处方医嘱点评通报Word下载.docx
- 文档编号:16602086
- 上传时间:2022-11-24
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:26.01KB
处方医嘱点评通报Word下载.docx
《处方医嘱点评通报Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《处方医嘱点评通报Word下载.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
刘医师13吴医师李医师甘医师刘医师尹医师郭医师吴医师11118抽样数200合格率%(100-总起数/总数*100)
62.”0表2药师调剂不合理处方医嘱排名
门诊住院起数
5核对、发药药师
黄药师
张药师
肖药师
曾药师起数调剂药师
田药师
李药师
刘药师
蔡药师平均起数
131351审核、调配药师
钟药师
曾药师
附件:
处方、医嘱用药点评结果通报
药物与治疗学委员会(药事管理委员会)医疗质量管理委员会2010年4月5日附件:
2010年3月处方、医嘱用药点评结果通报
药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药,协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010)28号)要求,对处方进行点评,抽查结果通报如下。
一、处方点评结果
按照处方、医嘱用药工作表统计结果提示:
与上月比较有的用药数据波动大,还存在一定的差距(见表1)o
平均每张
类月处方用药
别份品种数
处2
方3表1处方医嘱用药综合统计数据效果评价
抗菌药使用的百分率注射国家基本平均处方金
剂使药物占处额(元)
单二三合
用方用药的
用联联计
的%百分率
5
1."
9±
0."
834."
937."
5±
041."
7±
41."
9合理处方的百分率不规范
42
48不适宜24超常合计
2.7±
"
564314
2.6±
・”0±
335."
048."
358."
2±
82."
05562."
0±
24874.“0±
0医2
93."
69."
0-…嘱
37."
3±
4."
l.nO±
O.n8-
68."
4±
3."
1115."
8±
96."
."
3
二、不合理处方医嘱用药通报
㈠儿科
1•不规范处方医嘱:
2120号处方,上感不规范(陈医师、张xx药师、黄xx药师)。
2•用药不适宜处方医嘱:
抗菌药:
2120号处方,上感、鹅口疮给予头砲克月亏颗粒(陈医师、张xx药师、黄xx药师)。
鹅口疮属于口腔黏膜白念珠菌感染,宜选药物制霉菌素局部应用给予头砲菌素可能加重病情;
按照《抗菌药物临床应用指导原则》:
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染,大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,病程有自限性,不需使用抗菌药,予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,应该注意明确诊断,如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎,可给予抗菌治疗。
8224号处方,患者男性、2岁,支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针(张医师、钟xx药师、黄xx药师)。
入院就使用高起点的|3•内酰胺酶抑制剂,不符合《抗菌药物临床应用指导原则》。
Z017111号病历,喘息性支气炎给予阿莫西林粉针(
2."
23〜
2.n25)+头砲克洛干混悬剂(
2.n23)+阿奇霉素粉针(
2.-27)(王医师),无协同抗菌作用且可能引起耐药,无联合用药的指征。
Z017296号病历,急性喘息性支气管炎给予美洛西林粉针bid+头砲克洛干混悬剂q8h(陈医师)。
Z017201号病历,急性支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针+头孑包曲松钠针+头砲克洛干混悬剂(张医师)。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》:
急性气管•支气管炎以病毒感染多见,多数病例为自限性。
以对症治疗为主,不宜常规使用抗菌药物,更不宜|3■内酰胺酶抑制剂。
慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。
伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者,可应用抗菌药物。
Z017032号病历,急性支气管炎、急性肠炎给予头砲曲松(
2・”21〜
3.-4)+头抱毗月亏(
彳"
〜
3.**7)(张医师),重复使用作用机制相同的头砲菌素类。
无协同抗菌作用且可能引起耐药,无联合用药的指征。
普通药品:
Z0
1
7268、”、Z017245或Z017227号病历,支气管肺炎或毛细支气管炎给予半衰期长地塞米松针雾化药品剂型不适宜且不良反应大,应选吸入用布地奈德混悬液(陈医师、王医师、付医师)。
Z017064号病历,支气管肺炎给予吸入用布地奈德混悬液+甲泼尼龙针,重复用糖皮质激素(付xx医师)。
7303、“Z017248号病历,急性喘息性支气管炎或支气管肺炎给予沙丁胺醇雾化剂+沙丁胺醇片3/日(陈xx医师、王xx医师),重复用药。
3•超常处方医嘱:
7030.*70171号病历,口腔炎、急性支气管炎给予西咪替丁针(付xx医师、王xx医师),0岁〜3岁以下患者慎用,无适应症。
㈡妇产科
2792号处方,诊断〃产后〃不规范(李xx医师、钟xx药师、肖xx药师)。
产后给予二线使用抗菌药氨茉西林丙磺舒分散片及其他药物的理由(李XX医师、钟xx药师、肖xx药师)。
该药孕妇及哺乳期妇女禁用。
《抗菌药物临床应用指导原则》也要求,哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳。
药房在发药交待时嘱患者服药期间暂停哺乳,患者反映,医师特意交待可以哺乳!
存在用药安全隐患,该问题有一定代表性,应引起注意。
7152>
"
Z017068号病历,功能性子宫出血、子宫肌瘤,行全子宫切除
24〜
3・”8给予甲硝吐针+头孑包嚎月亏钠针(郑xx医师、何xx医师),预防感染时间长,不符合围手术期使用抗菌药要求。
Z017275号病历,痛经给予头砲嚎炳钠+甲硝卩坐预防感染(郑xx医师)。
无协同抗菌作用且可能引起耐药,无联合使用抗菌药指征。
5425号处方,早孕给予桂枝茯苓丸(李xx医师、钟xx药师、肖xx药师)无适应症。
该药说明书孕妇慎用。
用于妇人宿有癥块,或血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。
5835号处方,霉菌性阴道炎给予抗宫炎软胶囊(何xx医师、钟xx药师、肖xx药师)。
该药说明书对霉菌感染是否有效未明确。
规定用于因慢性宫颈炎引起的湿热下注,赤白带下,宫颈糜烂,出血。
2836号处方,子宫内膜炎给予洁阴康洗剂+八珍益母胶囊(廖xx医师、钟xx药师、肖xx药师)。
洁阴康洗剂用于念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病。
八珍益母胶囊用于妇女气血两虚,体弱无力,月经不调。
87
3、”9326号处方,霉菌性阴道炎或不孕症给予黄藤素片(郑xx医师、张xx药师、黄xx药师;
刘xx医师、张xx药师、张xx药师)。
该药说明书用于妇科炎症,菌痢,肠炎,眼结膜炎。
对霉菌感染是否有效未明确。
7547、”Z
017313>
Z
017369>
017498、“Z016979号病历,正常分娩给予洁阴康洗剂(李xx医师、廖xx医师、刘xx医师、吴xx医师、郑xx医师),常规预防用药可破坏正常阴道菌群。
该药说明书用于念珠菌、滴虫、细菌性阴道病。
㈢门急诊科
未发现。
2301号处方,肺炎给予阿奇霉素针+美洛西林钠针(黄xx医师、钟xx药师、张xx药师)。
使用二联抗菌药,美洛西林青霉素类,应选•内酰胺酶抑制剂的青霉素类。
按照有关指南:
老年人或有基础疾病者可能病原菌:
肺炎链球菌、流感杆菌,需氧革兰阴性杆菌,金葡菌,卡他莫拉菌等。
首选药物:
头孑包吠辛,静脉滴注,一次
l.H5g,每8小时1次,或阿莫西医师克拉维酸,口服或静脉滴注。
或氨节西医师舒巴坦,静脉滴注,一次
l.H5g,每8小时1次,加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素;
疗程7〜10So次选药物:
左氧氟沙星,静脉滴注,一次
0・”2g,每12小时1次,或莫西沙星,口服,或静脉滴注,
O."
4g,一日1次。
3•超常处方:
9380号处方,支气管炎给予山蜡梅叶颗粒(颜xx医师、张xx药师、张xx药师)。
该药说明书用于风热感冒,发热,恶寒,咽痛。
2174号处方,胃炎给予小柴胡颗粒+阿奇霉素片+氯苯那敏片(黄xx医师、肖xx药师、张xx药师)。
胃炎多经验治疗,最好经尿素酶试验检测幽门螺杆菌后规范用药,但阿奇霉素对幽门螺杆菌效差,且常见胃肠道反应。
小柴胡颗粒用于寒热往来,胸胁苦满,心烦喜吐,口苦咽干。
氯苯那敏用于皮肤过敏症、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。
95
4
7、”4836号处方,支气管炎或高血压给予维D钙片(颜xx医师、张xx药师、张xx药师;
尹xx医师、钟xx药师、张xx药师)。
该药说明书用于妊娠、哺乳妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充,也用于防治骨质疏松。
㈣内科
3226号处方,小脑病变属于诊断不全应小脑病变综合征(张xx医师、钟xx药师、黄xx药师)。
Z017149号病历,腰椎骨质疏松给予头砲嗟吩钠针(周xx医师),无使用抗菌药的指征。
Z016331号病历,慢性阻塞性肺病急性发作期、高血压病、高血压性心脏病、脑出血后遗症给予复方伪麻黄碱缓释胶囊2粒2/0,应该每次1粒(兰xx医师)。
6809、”3616号处方,中风后遗症或胆结石、冠心病、胃炎、皮肤过敏给予大黄蛰虫丸(王XX医师、张XX药师、曾XX药师;
王XX医师、曾XX药师、黄XX药师)。
该药说明书用于瘀血内停、腹部肿块、经闭不行。
Z017240号病历,癫痫大发作给予丹参粉针+脑蛋白水解物针(钟xx医师)。
脑蛋白水解物使用的禁忌症为癫痫持续状态,癫痫大发作,此时用药可能增加发作频率(说明书)。
Z016938号病历,肺部感染、骨髓纤维化给予脑蛋白水解物针(郭xx医师),属于超适应症用药。
Z017200号病历,十二指肠球部溃疡给予多索茶碱针+舒血宁(张xx医师),属于超适应症用药。
Z017352号病历,慢性浅表性胃炎给予丹参粉针(兰xx医师),属于超适应症用药。
7088>
Z017331号病历,十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎,消化性溃疡伴出血给予护肝药还原型谷胱甘肽粉针(王xx医师)或硫普罗宁针(
3・”1〜
3・”6)(兰xx医师),属于超适应症用药。
6607、“Z
017148.*7017011号病历,眩晕、慢性阻塞性肺疾病、白细胞减少症(
2・”5〜
3・”9)或脑血管(动脉)硬化给予泮托拉I坐粉针(周xx医师、王xx医师)。
下肢静脉血栓形成给予奥美拉卩坐钠针(钟xx医师),属于超适应症用药。
Z016532号病历,慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压病给予血栓通针(张xx医师),属超适应症用药。
㈤外科
3613、”5254号处方,腹部不适诊断不规范(曾xx医师、曾xx药师、黄xx药师),腹部不适相关疾病太多;
结石(钟xx医师、张xx药师、张xx药师),诊断不全,未明确是什么部位"
结石〃。
Z017040号病历,肛周脓肿给予美洛西林钠针+罗红霉素分散片+甲硝吐片(李xx医师),使用三联抗菌药,无协同抗菌作用且可能引起耐药,无联合使用抗菌药指征。
还存在超适应症用小牛血清去蛋白提取物针。
Z016578号病历,胆囊结石伴慢性胆囊炎(胆囊切除术后)给予美洛西林钠针+头泡嚎吩钠针+左氧氟沙星片(赖xx医师)。
使用三联抗菌药,无协同抗菌作用且可能引起耐药,无联合使用抗菌药指征。
Z017344号病历,左输尿管下段结石、双肾结石给予头砲嚎吩钠针+培氟沙星针+氨节西林丙磺舒分散片(赖xx医师)。
使用三联抗菌药,无协同抗菌作用且可能引起耐药,无联合使用抗菌药指征。
Z017162号病历,腹股沟斜疝(右侧疝囊高位结扎术)
25〜
3・”2给予围手术期用美洛西林钠舒巴坦钠粉针(赖xx医师)。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》,抗菌药使用起点高,无|3•内酰胺酶抑制剂预防感染指证。
Z016808号病历,左手掌第
3、“4掌骨骨折,左第
2、”
3、
4、”5跖骨骨折、左拇趾骨折、全身多处软组织挫裂伤(复位加内固定术)给予替卡西林克拉维酸钾针(邱xx医师),按照《抗菌药物临床应用指导原则》,抗菌药使用起点高,无卩•内酰胺酶抑制剂预防感染指证。
还存在超适应症用脑蛋白水解物针。
4501号处方,嵌顿斜疝给予头孑包克洛干混悬剂(曾xx医师、曾xx药师、张xx药师)。
嵌顿斜疝不存在感染问题。
Z017350号病历,脑震荡、右枕部头皮血肿给予美洛西林针lgqd+头孑包克洛干混悬剂(李xx医师),闭合性创伤,不必抗菌治疗。
Z015407号病历,右股骨外柳内后侧撕脱性骨折、右前交叉韧带大部分断裂伤、右跟骨粉碎性骨折(韧带修复术)给予安络痛胶囊+独一味胶囊(董xx医师),重复用活血止痛药。
Z017049号病历,胆源性胰腺炎、胆囊结石及胆囊炎、双肾结石给予泮托拉卩坐粉针+西咪替丁针(赖xx医师),抑制夜间基础胃酸分泌,应晚上给西咪替丁,口服依从性好。
2539号处方,颈椎病给予红药片+安络痛胶囊(董xx医师、钟xx药师、肖xx药师)。
红药片活血止痛、祛瘀生新。
用于跌打损伤、筋骨肿痛、亦可用于血瘀络阻的风湿麻木。
安络痛胶囊通经活络,活血止痛。
用于坐骨神经痛、三叉神经痛、风湿性关节痛等。
5048号处方,肝癌给予雷公藤片(李xx医师、肖xx药师、黄xx药师)。
说明书用于治疗类风湿性关节炎。
Z017337号病历,多处挫伤给予奥美拉卩坐钠粉针+丹参酮||A磺酸钠针(李xx医师),属于超适应症用药。
Z017426号病历,右侧额顶叶多发脑出血并破入脑室、蛛网膜下腔出血、高血压病3级、颈椎间盘突出症给予丹参粉针(曾xx医师),属于超适应症用药。
Z017110号病历,胸9椎体压缩性骨折、腰椎退变侧弯并腰椎间盘突出、骨质疏松症给予丹参粉针+头孑包嚎吩钠针(邱xx医师),丹参粉针属于超适应症用药,闭合性创伤无抗感染的必要。
Z017416号病历,腰1椎体爆裂性骨折并截瘫、多发性肋骨骨折、左下肺挫伤并少量气胸、左肾挫伤、腰2棘突及左侧横突骨折、左侧膈肌挫伤给予脑蛋白水解物针(吴xx医师),属于超适应症用药。
7300、“Z
017297、“Z
017234."
Z017048号病历,多处挫伤,肠梗阻(不全性),头皮裂伤、腰
5椎体滑脱、多处软组织挫伤,急性胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎、右肾萎缩、左肾多发性结石,给予小牛血清去蛋白提取物针(董xx医师、董xx医师、曾xx医师、钟XX医师),属于超适应症用药。
该药说明书主要用于改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺损。
Z0177号病历,急性睾丸附睾炎给予血塞通针(李xx医师),属于超适应症用药。
代口腔五官科
3479、”3855号处方,牙龈炎给予阿莫西林胶囊+甲硝醴片(李xx医师、肖xx药师、张xx药师)。
因根尖周炎给予头砲拉定胶囊+甲硝卩坐片(甘xx医师、曾xx药师、黄xx药师)。
口腔感染以局部治疗为主,如清除牙石、菌斑,冲洗局部,切开引流清除感染的牙髓等,并注意口腔卫生,抗菌治疗为辅助治疗。
宜选阿莫西林或甲硝陞。
9537号处方,咽炎给予头孑包嚎月亏钠粉针+甲硝吐针(兰xx医师、张xx药师、张xx药师)。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》急性细菌性咽炎应该针对P溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
其他可选药有口服第一代或第二代头砲菌素,疗程10天,不必注射给药,更不宜伍用抗厌氧菌的甲硝醴。
(七)中医科
开西药应注意注明诊断等。
5916号处方,癣给予阿昔洛韦眼液(刘xx医师、钟xx药师、肖xx药师)。
诊断为癣,未描述患病部位;
阿昔洛韦眼液是抗病毒药,用于单纯疱疹性角膜炎,注意完善诊断。
三、麻醉药品和精神药品的使用分析评估
为加强对特殊管理药品的临床应用的管理,开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;
应严格按照《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》,保证安全、合理使用,规范医师的用药行为。
尤其超适应症等超常处方滥用行为,应注意诊断与用药相符性,明确诊断。
8186号处方,混合性耳聋给予地西泮片(兰xx医师、张xx药师、黄xx药师),属于超适应症用药。
地西泮主要用于焦虑、镇静、催眠,还可用于抗癫痫、减轻骨骼肌痉挛、肌紧张性头痛、麻醉前给药。
826号处方,血管痉挛(颜xx医师、钟xx药师、黄xx药师)用曲马多针,对血管痉挛性疼痛无效;
曲马多针用于癌症疼痛,骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛。
此处方还存在诊断不规范问题。
33
6
2、”2787号处方,颈项疼痛给予曲马多针(董xx医师、黄xx药师、黄xx药师)或霰料肿给予曲马多片(兰xx医师、钟xx药师、黄xx药师)。
按照
《精神药品临床应用指导原则》,不用于一般疼痛。
此二处方还存在诊断不规范问题。
四、消化性溃疡一一10例单病种住院医嘱用药调查分析评估
()消化性溃疡药物治疗
胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡,另外,在胃食管反流病(GERD)患者还可见食管消化性溃疡,在Meckel憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。
消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影。
内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法,并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌(Hp)的检测。
一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。
由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理、生理学上存在一定差异,此在药物治疗上应有所区别,十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物,胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。
抑酸药首选质子泵抑制药。
㈡分析评估
1•多潘立酮伍用问题
1.1与山蔓君碱片两药相互拮抗,二者疗效均减低,确需伍用应该隔开。
1.2与抗酸剂在胃内停留时间要长,以利于药物分布在胃粘膜表面,保护胃粘膜。
若同时服用多潘立酮,会增加胃肠蠕动,从而缩短抗酸剂在胃中的停留时间而减低疗效。
1.3与H
2受体阻滞剂同用必然减少H
2受体阻滞剂在胃内停留时间,减低疗效。
1.4与硫糖铝两药合用后,因多潘立酮片的胃动力作用,缩短了硫糖铝在胃中停留时间而使疗效减弱。
1.5与甲氧氯普胺均增强胃肠蠕动,促进胃的排空,只是作用机制不同。
合用只会增加药物的副作用。
2.H
2受体拮抗剂伍用问题
2.1与抗酸药H
2受体拮抗剂通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H
2受体而抑制胃酸分泌,碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸,并在溃疡表面形成凝酸性保护膜,起到机械保护作用。
两药联用后,后者使前者吸收减少20%〜30%,使H
2受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效。
2.2与甲氧氯普安甲氧咪弧为一种H
2受体拮抗剂,能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌,甲氧氯普安可降低西咪替丁的口服生物利用度,单用甲氤咪肌时生物利用率为82%,两药合用时则将为63%,两药如合用,服药时间应至少间隔lho
3•抗酸剂伍用问题
3.1与粘膜保护药硫糖铝等抗酸剂、中和胃酸的药物(如氢氧化铝或含氢氧化铝的威地美、胃乐、胃舒平、硫糖铝等)或减少胃酸分泌的药物(如H
2受体拮抗剂雷尼替丁)均可干扰粘膜保护药的作用,故不可联用。
3.2与钮剂能刺激内源性前列腺素释放,促进溃疡组织的修复和愈合,服药期间口中可能带有氨味,并可使舌、粪染成黑色,影响对出血的评价,抗酸剂可降低钮剂的治疗作用,两药不宜同时口服。
3.3与质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的作用强,时间长,故应用质子泵抑制剂抑制时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂(属于重复用药),每晚一次的H
2受体拮抗剂抑制夜间基础胃酸分泌除外。
4•质子泵抑制剂与钳剂口服质子泵抑制剂后能迅速提高胃内pH值,与钳剂同服,钮剂因失去酸性环境而不能形成保护性薄月莫隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用,妨碍钮剂刺激内源性前列腺素释放,促进溃疡组织的修复和愈合。
因此钳剂不宜与质子泵抑制剂同服。
若是必须同用,应隔开服药时间,以免影响疗效。
5•中成药的使用中成药对本病的治疗可能有一定疗效,多没辨证施治与适应症不符,属于治疗指南外用药,缺乏循证医学支持。
中成药含有抗酸剂,容易出现重复用药和出现相互作用问题。
6•抗Hp菌药物多经验治疗,最好经尿素酶试验检测幽门螺杆菌(Hp)后用药。
此外,影响根除Hp疗效的关键是细菌的药物敏感度及是否产生耐药菌的问题,应该引起注意。
五、质量改进建议
1・规范录入电子处方医嘱建议
⑴首先药库应加强与规范His系统相关字典库中的药名(通用名)、规格、用量用法、单位等的录入,保证电子处方"
正文〃符合《处方管理办法》要求,从源头上减少不规范处方。
⑵医师应该重视患者年龄、性别、肝肾功能、过敏、诊断等的正确录入,防止录入遗漏与错误。
⑶医师应使用His系
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 处方 医嘱 点评 通报
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)