口腔颌面外科诊疗指南临床路径Word格式文档下载.docx
- 文档编号:16590845
- 上传时间:2022-11-24
- 格式:DOCX
- 页数:31
- 大小:33.10KB
口腔颌面外科诊疗指南临床路径Word格式文档下载.docx
《口腔颌面外科诊疗指南临床路径Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《口腔颌面外科诊疗指南临床路径Word格式文档下载.docx(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
全身症状缓解切开引流处无脓液排出后2~3日或病灶清除术后创口愈合后1~2日。
[疗效判定]
l.治愈标准全身症状消失,切开引流处无脓液排出。
2.好转标准全身症状缓解,切开引流处尚有脓液排出。
化脓性颌骨骨髓炎(pyogenicosteomyelitisofjawbone)
[诊断标准]
l.急性期
(1)起病急骤,体温升高。
白细胞总数升高,核左移。
(2)颌骨剧痛。
数个牙齿松动,叩痛。
并可有牙周袋溢脓,发生于下颌骨者可有下唇麻木。
(3)局部及软组织肿胀、充血,可发急性蜂窝织炎。
(4)可引起严重并发症。
2.慢性期
(1)多有急性发作或肿胀反复发作史。
(2)发生于下颌骨者多有下唇麻木。
(3)多有瘘管存在,长期溢脓。
(4)有时可见死骨排出或探及活动的死骨,严重者可发生病理性骨折。
(5)X线片显示骨质破坏,吸收现象与增生现象同时存在。
(6)临床上分为中央性与边缘性两类。
前者多为牙源性根尖感染引起,后者多继发于冠周炎或嚼肌间隙蜂窝织炎。
增生性骨髓炎多属边缘性。
[检查项目及完成时间]
4。
颌骨X线摄片,须在2日内完成。
[治疗原则]
l.急性期消炎、引流。
2.慢性期引流、清除病灶、消炎。
[治疗计划]
1、急性期。
(1)治疗同颌面部蜂窝织炎。
(2)尽早拔除患牙。
(1)局部冲洗、换药、每日1一次或2次。
(2)清除病灶手术:
搔刮术、死骨摘除术。
(3)抗菌药物:
最好根据药物敏感试验结果选用。
3周~3个月。
[疗效判定]
1.治愈标准病灶切除,症状消失,切口愈合。
2.好转标准病灶基本切除,症状好转。
面颈部淋巴结炎(lymphnoditisoffacialandneckregions)
[诊断标准]
1.多有上呼吸道感染或慢性病灶病史。
2.急性淋巴结炎
(1)发病急,进展快。
(2)可有轻重不等的全身反应。
(3)淋巴结迅速肿大,明显压痛;
可粘连或发展成蜂窝织炎。
(4)可出现严重并发症。
3.慢性淋巴结炎
(1)病程较长,或曾有急性炎症及反复发作病史。
(2)应与慢性颌下腺炎、颈部淋巴结转移癌鉴别。
(3)一般化脓菌感染者口腔或咽部多有感染病灶,好发于颌下、颏下,常仅为2~3个淋巴结肿大,质中等多能活动,有时有压痛。
结核菌感染者可有肺结核史。
好发于颈浅及颈深部,常为多个淋巴结肿大,较硬,质中等,可有活动。
多有粘连,破溃可形成瘘管,排出干酪样脓液,结核菌素试验可为阳性。
[检查项目及完成时间]
4.血沉,须在1日内完成。
5.结核菌素试验,须在1日内完成。
控制感染;
引流;
手术。
1.急性淋巴结炎治疗同蜂窝织炎。
2.一般化脓感染的慢性淋巴结炎去除日内或咽部病灶,如仍不消退,可予观察。
3.结核性淋巴结炎
(1)应用抗结核药物。
(2)局部抗结核药物封闭:
异烟肼100mg或链霉素0.5g,可加入适量普鲁卡因,隔日1次,一般10次为1疗程。
(3)单个活动之淋巴结,肺部又无活动性结核病灶者,可手术摘除。
术后仍应继续服用抗结核药物6个月。
(4)已破溃者可行刮除术,创口不愈合用链霉素纱条换药。
(5)凡脓肿接近破溃者,可先行切开引流术,待炎症好转后再行病灶刮除术。
[住院日数]
2~4周。
1.治愈标准
(1)急性淋巴结炎:
症状消失,引流无脓液流出。
(2)慢性淋巴结炎:
病灶消除。
(3)结核性淋巴结炎:
病灶切除或消退,切口愈合。
2.好转标准
症状缓解。
病灶缩小。
(3)结核性淋巴结炎;
病灶基本切除,症状好转。
第二节骨折
颌面骨骨折(fractureoffacialbones)
1.有损伤病史。
2.面部畸形,局部肿胀,压痛,淤斑,牙龈撕裂或伴软组织开放性损伤。
3.咬合关系错乱或开合(上、下颌骨骨折)或开口受限(颧骨骨折)
4.神经压迫症状下颌骨骨折:
下唇麻木。
上颌骨折或颧骨骨折可出现复视或鼻出血、结膜及眶周皮下淤血。
眶下区麻木。
5.X线摄片可见骨折线。
[检查项目及完成时间]
4.X线摄片,颌面部CT须在2日完成。
1.伴有颅脑损伤、休克、大出血、窒息等严重情况者应先行急救。
2.软组织损伤先行清创缝合术或同时作骨折复位及内固定术。
3.骨折复位、固定。
l.骨折复位
(1)手法复位。
(2)牵引复位:
多用于陈旧性骨折。
(3)手术复位:
欲行骨间结扎固定者,或陈旧性骨折牵引不能复位者。
2.骨折复位后应行固定
(1)单颌结扎。
(2)颌间结扎。
(3)骨间结扎。
(4)口外固定:
吊颌绷带,不锈钢针外固定器等的固定。
(5)围绕结扎。
(6)其它各种夹板固定器的固定。
3.固定方法的选择
(1)下颌骨骨折:
①骨折两端均有牙齿者,行单颌结扎或颌间结扎;
②骨折一端有牙齿,一端无牙齿者,骨间结扎加颌间结扎;
③骨折两端均无牙齿者,骨间结扎或颌周结扎;
④固定4~6周。
(2)上颌骨骨折:
可根据具体情况选择骨折固定方法,但要注意务必以颅骨作为固定点,而不能单以下颌骨作为固定点,并要恢复正常咬合关系,固定3~4周。
(3)颧骨、颧弓骨折:
复位后可作适当固定,但注意局部勿再受外力撞击或受压而致再移位;
粉碎性骨折可采用上颌窦填塞复位法固定3~4周。
4.应用抗菌药物控制感染。
5.流质或半流质饮食。
6.保持口腔卫生。
10~14日。
〔疗效判定〕
1.治愈标准骨折复位良好,咬合关系正常,软组织伤口愈合。
2.好转标准骨折基本复位,咬合关系欠佳或尚有软组织伤未愈合。
第三节先天性疾病
皮样囊肿手表皮样囊肿(dermoidcystandipidermalcyst)
1.多见于儿童及青年。
生长缓慢,囊肿小时无症状。
2.好发于口底中部,眼睑、额、鼻、眶外缘、耳后等处,呈圆形。
3.肿块质地中等硬度,坚韧而有弹性,似面团样。
4.与周围组织、皮肤、粘膜均无粘连(继发感染时可有粘连)。
5.在口底部位于下颌舌骨肌及颏舌骨肌以上者,向口内突出。
体积增大时可将舌推向后上方影响语言、甚至发生吞咽和呼吸功能障碍。
位于下颌舌骨肌和颏舌骨肌以下者向口外突出。
6.穿刺可抽出白色或淡黄色豆渣样脂状半流体,镜下可见有脱落的上皮细胞,毛发和皮脂腺等结构。
[检查项目及完成时问]
4.额、鼻、眶外缘、耳后等处有时可摄X线片,检查与骨质的关系,须在2日内完成。
〔治疗原则〕
手术彻底摘除。
发生于口底凸向口内者,在口底粘膜上作切口。
凸至颏下者,在皮肤上作切口。
术前住院3日,术后住院7~9日。
1.治愈标准病灶完全切除,切口愈合。
2.好转标准病灶部分切除。
甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘(thyroglossalcyst,thyroglossalfistula)
l.颈正中线附近圆形肿物,多无自觉状,生长缓慢,直径1~5cm不等。
2.肿物质软,周界清楚,与表面皮肤及周围组织无粘连,位于舌骨体附近者,与舌骨体之间可有坚韧的索条相连。
3.位于舌根附近者,可有吞咽障碍和语言不清,经舌盲孔与口腔相通后可继发感染也穿刺可抽出透明,微混浊的黄色稀薄或粘稠液体,甚至可呈胶冻状(感染后可为白色或褐色水样液)
5.可发生于任何年龄,多见于1~10岁儿童。
6.继发感染则愈加肿大,发红、疼痛,周围粘连,界限不清,自溃或切开则成瘘,长期溢出少量粘液或脓性粘液。
7.必要时需作同位素碘131扫描,除外舌异位甲状腺(常位于舌根或盲孔部)。
8.甲状舌管瘘可作碘油造影检查瘘管行径。
1.血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透,须在1日内完成。
4.为除外舌异位甲状腺需作碘131扫描。
5.瘘管碘油造影,须在3日内完成。
[治疗原则]
手术切除。
[治疗计划]
1.继发感染者全身应用抗菌药物,局部瘘管每日换药,使引流通畅,无急性炎症时方可手术。
2.碘油造影查明瘘管行径。
3.手术应彻底切除囊肿,瘘管,同时切除中段舌骨,如瘘管在舌盲孔处出现瘘囗,应连同周围粘膜一并切除然后缝合。
[住院日数]
术前3天,术后7~9日。
1.治愈标准病灶连同中段舌骨一并切除,切口愈合。
2.好转标准病灶未全切除或未切除中段舌骨。
鳃裂囊肿及瘘(branchialcleftcystandbranchialfistula)
1.可发生于任何年龄,但大多在20~50岁,第一鳃裂囊肿及瘘绝大多数在20岁以内。
2.面颈部侧方,下颌角以上及腮腺区的囊肿或瘘多由第一鳃裂衍化而来,瘘多于囊肿;
肩肿舌骨肌水平以上的囊肿或瘘多由第二鳃裂衍化而来,囊肿多于瘘,最多见。
颈根区的囊肿或瘘多由第三、第四鳃裂衍化而来。
3.囊肿表面光滑,质地软,有波动感,有时呈分叶状。
4.囊肿生长缓慢,无自觉症状。
上呼吸道感染后可继发感染。
突然增大疼痛,破溃后亦可长期不愈,形成瘘。
5.囊肿穿刺液多为白色水样液,混有脓液则成乳白色。
少数呈黄色清液或混浊液,个别粘稠如蛋清。
6.原发性鳃裂痕,除皮肤瘘口外还可有内口。
第二鳃裂瘘内口在咽侧壁,第三、四鳃裂瘘内口可通向犁状窝或食管入口部。
7.造影检查可明确瘘管走向。
4.瘘管碘油造影,须在2日内完成。
[治疗原则]
1.手术彻底切除囊肿或瘘管全部分支。
2.婴幼儿手术宜推迟在2岁以后。
1.有继发感染者,先行消炎治疗,局部可行穿刺抽液并注入抗生素。
2.原发瘘应查明内口,可经皮肤瘘口高压注入1%亚甲蓝来观察,必要时作瘘管碘油X线造影,以了解瘘管的深度及走行。
3.切除低位第二腮裂瘘可考虑先后作两个切口。
先于瘘口处沿胸锁乳突肌前缘作纵向梭形切口,待瘘剥离至甲状软骨上缘平面时,再于颌下作第二个切口。
4.术中注意保护颈部重要的血管、神经。
5.有内瘘口者,应切除瘘管、内口及开口处粘膜,并予缝合。
〔住院日数〕
术前3日,术后7~9日。
[疗效判定]
1.治愈标准囊肿或瘘彻底切除,切口愈合。
颌骨囊肿(cystofjaw)
1.颌骨面部膨大性征象无痛、缓慢膨大,多向唇颊侧方向,表面骨质变薄时扪诊可有乒乓球样感觉,并可发生脆裂声。
2.相应部位有牙齿先天缺失(始基囊肿、含牙囊肿,角化囊肿)或有病牙(根尖囊肿)
3.穿刺液为草黄色,澄清,镜下可见胆固醇结晶,角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。
4.继发感染者有急性炎症表现,破溃后形成瘘。
5.X线片可见颌骨膨大部有透明阴影圆形或卵圆形,周边有致密的白线,含牙(含牙囊肿、角化囊肿)或不含牙(始基囊肿、角化囊肿)
6.需与造釉细胞瘤鉴别。
7.面裂囊肿多见于青少年,发生面突融合的部位。
8.血外渗性囊肿有明显的外伤史或病人不注意的咬合创伤。
4.X线摄片须在2日内完成,必要时可行CT检查。
1.除较大型的下颌骨囊肿外,手术切口都在口内。
2.手术摘除要沏底,角化囊肿亦可在囊腔外切除部分骨质,如病变范围太大波及周围软组织,或多次复发,应考虑将颌骨连同病变的软组织一起切除。
3.根尖伸入囊肿但能保留的牙齿则应作根管治疗或根尖切除术。
4.囊肿过大,术后有可能骨折者,术前就应制备牙弓夹板。
术前住院3日,术后住院9~11日。
l.治愈标准囊肿完全摘除,切口愈合。
2.好转标准囊肿部分切除。
第四节良性肿瘤
颌骨牙瘤(odontomeofjaw)
l.多发生于青年。
2.生长慢,一般无自觉症状,可发生于上、下颌骨,病变区可有先天性缺牙现象。
3.可因瘤所在部位发生骨质膨胀或压迫神经产生牙痛,如穿破粘膜可发生继发感染。
4.X线片可见骨膨胀,内有许多大小形状不同的牙样结构或透射出类似牙组织的一团影像。
4.患部X线摄片须在2日内完成。
手术摘除。
将肿瘤表面骨质凿去后,取出牙瘤并将其包膜刮除。
木前3日,术后9~10日。
1.治愈标准病灶切除,切口愈合。
颌骨粘液瘤(myxomaofjaw)
1.多发生在青年,下颌磨牙及双尖牙区为好发部位。
2.颌骨膨胀,缓慢进行性肿大,常伴有未萌出或缺失牙。
3.X线摄片示多层小腔状病损,似蜂房状伴骨质膨胀,边缘不整齐。
4.患部X线摄片,须在2日内完成必要时可行CT检查。
手术切除。
因此瘤有局部浸润性,应作病变外的颌骨部分切除并修复骨缺损。
[住院日数〕
术前3日,术后9~10日。
如有植骨应在术后2~3周出院。
1.治愈标准病灶切除,植骨成活,切口愈合。
造釉细胞瘤(ameloblastoma)
1.颌骨进行性膨大,可致面部不对称畸形,骨质变薄时触诊有乒乓球感,以下颌骨体及下颌角部受累为常见。
2.牙移位松动,咬合错乱。
3.肿瘤增大表面可有对颌牙的咬痕,溃疡或化脓、溃烂、疼痛。
巨大肿瘤可致病理性骨折。
4.肿瘤压迫症状下唇麻木(下颌造釉细胞瘤)鼻塞,眼球移位、突出,流泪(上颌造釉细胞瘤)。
5.穿刺无液体(实质性)或有褐色液体(囊性)。
6.X线摄片显示颌骨膨胀,多房不规则,有切迹状边缘。
也可为单房,含牙或不含牙阴影,在囊内的牙根尖可有不规则吸收阴影。
7.需与颌骨囊肿鉴别。
3.患部X线摄片,须在2日内完成,必要时行CT检查,明确边界。
1.手术切除范围需在肿瘤外至少超出0.5cm。
肿瘤在下颌且有足够下缘者,可作方块切除术;
无足够边缘可保留者,应做下颌骨部分切除术。
2.软组织足够者,应作部分下颌骨切除,并立即行植骨术,如软组织不足者,可考虑行骨肌皮瓣转移修复。
3.有恶变者应按恶性肿瘤处理。
4.可能发生病理骨折或同时植骨者,术前制备牙弓夹板,术后颌间结扎8周。
术前3~5日,术后2~3周。
[疗效判定
骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone)
1.多发生在青壮年期。
生长缓慢,如生长迅速,应考虑有恶性变的可能。
2.在下颌骨好发于颏部及双尖牙区,上颌骨可全部波及。
3.骨壁膨胀明显时,可有羊皮纸样感觉。
4.肿瘤如穿破颌骨可呈暗紫色或棕色。
5.X线摄片呈多房泡沫状的囊肿样阴影伴骨质膨胀。
[检查项目及完成时间]
4.患部X线摄片,须在2日内完成,必要时行CT检查,明确边界。
1.病理一级者,可采用彻底刮除并在基底部烧灼,或在健康骨组织内切除肿瘤。
2.病理二级骨质破坏较严重者,应作颌骨切除术。
3.病理三级者,按恶性肿瘤处理。
不宜手术治疗者,可行放射治疗。
[住院日数]
术前3日,术后2~3周。
神经纤维瘤(neurofibroma)
1.可为单发或多发,皮肤上好发于额、颏、鼻部,口内好发于舌部或咽部。
2.质软,界限不清。
或可扪及结节状物。
皮肤常伴有褐色色素沉着。
沿神经分布的区域内可有结缔组织异常增生,以致皮肤松弛下垂,并可压迫邻近骨壁。
发生于口内者较少见,一般位于粘膜下。
3.肿瘤来自感觉神经者,可有自发痛,触痛或触电感。
4.全身皮肤多发性神经纤维瘤可有家族史,属常染色体显性遗传。
手术全部或部分切除。
1.术前交待手术切除后可能造成的畸形、肿瘤大或侵犯重要结构不能彻底切除。
2.手术出血多,准备足够的血液。
3.择期手术。
术前3日,术后8~10日。
神经鞘瘤(neurolemmoma)
1.肿物中等硬度如硬橡皮。
周界清楚,多为圆形或卵圆形。
亦可为结节状或分叶状。
生长缓慢。
2.活动度与神经干方向有关,一般只能侧向移动而不能向神经轴上下方向移动。
3.神经压迫症状来自感觉神经可有压痛或放射痛;
来自颈交感神经可出现颈交感神经综合征(亦称Horner征);
来自迷走神经者可有声嘶、呛咳。
4.呈囊性者,穿刺可得红褐色血样液体,久置不凝。
手术彻底切除。
手术切除时要注意保护神经,如术中误将神经切断,应即刻用显微外科技术修复。
骨化纤维瘤与骨纤维异常增殖症(ossifyingfibromaandfibrouhyperplasiabone)
1.大多系儿童期发生。
2.上颌骨比下颌骨多见。
其它面骨亦可波及。
3.生长缓慢,常造成面颌部畸形。
4.肿块质硬,大多界限不清楚。
5.青春期后多可自行停止生长或生长缓慢。
6.可为多发性,亦可为单发性。
发生于颌骨的骨性纤维瘤以单发最多见。
7.X线摄片见骨质膨胀,吸收,并有浓密钙化阴影,有时可为多房状,棉絮状或毛玻璃状。
8.可以同时为多发性及伴有皮肤色素沉着、性早熟等现象(Albright综合征)。
4.患部X线摄片,须在2日内完成。
能全部切除而又对功能影响不大者,应早期手术切除。
不能全部切除或切除后影响功能较大者
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 口腔 外科 诊疗 指南 临床 路径