耳鼻咽喉科住院医师规培临床实践技能复习指导文档格式.docx
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耳廓创伤、鼓膜创伤
3、中耳炎性疾病:
分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性乳突炎、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤
4、周围性面神经疾病:
贝尔面瘫、Hunt综合征
5、眩晕:
梅尼埃病
6、常见感音神经性聋:
药物中毒性聋、特发性突聋
7、耳部肿瘤:
外耳道乳头状瘤、中耳恶性肿瘤、鼓室体瘤
8、小脑脑桥角肿瘤:
听神经瘤
9、外鼻及鼻前庭炎症性疾病:
鼻前庭炎、鼻疖、鼻前庭湿疹
10、鼻腔炎症性疾病:
急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎
11、鼻-鼻窦炎:
急性鼻-鼻窦炎、不合并鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎、合并鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉
12、鼻黏膜高反应性疾病:
变态反应性鼻炎
13、鼻源性并发症:
鼻源性眶内并发症、鼻源性颅内并发症
14、鼻中隔偏曲
15、鼻出血
16、鼻及鼻窦囊肿:
鼻前庭囊肿、鼻窦囊肿、上颌窦牙源性囊肿
17、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
18、鼻及颅面骨外伤:
鼻骨骨折、脑脊液鼻漏
19、咽炎:
急性咽炎、慢性咽炎
20、腺样体疾病:
腺样体肥大
21、扁桃体炎:
急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎
22、咽及颌面部脓肿:
扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿
23、鼻咽癌、喉咽恶性肿瘤
24、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
25、喉的急慢性炎症性疾病:
急性会厌炎、急性喉炎、小儿急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结
26、喉运动神经性疾病
27、喉肿瘤:
喉乳头状瘤、喉恶性肿瘤
28、其它喉疾病:
喉白斑病、喉水肿
29、喉阻塞
30、气管、支气管异物
31、食管异物
【病人要求】根据建议病种选择典型病例,且须征得病人同意。
所选病人能积极配合,且语言表达清晰。
【评分表】见附件2和附件3
【考官要求】2人
【分值设置】病史采集和体格检查各100分
【结果评定】取病史采集和体格检查两项平均分为该考站最终得分,任一项低于80分即视为该考站不合格。
3.第三考站:
医疗文书书写(MedicalDocumentsWriting)该考站包括首次病程录和大病历2个小站。
3.1首次病程录书写
【考核目的】考核住院医师的文字组织和概括能力,以及临床思维应用和知识应用能力。
【考核内容】主要包括主观简要病史、客观体检记录、检查结果、诊断评估与鉴别诊断以及诊疗计划等。
【考核形式】采用笔试的形式。
根据“病人接诊”考站所采集的信息,按照首次病程录书写要求现场手写一份首次病程录。
【考核用时】15分钟
【场地及设备要求】标准的OSCE考室,并提供“首次病程录”规定格式的空白页。
【病人要求】此站采用“病人接诊”考站的问诊结果。
【评分表】见附件4
【结果评定】80分为合格线
3.2大病历书写
【考核目的】考核住院医师对病史资料的整理、归纳、分析、书写的综合能力。
【考核内容】包括入院记录、首次病程记录、病程记录和出院记录等。
【考核形式】在过程考核时进行,随机抽取手写大病历一份;
在临床实践能力结业
考核时进行,在信息系统随机抽取大病历一份,并根据要求评分。
【考核用时】无
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行/建议在过程考核中完成
【场地及设备要求】无
【评分表】见附件5
【结果评定】90分为合格线
4.第四考站:
临床思维与决策(ClinicalReasoningandDecisionMaking)
【考核目的】考核评价住院医师对疾病的诊断、鉴别诊断、处理、预后等临床思维与决策、总结概括、语言表达等能力。
【考核内容】病史特点归纳、诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗原则和措施、人文职业素养以及沟通概括表达能力等。
【考核形式】采取面试的形式
【场地及设备要求】标准OSCE考室
【考题要求】题干+提问的形式。
根据专业培训细则中关于病种的要求,事先设计案例和问题。
提问包括专业提问和有关人文和职业素养的提问。
专业提问包括病史概括、
诊断和鉴别诊断、诊断依据;
病情程度评估方法;
诊治原则和治疗计划等。
有关人文和职业素养提问要紧扣病例,要点是在面临多种治疗方案时,选择最合适病人的决策。
【评分表】见附件6
5.第五考站:
临床技能操作(Bedsideprocedureskillsperforming)该考站包括基本技能操作、专科技能操作2个小站。
5.1基本技能操作
【考核目的】考核住院医师对临床基本技能操作的掌握程度
【考核项目】心肺复苏术、气管插管术
【考核形式】在模具上操作
【考核用时】各10分钟
【考核时间安排】建议在过程考核中完成
【场地及设备要求】标准OSCE考室,有进行心肺复苏术、气管插管术的模具。
【评分表】见附件7
【分值设置】100分/项
【结果评定】90分为合格线(每项均需达到90分)
5.2专科技能操作
【考核目的】考核住院医师耳鼻咽喉科专科操作技能
【考核项目】耳鼻咽喉科鼻内镜检查、喉内镜检查、视频鼻内镜下鼻腔/鼻咽部活
检术、视频喉内镜下咽喉部活检术、气管切开术、咽喉头颈肿瘤术后换药、鼻内镜术后换药、耳前瘘管感染脓肿切开引流术、扁桃体周围脓肿切开引流术,随机抽取一项进行考核。
【考核形式】采用真实病人或在模具上操作
【场地及设备要求】标准的OSCE考室,根据不同的考核项目,准备不同的模具与材料。
【考题要求】设计相关题干,根据题干内容,先由考生判断专科技能操作项目,再进行该项专科技能操作考核。
【评分表】见附件8
【分值设置】110分
备注
计算机自动判分
挑选考核规定的建议选用病种,对病人/SP进行重点问诊,并按要求检查相应部位;
取两项平均分为该考站最终得分,任一项得分低于80分
即视为该考站不合格。
考官根据考核要求评分
根据各学科培训标准及考试大纲中
的要求,单独命题并考核,考官根据考核要求评分
基本技能操作:
心肺复苏术和气管插管术,两者必考,任一项得分低于90分即视为基本技能操作不合格;
专科技能操作,根据专科技能操作项目目录,单独命题并考核,考官
根据考核要求评分。
考核时间安排
提前至与结业理论一并考核
临床实践能力结业考核
临床实践能力结业
考核
考核/过程考核
临床实践能力结业考核/过程考核
合格
分值
60分
80分
90分
100分
100分
110分
用时
60’
20’
15’
——
各10
考官
人数
2人
2人
考核形式
人机对话考试
临床/模拟临床
根据病人接诊考站的病例
手写一份首次病程录
随机抽取1份手写大病历
进行考核评分
面试
考核内容
X线、CT或MRI、超声心电图、其它实验室
检查
病史采集、医患沟通
重点/专科体格检查
首次病程录1份
病历1份
根据所给的病例回答问题
心肺复苏术、气管插管术
根据案例判断进行技能操作
考站名称
临床结果判读
病史采集
体格检查
首次
病程录
大病历
临床思维与决策
基本技能操作
专科技能操作
病人接诊
医疗文书书写
临床技能操作
附件1
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目
、
’100分
附件2
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病史采集评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
基本常识
检查者自我介绍(姓名、职务或职责)
5
检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况
现病史
起病情况与时间
发病诱因
发病过程和主要症状
伴随症状和阴性鉴别症状
诊疗经过(诊治单位、诊治措施、用药及效果等)
目前一般状况(饮食、睡眠、二便、体重变化等)
既往史
曾患病、手术外伤史、食物药物过敏史、传染性疾病史、输
血史、预防接种史等
10
个人史
烟酒史、婚育史,女性月经史等
家族史
特别是与本病相关的疾病(包含遗传疾病史)
问诊技巧
问诊有条理和重点,体现诊断思维
问诊语言恰当,不过度引导和指责患者
问诊全程有对患者境遇表示同情和鼓励
医患沟通
医患沟通态度和蔼、表述专业
主动和患者或家属进行初步的病情沟通
针对患者提问,能耐心提供专业建议
主动了解患者家庭经济支付能力和医疗保障情况
合计
100
考官签字:
附件3
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表(耳鼻咽喉科)
专科检查
浅表淋巴结:
颈部(3分)、颌下(3分)、锁骨上淋巴结(4分)
耳
外耳:
耳廓(有无畸形)(2.5分)、外耳道(是否通畅)
(2.5分)
中耳:
鼓膜(是否完整,有无内陷、穿孔,若有穿孔,描述穿孔部位)(4分),乳突(有无红肿)(3分),咽鼓管(捏
鼻鼓气试验)(3分)
内耳:
音叉试验
鼻
外鼻:
是否有畸形
鼻腔:
鼻前庭(有无红肿)(2分),鼻中隔(有无偏曲)
(2分),鼻甲(中、下鼻甲有无红肿)(3分),鼻道(中、
下鼻道、嗅裂有无新生物及分泌物)(3分)
鼻窦:
各鼻窦有无压痛
咽
口咽:
粘膜(有无充血)(2分)、扁桃体(有无肿大、脓点)(2分),软腭(1分)
鼻咽:
是否对称,有无新生物
喉咽:
有无新生物
喉
喉体(是否膨大、骨擦感是否存在)(3分)、会厌(有无红肿)(4分)、声带(4分)、室带(有无新生物、活动是否对
称)(4分)
15
其他查体
有鉴别诊断思路,进行除专科体检外其他查体
结合病例,其他查体的部位选择正确
查体手法正确,操作停留时间足够
整体评价
体检过程连贯有序,动作轻柔,体现人文关怀
3
废物废料处理恰当、物品复原整理有序
2
附件4
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核首次病程录评分表
主观简要病史(S)
对现病史概括简练,重点突出
与病史采集病案的信息一致
客观体检记录/检查结果(O)
对疾病诊断有意义的体格检查描述正确、到位
与疾病相关的辅助检查结果描述正确、到位
诊断评估与鉴别诊断(A)
诊断依据概括简洁完整
诊断依据不堆砌,内容不空洞
各项诊断均有病史、体检、辅助检查的依据
诊断主次排序准确
鉴别诊断结合病人主要诊断展开,分析有条理
未出现与诊断无关的鉴别诊断
诊疗计划(P)
诊疗计划符合基本治疗原则,简明扼要
诊疗计划与相关诊断对应
诊疗计划体现患者病情个体化原则
总体
首次病程录整体书写简洁扼要,临床思路清晰
字迹书写整洁
附件5
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病历书写评分表
入院记录
一般项目
姓名、性别、年龄、职业等
主诉
简明、扼要、完整,原则上不用诊断名称
起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况、与本病
无关但仍需治疗的其他疾病情况
8
既往史等
既往史、个人史、婚育史、家族史等
各大系统体检项目完整、准确、规范;
专科体检记录
完整、有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏
4
辅助检查
与本次疾病相关的主要辅助检查及其结果
诊断
书写准确,初步诊断合理规范,修正、补充诊断在病程录中记录相应的诊断依据
首次病程记录
病历特点
归纳简单明了、重点突出
诊断依据
各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持
6
鉴别诊断
结合病人、分析有条理,思路清晰
诊疗计划
提出具体的检查及治疗措施安排
病程记录
时间
病危>1次/天,病重>1次/2天,病情稳定1次/3天
内容
准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析;
辅助检查结果有记录及分析;
重要医嘱更改(抗生素及专科用药)记录及时、理由充分;
交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成,格式符合要求;
重要操作、抢救记录及时、完整;
病例讨论记录详实、层次清楚、重点突出;
30
上级医师
查房记录
规定时间内完成(主治每周2次,副高以上每周1次);
记录真实、层次清楚、重点突出;
出院记录
一般情况
姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期,住院天数
入院情况
简洁明了、重点突出;
入院诊断合理
诊疗经过
住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚
出院情况
主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整
出院诊断
完整、规范
出院医嘱
全面、具体(药物及非药物治疗、生活指导、复诊时间)
附件6
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核临床思维与决策评分表
序号
1
病史特点归纳
诊断及依据
鉴别诊断要点
治疗原则和措施
专业知识提问(根据题量分配)
伦理、人文及职业素养提问
(根据题量分配)
7
提炼概括和沟通表达能力
附件7-1
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表
(心肺复苏术)
现场安全
是否确保现场对施救者和患者均是安全的
识别心脏骤停
检查患者有无反应(拍病人肩膀,并大声呼唤)
判断呼吸是否正常(无呼吸或仅是喘息)
观察脉搏(不能在10秒内明确感到脉搏)
启动应急反应
系统
启动应急反应系统并取得AED
摆放体位
患者放于硬质地面,医生位于患者右侧
高质量的胸外心脏按压
按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方,不能
压于剑突位置
双手位置交叉,上臂保持竖直,肘部不能屈曲
以100~120次/分的速率实施胸外按压
按压深度达到5cm,但不超过6cm
每次按压后胸壁是否充分回弹
按压中断时间不超过10秒
人工呼吸与胸外
按压的配合
给予患者足够的通气,30次按压后两次人工呼吸
人工呼吸
方法比率正确(每次吹气用1秒,2次吹气时间不超过
10秒)
人工呼吸有效,见胸部抬起,避免过度通气
复苏效果判断
5个循环后,检查颈动脉搏动与自主呼吸
总体评价
操作过程熟练,顺序正确
附件7-2
(气管插管术)
物品准备
洗手,戴帽子、口罩,签署知情同意书。
核对病人身份,评估患者状态,判断是否存在困难插管可能性(口述完成)。
根据患者情况选择气管导管,并检查气囊通畅,无漏气。
准备喉镜,选择镜片,检查灯光。
其他:
手套,吸痰器,球囊面罩,气插导芯,注射器,
胶布,牙垫,听诊器。
操作
将患者仰卧,头后仰,颈上抬,使口、咽部和气管成一
直线以便直视插管。
球囊/面罩给氧(口述通气2分钟)
右手拇指推开患者下唇和下颌,食指抵住门齿,必要时
使用开口器,清除呼吸道内异物。
左手持喉镜沿右侧口角进入口腔,压住舌背,显露悬雍
垂。
慢推镜达舌根,见到会厌,上提镜片显露声门。
气管导管沿喉镜压舌板凹槽放入,到声门时轻旋导管进入气管,同时取出导芯,把气管导管轻轻送入,注意插管深度,安置牙垫,拔出喉镜。
(置入导芯超过管尖扣5
分;
各类插管失败不得分;
再次插管未先通气扣5分)
先向导管前端气囊内充气3~5ml。
再用简易人工呼吸器压入气体,观察胸廓起伏情况,或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称,以确定导管已在气管内。
(插入食管不
得分)
胶布固定气管导管与牙垫
操作过程整体熟练程度
问答:
插管的适应证和禁忌证
附件8-1
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(耳鼻咽喉科)
(耳鼻咽喉科喉内镜检查)
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作,判断正确得5分。
判断错误不得分,由考官告知其正确操作项目,考生进行技能操作。
操作前准备
1.患者准备:
核对患者信息(2分)。
评估患者状态,明确适应证,判
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- 关 键 词:
- 鼻咽 喉科 住院 医师 临床 实践 技能 复习 指导