自考《温病学》习题及答案卷四文档格式.docx
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B.吴鞠通
C.王孟英
D.刘河间
E.汪瑟庵
6下列秋燥的治疗方法中,哪项提法错误(D)
A.邪袭肺卫,治以辛凉甘润
B.燥干清窍,注意清轻宣透上焦气分燥热
C.燥热化火,伤及肺阴,治宜清肺润燥养阴
D.燥热化火,治以苦寒清热泻火为主
E.肺胃阴伤,治宜甘寒滋润,清养肺胃。
7证见发热恶风寒,头痛少汗,咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴舌红苔白,右脉数大,方宜(C)
A.银翘散
B.桑菊饮
C.桑杏汤
D.清燥就肺汤
E.翘荷汤
8秋燥,证见耳鸣,目赤,龈肿咽痛,其治疗首选方剂()
A.桑杏汤
B.翘荷汤
C.杏苏散
D.白虎汤
E.清咽汤
9温病身热,干咳无痰,气逆而喘,胸满胁痛,咽干鼻燥,心烦口渴,舌边尖红,苔薄白而干,病机为(C)
A.风热邪袭肺卫
B.燥热邪在肺卫
C.燥热化火,伤及肺阴
D.燥热灼伤肺胃津液
E.风温邪热壅肺
10初起时喉痒干咳,继则因咳甚而痰粘带血,胸胁疼痛,腹部灼热,大便泻泄,舌红,苔薄黄,脉数,方用(A)
A.阿胶黄芩汤
B.桑杏汤
C.清燥就肺汤
D.葛根芩连汤
E.宣白承气汤
B型题
A.发热
B.腹满便秘
C.微恶风寒
D.咽干鼻燥
E.时有神昏谵语
11秋燥“邪在肺卫”与“燥热伤肺”的主要区别在前者(C)
12秋燥“邪在肺卫”与风温“邪袭肺卫”的主要区别在于前者(D)
A.桑菊饮
B.银翘散
E.麻杏石甘汤
13发热,微恶风寒,头痛少汗,咳嗽少痰,咽干口渴,鼻燥,苔薄白而干,治宜(C)
14发热干咳无痰,气逆而喘,咽干鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,苔薄白而燥,舌边尖红赤,治宜(D)
A.轻清宣透上焦气分燥热
B.清肺润燥养阴
C.肃肺化痰,润肠通便
D.清热止血,润肺清肠
E.甘寒滋润,清养肺胃
15阿胶黄芩汤的主要功效是(D)
16翘荷汤的主要功效是(A)
A.痰热留于包络,窍机不利而痴呆,失语,耳聋
B.肠络受伤而便血
C.身热不甚,干咳不已,口舌干燥而渴,舌红少苔
D.肾阴耗伤而虚风内动。
E.余邪未尽死灰复燃
17秋燥后期,可见(C)
18暑温后期可见(A)
A.初起邪在肺卫
B.病程中易伤津液
C.初起即见津液干燥表现
D.病变以脾胃为中心
E.能化火化燥
19秋燥为病的主要特点是(C)
20湿温为病的主要特点是(D)
C型题
A.初起邪在卫分
B.津气干燥症
C.两者均有
D.两者均无
21秋燥为哪项(C)
22风温为哪项(A)
A发热微恶风寒
B口鼻唇咽干燥
C两者均有
D两者均无
23秋燥初起可见(C_
24风温初起可见(A)
A.桑杏汤
B清燥就肺汤
25身热干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,苔薄白而燥,舌边尖红者,治宜(B)
26身热不甚或无热,干咳不已,口舌干燥而渴,舌光红柔嫩者治宜(D)
A痰热留于包络,窍机不利而后遗痴呆,失语,耳聋
B风痰恋滞经络,筋脉失利而后遗手足拘挛,强直甚或瘫痪
27秋燥瘥后可见(D)
28暑温瘥后可见(C)
K型题
29秋燥病的临床特点主要有(E)
1)初起邪在肺卫时,即见津液干燥见症。
2)病变重心在肺
3)病情较轻浅
4)病程中以邪伤肺胃阴液为多,较少转入下焦
30秋燥的诊断要点是(A)
1)多发生于秋令燥热偏盛季节
2)除具肺卫见症外,必伴有口鼻咽唇等津液干燥征象
3)病变重心在肺,病情轻浅
4)以伤肺胃之阴为多,较易传入下焦。
31秋燥邪袭肺卫和风温邪袭肺卫鉴别主要依据是()
1)发病季节
2)偏于肺卫
3)伤津特征
4)病情轻重
32燥干清窍,其症可见()
1)耳鸣目赤
2)苔黄脉数
3)龈肿咽痛
4)干咳无痰
33秋燥肺燥肠热,络伤咯血其症可见(
1)喉痒干咳
2)腹部灼热
3)舌红苔黄
4)腹痛泻泄
四鉴别题
1温燥与凉燥有何区别
2桑杏汤、清燥就肺汤临床运用有何异同
五问答题
1.秋燥有哪些临床特点
2.试述秋燥的病因
3.秋燥的病机是什么
4.秋燥的治疗原则是什么;
治疗时应注意什么
5.如何理解“上燥治气,中燥増液,下燥治血”
6.治燥与治火有何不同
六病案分析
罗某,女,20岁,地质对工人。
于1978年9月14日下午就诊。
患者一周前开始发热,微恶风寒,头痛咳嗽,痰少而粘,鼻咽干燥,口微渴,曾在当地医院诊为感冒,(药用:
复方阿司匹林,四环素,渴必清)经治疗,效果不显,诸证加甚。
接诊时:
发热(38.8)干咳五痰,咳时颜面红,两眼流泪,间有咳出带血粘痰,胸膈满痛,气逆而喘,口干唇焦,鼻咽干燥,似有火熏,渴欲饮水,烦躁不安,夜间呛咳甚,难以入睡,大便干结,二至三日一行,大便短赤,舌边尖红,苔黄而干,脉数。
参考答案
一名词解释
1为秋燥病初期的治疗大法。
秋燥初起必先犯肺,治宜清宣肺燥,以肺主气而居上焦,治肺即是治气,故曰“上燥治气”
2为秋燥中期的治疗大法。
秋燥中期病多在中焦胃,此时燥热之邪损伤胃肠津液,治宜甘寒濡润之品,以滋养胃津,故曰“中燥増液”
3为秋燥末期的治疗大法。
时燥热之邪多损伤下焦肝肾之阴,治用甘寒,咸寒之品滋补肝肾之阴,即补益精血
4指秋季外感时令之气。
5指体内精血津液干枯之症
1喻嘉言《秋燥论》
2.诸涩枯涸干劲皴揭
3.燥胜则干燥者濡之
4体内津血干枯之证系秋季外感时令之气而致
5凉润或清润温润
6肺卫见症口鼻咽唇等津液干燥
7肺津胃液肝血肾阴
8上燥治气中燥増液
9辛凉甘凉柔润苦燥
10肺肺
三选择题
四鉴别题
1.温燥和凉燥均是发生于秋天的外感疾病,其病变和表现有不少相似地方。
他们的主要区别在于
感邪不同。
温燥感受的是热病邪,属温邪之一;
凉燥感受的是凉燥病邪,近于风寒。
证候有异。
温燥初起,除津伤失润的燥象外,并表现有似风温初起,邪在肺卫的表热证候;
凉燥初起,则除津伤失润的燥象外,并表现有似风寒在表的表寒证。
治疗有别。
温燥治宜凉润为主。
初起,邪在肺卫,则宜辛凉甘润,代表方如桑杏汤;
;
凉燥治宜温润为主,初起,邪在肺表,则应辛开温润,代表方如杏苏散加减。
2桑杏汤为辛凉甘润,轻透肺卫之剂;
清燥就肺汤为清肺润燥养阴之剂。
两者都有宣肺止咳,养阴润燥之功。
前者用于邪在肺卫,以肺卫表热证为主兼津液干燥,病邪浅,病情轻,证见发热,微恶风寒,头痛,少汗,咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴,舌红苔白,脉浮数。
后者为邪在气分,肺经燥热化火,耗伤阴液,病较前者为重,证见身热,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,齿燥,胸满胁痛,心烦口渴,苔薄白而燥或薄黄干燥。
舌边尖红
五问答题
1秋燥初起,邪在肺卫,临床表现既有肺卫表证,又有津液干燥见症,如咽干,鼻干,咳嗽少痰,皮肤干燥等;
本病变重心在肺,病情较轻,传变较少,以伤肺胃之阴者多,较少传下焦。
2秋燥的病因是感受秋令燥邪。
秋季气候有偏热,偏凉之不同,俞根初说:
“秋深初凉,西风肃杀,感之者多病风燥,此属燥凉,较严冬风寒为轻。
若久晴无雨,轻阳以曝,感之者多病温燥,此属燥热,较暮春风温为重”由此可见,燥邪有凉燥、温燥之分,以致病类型亦有凉燥,温燥之别。
温病学所论的秋燥为燥热病邪所致之温燥。
3秋燥的病机,以津液干燥贯穿始终。
初起邪在肺卫,临床表现与风温肺卫证相似,但又见津液干燥证。
肺卫邪气不解,燥热入里化火,津液干燥之象更为明显,伤肺则成肺燥肠闭;
入营血可出现络伤咳血或气血两燔之证。
失治误治或正气虚甚,亦可传入下焦肝肾而见肝肾阴伤证。
4燥邪为病,最易伤津《内经》指出“燥者润之”“温者清之”所以秋燥的治疗原则是润燥清热,以滋润为主。
邪在肺卫宜辛凉甘润,燥热伤胃宜甘寒养胃,燥热耗伤肠中津液宜増液润肠。
燥证喜柔润,最忌苦燥,治燥宜甘寒濡润之品,禁辛温解表,忌淡渗分利,苦燥攻下。
5上燥治气,中燥増液,下燥治血,是秋燥初、中、末期的治疗大法。
所谓上燥治气是指肺,秋燥初起,燥热之邪首犯上焦肺,肺主气,治用辛凉甘润,清肺润燥,方如清燥就肺汤。
中燥増液,秋燥中期,燥热之邪损伤胃肠津液,治用甘寒濡润之品。
方如増液汤。
下燥治血;
秋燥后期,燥热之邪多损伤下焦肝肾之阴,治用甘寒,咸寒之品滋补肝肾之阴,即补益精血。
方如三甲复脉汤。
6燥性虽近于火,而又不同于火,所以治燥不同于治火,一般温病在化热化火之后,常用苦寒清热泻火之法,重在直折火势以救阴;
而燥证则喜柔润,最忌苦寒,因苦寒有化燥伤阴之弊。
因此,治火可用苦寒。
治燥必用甘寒;
火郁可以发,燥胜必用润;
火可以直折,燥必用濡养。
诊断:
秋燥
辨证:
肺胃阴伤,灼伤肺络,大肠失润
分析:
本病发于秋季,因“久晴无雨,秋阳以曝”感受燥热病邪而发病。
《内经》云:
“燥胜则干”本病初起,除见发热,微恶风寒,咳嗽等肺卫见症外,还有咳嗽痰少,鼻咽干燥,口渴等津伤,干燥失润的表现。
由于病情未能控制,燥热之邪化火,进入气分,病变重心在肺,并涉及胃与大肠,燥热伤肺,肺气失降,气机不畅,故咳嗽,气逆而喘,胸膈满痛;
肺胃阴伤,故干咳无痰,口渴欲饮;
肺与大肠相表里,肺为燥热所伤,输布失常,肠失濡润,故大便干结。
燥热灼伤肺络,故见咳出带血粘痰。
又因呛咳甚,气血逆于上,故咳时颜面红,两眼流泪。
燥热上扰清窍,故口干,唇焦,鼻咽干痛,似有火熏。
治法:
清热止咳,养阴润燥,佐以止血
方药:
清燥就肺汤加减
太子参12g甘草5g枇杷叶10g生石膏30g阿胶10g南杏10g麦冬12g胡麻仁10g桑柏皮10g侧柏叶12g每日2剂,上下午各一剂,连服2天。
一名词解释
1.冬月伏暑
2.伏暑
3.晚发
4.轻法频下
5.伏暑秋发
1.伏暑邪郁少阳,治宜——,——,方用——
1.伏暑湿热流连——阶段,可郁发白PEI;
邪舍于营,热迫血分,亦可——。
2.伏暑邪结肠腑,治宜导滞通下,——,方用——
3.伏暑初起卫营同病,治宜银翘散加——,卫气同病,治宜银翘散去牛蒡子,玄参加——。
4.伏暑初起,虽有当令时邪触发而见表证,其治疗也应——为主。
兼以——。
5.“长夏受暑,过夏而发者,名曰伏暑,霜未降而发者——,霜即降而发者则——,冬日而发者尤——。
”
6.“伤寒邪热在里,劫烁津液,下之宜-;
此多湿热内搏,下之宜——。
伤寒大便溏为——,不可再下;
暑温病大便溏为——,必大便硬,慎不可用攻也,以粪燥为无湿也”
1.正式确立伏暑病名的著作是(C)
A.《丹溪心法附余》
B《和剂局方》
C《证治准绳》
D《医学入门》
E《三时伏气外感篇》
2“长夏受暑,过夏而发者,名曰伏暑”语出(A)
A.吴鞠通
B.雷少逸
C.薛雪
D.章虚谷
E.叶天士
3发病初起为表里同病,里热在气在营之分,且有暑湿郁蒸的温病是指(D)
A.春温
B.暑温
C.湿温
D.伏暑
E.以上都不是
4伏暑卫营同病治宜解表清营,方用银翘散加何药宜(E)
A.生地、丹皮、玄参、大青叶
B.生地、丹皮、栀子、莲子心
C.杏仁、滑石、苡仁、通草
D.香薷、厚朴、扁豆、黄连
E.生地、丹皮、麦冬、赤芍
5伏暑,证见寒热似疟,口渴心烦,脘痞,湿热午后较重,入暮尤剧,天明得汗诸证稍减,但胸腹灼热不除,苔黄白而腻,脉弦数,其治疗处方宜(C)
A.黄芩汤
B.黄连温胆汤
C.蒿芩清胆汤
D.青蒿鳖甲汤
E.雷氏宣透膜原法
6伏暑,暑湿郁蒸气分,兼积滞阻于肠道,其大便性状是(A)
A.溏而不爽,色黄赤如酱
B.纯利恶臭稀水,肛门灼热
C.初硬后溏
D.下利色黄热臭,肛门灼热
E.大便色黑而易
7伏暑,证见胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄赤如酱,苔黄垢腻,脉濡数,选择下列哪一项治法最宜(C)
A.苦寒下夺
B.咸寒软坚
C.导滞通下,清热化湿
D.宣通气机,清化湿浊
8发热夜甚,神昏谵语,漱水不欲咽,舌紫暗而润,其病机为(D)
A.热入营分,营阴受灼
B.热入营分,邪闭心包
C.热入血分,淤热内阻
D.热闭心包,血络淤滞
9证见发热夜甚,神昏谵语,漱水不欲咽,舌绛无苔,望之若干,扪之尚润,或紫晦而润,其治疗处方宜(E)
A.犀角地黄汤
B.清营汤合安宫牛黄丸
C.桃仁犀气汤
D.神犀丹
E.犀地清络饮
10伏暑热结阴伤证可见小便短少不利,其病机是(B)
A.膀胱气化失司
B.阴伤液涸,泉源枯竭
C.肺气不宣
D.湿阻小肠,泌别失司
A.叶天士
C.章虚谷
D.王孟英
E.吴坤安
11提出“伏暑,暑温,湿温,证本一源”者是(B)
12提出“长夏受暑,过夏而发者名曰伏暑”者是(B)
13提出“晚发者,夏受暑湿之邪,留伏于里,至秋新邪引动而发”者是(E)
A.邪袭肺卫
B.阳明热盛
C.卫营同病
D.热郁胆腑
E.邪遏卫气
14伏暑初发的病证类型可见(C)
15湿温初发的病证类型可见(E)
16春温初发的病证类型可见(D)
A.发生于秋冬季节
B.发生于冬春季节
C.发生于夏季
D.发生于春季
E.一年四季均可发生
17伏暑的发病季节是(A)
18暑温的发病季节是(C)
A.湿热证候
B.温热证候
C.暑湿证候
D.燥热证候
E.风热证候
19伏暑病呈现(C)
20秋燥病呈现(D)
C型题
A.发生于秋季
B.发生于冬季
21伏暑的发病季节是(C)
22暑温的发病季节(D)
A.伏邪自发
B.外感引发
23伏暑的发病是由于(B)
24春温的发病是由于(C)
A.卫分受病
B.气分受病
25伏暑,初发的病证类型多见(C)
26暑湿,初发的病证类型多见(B)
27伏暑初起发病轻重的因素是(A)
1)体质因素
2)证候类型
3)发病迟早
4)治疗是否得当
28伏暑初发,其证型多见(C)
1)气分证
2)卫气同病
3)营分证
4)卫营同病
29伏暑的病因是(B)
1)暑热病邪
2)温热病邪
3)暑湿病邪
4)湿热病邪
30发病初起为表里同病,里热有在气在营之分,且有暑湿郁蒸与暑湿化燥之别的温病是(D)
1)春温
2)暑温
3)暑温
4)伏暑
31伏暑的治疗原则包括(E)
1)气分兼表宜解表清暑化湿,营分兼表宜解表清营
2)表邪已解,暑湿郁于少阳气分,宜清泄少阳,分消湿热
3)湿热挟滞而郁于肠腑,则须苦辛通降,导滞通便
4)若暑湿完全化燥而进入营血,其治法与一般病邪入营血相同。
四鉴别
1.怎样鉴别伏暑与暑温
2.怎样鉴别伏暑与湿温
1.试述伏暑的病因病机
2.伏暑病情的轻重与哪些因素有关
3.伏暑的病机演变是怎样
4.怎样掌握伏暑的诊断要点
5.伏暑的治疗原则是什么
6.伏暑邪结肠腑为何以轻法频下
鄂某女,19岁,工人,病历号14359
患者7天前曾微有恶寒发热,疲乏无力,3天前去游泳回来,觉口干苦,吹冷水后,当晚有寒战高热,体温39.6度不降。
1976年10月23日以高热待查入院。
查体温39.8,身清,皮肤及巩膜无黄染,全身皮肤未见皮疹及出血点,颈软,心界不大,心率120次/分,律齐,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常,腹部平软,右上腹部有压痛,肝在右肋下可及,神经反射正常,舌苔白厚腻,脉象弦数。
化验:
白细胞7600/立方毫米,中性68℅淋巴32℅
住院一周内,体温呈驰张热,最高39-40度,服退烧药后,体温降至正常,但2-3小时又上升39度以上。
查疟原虫(-),肝功能;
谷丙转氨酶165-284单位。
肥达氏实验,入院后第五天查H1;
80O,甲,乙阴性;
再隔四天查H1;
320,O1;
80,甲1:
80乙阴性;
再隔4天又复查,未见继续增高;
血嗜伊红细胞直接计数2次均为220/立方毫米;
胸片(-);
心电图示窦性心动过速;
血培养:
有金黄色葡萄球菌。
尿及大便培养3次均为(-)
在治疗上,一周内曾用过青霉素,四环素,链霉素,症状未见减轻,体温仍39.5而转入我病区,乃停用抗生素,亦未输液,单纯中医治疗。
参考答案
1.夏月感受暑热或暑湿之邪发病,至冬令,外寒搏动而触发,病多较严重。
2.是由暑热病邪或暑湿病邪郁伏发于秋冬季节的急性热病。
以发病急,病情重,病势缠绵为特征。
3.夏月感受暑邪,郁伏于内,不即发病,至秋冬时令之邪诱发,为伏暑另一名。
4.一种攻下之法,因湿热积滞,胶粘滞着肠道,非一次重剂猛攻即能使病邪排尽,故须轻剂连续攻下,因势利导,方如枳实导滞汤
5.夏月感受暑湿之邪即发病,至深秋霜降,复感时令之邪而发病,较冬月伏暑病情轻。
1.清泄少阳分清湿热蒿芩清胆汤
2.气分发斑
3.清热化湿枳实导滞汤
4.生地丹皮赤芍麦冬杏仁滑石
5.清泄里热透表
6.少轻重重
7.猛轻邪已尽邪未尽
1.伏暑和暑温的鉴别要点是:
一、两者均为感受暑邪而致病,但暑温系感邪即发,发于正夏之时,为新感温病;
伏暑则为感邪内伏,秋冬始发,属伏气温病。
二、两者初起表现有明显不同,伏暑初起必表里同病,见恶寒发热,头痛口渴,胸闷心烦等证。
暑温则以阳明气分里热为典型表现,见有壮热口渴汗多,苔黄脉洪大等证。
三、伏暑以暑湿蕴育气分为特征,表现为寒热起伏,午后转甚,晨起得汗稍减二胸腹灼热不除,缠绵难解,暑温则传变较快,病情较急,易见营血热盛,窍闭动风,津气欲脱等危重证候。
2.湿温多发于夏末秋初,而伏暑的发病季节在深秋或冬季。
湿温初起以湿郁卫分,气分为特征,无明显的里热见症,病变过程以脾胃为中心。
伏暑初起虽有表证,但以暑湿内蕴气分,或暑热内舍营分的里热证为明显。
五.问答题
1.伏暑的病因是暑邪,即包括了暑热病邪和暑湿病邪两类。
患者先感受暑邪,伏而不发,暑邪侵入人体后是否发病,决定于正邪两个方面的因素。
邪正斗争的结果,有不病,即病、邪气隐伏过时而发三种可能。
正盛邪轻,邪不敌正,邪退而不发病;
正虚邪重,或正盛邪实,均可感邪即病;
惟有邪气较微,正气较盛的情况下,邪微不足以致害,正气不足以抗邪外出,邪气得以潜藏,而不出现病状。
但随着日的迁延,病邪断耗伤正气,加上外界气候变化对人体的影响,正邪双方逐渐发生变化,甚至失去平衡,导致病变发生而病状显然于外。
总之,病邪因气虚而侵入人体,隐伏不发,进而耗损正气,降低了人体的防御机能,待秋,冬寒凉之气激发,便突然发动,这便是优暑的发病原理。
2.病情的轻重与下列因素有关:
1)与邪伏时间的长短相关。
如吴鞠通说:
“霜未降而发着稍轻,霜即降而发病着则重,冬日发病着尤重”
2)与病发于气血部位有关。
如俞根初说“邪伏膜原而在气分者病轻而浅,邪舍于营汤在血分者,病深而重。
3.伏暑的病机演变有以下三点:
1)初发即见表里同病:
伏暑必时令之邪所引发,故初病必兼卫分表证,或卫气同病或卫营同病。
2)邪在气分:
表证消失后,每多出现暑湿郁蒸少阳形如疟疾的见症。
如传入中焦,可出现湿热困阻脾胃,或邪结肠腑证,其证治与暑湿,暑温大体相同。
正如吴鞠通说“按伏暑
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