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其过程一般可分为以下步骤:
①因证立法:
依据已经辨明的证候,确立相应的治疗法则与治法。
②随法选方:
依据治则与治法的要求,确定具体的治疗方案,选择相应的治疗手段或措施,并予以处方。
③据方施治:
按照方案及处方,对治疗方法予以实施。
辨证论治的过程,就是认识疾病和治疗疾病的过程,是理、法、方、药理论体系在临床上的具体应用。
辨证是论治的前提和依据,辨证正确,才能使立法有据,提高疗效;
论治是辨证的目的,通过治疗的效果,还可以检验辨证的正确性,二者诊治疾病过程中相互衔接,不可分割。
第二章中医学的哲学基础
【学习目标】
1.掌握阴阳五行学说的基本概念。
2.熟悉阴阳、五行的基本特征;
事物阴阳属性的划分及事物的五行分类;
熟悉五行的生克、乘侮;
并能用阴阳五行学说来解释生理现象、病理传变,及对疾病的诊断和治疗。
3.了解中医学的哲学基础内容。
1.掌握阴阳、五行的基本概念。
2.阴阳在临床中的应用。
3.五行的生克乘侮关系。
第三章
藏象学说
1.掌握藏象的基本概念及藏象学说的主要内容;
2.熟悉五脏、六腑、奇恒之腑及精、气、血、津液各自主要生理功能;
3.了解各脏腑之间及精、气、血、津液之间的相互联系。
【内容要点】
藏象学说的重点是研究脏腑。
人体以心为主宰,五脏为中心,结合六腑、奇恒之腑,以精、气、血、津液为物质基础,通过经络系统沟通形体、官窍而共同组成一个有机的整体。
第四章病因病机
1.掌握六淫各自的致病特点和疠气的致病特点;
七情致病的规律和特点;
痰饮和瘀血的基本概念、形成原因和致病特点;
邪正盛衰对发病、虚实变化和疾病转归的影响;
阴阳失调的对发病、寒热变化和疾病转归的影响。
2.熟悉饮食失宜和劳逸失度与疾病的关系;
气机失常的概念和基本病机。
3.了解病因的概念及其中医探求病因的主要方法。
(一)六淫
1.六淫概念:
六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。
2.六淫致病的共同特点:
(1)外感性:
六淫邪气侵犯人体,多从肌表、口鼻而入,或上述两个途径同时受邪而发病,因六淫之邪多从外受,故称“外感六淫”,所致疾病,称为“外感病”。
(2)季节性:
六淫致病具有明显的季节性。
因六淫致病常有一定的季节性,故习称为“时令病”。
(3)地域性:
六淫致病常与生活地域影响密切相关。
(4)环境性:
六淫致病常与环境影响密切相关。
(5)相兼性:
六淫邪气既可外邪单独侵袭人体而致病,又可两邪或两邪以上相合侵袭人体而致病。
(6)转化性:
六淫致病后,在一定条件下,其证候可发生转化。
3.内生五邪的含义:
因脏腑功能失调或气血津液失调所产生的化风、化寒、化燥、化湿、化热、化火等病理反应,临床上常出现类似风、寒、湿、燥、火的证候,因其非外来之邪,不属于六淫的范围,故称为“内生五邪”。
4.六淫各自的性质和致病特征
(1)风邪的性质及其致病特点:
①风为阳邪,其性开泄,易袭阳位:
风性善动而不居,具有轻扬升发、向上、向外的特性,故属阳邪。
风易使腠理疏泄而开张,使气液外泄。
风邪常易侵犯人体的上部、肌表、肺等阳位。
②风性善行而数变:
风具有善动不居、易行而无定处的特征。
其致病具有发病急、变化快的特点。
③风为百病之长:
一是指风邪常挟带他邪合而伤人,为外邪致病的先导。
二是指风邪致病极为广泛,风邪四季均有,风邪侵人无孔不入,其致病最多、变化最快,可导致多种病证。
古人甚至把风邪当作外感病致病因素的总称。
④风性主动:
风具有使物体摇动的特性,故其致病具有类似摇动的症状。
(2)寒邪的性质及其致病特点:
①寒为阴邪,易伤阳气:
寒是阴气盛的表现,故其性属阴。
阴寒邪气偏盛,阳气受损,而呈现出阳气衰退的寒证。
②寒性凝滞:
阴寒偏盛,阳气受损,会使经脉气血凝结,阻滞不通,不通则痛,故见各种疼痛证。
③寒主收引:
寒邪袭体,使体内气机收敛,腠理,经络、筋脉收缩而挛急。
④寒性清澈:
分泌物或排泄物出现清稀状。
(3)湿邪的性质及其致病特点:
①湿为阴邪,易阻气机,损伤阳气:
湿为有形之邪,最易阻滞气机,使气机升降失常;
湿性类水,其性属阴,易损人之阳气;
湿喜归脾,脾喜燥恶湿,所以湿邪常先困伤脾阳,从而影响脾胃的运化和升降功能。
②湿性重浊:
湿邪的临床表现具有沉重、重着的特点。
湿邪为病,其排泄物和分泌物具有秽浊不清的特点。
③湿性粘滞:
一是湿病症状的粘滞性。
二是湿病病程的缠绵性。
④湿性趋下,易袭阴位:
湿性类水,水性就下,故湿邪有下趋之特性,湿邪致病易伤机体下部。
(4)燥邪的性质及其致病特点:
①燥性干涩,易伤津液:
燥邪干燥而涩滞,易耗伤阴液。
②燥易伤肺:
燥邪多从口鼻、皮毛而入,最易伤肺。
(5)火(热)邪的性质及其致病特点:
①火(热)为阳邪,其性炎上:
火热之性燔灼、升腾上炎,故属阳邪,阳胜则热。
②火(热)易扰心神:
心在五行属火,火热之邪伤人易扰心神。
③火(热)易耗气伤津:
火属阳邪,一则热迫津外泄;
二则热邪消灼煎熬阴津。
当热迫津外泄的同时,气随津泄,故又易导致津伤气耗。
④火(热)易生风动血:
火热之邪燔灼肝经,劫灼阴液,使筋脉失其滋养濡润而致肝风内动。
热入营血,火热之邪可迫血妄行,甚则灼伤脉络,而致各种出血证。
⑤火热易致肿疡:
火热之邪侵犯人体血分,可聚于局部,腐蚀血肉而发为疮疡痈肿。
(6)暑邪致病有明显的季节性,主要发生于夏至以后,立秋以前。
暑邪纯属外邪,无内暑之说,这是与六淫中其余五种邪气的不同点。
暑邪的性质及其致病特点如下:
①暑为阳邪,其性炎热:
暑为夏季火热之气所化,其性炎热,故属阳邪。
由于夏季气候炎热,暑与其他季节之温热邪气相比,其势炽盛,更具独特的炎热性。
②暑性升散,扰神耗气伤津:
暑为阳邪,主升主散,故侵犯机体可上扰心神及头目;
多直入气分,使腠理开泄而为多汗;
大量汗出则气随津泄而耗气。
③暑多挟湿:
暑季炎热,且多雨而潮湿,天暑下逼,地湿上蒸,故暑病多兼挟湿邪犯机体。
(二)疠气
5.疠气与六淫的区别。
二者均由外受,同属外感致病因素,但二者不同:
六淫多具有一定的季节性,与生活地域及环境影响密切相关。
而疠气为一类具有强烈传染性的外邪,虽可见散发,但因其传染性强,通过空气、水源、饮食,或其他形式接触病原体等途径在人群中发生传染播,甚至多造成大面积流行;
疠气发病比六淫更为急骤,来势凶猛,病情危笃,若抢救不及时,可于发病后数小时死亡;
六淫致病具有相兼性和转化性,而疠气致病,一种疠气仅引起一种疫疠病发生,并且每一种疫疠病,其临床症状基本一致。
(三)七情
6.七情的致病特点。
(1)直接伤及内脏:
以心、肝、脾三脏功能失调为多见;
(2)影响脏腑气机:
怒则气上、喜则气缓、悲(忧)则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结;
(3)影响病情转归:
异常剧烈的情志变动,使病情加重、恶化,甚至加速死亡。
(四)痰饮
7.痰饮的致病特点。
(1)阻滞气机,阻碍气血运行;
(2)致病广泛,变化多端:
“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”;
(3)病势缠绵,病程较长;
(4)易扰乱心神;
(5)多见滑腻舌苔。
(五)瘀血
8.瘀血的概念和致病特点。
瘀血是指血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。
其致病特点主要为:
①疼痛、②肿块、③出血、④面唇甲舌青紫、⑤脉涩或结代。
(六)病机
9.邪正盛衰与虚实变化
邪气亢盛,正气未衰,正邪相搏所出现病理反应较剧烈的有余证候,称为“实证”;
正气虚衰所出现病理反应较虚弱的不足证候,称为“虚证”。
实邪久留则会损伤正气,病证由实证转为虚证;
正气不足又可致实邪积聚等,出现因虚致实的病理转化过程。
在疾病的某些特殊情况下,疾病的现象与本质不完全一致,而出现某些与疾病本质不符的假象,如真虚假实、真实假虚等。
10.邪正盛衰与疾病转归的关系。
(1)正胜邪退:
正气奋起抗邪,疾病向好转和痊愈方面转归的一种结局;
(2)邪胜正衰:
邪气亢盛,正气虚弱,疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种趋势。
11.阴阳失调的基本概念及与寒热变化的关系。
阴阳失调,是阴阳之间失去平衡协调之简称。
阳胜则热,可致实热证;
阴虚亦热,但致虚热证;
阴胜则寒,可致实寒证;
阳虚亦寒,但致虚寒证。
第五章四诊
1.掌握望神的方法、临床意义;
掌握正常面色及五种病色的特征与主病;
掌握正常舌象及常见病舌的特征与主病;
掌握常脉及常见病脉的特征与主病。
2.熟悉问诊的主要内容及其临床意义;
熟悉望舌及切脉的方法及注意事项。
3.了解望形体、望动态、望头面、五官、望颈项躯体、望皮肤、望毛发的临床意义;
了解闻诊、按诊的基本内容及其临床意义。
四诊,是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法,包括望、闻、问、切四法。
望诊包括全身望诊和局部望诊、望排出物及望舌等。
望神和望色是全身望诊的重点。
神是对人体生命活动外在表现的高度概括,望神可知正气存亡、脏腑盛衰、病情轻重、预后善恶,有得神、少神、失神、假神等四种情况。
望色主要是望面色,我国健康人面色应是微黄透红,明润光泽。
病色包括五色善恶与变化,其中明润光泽而含蓄为善色,表示病情较轻,预后较好;
晦暗枯槁而显露为恶色,表示病情较重,预后欠佳。
五色主病是:
青色主寒、痛、瘀血、惊风;
赤色主热;
黄色主脾虚、湿;
白色主虚、寒、失血;
黑色主肾虚、水饮、血瘀。
望舌包括望舌质与望舌苔。
正常舌象可概括为“淡红舌,薄白苔”。
舌色主病:
淡白舌主虚证、寒证;
红舌主热证;
绛舌主热盛,主瘀;
青紫舌主气血不畅。
舌形主病:
老舌主实证或热证,嫩舌主虚证或寒证;
胖肿舌主脾虚湿蕴,瘦瘪舌主气血虚或阴虚;
芒刺舌主热盛;
裂纹舌多为阴血亏虚;
齿痕舌主脾虚水湿内停。
苔质主病:
苔薄主表,苔厚主里;
腐苔主食积胃肠,痰浊内蕴,腻苔主湿浊、痰饮、湿温;
苔润表示津液未伤,苔燥多为津液耗伤;
剥落苔主胃阴虚。
苔色主病:
白苔主表证,寒证;
黄苔主里证,热证;
灰黑苔主里热、里寒之重证。
一般认为,舌质主要反应脏腑虚实,气血盛衰等证的变化情况;
舌苔主要反应病证寒热的深浅,邪正的消长变化。
闻诊包括听声音和嗅气味。
实证和热证,声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言;
虚证和寒证,声音轻清、细小低弱、静默懒言。
各种排泄物与分泌物,凡气味恶臭者多属实证、热证;
凡带腥味者多属虚证、寒证。
问诊的重点是问现在症,其中问寒热、问汗、问疼痛是问诊的重点。
寒与热是辨别病邪性质、机体阴阳盛衰及病属外感或内伤的重要依据,包括恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四型,分别提示表证、里寒证、里热证和半表半里证。
问汗可辨邪正盛衰、腠理疏密和气血盈亏。
表证无汗为表实;
表证有汗为表虚或表热证;
自汗属阳气虚损;
盗汗属阴虚内热。
问疼痛,应注意询问疼痛的部位、性质、程度、时间及喜恶等,以辨病变所在脏腑经络、病邪性质和正邪盛衰。
一般而言,新病剧痛属实,久痛时缓属虚;
痛而拒按属实,痛而喜按属虚。
胀痛、绞痛为气滞;
刺痛、痛处固定为瘀血;
重痛、酸痛为湿阻;
冷痛为寒;
灼痛为热;
窜痛为气滞或风胜。
胸痛病在心肺;
胁痛病在肝胆;
脘腹痛其病在脾胃。
切诊,包括脉诊和按诊,切脉是重点,部位在手腕部的寸口。
正常脉象的特点是:
三部有脉,不浮不沉,不快不慢和缓有力,节律均匀,此即“有胃、有神、有根”。
常见病脉主病:
浮脉主表证、虚证;
沉脉主里证;
迟脉主寒证;
数脉主热证;
虚脉主虚证;
实脉主实证;
弦脉主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾;
滑脉主痰饮、食积、实热;
洪脉主气分热盛;
紧脉主寒证、痛证、宿食;
濡脉主诸虚、湿证;
细脉主气血两虚、诸虚劳损、伤寒、痛甚及湿证;
涩脉主气滞血瘀、伤精血少、痰食内停;
结脉主阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰;
代脉主脏气衰微,亦主风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤;
促脉主阳热亢盛,气血痰食郁滞,脏气衰败。
相兼脉主病就是各组成脉象主病的综合。
真脏脉以无胃、无神、无根为特点。
第六章辨证
1.掌握八纲辨证和脏腑辨证中常见证型的主要临床特点,治疗原则,代表方剂。
2.结合藏象学的生理功能,熟悉脏腑辨证兼证的病理表现特点,治疗原则,代表方剂。
3.了解卫气营血辨证和六经辨证的适用范围,常见证型的主要临床特点,治疗大法。
1.八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证的基本内容
2.八纲辨证与其它辨证之间的关系
第七章防治原则与治法
1.掌握中医治疗疾病的总原则和八种基本治疗方法。
2.熟悉中医“未病先防”及“既病防变”的预防医学思想。
本章重点讲述了中医治疗学的主要内容。
1.防治原则是未病先防、既病防变、治病求本、调整阴阳与气血、扶正祛邪、因时因地因人制宜等的治疗总则。
2.治法,包括治疗大法和具体治法。
治疗大法也叫基本治法,它包括汗、吐、下、和、温、清、补、消等“八法”。
第八章中药
第一节中药基本知识
[学习目标]
1.掌握中药四气、五味与归经,中药配伍七情、配伍禁忌与妊娠用药禁忌。
2.熟悉中药毒性、中毒原因与预防措施,中药的煎服方法。
3.了解中药的产地、采集、干燥与贮存,中药炮制方法与目的。
[内容要点]
四气、五味、归经、中药配伍七情、配伍禁忌、妊娠用药禁忌、中药毒性分级、中药中毒原因及预防措施、中药的煎服方法
第二节中药分类及常用中药
1.掌握各类常用中药的性味、归经及功效。
2.熟悉各类常用中药的常规用药剂量。
3.了解各类常用中药的配伍禁忌及证候禁忌。
o辛温解表药:
麻黄、桂枝、防风、荆芥、细辛、羌活
o辛凉解表药:
柴胡、薄荷、葛根、菊花、桑叶
o祛风湿药:
独活、秦艽、威灵仙、五加皮
o化湿燥湿药:
藿香、苍术
o利水渗湿药:
茯苓、猪苓
o清热利湿药:
茵陈、木通、金钱草、车前子、泽泻
o清热泻火药:
石膏、知母、栀子
o清热解毒药:
金银花、连翘、蒲公英
o清热凉血药:
生地黄、牡丹皮
o清热燥湿药:
黄芩、黄连、黄柏
o清热解暑药:
荷叶、青蒿
o清热明目药:
决明子、谷精草
o清虚热药:
银柴胡、地骨皮
o消导药:
山楂、鸡内金
o攻下药:
大黄、芒硝
o润下药:
火麻仁、郁李仁
o逐水药:
大戟
o清热化痰药:
前胡、贝母
o温化寒痰药:
半夏、天南星
o止咳平喘药:
苦杏仁、款冬花、紫苑
o温里药:
附子、干姜、肉桂
o理气药:
陈皮、枳实、香附、木香、薤白
o活血药:
川芎、丹参、红花
o止血药:
仙鹤草、白及、三七、蒲黄
o补气药:
人参、黄芪、党参、白术、甘草
o补血药:
熟地黄、当归、白芍、何首乌
o补阴药:
沙参、麦冬、枸杞子、百合
o补阳药:
鹿茸、冬虫夏草、杜仲、淫羊藿
o收敛止汗药:
麻黄根、五味子
o涩肠止泻药:
肉豆蔻、乌梅
o涩精缩尿药:
山茱萸、桑螵蛸、金樱子
o固崩止带药:
海螵蛸
o平肝息风药:
天麻、钩藤、全蝎
o安神药:
朱砂、龙骨、酸枣仁、远志
o开窍药:
麝香、苏合香
o驱虫药:
使君子、雷丸
o外用药:
硫磺、雄黄、血竭
第九章方剂
1.掌握方剂的组方原则;
掌握常用方剂的组成、功用及主治。
2.熟悉方剂的组成变化。
3.了解方剂的分类及剂型。
1.方剂的基本知识
(1)方剂与治法
(2)方剂的组成及其变化
(3)方剂的剂型
2.方剂的分类及常用方剂
(1)掌握:
麻黄汤、银翘散、川芎茶调散、镇肝息风汤、平胃散、茵陈蒿汤、白虎汤、小柴胡汤、大承气汤、二陈汤、理中丸、四君子汤、四物汤的组成、功用、主治、方解。
(2)熟悉:
桂枝汤、麻杏石甘汤、独活寄生汤、天麻钩藤饮、五苓散、八正散、清热地黄汤、龙胆泻肝汤、逍遥散、保和丸、麻子仁丸、小青龙汤、四逆汤、越鞠丸、血府逐瘀汤、补阳还五汤、归脾汤、六味地黄汤、四神丸、酸枣仁汤的组成、功用、主治。
(3)了解:
其余方剂的功用及主治。
第十章针灸法
1.掌握毫针的进针方法、常用的行针手法及得气在针刺中的意义。
2.熟悉针刺异常情况的预防和处理。
3.了解主要针刺补泻手法。
了解灸法的种类、适应证、禁忌症和注意事项。
一、针法
(一)毫针构造:
毫针分为五个部分:
针柄、针尾、针尖、针身、针根。
规格:
临床上一般躯干和四肢部多采用28号,眼区穴或针灸美容保健时可用32号。
(二)针刺操作
1.针刺前的准备:
诊断、辨证、解释检查、选择针具体位选择
消毒
2.毫针针法
(1)进针方法:
一般右手持针,称为刺手,左手辅助,称为押手。
押手:
固定穴位,减少进针时的疼痛,以及使针身有所依靠,不致摇晃和弯曲。
刺手:
掌握针具。
临床常用的进针方法:
指切进针法:
左手拇指端切按在穴位旁边,右手持针,
紧靠左手指甲面将针刺入,主要适用于短针进针。
夹持进针法:
左手拇、食两指夹捏棉球,挟住针身下端,露出针尖约1cm,右手捻动针柄,将针刺入,主要适用于长针进针。
提捏进针法:
左手拇、食两指捏起针刺穴位的皮肤,右手持针从捏起上端刺入,主要适用于皮肉浅薄部位的穴位,如面部进针
舒张进针法:
左手拇、食指或中指将针刺穴位的皮肤撑开,使之绷紧,右手将针刺入,主要适用于皮肤松弛或皱纹部位,如腹部进针。
(2)针刺的角度和深度:
①角度:
针身和皮肤所成的夹角。
分为直刺、斜刺和横刺(又叫平刺)三种。
②深度:
一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。
体质
部位
体型
辨证
病程
浅刺
年老,体质娇嫩
头面、胸背
瘦小
阳证
新病
深刺
年轻,气血旺盛
四肢及臀、腹部
肥胖
阴证
久病
(3)行针与得气:
行针:
针后为了使病人产生针刺的感应,而行使一定的手法。
得气:
病人针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉,医者指下亦有一种沉紧的反应,也称针感。
得气与否对疗效有很大关系:
得气迅速,疗效好;
得气迟钝,效差。
常用的行针手法有以下几种:
①提插法;
②捻转法;
③刮针法;
④震颤法。
提插和捻转是诱发针感的主要手法。
(4)针刺的补泻手法:
主要补泻手法表
补法
泻法
提插补泻
先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢
先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率快
捻转补泻
捻转角度小,频率慢,用力较轻
捻转角度大,频率快,用力较重
徐疾补泻
进针慢,少捻转,出针快
进针快,多捻转,出针慢
开阖补泻
出针后揉按针孔
出针时摇大针孔
迎随补泻
针尖随着经脉循行方向,顺经而刺
针尖迎着经脉循行方向,逆经而刺
呼吸补泻
呼气时进针,吸气时出针
吸气时进针,呼气时出针
平补平泻
进针后均匀地提插、捻转、得气后出针
(5)留针:
一般病证,只要针下得气,即可出针,或留针10~20分钟。
慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证增加留针时间。
(
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