胸外2科护理常规范文Word格式.docx
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(2)病室环境保持清洁、整齐、安静、安全、空气清新、光线充足、保持恒温。
(3)指导并协助患者做好各项检查及治疗,及时留取各种标本。
2.术前护理
(1)全面了解患者健康状态、心理应对能力、各项检查结果、手术方法与部位、女性患者月经日期等,行术前相关知识宣教。
(2)呼吸道准备:
戒烟、戒酒,预防上呼吸道感染,进行深呼吸和有效排痰法的位锻炼。
(3)肠道准备:
根据病情遵医嘱进行肠道准备,一般术前12小时禁食,4~6小时禁水。
(4)皮肤准备:
按手术部位做好手术野的皮肤准备。
(5)配血、备血。
(6)药物过敏试验。
(7)卧床功能训练,指导患者进行床上活动、翻身、排尿排便等技巧训练。
(8)根据病情给予合理饮食。
(9)术晨按要求测量生命体征,置入胃管、留置尿管,取下义齿及各种饰品等贵重物品交与家属或护士长。
(10)按医嘱执行术前用药。
(11)做好患者心理安慰,取得患者配合。
(12)根据不同手术准备好麻醉床及各项用物。
3.术后护理
(1)将患者安置于麻醉恢复床位上。
(2)接受手术室护士与麻醉师的交班,了解术中相关情况。
(3)执行各种麻醉的常规护理。
(4)正确连接各种管道,保持引流通畅。
(5)保证患者安全,必要时使用约束带或床挡保护。
(6)保持呼吸道通畅,根据病情需要给予吸氧。
(7)严密观察生命体征,必要时进行心电监护。
(8)观察切口有无渗血、渗液。
(9)观察胃肠道排气功能是否恢复,协助翻身,保持相应体位。
(10)维持静脉营养和肠道营养。
(11)做好口腔护理和留置尿管、会阴部护理,防止感染发生。
(12)保证患者睡眠,必要时给予镇静剂。
(13)减轻患者疼痛,必要时遵医嘱给予解痉或止痛药物。
(14)鼓励并协助患者早期床上或下床活动,以减少并发症发生。
1.保持呼吸道通畅,清醒前平卧,头偏向一侧,观察呼吸幅度、频率。
2.吸氧,检查皮肤温度、颜色,监测末梢血氧饱和度等。
3.观察神志、瞳孔变化。
4.严密观察生命体征,每15~30分钟一次,平稳后每1~2小时一次。
5.清醒前专人护理,必要时使用约束具。
6.注意保暖并防止烫伤。
7.妥善固定引流管,定时观察引流液的量、色、性质。
8.疼痛时遵医嘱及时给予止痛剂。
9.长时间未苏醒患者,应定时帮助患者翻身。
肺癌护理常规
(一)定义
肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮,故也称为支气管肺癌。
肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升,已成为威胁人类健康的最主要恶性肿瘤。
(二)症状、体征
出现刺激性咳嗽、咯血、胸痛、发热,部分患者有声音嘶哑及转移性的全身症状。
X线胸片、胸部CT检查发现肺部异常阴影。
(三)护理要点
1.术前护理
(1)心理护理:
加强与患者的沟通、实施心理疏导。
(2)完善术前各项检查及术前准备。
(3)戒烟,预防感冒。
(4)做好术前指导。
1)训练患者腹式呼吸。
2)指导患者使用呼吸训练器。
3)训练患者床上排尿排便。
2.术后护理
(1)按全麻术后常规护理。
(2)呼吸道护理:
鼓励患者深呼吸、咳嗽、吹气球,以促进肺膨胀。
(3)体位:
患者回病室后取平卧位,待患者血压平稳或麻醉清醒后改半卧位。
(4)饮食护理:
进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食,勿过饱。
(5)按胸腔闭式引流管常规护理。
(6)术后活动:
患者术后12小时生命体征正常时可坐起活动,24小时后可下床,逐渐走动增加活动量,早期下床可预防肺不张。
(7)全肺切除术后护理要点:
1)限制活动:
3天内禁止下床,床上可轻微活动。
2)限制液体速度,以每分钟30-40滴为宜。
3)检查气管位置。
4)闭式引流管双重夹闭,根据医嘱定时开放。
(四)健康指导
1.早期诊断,应定期进行胸部X线普查。
2.了解吸烟危害,鼓励戒烟。
3.指导患者进行康复锻练。
4.讲解留置引流管的目的、注意事项及所引起的不适。
5.出院指导。
纵隔肿瘤护理常规
纵膈不是器官,而是一个解剖的区域,纵隔里的组织器官多,因而可发生多种多样的肿瘤,纵隔肿瘤有:
神经源性肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、纵隔囊肿、胸内异位组织肿瘤淋巴源性肿瘤等。
1、胸闷、胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状。
2、呼吸道压迫症状,当肿瘤压迫或侵犯肺及支气管时引起可嗽、气短,严重时发生呼吸困难。
3、神经系统症状,交感神经受压表现为眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷等;
喉返神经受压表现为声音嘶哑;
累及膈神经引起呃逆。
4、心血管症状,心慌、心律不齐。
5、吞咽困难由侵犯食管引起。
(2)戒烟,预防感冒。
(3)做好术前指导
鼓励早期活动。
3.指导患者进行康复锻炼。
食管癌护理常规
食管癌是一种起源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,是常见的消化道肿瘤。
男多于女,发病年龄多在40岁以上。
吞咽食物时胸骨后烧灼感或不适,时隐时现的食物摩擦感、停滞和哽咽感。
进行性咽下困难,可出现左锁骨上淋巴结肿大,消瘦乏力、营养不良、出血等,恶病质者可有腹水。
(3)营养支持
1)对能口服者,指导患者合理进食高热量、高蛋白、富含维C的流食或半流饮食。
2)若不能进食者,可补充液体、电解质或提供肠内、外营养。
3)保持口腔卫生,对吸烟者要求戒烟。
(4)胃肠道准备
1)遵医嘱分次口服抗生素溶液。
2)术前12小时禁食,6小时禁饮。
3)术晨常规放置胃管及营养管。
(4)常规口腔护理。
(5)饮食护理:
术后禁饮食,待胃肠功能恢复后,根据医嘱由营养管注入流食。
(6)胃肠减压的护理:
保持有效负压及引流通畅,防止扭曲、堵塞,观察量、色、性质。
(7)按胸腔闭式引流管常规护理。
(8)术后活动:
(9)合并症的观察护理:
吻合口瘘,严密观察吻合口瘘的早期症状,如出现呼吸困难、胸腔积脓及全身中毒症状,包括黄疸、高热、休克、白细胞计数升高甚至菌血症,要及时通知医生。
1.饮食指导:
少食多餐,由稀至干,逐渐增加食量。
2.体位指导:
取半卧位,防止进食后反流。
3.保持口腔卫生。
4.早期活动,注意休息。
5.讲解留置引流管的目的、注意事项及所引起的不适。
6.定期复查。
甲状腺肿瘤护理常规
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,根据病理形态学表现分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,腺瘤具有完整的包膜。
大部分患者无明显症状,颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发,稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,生长缓慢。
给予心理安慰,避免情绪激动。
(3)指导患者练习头、颈过伸体位和头部转动等体位。
(4)术日晨床房备吸痰器、无菌手套及气管切开包。
(2)体位:
(3)饮食:
术后清醒可给少量温水,若无呛咳、误咽等不适可逐步给予微温流质饮食。
(4)引流:
妥善固定引流管,定时观察引流液的量、色、性质。
(5)病情观察:
1)观察伤口渗血、渗液情况及呼吸是否通畅。
2)鼓励患者发音,注意有无声调降低或声音嘶哑、失音。
3)观察患者进食流质饮食后的反应,有无误咽、呛咳等。
1.指导患者保持精神愉快、心境平和。
2.指导患者术后早期下床活动,注意保护头颈部。
乳腺肿瘤护理常规
本病病因不明,可能与体内雌激素水平有关,此外与遗传环境、饮食习惯等因素有一定关系。
乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。
1.症状
(1)患乳出现单发无痛肿块,逐渐增大。
(2)部分可伴有乳头溢液或乳头糜烂。
(3)肿瘤转移出现相应症状。
2.体征
(1)乳腺肿块质硬、表面不光滑、与周围组织界限不清,随肿瘤增大,可出现局部隆起、酒窝征、乳头内陷、移位,橘皮样变等;
晚期侵及胸肌,肿块固定不易推动,可出现卫星灶,皮肤破溃形成溃疡。
(2)同侧腋窝淋巴结肿大、质硬、无痛,可被推动,逐渐可融合成团,甚至与皮肤深部组织粘着部分可转移至锁骨上下。
(3)远处转移灶相应体征。
(3)皮肤准备:
除手术区域的皮肤准备外,对切除范围大、考虑植皮的患者,做好供皮区的皮肤准备。
(4)乳头溢液或局部破溃者,及时给予换药,保持局部清洁。
待血压平稳后取半卧位,利于引流和改善呼吸功能。
术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者,可正常饮食。
妥善固定引流管,保持持续有效的负压;
观察引流液的色、质、量并记录。
(5)伤口的护理:
观察皮瓣的颜色及创面愈合情况,
(6)功能锻炼:
术后3日内患侧肩部关节制动,但可做伸指握拳、屈腕的活动,术后4日可做肘关节活动,第7日做肩关节活动,待伤口愈合后,指导患者循序渐进地增加肩部功能锻炼,如手指爬墙运动,患侧梳头或经头到对侧耳廓等动作,促进上肢功能恢复。
(7)潜在并发症预防:
患侧上肢肿胀:
术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。
指导患者自我保护患侧上肢:
平卧时患侧上肢垫软枕;
下床活动时用吊带托扶;
按摩患侧上肢或进行握拳和屈、伸肘运动,以促进淋巴回流。
1.活动:
术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。
2.避孕:
术后5年避免妊娠,以免促使乳癌复发。
5.自查:
术后每月自查一次,健侧每年检查1次。
胃癌护理常规
胃癌是发生于胃部的恶性肿瘤,在我国最常见。
胃癌起病隐匿,目前认为与胃的慢性疾病、胃幽门螺杆菌、环境、饮食、遗传因素有关。
(1)早期胃癌无明显症状,有时出现一些非特异性上消化道症状。
(2)进展期胃癌常表现为餐后上腹不适、隐痛、嗳气,有时以食欲减退、体重减轻、贫血就诊。
(3)胃窦部癌类似溃疡症状。
(4)幽门部癌,常以幽门梗阻症状就诊。
(5)贲门癌,常以吞咽困难就诊。
(1)上腹剑突下压痛。
(2)晚期出现恶病质,上腹部肿块、腹水,左锁骨上淋巴结肿大等。
(3)饮食护理:
给予易消化的高营养饮食,避免粗糙、辛辣等刺激性食物。
如并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。
有幽门梗阻者,给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。
胃肠功能恢复后,根据医嘱由营养管注入流食。
(4)胃肠减压的护理:
(5)按腹腔引流管常规护理。
(6)活动:
鼓励早期下床活动。
《走近科学》之扼
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结肠癌护理常规
结肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一,据流行病学调查和临床观察发现与家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病、饮食习惯等因素有关。
(1)排便习惯与粪便性状的改变:
排便次数增多、血便、黏液便或脓血便。
(2)腹痛。
(1)腹部肿块。
(2)肠梗阻的症状及体征。
(3)全身症状:
贫血、消瘦、乏力、低热等。
(3)观察粪便性状及有无脱水症状.
(4)术前给予高蛋白、高热量、高维生素及少渣饮食。
(5)肠道准备。
1)控制饮食:
术前2~3天进流食并酌情补液。
有肠梗阻症状者禁食、补液。
2)药物准备:
一般术前2~3天口服肠道不易吸收的药物,以清洁肠道细菌,如甲硝唑、庆大霉素。
3)清洁肠道:
术前一天口服恒康正清,术前一天晚上清洁灌肠。
(3)饮食护理:
术后3~4日可进流食,1周后可进软食,2周后普通饮食,宜进易消化少渣食物,避免产气刺激的食品。
(4)按腹腔引流管常规护理。
排便的性状、次数、量和腹部体征、
(6)活动:
(1)多食种子类的植物,如谷类、豆类等。
(2)营养均衡,增加纤维素的摄入。
(3)多食海带、紫菜,因其中含有大量碘、钙及胡萝卜素等。
直肠癌护理常规
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,据调查发病与饮食习惯、直肠慢性炎症、直肠腺瘤癌变、遗传等因素有关。
1.直肠刺激症状便意频繁、排便习惯的改变,下坠感、里急后重感。
2.直肠腔狭窄表现粪便变细、变形,梗阻症状的出现。
3.肿瘤表面破溃、感染表现便血、脓血便,黏液血便。
4.根据病程的进程有以下症状出现:
(1)排便习惯的改变:
出现腹泻或便秘,有里急后重、排便不尽感。
随着肿瘤的增大,肠腔狭窄,粪便逐渐变细。
(2)便血:
为直肠癌常见的症状。
在癌肿浸润至粘膜下血管时开始有出血,开始量少,见于粪便表面,有时出血呈间歇性,癌肿侵及大血管时,偶见大出血,出现休克症状。
癌肿溃烂感染后有黏液排出。
(3)腹部不适:
病变在直肠上段,随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状,如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。
(4)全身恶病质:
癌肿晚期,癌细胞已侵及其他脏器,患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及排尿不畅,骶部、腰部有剧烈疼痛。
(3)维持足够的营养:
术前应尽量给少渣饮食,必要时补液。
(4)肠道准备
1)饮食要求:
无肠梗阻者,术前3日进少渣半流质,术前2日进流食,术前1日禁食。
患者术后禁食,待肠蠕动恢复后拔除胃管,进流质饮食。
(5)造口的护理
1)造口暂时封闭者,术后2~3日待肠蠕动恢复后开放。
3)皮肤护理:
周围皮肤涂以氧化锌软膏保护,造口袋裁剪大小适中,避免粪便露出刺激皮肤。
4)勤换造口袋袋保持腹部清洁。
6)防止腹泻或便秘:
患者术后容易腹泻或便秘,应注意饮食调节,进少渣半流质或软食。
为防止便秘,鼓励患者平时多吃新鲜蔬菜、水果以及多运动。
7)防止瘘口狭窄:
观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况,术后1周用手指扩张瘘口,每周2次,每次5~10分钟,持续3个月,以免瘘口狭窄。
6.指导患者正确使用造口袋
7.会阴部创面未愈合者,应持续每日坐浴,教会其清洁伤口更换敷料,直到创面完全愈合。
营养管护理
一、目的
对不能由口进食的患者,从营养管灌入流食,保证患者摄入足够的营养、水分、药物,以利早日康复。
二、护理要点
1.妥善固定营养管防止滑脱,保持营养管通畅。
2.定时定量,滴入温度38℃~40℃。
3.营养液要配置均匀以防堵塞营养管,管饲前后用温水冲管1次。
4.注食时,床头抬高30°
~40°
或半卧位,注完后嘱患者维持30min或1h,防止因体位过低,食物逆流发生误吸。
5.保持口腔清洁。
6.并发症及护理:
脱管
、堵管
、腹胀、返流
、腹泻
。
腹腔引流管护理
1.充分引流或吸收出腹腔内残余积血、积液和术后渗液,防止腹腔内感染。
2.观察术后渗血、出血,便于早期诊断和及时处理。
3.观察和治疗术后并发吻合口瘘、胆瘘、肠瘘。
4.减压。
1.引流管应妥善固定,防止扭曲、受压、折叠,防止牵拉引流管,避免导管脱出。
2.观察并记录引流管的引流液量、颜色及性状。
3.如有多条引流管应明确每条管道在腹腔内放置的部位,写明标签,便于观察。
4.注意引流管周围皮肤清洁干燥,如有渗出及时换药。
胸腔闭式引流护理
1.引流胸膜腔内渗液、血液及气体。
2.重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置。
3.促进肺的膨胀。
1.保持管道的密闭
(1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。
(2)
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