肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应Word文档格式.docx

肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应Word文档格式.docx

《肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应Word文档格式.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

♦与普萘洛尔合用可增强降压效果。

♦与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排钾。

♦与锂盐合用可提高锂盐血浓度，故应减少锂盐的剂量。

安体舒通

弱效利尿剂——安体舒通（螺内酯）

1）剂型、剂量：

胶囊剂，20mg。

口服每次20~40mg，每日3~4次，用5天后如疗效满意可继续服用，合并用其它药物时，剂量酌情减半；

用于醛固酮增多症诊断时每日200mg，一般用药7日以上，判断指标是低钾血症及碱血症的纠正。

可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗，从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用。

可使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。

本品的利尿作用强度下体内醛固酮分泌量有关。

4）

少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡，偶见及皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状，停药后多可恢复。

肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症。

♦高钾血症明显，或应用葡萄糖及胰岛素纠正。

♦本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果，少者剂量宜减少。

♦与乙酰水杨酸合用时，能抑制螺内酯的活性使作用降低。

♦孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。

弱效利尿剂——氨苯蠂啶（三氨蠂啶）

片剂，50mg。

口服每次50~100mg，每日3次，3~5天一疗程。

3）

氨苯蠂啶

直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的活性，使钠再吸收减少，从而减少钠-钾交换，钾的排出也减少，而发挥排钠留钾的利尿作用。

偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后多可恢复。

长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮分泌增多，应逐渐停药。

♦与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻排钾作用。

本品与降压药合用可增能疗效相加。

♦与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降低，合用时禁止补钾。

♦与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应慎用。

♦孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用。

二、糖皮质激素

强的松（醋酸泼尼松，去氢可的松）

片剂，5mg。

成人1mg/公斤体重/日；

儿童1.5~2mg/公斤体重/日，口服。

强的松

本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。

本品还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出现糖尿。

还可使胃液分泌增加，增进食欲。

当严重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。

♦医源性肾上腺皮质功能亢进症。

♦诱发或加重感染，降低机体的防御能力。

♦恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出血或穿孔。

♦长期大量合用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病倾向，儿童可引起惊厥；

癫痫病人可诱发癫痫发作。

♦妊娠头3个月可能引起畸胎等。

妊娠后期大量应用糖皮质激素，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。

♦长期应用之，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，可发生严重肾上腺皮质危象状态。

5）注意事项：

♦避免长期超生理剂量使用。

♦感染时须合并强有力抗生素。

♦溃疡病人慎用。

♦有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。

♦应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。

♦长期应用停药必须逐步减量，以防止停药反应。

♦盐皮质激素活性很弱，原发性肾上腺皮质功能不全不适用

♦外科病人尽量不用，单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。

甲基强的松龙（甲泼尼松龙）

针剂，20mg（1ml）；

500mg（1ml）。

2）

甲强龙

成人0.5~1g/日，三天为一疗程，必要时一周后可重复一疗程。

本品基本作用同强的松，抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱。

同强的松。

同强的松，但负作用更剧。

三、影响机体免疫功能的药物

免疫抑制剂——环磷酰胺（C.T.X）

片剂，50mg；

针剂，200mg（2ml）。

成人总量：

150mg/公斤体重。

0.05~0.15/天，口服，总量用够后停用；

20mg/公斤体重/次，分1~2天应用，每二周或四周应用一次，半年后改三个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用够后停用。

环磷酰胺

本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。

本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。

♦骨髓抑制，主要为白细胞减少。

。

♦化学性膀胱炎。

♦恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。

♦脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。

♦长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；

妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。

可能诱发肿瘤。

♦偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。

♦静脉注射时避免渗液。

♦肝功能不良者慎用。

♦与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。

免疫抑制剂——环孢菌素（环孢霉素A）

口服液剂，50ml：

5g；

胶囊剂，50mg。

初剂量：

8~15mg/公斤体重/天，分2~3次口服；

维持剂量2~6mg/公斤体重/天，适时调整。

本品具有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴细胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低机体的免疫功能，但骨髓抑制作用不强。

常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。

5）

环孢霉素A

♦慎与具有肾脏毒性药物合用，若确必须，应随时调整剂量。

♦具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。

酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。

♦与其它免疫抑制药物联合使用时，须减低剂量。

♦对环孢菌素类过敏者，孕妇及哺乳妇女禁用。

严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。

♦实施血药浓度监测，并适时调整剂量可减少不良反应。

免疫抑制剂——骁悉（麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF）

胶囊剂，250mg。

骁悉

器官移植：

成人，2.0~2.5g天；

儿童，30mg/公斤体重/天，分2次空腹口服。

自身免疫病：

成人，1.0~1.5g天，疗程半年。

本品为嘌呤合成抑制剂。

口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸（MPA），通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性，阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成，使DNA合成受阻，从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应，抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。

可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。

偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。

可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。

♦孕妇及哺乳妇女禁用。

♦有严重慢性肾功能损害者，用量不宜超过每次1克，一日2次。

本品主要由尿排出，不可与抑制肾功能的药物同用。

♦进食可降低本品的血浆峰值近40%，故应空腹服药。

免疫抑制剂——爱诺华（来氟米特）

来氟米特

片剂，10mg。

10mg/公斤体重/天，口服三天，三天后改每日40mg，一周后改每日20~30mg。

疗程半年。

本品为人工合成的异噁唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。

本品在体内迅速转化成活性代谢产物A771726，后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。

阻断嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。

可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。

其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应。

因活性代谢物半衰期长，服药后应仔细观察。

免疫抑制剂——硫唑嘌呤

硫唑嘌呤

本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性细胞DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫抑制作用。

本品对T淋巴细胞的抑制作用较强，较小剂量即可抑制细胞免疫，抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。

主要为白细胞及血小板减少，伴有出血倾向，过量时可引起骨髓抑制。

胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振，大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡，偶见黄疸和肝毒性。

治白血病时常见高尿酸血症。

肝、肾功能不良者慎用，孕妇忌用。

生物反应调节剂——胸腺肽（胸腺素，胸腺多肽）

胸腺肽

片剂，5mg；

针剂，20mg。

20~100mg/天，静滴一周，后改隔日20mg肌注。

本品可使由骨髓产生的干细胞转变成T细胞，从而增强细胞免疫功能，对体液免疫的影响甚微。

常见发热，少数病人有荨麻疹、皮疹，个别病人出现头昏等。

注射前或停药后再次注射时需做皮试。

生物反应调节剂——左旋咪唑

左旋咪唑

2.5mg/公斤体重/天，分2~3次口服，每周口服三天，停药四天，疗程半年。

本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能，对正常机体的影响不显著。

偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热、嗜睡、乏力、皮疹、发痒等，停药后能自行缓解。

个别病人可有白细胞减少、剥脱性皮炎及肝功能损伤。

四、改善肾性贫血的药物

促红细胞生成素（EPO，利血宝，益比奥）

促红细胞生成素

剂型剂量：

针剂，1500U，2000U，3000U，4000U，10000U。

50~150U/公斤体重，每周三次皮下注射；

维持剂量依据红细胞压积或血红蛋白水平调整。

本品主要作用在于与红系祖细胞的表面受体结合，促进红系细胞增殖和分化，促进红母细胞成熟，增多红细胞数和血红蛋白含量；

稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能。

本品还能改善血小板功能，对止血障碍有改善。

4）注意事项：

♦主要不良反应是血压升高，偶可诱发脑血管意外，癫痫发作。

其它如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等。

♦血液透析难以控制的高血压患者，某些白血病、铅中毒患者及孕妇。

癫痫患者、脑血栓形成者慎用。

♦应用期间严格监测血压、血栓情况及血清铁含量。

福乃得（复方硫酸亚铁）

铁剂

复方片剂。

初剂量每天一片口服；

维持剂量2~3天一片，根据EPO用量调整。

提供造血原料。

有胃肠不适、腹痛及腹泻等；

偶可致便秘。

一般饭后服为宜。

大便可能呈黑色，需预先告知病人。

♦服时忌茶，也不宜与鞣酸蛋白及抗酸药碳酸氢钠等同服，以防阻碍铁的吸收。

♦

稀盐酸与维生素C能促进铁剂吸收常合并使用。

♦铁剂与四环素类药物可形成络合物，可互相阻碍吸收。

速立菲（琥珀酸亚铁）

片剂，100mg。

初剂量0.2，日3次口服；

维持剂量0.1~0.4/天，根据EPO用量调整。

补充造血原料。

4）不良反应及注意事项：

同硫酸亚铁片

五、治疗肾性骨病的药物

-骨化醇（骨化三醇，罗钙全，-D3胶丸）

胶丸剂，0.25mg。

每日一粒，随血钙调整。

本品是维生素D3活性型制剂，能促进肠道对钙的吸收和促进骨形成，使血钙值正常化。

应定期测定血钙值，防止高血钙发生。

偶有恶心、食欲不振及皮肤搔痒等症。

孕妇慎用。

碳酸钙

片剂500mg，600mg。

初剂量0.5~1.0/天，日1次口服；

维持剂量随血钙调整。

补充钙剂。

可引起嗳气、便秘。

肾功能失调、尿钙或血钙浓度过高者、洋地黄化病人忌用。

六、常用中成药

冬虫夏草（百令胶囊，金水宝胶囊）

胶囊剂。

3~6粒，日3次。

常用中成药

冬虫夏草性微温，补肺肾，益精血。

人工培养其菌丝体可提取核苷类、多糖类等物质，对T淋巴细胞E-花环形成及淋巴细胞转化率均具有显著的抑制效果

雷公藤多甙片（肾衰宁）

片剂10mg。

1~1.5mg/公斤体重/天，分次服，疗程半年。

本品有较强的抗炎及免疫抑制作用。

它能拮抗和抵制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。

能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂原及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。

可引起恶心等胃肠道反应，可能产生骨髓抑制或性腺抑制。

黄葵胶囊

胶囊剂500mg。

5粒日3次口服。

黄葵性甘、寒，可清利湿热，解毒消肿。

其提取的黄酮类化合物可抗炎、利尿、抗血小板聚集。

可出现用药后上腹部胀满不舒，宜饭后服用。

孕妇忌服。

肾内科临床检查意义

尿液酸碱度5.0~7.0小于5.0称酸性尿，大于7.0称碱性尿

尿比重1.002~1.030；

一般1.015~1.025；

晨尿1.020左右

1.尿比重增高：

高热、脱水等所致肾前性少尿；

葡萄糖尿；

清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。

2.尿比重降低：

反映低渗透压尿，可见肾小管及间质的损伤；

尿崩症时呈严重低比重尿。

尿沉渣检查

白细胞5个/HP：

提示泌尿系统感染。

红细胞0~偶见/HP：

可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等；

亦可见于全身出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。

儿童3个/HP

上皮细胞0~少量/HP：

肾实质损害可见肾小管上皮细胞；

大量移行上皮细胞警惕移行上皮细胞癌；

大量复层鳞状上皮细胞提示尿道炎。

管型0~偶见透明管型/HP：

肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥反应、金属及其它化学物质的中毒；

红细胞管型常见于肾小球疾病；

白细胞管型常提示肾实质有活动性感染；

颗粒管型常提示慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；

透明管型可见于生理或肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭等；

蜡样管型常提示肾小管病变严重；

肾衰竭管型常提示预后不良。

尿沉渣12h计数（Addis计数）

红细胞50万个/12h；

白细胞100万个/12h；

管型;

5000个/12h：

各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。

肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。

尿沉渣3h计数

白细胞肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万个/h，急性肾小球肾炎红细胞排出增多，可达20万个/h。

尿蛋白半定量测定（PRO）阴性或微量：

尿试纸多项测定

选择性肾小球性蛋白尿典型性病种是肾病综合征；

非选择性肾小球性蛋白尿可见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于各类继发性肾小球肾炎，预示预后不良。

肾小管性蛋白尿可见于各类肾小管间质疾病；

混合性蛋白尿可见于肾小球及小管均累及的肾脏病；

溢出性蛋白尿可见于浆细胞病如多发性骨髓瘤、急性血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性肌肉损伤如挤压综合征等；

功能性蛋白尿可见于正常人剧烈运动时、直立性蛋白尿可见于正常青春发育期少年。

葡萄糖测定（GLU）阴性

（一）：

可见于糖尿病、慢性肾炎肾小管受损、应激因素、肝功能障碍等，或由口服异烟肼、阿司匹林等引起的假性糖尿。

隐血试验（BLD）阴性

（一）：

各种肾小球疾病，维生素C浓度增高时亦会有假阳性。

酮体测定（KET）阴性

（一）：

可见于糖尿病酮症、应激因素、饥饿等。

胆红素半定量测定（BIL）阴性

（一）：

可见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；

门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞等。

亚硝酸盐（NIT）阴性

（一）：

可见于尿路感染，进食维生素C或硝酸盐丰富的食物会出现假阳性。

白细胞（脂酶）阴性

（一）：

提示尿路感染。

尿纤维蛋白降解产物测定（FDP）0µ

g/ml：

尿液特殊检查

原发性肾小球疾病时尿内FDP升高说明肾脏病变在进行性了展，有抗凝指征；

弥散性血管内凝血及原发性纤溶性疾病及肾肿瘤时尿液中FDP亦可出现阳性。

抗体包裹细菌检查0：

提示上尿路感染。

尿蛋白盘状电泳正常分子为1~100万；

低分子蛋白尿1~7万；

中分子蛋白尿5~10万；

高分子蛋白尿5~100万混合性蛋白尿1~100万：

以肾小管损害为主的疾病如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等常出现小分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白及清蛋白以下；

以肾小球损害为主的疾病如各类原发性及继发性肾小球肾炎、肾病综合征等，常出现中分子及大分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白附近及以上；

整个肾单位受损如慢性肾衰竭等，常出现混合性蛋白尿，电泳区带在清蛋白带为主。

尿酶活性测定

尿淀粉酶1000U/L：

急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞。

尿N-β-D氨基葡萄糖酐酶（NAG）9.24±

8.4µ

g/ml：

尿NAG升高主要反映肾小管损伤，见于缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎等；

肾移植排斥；

慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。

尿溶菌酶0.13±

0.62µ

提示肾小管病变，持续不降提示肾小管功能恢复较差；

急性单核细胞白血病时会升高。

C3测定0：

微小病变型肾炎及肾小管疾病，尿液内C3及IgM多为阴性；

阳性常提示非选择性蛋白尿；

尿IgM增高提示肾小球滤膜损害严重、疗效及预后不良。

尿渗透压测定成人：

600~1000mOsm/L平均：

800mOsm/L：

1.增高:

高热、脱水等所致肾前性少尿，葡萄糖尿等。

2.降低:

可见肾小管及间质的损伤如急慢性肾衰竭等；

尿崩症。

尿微量清蛋白20~200µ

g/min：

尿蛋白测定

早期糖尿病肾病；

大多数肾小球疾病、狼疮性肾病、小管间质疾病等；

高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、饮酒也可致微量清蛋白尿。

尿β2-微球蛋白250µ

g/L：

提示肾小管炎症及预示某些药物对肾小管的中毒损害；

尿路感染常可增高；

恶性肿瘤时尿β2-微球蛋白也会升高。

尿A1-微球蛋白0~15mg/L：

判断肾近曲小管损害的早期诊断指标。

尿Tamn-Horsfall蛋白（THP）29.8~43.9mg/24h：

尿中THP增高见于长期尿路梗阻、逆流、间质性肾炎、肾病综合征、镉中毒肾病等；

暂时性升高可见于肾移植后排斥反应、肾毒性药物引起的急性肾小管损伤。

THP排量下降可见于多种慢性肾脏疾病，肾衰竭时THP几乎不排出。

判断体外震波碎石的疗效，碎石成功后次日含量达高峰，此后逐渐下降。

肌红蛋白尿阴性：

外伤引起挤压综合征；

缺血性肌红蛋白尿如动脉阻塞、心肌梗塞等；

遗传性肌红蛋白尿由磷酸化酶缺乏引起；

阵发性肌红蛋白尿在肌肉疼痛性痉挛发作后数小时发生。

血红蛋白尿阴性：

见于急性血管内溶血如阵发性睡眠性蛋白尿、某些毒蛇咬伤、血型不合的溶血性输血反应等。

本周氏蛋白尿阴性主要见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症患者。

【血清钾】钾在参与蛋白质和糖的代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，维持酸碱平衡等方面起重要作用。

参考值3.5-5.5mmol/L

1.病理性降低：

（1）钾的摄入不足，如饥饿、营养不良、吸收不良。

另外严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期以及手术后长期禁食等。

（2）钾的过度丢失，如严重的呕吐、腹泻及胃肠引流等。

（3）钾的细胞内转移，如家族性周期性四肢麻痹、肌无力症、给予大量葡萄糖等。

（4）肾上腺皮质功能亢进，如柯兴综合征、醛固酮增多症。

（5）肾脏疾病：

急性肾功能衰竭的多尿期、肾小管酸中度。

（6）碱中毒。

（7）药物作用：

①长期使用大量肾上腺皮质激素，如可的松、地塞米松等；

②使用利尿剂；

③大剂量注射青霉素。

2.病理性升高：

（1）肾脏功能障碍；

（2）细胞内钾的移出：

如重度溶血反应、组织破坏、灼伤、运动过度、注射高渗盐水或甘露醇使细胞脱水。

（3）肾上腺皮质功能减退，即阿狄森病。

（4）组织缺氧：

如急性支气管哮喘发作、急性肺炎、中枢或末梢性呼吸障碍、休克及循环衰竭、全身麻醉时间过长。

（5）酸中毒。

（6）含钾药物及潴钾利尿剂的过度使用，如注射大剂量青霉索钾或长期应用安体舒酮、氨苯喋岭等。

【血清钠】钠的生理功能是维持体内的电解质平衡、酸碱平衡和渗透压平衡，当血清钠的含量发生变化时，体内这些平衡就会被打破，出现病态。

参考值135～145mmol／L

1.病理性降低血清钠低于130mmol／L时