妊娠期糖尿病病例分2Word下载.docx
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血糖控制不满意胰岛素加量
胰岛素早18u中10u晚14u,10pm甘舒霖12u
空腹血糖5.8,三餐后2h7.4–12.2--8.0,睡前8.6(mmol/L)
住院11天血糖控制不满意,出院后外院内分泌科就诊,
预混甘舒霖18u--12u—14u,监测血糖基本正常
⏹结局:
⏹孕39+周,羊水过多于2012-12-31再次入院
⏹B超:
BPD9.4cm,FL7.2cm,羊水指数27.8cm.,
⏹随机血糖6.3mmol/L
2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg,Apgar,s评分9分,羊水2500ml。
总结:
⏹患者未定期产检,GDM发现晚。
产检发现羊水多、胎儿大才做糖尿病检查;
⏹控制血糖速度慢,使用胰岛素缺乏经验,所幸胎儿结局尚好;
⏹血糖高、发现晚的患者,不能按部就班先饮食控制,再胰岛素,应直接予胰岛素控制血糖。
⏹李XX31岁住院号:
2011011482
⏹因停经40+1周,胎动消失1天于2011-11-12入院
⏹孕期未正规产检
⏹入院血压135/90mmHg
⏹尿蛋白(+),随机血糖19.7mmol/L
BPD9.7cm,FL7.1cm,未见胎心搏动,羊水平段5cm×
5cm
⏹入院诊断:
孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM子痫前期(轻度)
⏹分娩过程中出现肩难产,行毁胎术,重6.3kg,产时宫颈裂伤,出血约300ml
⏹产程中血糖高,最高达25.6mmol/L,急查尿酮体(--),用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降
⏹出院大轮廓:
8.0–7.5--5.4--3.9–17.7--11.9--4.6(mmol/L)
普通胰岛素早12u中8u晚12u
⏹建议内分泌科就诊
⏹总结:
⏹GDM死胎的原因:
⏹1.血糖高,易出现胎儿心脏结构异常,新生儿肥厚性心脏病;
⏹2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少,高血糖使胎盘供氧量降低;
⏹3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。
⏹病例三
⏹邓XX女31岁住院号2013005803停经23周多尿多饮多食3个月于2013年6月3日以GDM收入院
⏹未次月经2012-12-25,孕早期少量阴道出血门诊安胎治疗,3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视,2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++,门诊医生糖耐量9.1—16.8-17.0mmol/L,结婚数年末孕(原因不详)父亲为糖尿病患者。
⏹身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检正常。
治疗经过:
修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。
入院大轮廓(6月3日)9.2-12.4-6.5-6.7-5.7-7.3-6.7mmol/L,饮食指导和运动治疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8(U)睡前中效胰岛素8U。
6月10日大轮廓6.3-7.7-7.9-5.7-8.7-4.7mmol/L,自咨询内科医生认为降血糖比较满意,要求出院监测。
出院后一直在我院门诊产检,孕周增加逐增加饮食量,根据血糖监测情况,逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18(U),睡前中效胰岛素14U。
2013年8月20日孕34周再次与“胎儿生长受限”“胎盘增厚”入院,该天B超提示BPD8.2CMFL6.0CM胎盘厚4.1CM,给予丹参静点,能量合剂加胰岛素治疗,一周后出院,2013年9月26日以“臀位,孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宫产,胎儿2.6KG,母婴结局良好。
⏹讨论:
1该患者的糖尿病的高危因素有哪些?
⏹2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠?
⏹3启动胰岛素治疗的指征是什么?
⏹4治疗过程中有哪些不足?
⏹5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产?
⏹随诊产后42天OGTT正常,二年后(2015年)再次妊娠,再次出现早孕先兆流产,直接做OGTT,异常,使用胰岛素治疗至今,血糖监测满意,胎儿生长发育良好。
⏹病例4
⏹钟XX,女33岁,住院号2009004066因停经17周OGTT异常以GDM2009年6月10日收入院。
末次月经2009-2-9,停经37天少量阴道出血,B超提示宫内双孕囊,以双胎,先兆流产在我院妇科安胎治疗。
孕17周产检,经检医生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果:
4.5-12.7-12.7mmol/L。
否认多尿多饮。
2005年3个月胚胎停育一次,2007年孕7个月因羊水过多,胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产,新生儿死亡(原因不详)。
⏹体检:
生命体征正常,身高150cm体重57.6KG下肢浮肿+,其他末见异常。
专科检查结果正常,尿检PRO+GLU++其他检验结果正常。
⏹入院后饮食指导加运动,三天大轮廓6月13日5.6-6.9-7.2-6.1-9.6-7.1-6.6mmol/L。
尿酮体+++GIU+加用餐前胰岛素4-6-4(U)6月17日大轮廓5.7-7.7-7.4-6.2-5.3-8.2-5.7mmol/L。
尿酮体+调整胰岛素用量8-4-6(U),6月20日血糖5.4-7.4-4.4-7.2-4.7-8.6-6.1mmol/L。
尿酮体阴性2009年6月23日出院。
自注射胰岛素,自测血糖,定期产检,根据孕周逐步增加饮食量,并调整胰岛素用量餐前为20-14-14(U)。
孕32周因产检发现高血压,下肢浮肿加重于2009年9月24日以重度子痫前期收入院。
入院轮廓血糖为6.1-7.9-4.8-6.8-5.7-8.5-5.7(U)mmol/L,调整胰岛素为20-16-14(U),对症,支持,促胎肺成熟。
孕34周因子痫前期进展,低蛋白务症,腹水,胎儿不生长行剖宫产手术,两胎儿体重分别为2.7KG1.7KG,评分正常,术后恢复正常饮食血糖6.1-7.9-4.8-6.8-5.7-8.5-5.7mmol/L,母婴结局良好。
产后42天OGTT正常。
1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素?
⏹2为什么在饮食治疗后会出现酮症?
⏹3该孕妇使用胰岛素的指征?
⏹4该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性?
⏹
病例5
患者钟XX,女,39岁,因停经32+5周无痛性阴道出血7小时于2015年7月28日入我院。
末次月经2014年12月11日,预产期2015年8月18日。
孕22周因无痛性阴道出血,在分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘”,住院5天出院。
7月2目再次因同样病情住院5天出院,孕5个月开始感腹部搔痒,孕期不定期产检,未行糖尿病筛查,既往剖宫产一次。
入院体检生命体征正常,血压120/80mmHg,身高149cm,体重69KG,下腹正中一瘢痕略10cm。
专科检查:
宫高41cm,腹围109cm,头位,胎心音144次/分,腹部张力大,无压痛,扪及宫缩不满意。
内诊:
宫口未开,宫颈阴道段2cm,先露高浮,羊膜囊未触及,阴道内暗红色血性分泌物,少于血经量。
胎头向下,双顶径7.7cm,股骨长6.2cm,胎心率154次/分,胎盘位于后壁子宫中下段,下缘达宫内口,厚3.5cm,功能II级,羊水指数20.8cm.
入院诊断:
1边缘性前置胎盘2孕3产1孕32+5周高危妊娠监督3羊水过多4瘢痕子宫5胎儿宫内生长受限
住院经过:
患者入院后完善相关检查HB96g/L红细胞压积29.4,谷丙49.1u/L谷草转氨酶81.3U/L,OGTT6.4-11.7-10.60(mmol/L),考虑妊娠期糖尿病,轻度贫血(是否缺铁性?
)。
处理:
硫酸镁抑制宫缩,护肝,纠正贫血,抗生素预防感染,同时用地塞米松促胎肺成熟,等期待治疗措施。
糖尿病先给予饮食指导:
(148-105x35/90=16.7份,分5餐早中晚分别为344份,加餐分别为二份,大轮廓血糖为6.0-9.7-8.2-11.6-7.0-8.0-7.6,予中效胰岛素素6U4U早晚皮下注射,早中晚各在餐前用短效胰岛素6U6U6U。
8月1复查轮廓6.2-6.5-5.0-5.9-6.0-5.2-5.5,后动态监测血糖,平稳下降,未进行调整,餐后血糖假象(为什么?
),逐步调整饮食改善。
3~4天后患者自觉腹胀好转,8月11日宫高38cm腹围109cm8月13日羊水最大深度为6.8cm羊水指数为10.3cm.,8月20日宫高36cm腹围10.6cm.期间反复少量的阴道出血,8月27日孕37周,阴道再次出血如月经量,充分术前准备后(一般情况评估,胎盘附着情况,备血,医患沟通等),行子宫下段剖宫产,术中见大网膜与子宫前壁粘连,以LOT取出一女婴,体重3.3KG,外观正常,阿氏评分9分,羊水500ml,清,胎盘完全覆盖宫内口,徙手剥离胎盘,剥离面活动出血行8字缝合,术中出血700ml.术后给予对症支持治疗,术后输悬红2U,用二联抗生素,术后恢复正常饮食后,小轮廓血糖监测5.7-5.6-4.9-6.2,HB9.8G/L,肝肾功能正常。
9月1日痊愈出院。
出院诊断:
孕37周孕3产2L0T中央性前置胎盘2妊娠期糖尿病3羊水过多4妊娠合并疤痕子宫5妊娠合并轻度贫血。
分析:
1.为什么这个病人入院我们就会考虑做大轮廓?
年龄,体重指数,腹部搔痒,羊水多,肝酶异常。
2如何对GDM孕妇进行饮食指导?
3为什么GDM病人生长受限?
4什么时候启动胰岛素治疗?
5这个病人还牵涉到前置胎盘期待治疗问题(终止妊娠的时机)
患者王XX,未次月经为2014-11-25,平素月经规则,预产期限2015-9-2,定期产检,未发现其他异常,孕25周在深圳某医院,OGTT结果5.1-9.3-6.9MMOL/L,给予饮食指导。
6月16日在我院产检B超()提示,胎儿小于停经月份建议住院拒绝7月7日,诉反复无痛性宫缩,产检宫高腹围增加不明显,B超:
BPD7.7CM,头围:
28.2CMFL5.9CM,羊水平段6.0CM胎盘下沿距宫内口3.6CM,胎心率130次/分,以胎儿宫内生长受限,GDM,孕32周收入院年龄:
体重,身高,既往无糖尿病病史,无巨大儿分娩史。
家庭中糖尿病病病史不详.
7月7日入院的轮廓血糖:
宫高腹围饮食评估指导,7月8日给予短效胰岛素6-4-6(U)三餐前皮下注射,并给予静脉营养,硝苯地平抑制宫缩,地塞米松促胎肺成熟。
7月11日大轮廓血糖:
7月13日糖化血红蛋白5.9%
7月16日大轮廓血糖
7月16日B超BPD7.3CMFL6.1CM羊水平段6.7CM胎心率146次/分,宫高腹围?
7月17日出院后改用甘舒林4U早晚餐前皮下注射,出院一周OGTT4-5.5-6-7.8MMOL/L,根据妊娠月份增加饮食后调整胰岛素用量为6U8U
以后定期在我院门诊产检,宫高增长正常,8月18日根据患者监测血糖,调整胰岛素(50R/50)用量为8U8U早晚用。
9月1日孕40周临产,宫高33CM腹围105CM胎心率140次/分9月2日7时15分自娩一女婴,体重3.4KG,阿氏评分9分。
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