高等学校教师专业技术职务任职资格申报表模板Word文档格式.docx

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1.本表供评审高等学校教师和实验系列专业技术任职资格使用，填写内容需经基层单位或相关部门审核。

2.表格打印或手写。

手写一律用蓝黑或黑色水笔填写，内容要具体、真实，字迹端正、清楚，不得涂改。

3.表中有关栏目请按表下的说明填写。

4.从事专业：

填一级学科。

5.晋升类型：

正常、破格、转评、评转、靠评。

6.申报人必须使用统一的申报表，自制表格不予受理。

一、基本情况

姓名

现名

性别

民族

贴照片

曾用名

出生年月

此表统一用“年-月”，如1987年8月

出生地

政治面貌

参加工作时间

健康状况

现工作单位

党政职务

现专业技术岗位

教学或实验两种

现专业技术职务

现专业技术职务资格取得时间

现专业技术职务聘任时间

与取得时间一致

职称外语等级考试情况

合格

计算机应用能力考试情况

本科及以上学历

入学至毕业时间

学校

专业

学制

学位

毕（结、肄）业

参加何学术团体

任何职

二、继续教育情况

（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）

起止时间

主要内容

学习地点

获结业、毕业证书

证明人

取得同等学力申请硕士学位进修班省级结业证时间

三、工作经历

单位

从事何种

专业技术工作

职务

四、任现职以来教学工作情况

（一）授课情况

起止日期

讲授课程名称

学生人数

总学时数

备注

此处不必填写的过于精细，尤其对于任现职年限相对较长的老师。

在符合规定的年均基本教学工作量的前提下，主要是考察专业课教师是否教授2门以上课程、公共课教师一般1门以上课程。

（二）教学考核情况

学年度

考核情况

此处不能填自然年

（三）教学效果情况

名称

时间

类别

此处依据[2016]1号文件附表9设定的内容填写。

（四）承担教学研究项目情况

立项单位

排名

完成情况

统一填写成“类”，而不是省级、厅级、校级，其他地方相同

项目主持人排名第1，不能填“第一参与人”，其他地方相同

结项、在研或阶段性成果

（五）获教学成果情况

授奖单位

（六）专业实践业绩情况

业绩内容

此处依据[2016]1号文件附表8，仅指对“体育艺术类”教师

（七）学术讲座情况

名称

对象

地点

申报教授职称人员需要填写

（八）指导研修情况

学校教务

部门审核

意见

1、任现职以来承担教学工作总学时数，年平均学时数，同教研室年平均学时数。

2、其它栏目审核情况：

负责人：

（签名盖章）

公章年月日

说明：

1、在授课情况的备注栏中应注明主干课程、专业基础课程；

2、教务部门审核意见包含对所填写的教学工作情况所有内容真实性的认定。

五、任现职以来科研工作情况

（一）承担科研项目情况

同上

（二）获科研奖励情况

（三）科研推广情况

效益

（四）获专利情况

类型

（五）论文论著情况

日期

出版社和书号或

期刊名称、刊号、期号

此处应填写出版的具体日期，具体到月份

请严格按照上述要求写明的内容填写

统一填写成“类”，并另加括号说明，如CSSCI、原国家级等

（续下表）

（接上表）

学校科研

负责人：

1、著作、教材要填写书名、撰写章节、撰写字数、出版社及书号；

2、论文要填写论文题目、刊物名称、刊号、期号、类别；

3、科研部门审核意见应包含对所填写的科研工作情况所有内容真实性的认定。

六、任现职以来其它业绩情况

此处填写已取得的且在上表中无法反映出来的其他主要业绩，如“校级教坛新秀”、“科研先进个人”、“双能型”教师、“优秀党务工作者”等。

并加盖学校相关职能部门公章。

学校相关部门审核盖章

此栏目填写本表四、五栏目中未涵盖的其它业绩成果情况。

七、代表作鉴定结论

第一位专家鉴定意见

鉴定专家所在学校

第二位专家鉴定意见

第三位专家鉴定意见

八、任现职以来年度考核情况

年度

考核结果

此处指自然年度考核

学校人事（组织）部门盖章

九、申报材料公示情况

因存在基层单位不少于5个工作日的公示期，此处须先加盖所在院部公章

负责人签章：

十、单位推荐意见

基层单位意见

公章

负责人签章：

学校意见

十一、评审审批意见

学科组评议意见

总人数

参加人数

投票结果

赞成票数

反对票数

推荐晋升任职资格

签章：

评委会意见

同意晋升任职资格

公章

评委会主任签章：

省教育厅审批意见

同意