黄疸93234Word文档下载推荐.docx
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目
的
要
求
1.掌握黄疸的病因学、分类
2.掌握各种黄疸的病因、临床表现
3.了解黄疸伴随症状对病因诊断的意义
难
点
1.黄疸发生的机制
2.三种黄疸的鉴别
重
1.黄疸的临床表现及实验室结果
外语要求
否
教学方法手段
多媒体课件
参考资料
中华内科学
实用内科学
教研室意见
同意
教学组长:
教研室主任:
陈建斌
2009年7月26日
教学内容
辅助手段
时间分配
一.正常值:
总胆红素(TB)≤17.1μmol/L
结合胆红素(CB)3.42μmol/L
非结合胆红素(UCB)13.68μmol/L
定义:
由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征
隐性黄疸:
胆红素在17.1~34.2μmol/L,临床不易察觉。
胆红素的正常代谢
胆红素的来源:
(1).血液中衰老的红细胞(80%~85%)
(2).骨髓中幼稚红细胞的血红蛋白
(3)肝内含亚铁血红素的蛋白质(15%~20%)
二、病因分类
1.溶血性黄疸
2.肝细胞性黄疸
3.胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)
4.先天性非溶血性黄疸
胆红素性质
1.以UCB增高为主的黄疸
2.以CB增高为主的黄疸
三、病因、发生机制和临床表现
(一)、溶血性黄疸
病因:
1.先天性溶血性贫血(地中海贫血、遗传球红)
2.后天获得性溶血性贫血(输血、蚕豆病)
临床表现:
黄疸为轻度,呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒
急性溶血可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛,并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(酱油或茶色)。
严重者可有急性肾功能衰竭
慢性溶血多为先天性,除贫血外有脾肿大
实验室检查
1.血清TB增加,以UCB为主,CB基本正常
2.尿中尿胆原增加,而无胆红素
3.血红蛋白降低,网织RBC增加,骨髓红细胞系增生活跃
(二)、肝细胞性黄疸
病因:
各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。
皮肤、黏膜浅黄至深黄,伴有皮肤瘙痒,肝脏原发病的表现
实验室检查:
1.血中UCB与CB均增加
2.尿胆红素阳性,尿胆原增加
3.不同程度的肝功能损害
(三)、胆汁淤积性黄疸
胆汁淤积肝外性——胆总管狭窄、结石、炎性水肿、肿瘤、蛔虫
肝内性-------肝内阻塞性胆汁淤积;
肝内胆汁淤积
皮肤呈暗黄色或黄绿色,有皮肤瘙痒,粪便颜色变浅或呈白陶土色
1.血清CB增加
2.尿胆红素实验阳性,尿胆原及粪胆原减少或缺如
3.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高
四、先天性非溶血性黄疸
肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致,临床少见。
1.Gilbert综合症:
胆红素的摄取、结合障碍。
UCB增高,症状少,预后好。
2.Crigler-Najjar综合症:
胆红素的结合障碍,UCB增高明显,
可产生新生儿黄疸,预后极差。
3.Rotor综合症:
胆红素的摄取、排泄障碍。
UCB、CB均增高,预后好。
4.Dubin-Johnson综合症:
胆红素的排泄障碍。
CB增加
五、三种黄疸鉴别
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
机制
生成过多
摄取、结合、排泄障碍
肝内外梗阻
病因
溶血性贫血(先天、后天
肝炎、肝硬化
结石、肿瘤、毛细胆管炎
黄疸程度
轻度(浅柠檬色)
浅-深黄色
深黄色(暗黄色)
伴随症状
寒战、发热、呕吐、腰痛、贫血、Hb尿
乏力、纳差、
出血倾向
腹痛、瘙痒、心悸、白陶土大便
5分钟
20分钟
10分钟
25分钟
项目
CB
正常
增加
明显增加
CB/TB
15%~20%
>30%~40%
>50%~60%
尿胆红素
(-)
(+)
(++)
尿胆原
轻度增加
减少或消失
ALP
增高
明显增高
GGT
PT
延长
ALT、AST
可增高
对VitK反应
无
差
好
网织RBC
血浆蛋白
A降低G升高
辅助检查
骨穿
肝功、B超、CT、肝穿刺
B超、CT、ERCP、PTC
问诊要点
1.确定有无黄疸:
自然光下进行
2.起病情况
3.伴随症状:
发热、腹痛、黄疸(夏科三联症)—胆道疾病。
厌食、恶心、腹痛、消化不良—肝细胞性黄疸
4.黄疸的时间与波动情况
5.黄疸对全身健康的影响
病案分析
某男,42岁,干部,右上腹胀痛1+月,尿黄半月+,伴低热、纳差、乏力、消瘦(体重下降4kg)。
查体:
皮肤巩膜黄染,蜘蛛痣,肝肋下2cm,剑下6cm,脾肋下3cm。
实验室检查:
血红素10g/L,WBC3.7×
1012/L,中性粒细胞65%,TB56.3μmol/L,CB22.5μmol/L,尿胆红素阳性,ALT123μmol/L,AST80μmol/L,ALP及GGT明显增高,PT延长。
问题:
是那种类型的黄疸?
进一步作那方面的检查?
诊断:
原发性肝癌
小结
1.此章节希望同学们掌握黄疸的分类
2.掌握三种黄疸的临床表现及实验室结果
3.从病因、临床表现、实验室方面熟悉三种黄疸的鉴别
思考
题及
预习
思考题
1.怎样从黄疸的发生机制来掌握其临床表现
2.比较三种黄疸实验室检查的异同点
腹部检查
教案讲稿质量评价表
权重
评估内容
A
1.0-0.9
B
较好
0.89-
C
一般
0.79-
D
0.59-0
100
1.编写认真、教学态度端正
10
2.教学目的明确、概念清楚、内容准确
20
3.教学注意系统性及先进性
15
4.重点突出、难点清楚
5.教学方法、手段适当
6.运用专业外语适当、准确
7.理论联系实际、举例恰当
8.知识容量密度适宜、时间分配合理
意见
评价得分=(A级=100-90分;
B级=89-80分;
C级=79-60分;
D级=59-0分)
评价者:
评价时间:
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