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包括流行病学原理、流行病学方法和流行病学应用三大要素。
流行病学既是一门应用学科,也是一门方法学。
流行病学原理和方法构成了方法学的主要内容。
4流行病学基本原理
(1)疾病与健康在人群中分布的原理,包括疾病的流行现象。
(2)疾病的发病过程,其中涵盖了机体的感染过程和传染病的流行过程。
(3)人与环境的关系,即疾病的生态学。
(4)病因论,疾病的多因多果学说。
(5)病因推断的原则。
(6)疾病防制的原则和策略,其中包括疾病的三级预防。
(7)疾病发展的数学模型。
5流行病学的研究方法
类别
亚类
研究方法
用途
观察法
描述流行病学
分析流行病学
横断面调查、监测、生态学研究
病例对照研究、队列研究
产生假设
检验假设
实验法
实验流行病学
临床试验、现场试验、社区干预项目
验证假设
数理法
理论流行病学
6流行病学的应用范围/任务1疾病预防与健康促进:
流行病学的根本任务之一就是预防疾病。
预防疾病的概念是无病时预防使其不发生,发生后使其得到控制或减少直至消除,即疾病三级预防的概念。
健康促进是流行病学的应用之一,也是疾病一级预防的措施之一2疾病监测:
疾病监测是长期地、连续地在一个地区范围内收集并分析疾病及其影响因素的动态,以判断疾病及其影响因素的发展趋势,并评价预防对策的效果或决定是否修改已经制定的预防对策。
3疾病的病因与危险因素研究:
流行病学不仅可以研究“未明原因”疾病的病因研究,还可以对多病因疾病的病因和危险因素进行研究。
在研究疾病病因或危险因素的同时就开始对其进行预防与控制,达到预防和控制疾病发生或流行的目的。
4疾病的自然史:
疾病在人群中的自然发生、发展规律,称为人群疾病自然史。
研究疾病的自然史是流行病学的具体应用。
了解疾病的自然史有利于疾病的预防与控制。
5疾病防制效果评价:
应用流行病学方法可以评价所采取的疾病控制措施和所采取的公共卫生措施的效果。
8描述疾病时间分布时常用到哪些术语?
其含义是什么?
1短期波动,又称暴发或时点流行。
在一个集体或固定人群中,短时间内某病发病人数突然增多,称为暴发。
这里所说的短时间主要指在该病的最长潜伏期内。
2季节性,是指疾病在一定季节内呈发病率升高的现象。
3周期性,是指疾病发生频率经过一定的时间间隔,呈现规律性变动。
4长期趋势,是指在一个相当长的时间内,通常为几年、几十年或更长的时间,疾病的致病因素、临床表现、发病率、死亡率、预后等疾病特点发生显著变化。
9移民流行病学的原理?
移民流行病学就是一个综合描述的典型。
所谓移民是指由原来居住地区迁移到其他地区,包括国外或国内不同省、市、自治区的现象。
移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究,以探讨病因。
它是通过观察疾病在移民、移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异,来探讨病因线索,区分遗传因素或环境因素作用的大小。
移民流行病学方法常用于肿瘤、慢性病和某些遗传病的研究。
原则:
(1)如果主要是环境因素引起的发病率和死亡率的差别,则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人的发病率或死亡率木同,而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。
(2)如果是遗传因素主要对发病率及死亡率起作用,则移民的发病率及死亡率不同于移居地,而与原居地人群的频率相同。
10判断地方性疾病的依据是什么?
由于某地区的自然环境特点,使得该地区人群经常发生某些疾病,这些疾病称为地方性疾病,也称地方病。
包括与当地生物学因素关系密切的疾病,及与当地水土中微量元素分布关系密切的疾病。
1该地区的各类居民,任何民族发病率均高。
2在其他地区居住的相似人群中该病的发病率均低,甚至不发病。
3迁入该地区的人经过一段时间后,其发病率和当地居民一致。
4人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈。
5除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病。
符合上述标准的条数越多,说明该病与该地区的有关致病因素越密切。
11疾病年龄分布的分析方法有几种?
分别是什么?
一为横断面分析,二为出生队列分析。
横断面分析是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化,多用于传染病,不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势。
对慢性病和非传染病来说,可正确显示致病因素与年龄的关系。
出生队列分析是对同时期出生的一组人随访若干年后观察其死亡情况,这种方法可明确看到致病因素与年龄之间的关系,在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面意义较大。
12疾病分布中性别差异的原因有哪些?
1暴露或接触致病因素的机会不同2两性解剖、生理特点及内分泌等生物性因素的差异3从事危险性大的职业的机会大小不同4两性生活方式、嗜好不同。
13疾病分布呈现周期性的原因是什么?
周期间隔时间取决于哪些因素?
原因:
1多见于人口复杂、交通拥挤的大中城市,有相当数量的易感者2传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多3可形成稳固的病后免疫,放流行后发病率可迅速下降4取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。
取决于:
1易感者与免疫者的比例大小2新易感者补充积累的速度3人群免疫持续时间长短。
14疾病分布中出现长期变异的原因是什么?
1病因或致病因素发生变化2抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫状况的改变3诊治条件和能力的改变4登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变化5人口学资料的变化。
15流动人口对疾病分布的影响有哪些?
起到加剧的作用1流动人口是传染病暴发流行的高危人群2流动人口是疫区与非疫区传染病的传播纽带3流动人口对传播性传播疾病起到不可忽视的作用4流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度。
所以流动人口为疾病的防制工作提出一个亟待解决的问题。
16发病率与患病率的区别和联系发病率表示一定期间内,在可能发生某病的一定人群中,某病新病例出现的频率。
观察的时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定,通常以年表示。
分子是一定期间内的新发病例数。
若在观察期间内一个人可多次患病时,则应分别计为新发病例数。
患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数占同期观察人口数的比例。
患病率可按观察时间的长短分为时点患病率和期间患病率。
时点患病率较常用,测量时间一般不超过l个月,期间患病率通常超过1个月。
17患病率、发病率和病程之间的关系。
当某地某病的发病率和该病的病程在相当长的时间内保持稳定时,患病率、发病率和病程三者的关系是:
患病率=发病率×
病程。
这可用于推算某些疾病的病程。
18病死率与发病率、死亡率的关系。
若某病的发病专率与死亡专率在长时间内保持稳定,则地区人群中某病的病死率也可以根据下式推算而得:
某病病死率=(死亡专率/发病专率)×
100%
19死亡率和病死率的区别和联系是什么?
死亡率是指某人群在一定期间内、在一定人群中,总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。
是测量人群死亡危险最常用的指标。
常以年为单位,多用千分率或十万分率来表达,按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率。
对不同地区死亡进行分析时,需经过标化后才可比较。
死亡率可衡量某一时期一个地区人群死亡危险性的大小。
病死率表示一定期间内,某病病人中因该病而死亡的频率。
病死率表示某确诊疾病的死亡概率,可反映疾病的严重程度,也可反映医疗水平和诊断能力,通常多用于急性传染病,较少用于慢性病。
一种疾病的病死率在不同流行中可因病原体、宿主和环境之间的平衡发生变化而变化。
当不同医院病死率比较时,应注意其可比性。
20累积死亡率?
在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。
表示的是某一人群一定时期内死于某种疾病的概率,计算时以开始观察时的人口数为分母,整个观察期内死亡人数为分子。
21潜在减寿年数PYLL的应用。
潜在减寿年数以期望寿命为基准,进一步衡量死亡造成的寿命损失,强调了早亡对健康的损害。
目前国外多用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性,为确定不同年龄组重点疾病提供科学手段。
现已在世界范围内广泛应用。
主要用于:
(1)用于计算各种病因引起的寿命减少年数,比较不同原因所致的寿命减少年数。
(2)用于将某一地区与另一标准地区相比较。
(3)卫生事业管理中,作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标,也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。
其计算简便,易于理解,结果直观。
22.DALY含义和应用的意义是什么?
DALY是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命损失的综合指标。
通过这一指标可指明某地区危害健康严重的疾病和主要卫生问题。
其对发病、失能、残疾和死亡进行综合分析,是用于测算疾病负担的主要指标之一。
应用:
(l)从宏观角度认识疾病,可跟踪全球或某国家某地区疾病负担的动态变化及监测其健康状况在一定期间的改进,并可对已有的措施进行初步评价。
(2)对不同地区人群和病种进行DALY分析可帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区,为确定防治重点提供依据。
(3)可进行成本效果分析,以不同病种、不同干预措施挽回一个DALY所需的成本来确定防治的重点疾病。
23患病率升高和降低的因素有哪些?
升高(l)病程长;
(2)寿命延长;
(3)新病例增加;
(4)病例迁入;
(5)健康者迁出;
(6)诊断水平提高;
(7)报告率提高。
降低
(1)病死率高;
(2)新病例减少;
(3)健康者迁入;
(4)病例迁出。
24现况研究的目的?
(1)描述某种疾病或健康状况在人群中的分布特征,为卫生决策及预防措施的制定提供依据;
(2)进行病因研究;
(3)评价防治措施的效果;
(4)为疾病监测或其他的流行病学研究提供基础。
25现况研究特点
(1)现况研究开始时一般不设对照组,在最后的资料处理和分析时,根据暴露的状态或是否患病来分组比较。
(2)现况研究关心的是某一特定时点上或时期内某一群体中暴露和疾病的状况或联系。
理论上不同的具体调查时点越集中越好。
(3)现况研究在确定因果联系时受到限制。
一般而言现况研究所揭示的暴露与疾病之间的统计学的联系,仅为建立因果联系提供线索,是分析性研究的基础,不能以此作因果的推论。
现况研究一般揭示的是某一时点或时期暴露与疾病的关系,而不能决定暴露与疾病的时间顺序关系;
同时现况研究调查的是某一时点或短时期内的疾病状况,病程短的疾病,很难包括在一个时点或一个短期的研究中,所包括的是大量存活期的病人,因此不可得到因果关系的推论。
(4)对不会发生改变的暴露因素,可以作因果推论。
(5)现况研究定期重复进行可以获得发病率资料。
26普查的目的?
应用条件?
与抽样调查相比其有哪些优缺点?
普查的目的
(1)为了早期发现和及时治疗病人,如对宫颈癌、乳腺癌的普查。
(2)为了解疾病疫情及分布,当有疫情发生时,为及时了解疫情及流行状况,需要在一定范围内进行普查。
(3)为了解特定人群健康水平,如儿童生长发育和营养状况调查。
(4)为了建立某些反映人体正常生理生化指标的正常值范围,如血红细胞、白细胞计数的正常值范围和肺活量的正常值范围等。
条件
(1)有足够人力、物质、设备,用于发现病例和及时治疗。
(2)所普查的疾病患病率较高。
(3)疾病的检验方法、操作技术不很复杂,试验的灵敏性和特异性较高。
优点1确定调查对象简单2提供疾病分布情况和流行因素或病因线索3能普及医学科学知识4能发现该人群全部病例并及时治疗。
缺点1调查对象多,期限短,漏查难免2调查人员多,技术方法熟练程度不一,质量难以控制3对患病率低、诊断技术复杂的疾病不宜普查。
4组织工作难度大,调查质量不易控制5所获资料比较粗
27抽样调查的样本代表性取决于哪些方面?
(1)是否做到了随机抽样:
在一个人群中,某些因素或某些方面的特征并不是均匀分布的,这就要求在选择调查样本时,不能随意地进行选择,而是采用一定抽样技术进行随机抽样,以保证样本的某些特征与总体相同或相近。
(2)样本的大小:
随机样本必须满足统计学上用样本来估计总体所需调查对象的最小数量。
只有满足上述两个条件,抽取的样本才具有真正的代表性,才能保证研究结果的可靠性。
28样本含量大小的相关因素有哪些?
在抽样调查时,样本不宜过大或过小。
(1)预期现患率或感染率,如现患率或感染率高,则样本可以小些,现患率或感染率低,则样本要大些;
(2)对调查结果精确性的要求,要求精确性高即容许误差小,则样本要大,要求精确性低即容许误差大,则样本可小些。
29抽样调查的抽样方法?
单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样及多级抽样。
30现况研究的优缺点?
优点:
研究结果有较强的推广意义;
收集到的资料在分析时可比性较好。
缺点:
难以确定因果的先后关系。
31现况研究可能出现的偏倚及其控制方法?
1选择偏移
(1)无应答偏倚:
对访问调查获得应答的比例称应答率。
在现况研究中保持较高的应答率是保证调查结果真实可靠的前提。
如因各种原因而无应答者较多,则会产生偏倚,即无应答偏倚。
(2)幸存者偏移2信息偏倚:
(1)回忆偏移:
(2)报告偏倚:
询问调查对象有关疾病、个人习惯、特征、既往病史或暴露史时,由于各种原因,被调查者回答不准确而引起偏倚。
(3)测量偏倚:
仪器本身不准确,试剂不符合标准,实验条件不稳定以及所用的实验方法本身存在问题,都可引起偏倚,这类偏倚称为测量偏倚。
(4)调查者偏倚:
在调查前,应选择素质好、专业水平高的调查员,并进行严格的培训,使每位调查员充分理解调查的目的与重要意义,统一调查的方法和标准。
在调查前,除设计好调查表外,还应有调查表的说明,对调查表中的内容如何询问以及被调查者在回答时,应如何记录,应有明确的规定和说明,在对调查员培训时必须解决好这些问题。
防止措施
(1)抽取调查对象时,必须严格随机化原则;
(2)提高抽中对象的受检率,尽可能一个不漏地接受调查;
(3)选用不易产生偏差的仪器、设备;
(4)培训调查员,并进行监督复查工作。
32预测值、患病率、灵敏度与特异度之间的关系。
在灵敏度和特异度不变的情况下,随着患病率的升高,阳性预测值呈上升趋势,阴性预测值呈下降趋势。
在相同患病率时,随着灵敏度的升高,阴性预测值上升;
随着特异度的升高,阳性预测值上升。
33ROC曲线有何意义?
ROC曲线称为受试者工作特征曲线,它可以用来决定筛检试验阳性指标选择的最佳临界点。
该曲线上的任意一点代表某项筛检试验的特定阳性结果截断值下对应的灵敏度和特异度的对子。
通常将最接近ROC曲线左上角的那一点定为最佳临界点。
此外,ROC曲线也可用来比较两种或两种以上筛检试验的诊断价值,以便做出选择。
此外,通过计算ROC曲线下的面积还可以计算不同筛检试验方法的诊断效率。
34筛检的效果评价有哪些内容?
(1)筛检效果评价的主要内容包括收益、检出患者的预后、卫生经济学评价等。
(2)收益是指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。
(3)提高收益的办法可以选择患病率高的人群进行筛检,可以选用高灵敏度的筛检试验方法,可以采用联合试验的方法以提高灵敏度。
(4)预后指标包括:
病死率、死亡率和生存率。
通过比较筛检与非筛检人群的预后指标,可以对筛检的生物学效果进行评价。
(5)筛检的卫生经济学角度的评价可以从成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析三个方面进行。
成本效果分析主要针对生物学指标;
成本效益分析主要针对货币指标;
成本效用分析主要针对生活质量指标。
35联合试验?
作用?
联合试验是指采用多个筛检试验去检测一种疾病,达到提高筛检的灵敏度或特异度的目的。
根据联合的方式,联合试验又分为串联和并联两种。
串联又称序列试验,是指先后采用几项筛检试验去检测疾病,只有全部检测结果皆为阳性者才判为阳性,凡有一项检测结果为阴性者即判为阴性。
并联又称平行试验,是指同时采用几项筛检试验去检测疾病,只要有一项检测结果为阳性者就判为阳性。
串联试验的灵敏度低于各独立试验的灵敏度,串联试验的特异度高于各独立试验的特异度。
与此相反,并联试验的灵敏度高于各独立试验的灵敏度,并联试验的特异度低于各独立试验的特异度。
串联试验使特异度升高,灵敏度下降。
并联试验使灵敏度升高,特异度下降。
36如何提高筛检试验的收益?
收益是指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。
为了提高收益可以选择患病率高的人群进行筛检(选择高危人群),可以选用高灵敏度的筛检试验方法,可以采用联合试验的方法以提高灵敏度(主要是并联试验可以提高灵敏度)。
多次筛检也可以提高收益。
37筛检的应用原则
(1)要求所筛检的疾病应是当地患病率较高、危害严重的疾病。
(2)所筛检的疾病应有进一步确诊、治疗或预防的方法与条件。
(3)疾病的自然史明确,有较长的潜伏期。
(4)筛检方法应简便、快速、经济、安全、预期有良好的收益。
38选择筛检试验标准(临界点)应遵循的原则。
对于早期诊断有利于预后的疾病,如乳腺癌的诊断,应选择灵敏度高的试验;
如果疾病治疗效果不理想,确诊及治疗费用较高时,如肝癌的诊断,则可选择特异度较高的试验;
当漏诊和误诊同等重要时,一般可把诊断标准定在犯Ⅰ类、Ⅱ类错误最小处,此时约登指数最大(可作ROC曲线找最佳截断值来确定)。
39影响筛检试验可靠性的因素有哪些?
(l)受试对象自身生物学变异(如生理、心理等因素)。
(2)试验方法的变异(如仪器、试剂、时间、温度等条件)。
(3)观察者变异。
40生态学研究主要应用于哪些方面?
(1)广泛应用于病因探索,为病因研究提供线索,特别是原因不明疾病的研究。
(2)用于评价人群干预的效果。
(3)用于公共卫生监测。
41生态学研究的局限性?
生态学研究是以群体为单位的研究,因此,提供的信息是不全面的,生态学谬误难以避免。
生态学谬误的产生是因为该研究以由不同情况的个体集合而成的群体为观察和分析单位,以及存在的混杂因素等原因而造成的研究结果与真实情况不符。
42病例对照研究的用途?
1广泛的探索疾病的可以危险因素2深入检验某个或某几个病因假说3为前瞻性队列研究提供明确的病因线索
43病例对照研究中病例来源?
(1)医院的病人;
(2)人群中的病例;
(3)某种研究队列随访中发生的病例;
(4)其他疾病登记系统、保险公司记录中的病例。
44在病例对照研究中选择病例时,容易产生的偏倚及控制的方法有哪些?
(1)在选择病例时如果病例来自于某一个医院,那么根据此研究得出的结论就只能适用于此医院而不能推广到所有患有此疾病的人。
(2)新发病例与现患病例的问题:
在病例的选择上,现患病例通常比新发病例较容易获得,但是应首选新发病例。
对一些疾病而言,其诊断标准通常会周期性地变化,因此,新诊断的病例其标准较那些在不同时期诊断的病例要更统一。
另外,新发病例其关于暴露的回顾更可靠,同时也可避免因影响临床预后的因素引起的选择偏倚。
而用现患病例由于病程较长,疾病的诊断方法、记录保存等都会改变,回忆错误的机会也增加,另外病后的暴露状态也会改变,还有一些预后因素可影响现患病例的生存。
(3)死亡病例。
信息主要由家属提供。
准确性较差。
45在病例对照研究中对照来源?
(1)医院中的其他疾病(与病例诊断不同且无关的疾病)患者:
选择医院的病人为对照其优点是容易获得,同时更经济。
其缺点是木能代表一般人群。
例如医院的病人的吸烟率可能高于一般人群的吸烟率。
(2)病例的亲属、朋友、同事、同学、邻居等。
(3)与病例同一队列的非病例。
(4)产生病例的一般人群的随机样本。
46在病例对照研究中选择病例和对照时,原则?
(1)病例和对照来自同一人群总体。
(2)病例样本代表总体人群中的所有病例;
对照样本代表总体人群中的所有本患所研究疾病人群或只需代表产生病例的人群。
(3)以同样的标准对病例和对照进行选择或剔除。
47在病例对照研究中,从医院选择病例和对照的优缺点?
(1)花费少,容易获得病例。
(2)易于询问,合作好,所获信息较完整、准确。
(3)可减少病例和对照在回忆和其他特征方面(如社会背景、地区)的差异,抵消部分选择因素的影响。
(1)不能代表一般人群:
医院病例其疾病危险性可能较高。
(2)易发生选择偏倚:
如果偏重在大医院选择病例,代表性更差,也难以确定病例的总体。
(3)某些暴露因素可能会影响人院机会。
(4)难以用盲法获取信息。
(5)如果病例的疾病与对照的疾病在病因上相似,可能会降低研究效能。
48病例对照研究中匹配的优缺点有哪些?
(1)可控制混杂因素,从而更清楚地解释所观察到的危险因素和疾病发生风险之间的关系。
(2)可提高检验效能,尤其是当暴露率小于1%时。
(3)减少所需样本量。
(1)费时费力,资料收集更复杂。
(2)如果匹配的变量数目多,则很难找到适宜的对照。
(3)对已匹配的因素,无法分析其与疾病的关系。
(4)可能出现过度匹配问题。
49在一项关于使用手机与头痛关系的病例对照研究中,若其结果显示二者无关联,则可能的解释应该包括哪些方面?
(1)使用手机与头痛可能无关。
(2)由于选择的人群普遍使用手机,使得病例和对照两组的暴露率接近。
得不到两组的暴露率有差别的结果。
基于此困,即使实际上使用手机与头痛有关联,也不会得出有关联的结果。
50.影响病例对照研究样本量大小的因素?
(1)研究因素在对照组中的暴露率P0
(2)估计该因素引起的相对危险度RR或暴露比值比OR。
(3)希望达到的检验显著性水平,即假设检验第I类错误的概率a。
(4)希望达到的检验把握度(1-β),产为统计学检验第II类错误的概率。
51在病例对照研究资料分析时,针对混杂因素应采用什么分析方法来减少其对结果可能产生的影响?
对于流行病学病因研究中遇到的多因素问题,如何应用适当的方法减少或消除一些外源性因素的影响,从统计学角度讲,主要有两种方法:
一是分层分析,另一是多因素分析。
为了排除研究对象所具有的某些特征(如性别、年龄和职业等)对暴露与疾病关联的影响,将研究对象按不同的特征进行分层,然后分析各层人群的暴露与疾病的关联。
如果研究因素较少,完全可以适用,但研究因素较多时,由于研究对象的数目有限,如需分的层过多,实际无法实施,在这种情况下可进行多因素分析。
多因素分析是研究客观事物中多种因素间相互依存规律性的一种统计学方法。
许多疾病或死亡的发生可能受多种内、外因素的影响,各种因素之间又可能存在内在的交互联系。
多因素分析是用回归方程描述疾病或死亡发生的规律,并控制外源性变量和研究对象
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