施工安全监督基本表式文档格式.docx
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(建设单位)
发文单位
负责人(签字)
日期
D-a2监理月报(安全信息)
工程名称:
参建单位人员到岗情况
分包单位合同备案情况
施工进度信息(重点描述危险性较大的分部分项工程施工进度)
现场安全审核情况
安全行为
安全问题
其他
总监理工程师施工安全监督人员日期
D-a3监理通知单
致(施工项目经理部)
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
D-a4监理报告
编号:
致主管部门)
由(施工单位)施工的(工程部
位)存在安全事故隐患。
我方已于年月日发出编号
为的《监理通知单》或《工程暂停令》,但施工单位未(整改或停
工)
特此报告。
附件:
□
总监理工程师
D-a5工程暂停令
编号:
由于
原因,现通知你方年月日时起,暂停
部位(工序)施工,并做好下述要求做好后续工作:
要求:
项目监理机构
(签字加盖职业印章)
D-a6-1危险性较大的分部分项工程巡视检查记录
危险性较大的分部分项工程名称每日巡视□次
巡视内容:
1执行工程建设强制性条文的巡视□
2按专项施工方案实施施工的巡视□
3施工单位项目经理、专职安全生产管理人员到岗工作的巡视□
4抽查相关特种作业人员证书□
5建筑起重机械和自升式架设设施装拆、加节、升降过程中,施工单位专职安全生产管理人员现场管理的巡查□
6装拆、加节、升降过程中,禁戒线设置的巡查□
7装拆、加节、升降过程中,专人监护的巡查□
8装拆、加节、升降过程中,作业人员安全防护情况的巡查□
9其他问题□
存在问题:
处理意见:
监理人员
日期
巡视检查项目:
巡视检查记录:
存在问题:
处理意见:
说明:
本表一式一份,项目监理机构留存。
我方发出的编号为《工程暂停令》,要求暂停
部位(工序)施工,经查已具备复工条件。
经建设单位同意,现通知你方于年月日时起恢复施工。
附件:
复工报审表
项目监理机构
总监理工程师
D-b1施工组织设计(专项)施工方案报审表
致(项目监理单位)
我单位已完成了工程施工组织设计(专项)施工方案的编制,并
按规定完成相关审批手续,请予以审查。
附:
①施工组织设计□
2专项施工方案□
3施工方案□
施工项目经理部
项目经理
审查意见:
专业工程师
审核意见:
日期
审批意见(竞对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案):
建设单位
建设单位代表
D-b2危险性较大的分部分项工程确认报审表
致(监理单位)
根据设计文件和施工组织设计(方案),现将我单位确认的下列危险性较大的分部分项
工程和需经专家组论证审查的危险性较大的分部分项工程上报,请予以审查。
如实际情况发
生变化,另将补报调整的危险性较大的分部分项工程清单。
危险性较大的分部
分项工程名称
工程规模/
数量
部位
计划施
工日期
专业分包单位
疋否需要专豕组
论证审查
是□否口
是□否□
施工单位
项目经理
项目监理机构施工安全监督人员总监理工程师日期
D-b3施工单位资格报审表
工程名称致:
(监理单位)
现将我单位的企业资质和人员资格资料上报,请予以审查。
如企业资质和人员资格发
生变化,另将补报调整资料。
注册资本
资质类别和等级
安全生产许可证有效期
项目经理姓名
岗位证书
安全生产考核合格证书编号
专职安全生产
管理人员姓名
①上海市建设工程施工中标通知书□
2企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□
3项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□
4专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□
5其他:
施工单位项目经理日期
审查意见:
施工安全监督人员
审核意见:
D-b4分包单位资格报审表
经考察,我方认为拟选择的(分包单
位)具有承担下列工程的施工或安装资质和能力,可以保证本工程按施工合冋第
条款的约定进行施工或安装。
分包后,我方仍承担本工程施工合冋的全部责任。
请予以审查。
分包工程部位(名称)
分包工程数量
分包工程合同额
合计
①•分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3•分包单位专职管理人员和特种作业人员资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部项目经理日期
专业监理工程师
项目监理机构总监理工程师日期
经我单位审查,下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效,请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
发证机关
工作单位
①特种作业操作证份
②特种作业人员身份证份
根据施工组织设计(方案),现将我单位确认的下列建筑起重机械和自升式架设设施上报,请予以审查。
如实际情况或条件发生变化,另将补报调整的建筑起重机械和自升式架设设施清单。
建筑起重机械和自升式
架设设施名称/型号
工程规模
/数量
使用号房/
计划施工
专业分包
单位
自管或
租赁
现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报,请予以审核。
附:
安全防护、文明施工措施费用使用计划□
施工单位项目经理日期审查意见:
专业工程师日期
D-b8安全防护、文明施工措施费用支付申请表
我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划,完成了
年_月_日支付该措
全防护、文明施工措施,按照施工合同规定,建设单位应在施费用共计人民币万元,请予以审查。
①安全防护、文明施工措施费用使用明细单□
2安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录
D-b9安全监理通知回复单
致(项目监理机构)
我单位接到编号为的监理工程师通知单后,已按要求完成
了相关工作,请予以复查。
需要说明的情况
施工项目经理部
项目经理日期
复查意见:
编号为《工程暂停令》所停工的部位,
现已满足复工条件,我方申请于年月日复工,请予以审批。
附证明文件资料:
复核意见:
审批意见:
D-b11备案登记表
现将报送,请予以备案。
①安全生产管理制度□
2安全生产管理体系认证书□
3施工单位与建设单位签订的安全生产协议书□
4施工单位与分包单位签订的安全生产协议书□
5施工单位项目经理带班代岗备案□
6其他:
施工单位项目经理日期备案意见:
设备名称
安装单位
D-B12建筑起重机械和自升式架设设施报审资料核查表
使用部位
型号/编号
拆除单位
安装拆卸刖
加
节
/—\
升
降
\/
刖
(1)上海市建筑起重机械设备统一编号牌复印件口
(2)经安装(拆卸)单位、施工单位、监理单位审核的建筑施工起重机械安装与拆除方案口
(3)经安装(拆卸)单位、施工单位、监理单位审核的安装与拆除过程中事故应急救援预案口
(4)安装(拆卸)单位、使用单位安装(拆卸)工作技术交底口
(5)安装(拆卸)单位资质证书复印件口
(6)安装(拆卸)单位安全生产许可证副本复印件口
(7)安装(拆卸)单位负责起重机械安装(拆卸)的专业技术人员资格证书复印件口
(8)安装(拆卸)单位负责起重机械安装(拆卸)的专职安全管理人员考核证书复印件口
(9)安装(拆卸)单位安装(拆卸)过程中特种作业人员名单及操作证复印件(含司机、指挥司索工
及电工、维修工等)口
(10)安装(拆卸)单位与施工单位(使用单位)签订的安全协议书原件口
(11)施工单位负责起重机械安装(拆卸)的专职安全管理人员考核证书复印件口
(12)进场及安装前对基础、金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料口
(13)安装前对基础的验收资料(基础制作符合说明书要求或已经计算并通过相关方审批,基础隐蔽
工程验收,混凝土强度符合要求)口
(1)经(加节单位、施工单位、监理单位)审批的建筑施工起重机械加节的施工方案
(2)经(加节单位、施工单位、监理单位)审批的加节过程中的事故应急救援预案
(3)加节(升降)单位加节工作技术交底口
(4)加节(升降)单位资质证书复印件口
(5)加节(升降)单位安全生产许可证副本复印件口
(6)加节(升降)单位负责起重机械安装的专职安全管理人员考核证书复印件
(7)加节(升降)单位特种作业人员操作证复印件口
(8)加节(升降)单位与施工单位(使用单位)签订的安装合同与安全协议书原件
(9)施工单位负责起重机械加节(升降)的专职安全管理人员考核证书复印件
(10)进场及安装前对金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料口
需要说明的其他问题:
施工单位(使用单位)项目经理
监理单位审核意见:
D-b13节假日、夜间临时加班报审表
根据施工总进度要求,我单位承接的工程部位,需要节假日(夜间)临时加班,我方申请于到安排名工人进行施工作业,请予以审批。
①临时加班事由口
2有关施工作业方案(安全措施)口
3带班负责人口
4负责监督的安全生产管理人员口
审批意见
附录B监理施工安全监督工作检查表
序
号
项目
检查
检查内容
检查标准
符
合
基本符合
不符合
1
组织
机构
1-1总监理工程师
工程监理单位法人代表书面授权的任命书
1-2监理人员配备
机构形式和职责分工明确,人员配备符合监理规划
1-3安全监督人员
配置满足要求的施工安全监督专、兼职人员,施工安全监督人员持证上冈
1-4安全监督责任落实
施工安全监督责任落实到监理人员
2
基本
配置
2-1文件配备
配置与施工安全监督有关的法规、文件,配置与本工程有关的安全生产标准、规范
2-2装备配置
配置必备装备
3
万案与
细则
3-1安全监督方案
监理规划中编制施工安全监督方案
安全监督方案内容符合本规程要求
3-2监理实施细则
监理实施细则含有施工安全监督措施
危险性较大的分部分项工程单独编制专项监理实施细则
未漏编专项监理实施细则
专项监理实施细则主要内容符合本规程要求
4
审核
核验
4-1施工单位安全生产管理制度
施工单位安全生产管理制度核查
4-2施工单位资质、安全生产许可证
审查施工单位安全生产许可证,项目经
理、专职安全生产管理人员配置符合施工承包合同约定
审查分包单位资质和安全生产许可证
报审资料存在重大冋题识别并指出
4-3安全考核合格证书
审查项目经理和专职安全生产管理人员安全考核合格证书
4-4安全生产协议书
施工单位与建设单位、分包单位安全生产协议书备案
4-5特种作业人员
审查特种作业人员特种作业操作证
项目监理机构:
总监理工程师:
审核核验
特种作业操作证存在过期识别并指出
特种作业人员人数存在明显不符合存在识别并指出
4-6施工组织设计
审查施工组织设计中的安全技术措施
施工组织设计中的安全技术措施存在不符合工程建设强制性标准之处识别并指出
施工单位内部编审手续不全识别并指出
4-7专项施工方案
按规疋审查专项施工方案,有审查记录
发现漏编专项施工方案并指出
施工单位内部编审编审手续不全,应当
组织专家论证的无专家论证报告识别并指出
专项施工方案不符合工程建设强制性标准之处识别并指出
专项施工方案与现场实际情况相符性核查
4-8建筑起重机械与自
升式架设设施
核查建筑起重机械与自升式架设设施的备案手续
建筑起重机械安装、拆卸、顶升、加节验收手续核查
4-9安全防护措施费用
审核安全防护、文明施工措施费用使用计划
检查安全防护、文明施工措施费用使用情况
签认安全防护、文明施工措施费用支付申请
4-10标准化达标工地
按时核准施工现场安全生产标准化达标工地考核评分
5
监督
5-1巡视检查
按本规程7.1.3第一款要求进行巡视检查
检杳巡视检杳记录
危险性较大的分部分项工程按本规程
7.1.2第二款要求每日进行巡视情况
5-2签发监理通知单
发现施工现场存在安全事故隐患,签发监理工程师通知单
对整改结果及时进行复查,有复查记录
5-3签发工程暂停令
施工现场存在安全事故隐患严重的签发工程暂停令
签发工程暂停令及时报告建设单位
对安全事故隐患的整改结果及时进行复查
5-4监理报告
施工单位对施工现场安全隐患拒不整改或不停工整改及时报告安全监督部门
及时报送监理报告
5-5监理例会
监理例会记录施工安全监督内容,有监
理日志
5-7带班记录
有带班记录
5-8有关主管部门检查
记录
无有关主管部门通报及以上的处罚
对有关主管部门签发的整改通知单已督促施工单位限时整改,或项目监理机构已落实整改情况
6
总体
评价
检查人员
注:
1•检查内容符合项占2/3及以上,且无不符合性,总体评价为优良。
2.检查内容符合项占1/2及以上,且无不符合性,总体评价为合格。
3.检查内容基本符合项占1/2及以上,且无序号5—4、5—8第一款不符合项或其他不
符合项有八项及以下的,总体评价为基本合格。
4.检查内容不符合项有八项以上的,总体评价为不合格。
5.检查内容1—4或4—7第一款,或5—1第三款,或5—2或5—3第一、第三款,
或5—4第一款不符合的,总体评价为不合格。
附录C危险性较大的分部分项工程认定标准
序号
类别
危险性较大的分部分项工程
需由专家进行论证审查的分部分项工程
基坑支护及开挖
开挖深度超过3米(含3米)或虽未超过3米但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽)支护降水工程
1、开挖深度超过5米(含5米)的基坑(槽)土方开挖、支护、降水工程
2、开挖深度虽未超过5米但地质条件和周边环境地下管线复杂或影响毗邻建筑(构筑)安全的基坑(槽)土方开挖、支护、降水工程
模板工程
1、各类工具式模板工程,包括大模板、滑模、爬模、飞模等。
2、水平混凝土构件模板支撑系统:
(1)高度超过5米(含5米);
(2)跨度超过10米(含10米);
(3)施工总荷载10kn/m2(含
10kn/m2);
(4)集中现何载大于15kn/m;
(5)高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件混凝土模板支撑工程;
3、承重支撑体系:
用于钢结构安装等满堂支撑体系;
4、市政咼架桥变截面箱梁挂篮施
工;
5、市政高架桥移动模架箱梁施工。
1、工具式模板工程:
包括滑模、飞模爬模工程;
2、混凝土模板支撑工程:
支撑咼度8米及以上;
搭设跨度18米及以上;
施工总何载15kn/m2及以上;
集中现何载大于20kn/m及以上;
用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷
载700kg以上。
起重吊装
1采用非常规起重设备、方法的起重作业,且单件起吊重量在10kn及以上的起重吊装工程;
2采用起重机械进行安装的工程
3起重机械自身的安装、拆卸。
1采用非常规起重设备、方法的起重作业,且单件起吊重量在100kn
及以上的起重吊装工程;
2起重量300kn及以上的起重设备的安装工程;
高度在200米及以上内爬起重设备的拆除工程
脚手架
1搭设高度超过24米(含24米)的落地式钢管脚手架;
2附着式升降脚手架,包括整体提升和分片式提升;
3悬挑式脚手架;
4吊篮脚手架;
5自制卸料平台、移动操作平台;
6新型及异性脚手架工程;
7市政高架桥防撞墙施工脚手架及设施。
1搭设高度50米及以上的落地式钢管脚手架;
2提升高度150米及以上的附着式升降脚手架,包括整体提升和分片式提升;
3架体高度20米及以上的悬挑式脚手架。
施工单位:
拆除爆破
1建筑物、构筑物拆除工程;
2爆破拆除工程
1采用爆破拆除的工程;
2码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气(液)体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建构筑物的拆除工程;
3可能影响行人、交通、电力设施、通信设施或其他建构筑物安全的拆除工程;
4文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。
建筑幕墙的安装施工
施工咼度50米及以上的建筑幕墙的安装施工
钢结构、网架和索膜结构安装工程
1跨度大于36米及以上的钢结构安装工程;
2跨度大于60米及以上的网架和索膜结构安装工程
人工挖扩孔桩工程
开挖深度超过16米含16米的人工挖扩孔桩工程
地下暗挖、顶管及水下作业工程
地下暗挖工程、顶管工程及水下作业工程
预应力结构张拉施工
米用新技术、新工乙、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项
采用新技术、新工乙、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项
7
大型机械拆卸工程
1架桥机等自行式架设设施;
2行车(龙门吊)拆装;
3塔式起重机(移动式、附着式)拆
装;
4外用电梯(人货两用)电梯;
5物料提升机(龙门架、井字架);
6盾构机
起重量300kn及以上的起重设备安装工程
8
隧道(大型顶管)工程
1盾构(大型顶管)进出洞;
2旁通道泵站施工;
3穿越已有隧道、江河底、海底。
隧道工程:
土体冻结法施工工艺;
逆作法施工工艺;
暗挖法施工工艺。
9
水上工程
1打桩船作业;
2施工船作业;
3混凝土搅拌船作业;
4外海孤岛作业;
5边通航边施工作业;
6便桥的架设与拆除;
7桥梁、码头的加固与拆除。
10
水下工程
1水下焊接;
2水下混凝土灌注;
3水下拆除。
爆破工程;
4潜水作业。
11
管网等市政工程
1污水管道拆封头子;
2下水道内清捞、通沟等作业;
3堵漏及防污施工;
4气压法沉井;
5DN1600及以上的供水管道压力试验;
6设计压力P羽.6mpa的燃气管道压力试验
12
其他公路、水运危险
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