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近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等)。
远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。
此外,化疗由于其毒副作用,有时还可出现并发症,常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。
近期毒性反应和常见的毒副作用有:
1、局部反应
一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。
A.静脉炎:
表现为所用静脉部位疼痛、发红,有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。
B.局部组织坏死:
当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症,红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡,经久不愈。
2、骨髓抑制
大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制,而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。
骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少,严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低,不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同,所以反应程度也不同,同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。
3、胃肠毒性
大多数化疗药物可引起胃肠道反应,表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐,有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。
便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。
4、免疫抑制
化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用,机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用,当免疫功能低下时,肿瘤不易被控制,反而加快复发或转移进程。
5、肾毒性
部分化疗药物可引起肾脏损伤,主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张,严重时出现肾功衰竭。
患者可出现腰痛;
血尿、水肿、小便化验异常等。
6、肝损伤
化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害,包括坏死、炎症,也可以由于长期用药。
引起肝慢性损伤,如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。
临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。
7、心脏毒性
临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征(病人表现为无力、活动性呼吸困难,发作性夜间呼吸困难,心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等),心电图出现异常。
8、肺毒性
少数化疗药物可引起肺毒性,表现为肺间质性炎症和肺纤维化。
临床可表现为发热、干咳、气急,多急性起病,伴有粒细胞增多。
9、神经毒性
部分化疗药物可引起周围神经炎,表现为指(趾)麻木、腱反射消失,感觉异常,有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。
有些药物可产生中枢神经毒性,主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。
10、脱发
有些化疗药物可引起不同程度的脱发,一般只说脱头发,有时其他毛发也可受影响,这是化疗药物损伤毛囊的结果。
烷化剂脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。
11、其他
如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。
六、常用化疗药及护理
(一)顺铂(DDP)
金属铂类;
给药途径:
静脉,腹腔,动脉。
主要副作用:
1、肾毒性毒性程度与剂量有关,其损伤部位主要在肾小管,肾损伤与肾脏内铂的含量呈正相比。
2、胃肠道反应。
**化疗前的护理
1、病人的心理护理
2、健康宣教
3、教会病人配合护士准确记录出入量
4、准确测量体重:
(晨起空腹,排空大小便,减去衣服,前夜22时后禁食,0点后禁水)
5、化疗前肝肾功能的检查
**化疗中的护理
1、改变给药途径:
硫代硫酸钠解毒(硫代硫酸钠的作用:
竞争性抑制剂,通过活泼硫基与DDP共价结合,阻止DDP进入细胞而抑制DDP的细胞毒作用)
2、严格掌握化疗时间:
见尿给药(尿量>
200ml/H)
3、控制水化速度:
化疗前给予大量的水化液,水化液体应该每天2500—3000ml,24小时尿量应该在3000ml以上,输液时间应该15--16小时(快速给化药后,再根据液体量计算时间,使时间维持在15-16小时,以保证肾的持续灌注)
4、高氯液:
国产顺铂应使用高氯液体以稳定顺铂溶解,
5、补充钾,镁,监测电解质水平:
至少加入15%KCL20ml,25%MgSO44ml
低镁血症(很少见,常规补镁):
颜面浮肿,心率快,低血压,肌无力,痉挛,颤抖,眩晕,性格改变。
低钾血症三联症:
(1)中枢神经抑制及神经—肌肉应激性减退(神志淡漠,嗜睡)
(2)胃肠平滑肌张力降低(恶心,呕吐,腹胀,肠鸣音减弱或消失等麻痹性梗阻表现),循环系统改变(心悸,心动过速,心率不齐,血压下降)。
6、准确记录出入量:
严格记录,24小时尿量应该大于3000ml(包括呕吐量)
7、胃肠道反应:
(1)补充液体,电解质,保持水电解质出入平衡。
(2)给于止吐药(上药前30min给一次,下午4—5点加强一次,晚上8-9点是在加强一次。
(3)睡眠疗法睡前给安定,使病人安静睡眠,减少呕吐的反应
8、给药速度国产(高氯液体,输液速度稍快,因为药品不稳定)进口(2-3小时)
9、避光
对顺铂注射液光稳定性研究结果表明其光稳定性很差。
在光照下,顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应,色泽变化表现为黄色加深,直至金属铂析出,半衰期为3~6天。
见光后会吸收一部分的光能,引发光化学反应,这是很多铂族金属配合物的特性。
所以避光是保证顺铂注射液稳定的最有效手段,因此在生产、运输和使用过程中,要尽量避免光照,包括紫外光、太阳光以及室内照明。
10适量0.9%氯化钠溶解
11出院指导;
服止吐剂,饮食(清淡,易消化,少食多餐,)鼓励少量多次饮水,观察尿量(>
2500ml),监测血象,定期查肝肾功能
(二)紫杉醇
给药途径:
静脉
主要副作用:
1、过敏反应:
主要表现是呼吸急促、低血压、血管水肿,另外还有荨麻疹、皮疹及胸部和四肢疼痛等
2、骨髓抑制,
3、脱发,
4、神经肌肉症状:
神经病变主要反映在感觉方面,有麻木、麻剌感、感觉迟钝、疼痛,大多数病人开始表现在手、脚上,有时可导致微小的运动技巧障碍,许多病人可有典型的手套状和袜状感觉缺失,在腿部可以直到膝盖处,手部可达腕处
**护理:
1、化疗前患者的准备:
准确测量空腹身高体重,完善化验,化疗前口服抗过敏药物,(化疗前12小时,6小时遵医嘱口服地塞米松)
2、备好急救物品药品,准备氧气
3、药品配置要准确,避免浪费
4、化疗前应用抗过敏药物,如地塞米松,西咪替丁,苯海拉明
5、给予心电监护
6、输液管道:
非聚氯乙烯材料,滤器,本单位用输血器
7、用药后严密观察
8、外渗后封闭治疗
9化疗期间对头发的护理方法:
(1)使用温和的洗发液。
(2)使用软的梳子。
(3)如果必须用吹风,请用低温一档。
(4)不要用发卷做头。
(5)不要染发或定性。
(6)剪短发。
短发使你的头发看上去要浓密一点,即使脱发也易处理。
(7)使用防晒油,戴帽子、围巾或者假发来保护头发受太阳照射。
(8)用绸缎枕套。
(9)戴假发,化疗药物对头发的影响不需要过份担心。
出现头发脱落的时间大约于用药后两三周,一般脱发后大约一个月又会长出新头发,而且新长出的头发比原来的头发更黑更亮
特殊说明一下,严格执行输注时间,准确按时输入化疗药物,避免过敏。
(三)5-FU
5-氟尿嘧啶(5-FU)属时间依赖性药物,其作用强度与其体内长时间稳定的血药浓度有关。
持续高浓度缓慢静脉给药可维持恒定的血药浓度,从而延长药物与肿瘤细胞的接触时间而增强抗癌活性,获得最佳疗效。
给药途径:
IV,IP,IA,口服,瘤内注射
主要副反应:
1、消化道反应:
恶心,呕吐,腹痛,腹泻(警惕伪膜性肠炎)
2、皮肤可见明显的色素沉着,主要在面颊和沿注射镜面上面的皮肤
**护理:
1、鼓励病人进食高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,为保证化疗患者每日进食量,早餐应在晨6时前,晚餐7时后,延长给药与进食时间差,可减少反应,促进食物吸收。
2勤用生理盐水、朵贝氏液漱口,防止口腔细菌感染
3、严格控制给药速度
4、每天记录大便次数,若多于3次,及时送检,观察量,性质,颜色
5、遵医嘱应用止吐药
6警惕伪膜性肠炎的发生,菌群失调,诱致金葡菌和厌氧菌的生长,大便由黄色酱状变成米汤样或海水绿样,导致大量肠液丢失,以至严重脱水和电解质紊乱,重者可危及生命。
可选用去甲万古,灭滴灵、伪膜性肠炎可用酸奶或正常人大便灌肠。
7、预防静脉炎的发生,应尽量选择前臂粗而直且避开关节、手背的静脉,放置静脉留置,使用化疗药物前后推注生理盐水。
8、健康教育:
(1)局部保护告知病人穿刺处的敷料要保持清洁、干燥、无污染,防止发生针体松动。
若套管脱出,输入管固定不牢,及时汇报,给予重新固定。
当药液快泵完时患肢不宜下垂过久,以免发生针眼处渗血。
(2)局部观察教会病人观察穿刺点周围皮肤有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等现象,如有其中一项发生,及时向护士汇报。
(四)卡铂
**主要副作用:
1、骨髓抑制
2、胃肠道反应较顺铂轻
3、神经毒性,耳毒性,脱发较顺铂轻
本品用5%葡萄糖注射液溶解溶解后应在8小时内用完并避光,只作静脉给药,1--2小时左右输完;
避免与铝化物接触,不宜与其他药物混合。
输注本药也须定期检查,不必水化,但也须多饮水,每日尿量>
2000ml,对本品或其他铂类制剂和甘露醇过敏禁用。
环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、、紫杉醇、等抗肿瘤药物对光、热敏感,在日光、高温、高湿条件下不稳定。
上述化疗药物临床使用溶解稀释后,水溶液不稳定,光照加速反应。
对阿霉素与4种常用输液配伍后的稳定性考察表明,日照对其稳定性影响很大,10min含量即下降10%左右,溶液颜色也逐渐变淡。
因此上述化疗药物在临床滴注过程中应避光。
七、化疗副反应的观察及护理
1、骨髓抑制
骨髓移植分度
分度WBCGNPLT
14000-30002000-150010万-7.5万
23000-20001500-10007.5万-5万
32000-10001000-5005万-2.5万
4<
1000<
500<
2.5万
***WBC减少---潜在的危险
(1)化疗中隔日查血象,低于4000暂停,化疗后每周查血象,及时治疗
(2)严重的骨髓抑制,采取保护性隔离
单人病房,物体、地面消毒,及时更换被服
避免探视,做好家属的解释工作
严格无菌技术原则
如白细胞低于者要进行保护性隔离,减少探视,禁止带菌者入室,净化空气,应用抗生素,输新鲜血或白细胞等。
护士彻底洗手,不能患有传染病
监测体温,若体温升高,及时做各种培养
(3)预防感冒,不去人多空气不流通的场所
(4)饮食指导
***血小板减少---潜在的出血倾向
(1)观察出血倾向:
牙龈,鼻,淤斑,内出血,血尿便血
(2)保持室内适当的温度,涂油
(3)良好的生活习惯:
应保持口腔清洁,软毛牙刷刷牙或漱口,不用手挖鼻孔
(4)避免肌肉及静脉注射,慎用止血带,注射毕压迫针眼
(5)减少活动,防止外伤,必要时绝对卧床休息
(6)输少量的新鲜血
(7)口服强的松,有非特异的凝血功能
2、胃肠道反应
(1)口腔溃疡
部位:
面颊咽部舌边舌根
形态:
开始多为散在的针尖大小的浅溃疡,以后融合成片,甚至发生溃烂。
时间:
用药5--6天,粘膜发红,2--3天后溃疡
症状:
疼痛,影响进食
WBC减少时,细菌由溃疡面侵入体内,引起感染,甚至败血症
处理原则:
保持口腔清洁,促进溃疡愈合
护理:
●化疗前了解病人口腔卫生清洁,若不好,则每日用生理盐水漱口或朵贝尔药水漱口,消除口腔残余菌。
●鼓励病人多饮水,多讲话,促进咽部活动。
减少咽部溃疡引起充血,水肿,结痂,
●饭后睡前用软毛牙刷刷牙
●给予温凉的流质或软食,避免刺激性食物,在进食前15分钟用的卡因溶液涂敷溃疡面以减少进食时的疼痛感。
进食漱口后,用龙胆紫,锡类散或冰硼散等局部涂抹。
保持口腔清洁,进食前确立进食体位,改善环境,少量多餐。
●疼痛时用0.03%的地卡因,喷口腔及咽部,利于进食
●严重时,口护
(2)恶心呕吐
呕吐机制:
●药物直接抑制增殖旺盛的胃粘膜上皮
●血液中的药物通过神经体液大脑内呕吐中枢=====》后果:
脱水,电解质失调,衰弱,恐惧心理
护理:
(1)消除紧张恐惧心理
(2)正确使用止吐剂
(3)协助漱口,及时倾倒
(4)严格记录出入量,及时补充液体
(5)监测电解质水平,及时补充电解质
(6)饮食指导:
选择清淡,易消化食物,少食多餐,良好的就餐环境,不空腹。
饮食要求为低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质。
每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主,配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等,可以适当补充蛋白质粉(大豆或蛋清)。
少油。
如果治疗反应较重,饮食以流质为主。
可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。
嚼生姜有一定的止呕作用。
3、腹痛腹泻
病理:
肠道粘膜溃疡可刺激肠道蠕动增加,表现为腹痛,腹泻,严重时可出现便血及伪膜性肠炎。
(1)严格控制给药速度。
(2)每天记录大便次数,如多于3次,及时送检,观察量,性质,颜色
(3)饮食指导,不吃不洁,生,冷,油腻食物,清淡,易消化食物
(4)警惕伪膜性肠炎的发生。
4、便秘:
应用大量的止吐药,抑制肠蠕动,进食水活动少,防止肠梗阻的发生。
(1)饮食指导:
多食蔬菜水果,并鼓励多饮水
(2)可服用润肠剂;
如麻仁,通便灵或吗丁啉
(3)适当活动,按摩下腹部
(4)肠梗阻的护理:
●禁食,胃肠减压,保持通畅
●静脉高营养
●记出入量
●胃管内入花生油,大承气汤
●手术
5、肝功能损害
原因:
绝大多数化疗药均在肝脏代谢
表现:
转氨酶升高,停药后可自然恢复,需1--2月
治疗原则:
保护肝脏,降转氨酶
药物:
保肝治疗,肝泰乐,维生素,还原型谷胱甘肽
6、肾功能损害:
以DDP为主
7、心功能损害
心律失常,心肌缺血,心梗,心衰,心电图改变,对心肌细胞的损害。
8、肺功能损害
不可逆的纤维化
憋气,呼吸困难
检查:
肺功能,通气弥散功能不好
终生剂量:
320mg
、9皮肤的损害
(1)毛囊细胞的损害:
脱发(可恢复)
(2)色素沉着
(3)皮疹
10、过敏反应
紫杉醇类:
血压下降,脉搏升高===>
>
多发生第一疗程
顺铂,鬼臼毒素===>
4--5个疗程后可发生
11、神经系统损害
病因:
对周围神经和中枢神经的损害
指(趾)端麻木,感觉异常,麻痹性肠梗阻
治疗:
维生素B1,维生素B12,保护神经
下床活动或轻滑的地面上行走,注意安全
12用药护理
根据医嘱严格执行三查七对,正确溶解和稀释化疗药物,并做到现配现用。
一般常温下不超过1小时,尤其是氮芥类药物。
如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。
更生霉素,顺铂等需要避光的药物,使用时要用避光罩或黑布包好。
注意保护静脉,从远端开始,有计划的穿刺,并使穿刺次数减少到最小。
用药前,先注放少量生理盐水,确保针头在静脉后再注入化疗药物,如发现药物外渗应立即停止滴入,遇到局部刺激性较强的药物,如氮芥,更生霉素等外渗,需立即给予局部冷敷,并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭,以后再用金黄散外敷,以防止局部组织坏死,减轻疼痛和肿胀。
用药过程中要按医嘱调节滴速到正确,以减少对静脉的刺激。
静脉炎
静脉炎的分类
1、机械性静脉炎:
1)不正当的固定方法:
穿刺部位未固定牢靠,造成针管的滑动。
2)选用的导管管径太粗,刺激血管壁。
3)穿刺部位太靠近关节处,由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。
2、化学性静脉炎:
药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。
3、细菌性静脉炎:
通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。
分类
0无临床症状
1+红斑伴有或无疼痛,有或无水肿
2+红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成。
3+红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成,可触及索状物。
0无临床症状
1皮肤苍白,水肿范围小于英寸(2.5cm),皮温降低,有或无疼痛。
2皮肤苍白,水肿范围1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm),皮温降低,有或无疼痛。
3皮肤苍白,呈透明状,水肿范围大于6英寸(15cm),皮温降低,轻度致中度疼痛可能有麻木感。
4皮肤苍白,呈透明状,皮肤紧绷并褪色,有液体渗出;
皮肤青肿,水肿范围大于6英寸(15cm),压迫水肿部位后组织呈凹陷状;
循环系统功能下降,中度致重度疼痛。
任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级。
静脉炎的病理
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁,还有长期静脉曲张引起的血淤滞等,而导致静脉血管内膜损害,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索条柱,往往伴有全身反应,但多不严重
造成静脉炎的危险因子包括:
1)导管针的材质、长度与管径大小2)、操作技术不良3)不适当的穿刺部位4)导管针留置的时间太长5)、固定方法不当6)、输液的浓度的酸、硷性太强,或不兼容造成沉淀。
7)、病患本身的病理生理状况,如年龄或疾病造成血管壁脆弱,发炎。
8)输液快慢
静脉炎的护理措施
1、发生静脉炎,如属一般留置针应拔除,更换穿刺部位,发炎部位可给予热敷,症状应在3天内改善,若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。
2、若PICC(外周静脉穿刺导入中央导管)发生静脉炎,可先热敷,若属于机械或化学性静脉炎,症状应可缓解,若症状持续,并无改善迹象,才需拔除。
3、若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷,每次20分钟,一天4次。
4、若疑是细菌性静脉炎,需通知医生进行导管针与血液培养,抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养,以作为诊断的依据。
5、若有脓液,应培养脓性液体,需利用无菌棉棒进行;
取样前,避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。
6、抬高患肢,促进血液循环,进行修复。
7、若疑似化学反应,需记录。
8、避免再度穿刺已发炎的血管,发炎血管须等到症状完全复原,恢复弹性方可使用。
化疗引起的静脉炎及保护血管
1)一些长期化疗的患者可能出现静脉炎或栓塞,这主要是因为有些化疗药物对血管内膜有较大的刺激性所引起的。
静脉炎多表现为疼痛,一般是沿血管走向的冷痛;
若为栓塞,可表现为棕色的硬结,出现血液流动不畅。
2)如果癌症病人的化疗需要长期反复注射,那么一定要及早有计划的保护好静脉。
药物注射时一般应从远端血管开始,逐渐移至近端,先小静脉再大静脉,由背侧向内侧;
注射部位也最好每日更换,如可双上肢交替注射;
以预防出现静脉炎,因下肢易形成血栓,除上肢静脉综合征外,不宜采用下肢静脉。
3)-如果使用的化疗药物对血管内膜或者皮肤刺激性很大,或者药物一旦外渗将引起严重后果,那么给药方式应尽可能选择静脉穿刺注入。
患者一旦出现静脉炎或者栓塞症状,应立即停止该静脉注药,并及时进行局部处理。
4)避免反复穿刺同一部位,用药过程反复查看回血,以确保针在血管内
5)用药前后输入0.9%生理盐水,以冲洗停留在静脉壁上的药物
6)严密观察,如有红肿热痛,立即停止注射
7)避免化疗药物露出血管外,如遇此种情况,可局部间断冰敷,也可配合硫酸镁湿敷,切记热敷,24小时后可用如意金黄散外敷。
2%的普鲁卡因1ml+4ml0.9%生理盐水局部封闭.
∙海普林用于早期冻疮、皲裂、溃疡、湿疹及浅表性静脉炎和软组织损伤。
∙喜辽妥浅表性静脉炎,静脉曲张性静脉炎;
静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗;
血肿,挫伤,肿胀和水肿;
血栓性静脉炎,由静脉输液和注射引起的渗出;
抑制疤痕的形成和软化疤痕
静脉药液一旦渗到血管周围组织中,轻度肿胀剧痛,重度可引起红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、溃疡,甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体残废,称之为"
渗透性损伤"
.给病人带来肉体上、精神上、经济上的负担,一化疗药物渗漏的原因
1药物因素
与药物的PH值有关如异长春花碱属碱性药物,可使血管内二氧化碳蓄积,血管内压升高,血管的通透性升高,药物渗漏皮下。
另外,与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关
2血管因素
经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加;
血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
3操作因素
各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因,如针尖刺破血管或针斜面未完全进入血管腔;
针尖固定不牢等。
4其它因素
病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。
二外渗处理原则:
1.立即停止滴注,并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂(5%sb、vitC、和1%普鲁卡因)。
2.抬高患肢,同时采用局部冷敷和冰敷,使血管收缩减少药物吸收,并可降低痛觉神经敏感性。
3.局部封闭,对强刺激药物,可用1%-2%普鲁卡因2mL注射于外溢血管周围皮下组织,进行封闭。
4.正确选择血管:
1)尽量选择较粗大的血管,血管直径越大流量越大,输入药物的浓度就相对较低,药物的刺激性也相应减少。
2)多部位轮流注射,避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。
3)穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。
避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。
5.加强巡视,一旦发现药液外渗及时处理。
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6.
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