临床表现、实验室检查一般可确诊。

（2）判断上消化道出血还是下消化道出血，首选急诊胃镜检查。

（3）出血量的估计：

（4）判断出血是否停止：

以上情况考虑出血未停止：

1.反复呕血，或黑便次数增多，伴肠鸣音亢进。

2.休克症状经充分补液未见改善，或暂时好转又恶化。

3.HbRBCHCT进行性下降，4、补液与尿量足够，血尿素持续或再次增高。

1、输血补液早期急救时可快速输入平衡液，葡萄糖盐水，并做好输血准备。

2、食管静脉曲张破裂出血：

出血量大，再出血率高，止血措施特殊。

（1）血管加压素（垂体后叶素）收缩内脏血管，减少门静脉压而止血。

冠心病、高血压者忌用。

（2）生长抑素（奥曲肽）可减少门静脉及其侧支血流量，效果明显。

非曲张静脉上消化道大出血

（1）.抑制胃酸分泌药物：

应常规:

H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，

（2）.内镜治疗。

肾小球疾病

肾小球疾病总论

尿蛋白可分为生理性、肾小球性、肾小管性和溢出性

尿蛋白：

尿蛋白持续>

150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>

200mg/g

微量蛋白：

尿白蛋白30-300mg/24h

大量蛋白尿：

尿蛋白.>

3.5g/25h

生理性蛋白尿：

1、功能性蛋白尿——轻度、暂时的蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰

2、体位蛋白尿——常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现。

肾小球性尿蛋白：

1、选择性——病变轻，仅有白蛋白滤过

2、非选择性——病变较重，高分子量尿蛋白质

血尿：

镜下血尿指离心后尿沉渣镜检，红细胞>

3个/hp。

肉眼血尿是指1升尿液含量>

1ml

原发性肾小球疾病的分类：

急性肾小球肾炎、急性进行性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。

急性肾小球肾炎

B-溶血链球菌感染1-3周所致感染。

有上感、皮肤（脓包疮）

于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾病综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者。

可诊断为急性肾小球肾炎。

卧床休息，急性期低盐低脂饮食，氮质血症期低蛋白饮食，少尿时限制液体量。

抗感染：

青霉素10-14天无感染时不用

对症治疗：

利尿消肿、降血压利尿消肿，降血压

激素治疗：

不宜用不主张应用

细胞毒性药物：

不宜用不主张用

血浆置换：

不宜用不宜用过

透析：

少数发生急性肾衰有指证少用

肾移植：

不用极少应用

慢性肾小球肾炎

指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，可伴不同程度肾功能减退的一组肾小球疾病。

凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达到一年以上，无论有无肾功能损害，考虑这病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可诊断为慢性肾小球肾炎

目的防止或延缓肾功能进行恶化，改善或缓解临床症状，防止严重并发症。

不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目的。

治疗原则：

积极控制高血压和减少尿蛋白，限制食物食物中蛋白及磷的入量，应用抗血小板聚集药物（大剂量双密达莫、小剂量阿司匹林）、糖皮质激素、细胞毒性药物，避免加重肾脏损害。

3.治疗目标

高血压治疗目标：

尿蛋白>

=1g/d时，血压应控制在125/75mmHg以下，尿蛋白<

1g/d时，血压控制可放宽130/80mmHg.。

尿蛋白的治疗目标：

<

1g/d。

治疗措施：

1、高血压患者应限盐：

6g/d

2、钠水潴留引起的容量依赖性高血压选用（氢氯噻嗪）

3、肾素依赖性高血压首选ACEI如贝那普利，ARB

4、选用钙拮抗剂，B受体阻断剂（阿替洛儿）

5、高血压难以控制时可选用不同类型降压药联合应用。

注意：

慢性肾炎患者控制高血压首选ACEI

1、对于血肌酐>

264umol/l的患者慎用。

2、少数患者出现持续性干咳的副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

肾病综合征

1、尿蛋白>

3.5g/d2、血浆白蛋白<

30g/L3、水肿4、高脂血症

并发症

血栓、栓塞并发症

急性肾衰竭

蛋白质及脂肪代谢紊乱。

1、一般治疗有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息，应给予优质蛋白饮食。

2、利尿消肿

噻嗪类氢氯噻嗪

保钾类螺内酯

怑利尿类速尿丁尿胺

渗透类低右706

3、糖皮质激素

泼尼松1mg/kg.d口服8-12周

足量治疗后，每2-3周减原来用量10%，减至20mg/d，更应缓慢减量。

最后以最小有小剂量（10mg/l）再维持半年左右。

4、减轻尿蛋白，ACEI,ARB

免疫抑制剂环磷酰胺

尿路感染

1、分为上尿路感染下尿路感染

2、临床表现：

急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿尿道综合征

尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛无尿频尿急尿痛

无寒战高热恶心呕吐无无

少数发热，体温<

38多高热，体温>

38无发热无

无有无无

无无无无

+++-

正常白细胞升高血沉升高正常正常

尿路感染最常见的致病菌：

大肠埃希菌

尿常规脓尿-如发现白细胞管型，有助有肾盂肾炎诊断

红细胞-可有镜下血尿（3-10个RBC/HP），极少肉眼血尿

白细胞尿清洁尿标本尿沉渣的白细胞》5个/HP

尿细菌定量如为格兰阴性杆菌中段尿培养>

10^5/ml

烟硝酸盐

1.诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿。

2.诊断慢性肾盂肾炎的主要依据是静脉肾盂造影

3.诊断急性肾衰竭的最主要依据是血肌酐值

诊断依据

（1）根据临床表现定位：

上尿路感染表现为发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛。

下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般很少发热、腰痛等。

急性膀胱炎：

3d疗法任选一种：

磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类。

有效率90%

轻型急性肾盂肾炎2w疗法。

静滴氨苄西林、头孢噻肟钠、左氧氟沙星等。

急性肾衰竭

指各种原因引起的肾功能在短期内突然下降而出现氮质废物滞留和尿量减少综合征。

狭义的急性肾衰指肾小管坏死。

分为三期：

起时期维持期恢复期。

纠正可逆病因维持液体平衡饮食和营养

高血钾>

6.5mmol/l,因紧急处理

钙剂10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静脉缓慢注射

纠酸5%碳酸氢钠100-200ml静滴，纠正酸中毒

GI液50%葡萄糖50-100ml+胰岛素6-12U静滴

降钾树脂口服离子交换树脂，15-30g，bid

透析血钾>

6.5mmol/l。

慢性肾衰竭

代偿期50-80133-177正常

失代偿期20-50186-442无。

可有轻度贫血，夜尿多

衰竭期10-20451-707贫血，夜尿多，胃肠道症状

尿毒症期<

10》707临床表现及生化值显著异常

贫血

贫血诊断标准：

成年男性Hb<

120g/l女性<

110g/l

MCVMCHC

大细胞性贫血>

10032-35

正常细胞贫血80-10032-35

小细胞低色素<

80<

32

缺铁性贫血治疗

补充铁剂（口服）餐后服用琥珀酸亚铁

补充铁剂（注射）适应症-不能口服铁剂，口服吸收障碍

最常用右旋糖酐铁肌肉注射，50mgqd或q2d

白血病

白血病概述

白血病是一类血干细胞的恶性克隆性疾病。

分为急性白血病（AL）慢性白血病（CL）

急性白血病分为：

急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓系白血病（AML）

慢性白血病：

慢性髓系白血病慢性淋巴细胞白血病

AML分型

M0急随微分化型骨髓原始细胞>

30%,

M1急粒未分化型原始细胞占NEC>

90%

M2急粒部分未分化型原粒细胞占NEC30%-89%,其他粒细胞>

10%,单核>

20%

M3急性早幼粒骨髓中以早幼粒细胞为主

M4急粒-单骨髓中原始细胞占NEC>

30%,各阶段粒细胞30%-80%,单核>

M5急单

M6红白血病

M7急性巨核细胞白血病

ALL

L1原始和幼淋巴细胞以小细胞为主

L2原始和幼淋巴细胞以大细胞为主

L3同上，大小一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。

贫血：

半数患者就诊时已有严重贫血。

本身低热，合并感染高热

出血性疾病

概述：

发病分类：

血管壁异常1、先天性遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜、先天性结缔组织病。

2、后天性败血症、过敏性紫癜、药物性紫癜、维生素C缺乏症、糖尿病、结缔组织病。

血小板异常:

数量异常血小板升高原发性出血性血小板增多症

血小板减少破坏过多消耗过多生成减少分布异常

质量异常遗传性血小板无力症巨大血小板综合征血小板颗粒性疾病

获得性感染尿毒症异常球蛋白血症

凝血异常遗传性血友病AB获得性维生素K缺乏症、肝病性凝血障碍

抗凝及纤维肝素使用过多香豆类药物过量及敌鼠钠过量

复合型异常复合性止血机制异常先天性获得性

实验室检查

血管疾病：

出血时间+-凝血实验-束臂实验+回缩实验-PLT-APTT-TT-TF-

血小板疾病：

+--+++----

凝血异常：

-+----++-+

常用的出凝血检查及其临床意义

出血时间血小板计数巨核细胞血块收缩时间凝血时间凝血酶原时间凝血酶时间纤维蛋白降解产物

出血特征：

皮肤黏膜出血点、紫癜等多为血管、血小板异常所致，而深部血肿、关节出血多与凝血障碍。

治疗原则主要适用于获得性出血性疾病

1、防止基础疾病控制感染积极治疗肝胆疾病，肾病，抑制异常免疫反应等

2、避免接触、使用可加重出血的物质及药物。

3、补充血小板和或相关凝血因子

4、止血药物：

1、收缩血管增加毛细血管致密度、改善其通透性的药物如：

卡巴克洛曲克芦丁垂体后叶素维生素C、维生素P及糖皮质激素。

2、维生素K

3、抗纤溶药物氨甲苯酸氨基已酸抑肽酶等

4、促血小板生成素

5、其他基因疗法抗凝及血小板药物、血浆置换、手术治疗等。

过敏性紫癜

一种常见的血管病态反应性疾病。

机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜及某些器官出血。

常见病因感染食物药物其他

1、多数患者发病期1-3周有上感病史。

分型：

单纯型腹型关节型肾型混合型

诊断

1、发病前1-3周有上感病史2.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛关节肿痛、血尿等。

3、血小板计数、功能机凝血相关检查正常。

4、排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

消除病因一般治疗（抗组胺、改善血管通透性药物）糖皮质激素免疫抑制剂抗凝治疗。

疼痛诊断基础

除一般情况外主要有一下几方面：

疼痛的部位

疼痛的诱发因素

疼痛的性质（什么样的痛？

、程度、性质、持续时间）

疼痛缓解的因素。

疼痛发作时间特点

疼痛的伴随症状。

体格检查

一般检查、运动系统和神经系统

一般检查包括：

意识状态、表情、发育、营养、体位、姿态、步态、皮肤黏膜、淋巴结、血压、运动功能等。

2、神经系统检查

腹外疝

易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄疝、逆行性疝、Richter疝、littre疝、滑行疝，疝内容物：

最常见疝内容物：

小肠。

难复性疝最常见疝内容物：

大网膜