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E鳞癌
B(2001)
(答案参见妇产科学第6版299页)。
【执业2001-4-010】54.子宫内膜癌最多见的病理类型是
A.腺角化癌
B.腺癌
C.透明细胞癌
D.鳞腺癌
E.鳞癌
B
(二)腺角化癌(腺棘皮癌)
腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮。
(三)鳞腺癌
含有腺癌和鳞癌两种成分。
(四)透明细胞癌
管状结构,内衬透明的鞋钉状细胞。
四、转移途径
内膜癌生长较缓慢,局限在内膜的时间较长。
转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移,晚期有血行转移。
(一)直接蔓延
癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管,下至宫颈管及阴道。
经肌层浸润至浆膜面而延至输卵管、卵巢。
广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。
(二)淋巴转移
淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。
转移途径与癌灶生长部位有关,向上至腹主动脉旁淋巴结。
子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同(宫旁、髂内、髂外,髂总淋巴结)。
子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。
(三)血行转移
晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。
五、分期(表11-7—1)
表11—17—1
子宫内膜癌手术一病理分期(1988FlGO)
1A期G123
癌局限在子宫内膜
IB期G123
侵犯肌层≤1/2
IC期G123
侵犯肌层>
1/2
ⅡA期G123
累及宫颈粘膜腺体
ⅡB期C123
侵犯宫颈间质
ⅢA期G123
癌侵犯浆膜和(或)附件.和(或)腹腔细胞学检查阳性
ⅢB期G123
阴道转移
ⅢC期G123
盆腔和(或)主动脉旁淋巴结转移
ⅣA期G123癌侵犯膀胱和(或)直肠粘膜
ⅣB期G123
远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
【执业2002-4-049】27按现行(FIGO,1988)的子宫内膜癌手术分期标准,ⅡB期是(2002)
A侵犯肌层>
1/2
B累及宫颈粘膜腺体
C侵犯宫颈间质
D侵犯子宫浆膜层
E盆腔淋巴结或阴道转移
C(2002)(答案参见妇产科学第6版300页)。
【执业2005-4-027】61.子宫内膜癌手术.病理分期Ⅱa期是指(2005)
A.病变侵犯肌层>
B.累及宫颈粘膜腺体
C.侵犯宫颈间质
D.病变侵犯浆膜和(或)附件
E.癌累及阴道上1/3段
B(2005)
六、临床表现
(一)症状
早期无明显症状,一旦出现症状则多表现为:
1.阴道流血
不规则阴道流血;
绝经后持续或间歇性流血;
未绝经者则诉经量增多、经期延长。
【助理1999-1-075】—2.子宫内膜癌早期最常见的症状是(1999)
A.绝经后不规则阴道流血
B.宫腔积脓
C.下腹疼痛
D.阴道排出大量脓血性分泌物
E.低热
A
2.阴道排液
浆液血性白带或脓血性排液,有恶臭。
3.晚期症状
疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。
(二)体征
早期妇科检查可无明显异常,或有子宫明显增大,软,可合并宫腔积液或积脓。
晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块。
【执业2001-4-105】58.女,60岁。
绝经5年,反复阴道流血3次,量中等。
平时白带少许。
首先考虑的诊断是(2001)
A.输卵管癌
B.子宫内膜癌
C.子宫颈癌
D.子宫内膜炎
E.老年性阴道炎
B(2001)
七、诊断
(一)除病史、症状和体征外,应根据分段刮宫病理检查结果,方可确诊。
(二)分段刮宫
诊断内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法。
行分段刮宫时,先刮宫颈管,再进宫腔搔刮内膜,取得的刮出物应分瓶标记送病理检查。
(三)其他辅助诊断方法
细胞学检查(筛选检查用)、宫腔镜检查(可直视宫腔取活体组织送病理检查)、B超检查.(了解内膜厚度,有无赘生物及肌层受累)。
【助理2002-2-044】—11确诊子宫内膜癌最常用的检查方法是(2002)
A.阴道细胞学检查
B.分段诊断性刮宫
C.宫腔镜检查
D.宫颈刮片细胞学检查
E.B型超声检查
B
【执业2003-1-257】36诊断子宫内膜癌最可靠的方法是(2003)
A细胞学检查
BB超检查
C子宫镜检查
D分段诊刮
E淋巴造影
D(2003)(答案参见妇产科学第6版301页)。
【执业】35子宮内膜癌的确诊方法应是(2004)
A细胞学涂片
B磁共振成像
C血清CA125测定
D淋巴造影
E分段诊刮
E
(12~14题共用题干)(2001,2002)
经产妇,62岁。
绝经11年,阴道反复流血4个月就诊。
查体:
肥胖,一般情况好,血压20/14kPa(150/105mmHg)。
妇科检查:
阴道少许血液,宫颈光滑,子宫正常大,双附件正常。
【执业2002-4-140】12最可能的诊断是
A子宫颈癌
B老年性子宫内膜炎
C子宫内膜息肉
D.老年性阴道炎
E子宫内膜癌
E(2001,2002)(答案参见妇产科学第6版301页)。
【执业2002-4-141】13下列哪项是首选的辅助检查
A经阴道B超检查
B阴道镜检查
C阴道涂片细胞学检查
D腹腔镜检查
E后穹窿穿刺检查
A(2001,2002)(答案参见妇产科学第6版301页)。
【执业2002-4-142】14确诊的最佳方法是
A宫腔涂片细胞学检查
B宫颈管细胞学检查
C宫颈活检
D子宫内膜活检
E子宫分段诊刮活检
E(2001,2002)
【执业2006-4-027】.子宫内膜癌确诊依靠
A.子宫输卵管碘油造影检查
B.B型超声检查
C.CT检查
D.宫腔镜检查
E.分段诊刮病理学检查
E(答案参见妇产科学第6版301页)。
【执业2004-4-084】47女性,65岁,绝经6年,少量阴道流血2周。
宫颈正常,子宫如妊娠6周大,稍软,双附件正常。
本例确诊方法是(2004)
AB超
B宫颈刮片
C腹腔镜
D分段诊刮
E血清肿瘤标志物检查
D(2004)
【执业2005-4-087】6.60岁,女性,原发不育、绝经6年,高血压史,不规则阴道少量流血2天。
除子宫增大如妊娠6周外,余均正常。
确诊方法应是(2005)
A.B型超声检查
B.血清CA125测定
C.盆腔磁共振成像
D.细胞学检查
E.分段诊刮
E(2005)(答案参见妇产科学第6版301页)。
八、鉴别诊断
应与下列疾病作鉴别:
更年期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓、子宫颈管癌、子宫肉瘤等。
九、治疗
治疗原则应根据子宫大小、肌层是否受累、宫颈管是否受累、病理类型、细胞分化程度、患者全身情况等选用各自治疗方案。
主要治疗为手术、放疗及药物治疗。
(二)手术治疗
为首选的治疗方法,以早期为宜。
一般I期患者行扩大(筋膜外)子宫全切术及双侧附件切除术。
Ⅱ期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。
(5~7题共用题干)(1999)
女性,54岁,绝经5年,近2个月阴道流水样白带,近2周出现阴道间断少量血性排液。
宫颈光滑,宫体稍大且软,双侧附件未扪及异常。
【助理1999-1-156.】—5该患者诊断哪项可能性最大
A.子宫内膜增生过度
B.子宫内膜息肉
C.子宫内膜癌
D.子宫颈癌
E.子宫粘膜下肌瘤
C
【助理1999-1-157】—6最有确诊价值的方法是
A.B超检查
B.阴道镜检查
C.分段诊断性刮宫病理检查
D.进行碘试验和阴道镜检查
E.阴道后穹隆分泌物涂片检查
【助理1999-1-158.】—7确诊后最佳治疗方案是
A.刮宫
B.宫颈锥形切除
C.子宫切除保留卵巢
D.全子宫切除及双附件切除术
E.放射治疗
D
【执业2000-4-23
】17子宫内膜癌的首选治疗方法是
A手术治疗
B手术、放射联合治疗
C放射治疗
D激素治疗
E化学治疗
【执业1999-4-113】11女性,58岁,绝经10年,阴道流血伴流液2个月就诊,行分段诊刮,诊断为子宫内膜癌Ⅰ期,首选治疗方案为
A腔内放射治疗
B盆腔外照射治疗
C子宫全切术
D扩大子宫全切术及双附件切除术
E子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术
D(答案参见妇产科学第6版302页)。
【执业2006-4-030】.I期子宫内膜癌患者的治疗首选
A.手术治疗
B.化学治疗
C.放射治疗
D.内分泌治疗
E.免疫治疗
A
(64~66题共用题干)(2005)
58岁,绝经8年,不规则阴道流血2周,5年前普查发现子宫肌瘤,高血压10余年治疗中,查体肥胖。
妇检:
子宫如妊娠8周,稍软,轻压痛。
宫颈轻度糜烂,B型超声显示子宫内膜厚而不规则。
【执业2005-4-129】64.为明确诊断,最常用的方法是
A.宫颈活检
B.阴道镜检查
C.分段诊刮
D.腹腔镜检查
E.血清肿瘤标志物测定
C(2005)
【执业2005-4-130】65.最可能的诊断是
A.粘膜下肌瘤
B.子宫内膜癌
C.宫颈癌
D.子宫肉瘤
E.子宫内膜息肉
【执业2005-4-131】66.经病理确诊后首选的治疗方法是
A.手术治疗
B.化学治疗
C.放射治疗
D.抗炎治疗
E.中医药治疗
A(2005)
(二)手术放射联合治疗
指术前或术后进行放射治疗,可提高疗效,减少复发或缩小手术范围。
(三)放射治疗
老年或有严重合并症不能耐受手术,Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗。
(四)激素治疗
1.孕激素治疗
晚期或复发癌患者、有内科合并症者不能手术,可考虑孕激素治疗。
应选用高效孕激素,以大剂量长疗程为好。
其作用机制可能是直接作用于癌细胞,延缓DNA和RNA的复制,从而抑制癌细胞的生长。
对分化好、生长缓慢、孕激素受体含量高的内膜癌,治疗效果较好。
2.抗雌激素制剂治疗
三苯氧胺,为一种非甾体类抗雌激素药物,有促使孕激素受体水平升高的作用。
可先服三苯氧胺使孕激素受体含量上升,再用孕激素治疗。
(五)化疗
晚期不能手术或治疗后有可能复发及复发患者可考虑使用化疗。
十、预防
病因仍不清楚。
减少内膜癌发生的预防措施是:
普及防癌知识,定期进行防癌检查;
注意高危因素,重视高危息者;
掌握使用雌激素的指征;
更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者,应先除外内膜癌。
笫二节
卵巢肿瘤
卵巢恶性肿瘤是女性生殖道最常见三大恶性肿瘤之一。
因缺乏有效的早期诊断方法,卵巢恶性肿瘤的5年存活率仍较低,死亡率居妇癌首位,已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤。
【助理1999-4-024】6女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是(2001)
B外阴癌
C恶性滋养细胞肿瘤
D子宫内膜癌
E卵巢癌
E(答案参见妇产科学第6版305页)。
【执业2001-4-011】55.近年女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是
A.子宫颈癌
B.外阴癌
C.恶性滋养细胞肿瘤
D.子宫内膜癌
E.卵巢癌
E
一、组织学分类
目前普遍采用世界卫生组织(WH0,1972)制定的卵巢肿瘤的组织学分类法。
主要类型:
体腔上皮来源肿瘤,生殖细胞肿瘤,特异性性索间质肿瘤,其他类型及转移癌。
(一)体腔上皮来源的肿瘤
占原发性卵巢肿瘤的50%~70%。
其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%~90%。
来源于卵巢生发上皮,形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤及子宫内膜样肿瘤等。
(二)生殖细胞肿瘤
占卵巢肿瘤的20%~40%。
生殖细胞有发生为多种组织的功能。
未分化者为无性细胞瘤、胚胎癌;
向胚胎结构分化为畸胎瘤,向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。
(三)特异性性索间质肿瘤
约占卵巢肿瘤的5%。
可向男女两性分化。
肿瘤常有内分泌功能,又称功能性卵巢肿瘤。
常见的有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持细胞和间质细胞瘤。
(四)转移性肿瘤
占卵巢肿瘤的5%~l0%,其原发部位可为胃肠道、乳腺及生殖器官。
二、病理
(一)卵巢上皮性肿瘤
发病年龄多为30~60岁。
有良性、恶性和交界性之分。
交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型,表现为上皮细胞层次增加,但无间质浸润,是一种低度潜在恶性肿瘤。
1.浆液性囊腺瘤
肿瘤多为单侧,表面光滑,囊性,璧薄,充满淡黄色清澈液体;
交界性浆液性囊腺瘤;
浆液性囊腺癌:
卵巢恶性肿瘤中最常见者,占40%~50%,多为双侧,半实质性,多房,腔内充满乳头、质脆、出血,囊液混浊。
交界性浆液性囊腺瘤与浆液性囊腺癌的预后不同,5年存活率前者达90%以上。
而后者仅20%~30%。
【执业1999-1-131】2卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,伴非典型增生是
A癌前病变
B交界性肿瘤
C癌肉瘤
D原位癌
E非肿瘤性病变
【执业2004-4-023】41卵巢浆液性肿瘤来源于(2004)
A卵巢的生发上皮,向输卵管上皮分化
B卵巢的生发上皮,向宫颈粘膜分化
C卵巢的生发上皮,恶变
D卵巢的生发上皮,发生逆转现象
E卵巢的生发上皮,向子宫内膜分化
A(2004)(答案参见妇产科学第6版306页)。
2.粘液性囊腺瘤
占卵巢良性肿瘤的20%。
多为单侧,体积较大或巨大。
多房,充满胶冻样粘液,少有乳头生长,偶可自行穿破;
交界性粘液性囊腺瘤;
粘液性囊腺癌占恶性肿瘤的l0%,单侧多见,预后较浆液性囊腺癌好。
【执业2004-4-086】49女性,64岁,绝经14年,阴道少量出血3次。
腹膨隆,如足月妊娠,腹水征(-),B超示:
巨大肿物40cm×
50cm×
30cm大,囊性,多房性。
体重、食欲、二便均无变化。
本例最可能为卵巢的(2004)
A浆液性囊腺瘤
B粘液性囊腺瘤
C皮样囊肿
D卵泡膜细胞瘤
E透明细胞癌
B(2004)(答案参见妇产科学第6版311-314页)。
3.卵巢内膜样肿瘤
良性卵巢内膜样肿瘤比较少见。
交界性瘤很少见。
恶性者为卵巢内膜样癌,约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%~24%。
镜下特点与子宫内膜癌十分相似,常并发子宫内膜癌。
【助理2006-2-051】.卵巢上皮性肿瘤不包括以下
A.浆液性囊腺瘤
B.黏液性囊腺瘤
C.子宫内膜样肿瘤
D.颗粒细胞瘤
E.透明细胞瘤
(二)卵巢生殖细胞肿瘤
好发于儿童及青少年,青春期前的发生率占60%~90%。
1.畸胎瘤
成熟畸胎瘤属良性,占生殖细胞肿瘤85%~97%,可发生于任何年龄,以20~40岁居多,成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%~4%,多发生于绝经后妇女;
未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。
成熟畸胎瘤属良性肿瘤,又称皮样囊肿,是最常见的卵巢肿瘤,占卵巢肿瘤l0%~20%,占生殖细胞肿瘤85%~97%,占畸胎瘤95%以上。
发生于任伺年龄,以20~40岁居多。
多为单侧,双侧仅占10%~l7%,中等大小,呈圆形或卵圆形,表面光滑,壁薄质韧。
切面多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时见牙齿或骨质。
囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。
肿瘤可含外、中、内胚层组织,偶见向单一胚层分化,称有高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿,分泌甲状腺激素,甚至引起甲亢。
成熟囊性畸胎瘤恶变率2%~4%,多发生于绝经期后妇女,任何一种组织成分均可恶变而形成各种恶性肿瘤。
“头节”的上皮易恶变,形成鳞状细胞癌,其扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植,预后较差,5年存活率为15%~31%。
【执业2001-4-013】57.属于肿瘤的囊肿是(2001)
A.前庭大腺囊肿
B.宫颈腺囊肿
C.卵巢巧克力囊肿
D.输卵管卵巢囊肿
E.卵巢皮样囊肿
E(2001)
(23~25题共用备选答案)
A是最常见的卵巢良性肿瘤
B有恶性程度的逆转倾向
CHCG升高
DCA125升高
E具有男性化作用
【执业2000-4-88】23卵巢未成熟畸胎瘤
23B
【执业2000-4-89】24卵巢浆液性囊腺瘤(癌?
)
24D
【执业2000-4-90】25卵巢皮样囊肿
25A
2.无性细胞瘤
中度恶性的实性肿瘤,好发于青春期及生育期妇女,镜下见网形或多角形大细胞,细胞核大,胞浆丰富,放疗特别敏感。
纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。
3.内胚窦瘤
与人胚的卵黄囊相似,又名卵黄囊瘤。
多见于儿童及青少年。
产生甲胎蛋白,故患者血清AFP浓度较高,是诊断及治疗监护时的重要标志物,预后差。
【执业2002-4-057】30最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是(2002)
A粘液性囊腺瘤
B内胚窦瘤
C纤维瘤
D颗粒细胞瘤
E浆液性囊腺瘤
B(2002)(答案参见妇产科学第6版314页)。
(三)卵巢性索间质肿瘤
来源于原始性腺中的性索及间质组织。
1.颗粒细胞瘤
为低度恶性肿瘤,高峰年龄为45~55岁。
能分泌雌激素,故有女性化作用。
青春期前可出现假性性早熟,生育年龄患者出现月经紊乱,绝经后患者则有不规则阴道流血,常合并子宫内膜增生过长,可发生腺癌。
【执业2001-4-012】56.分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是
A.未成熟型畸胎瘤
B.浆液性囊腺癌
C.子宫内膜样癌
D.颗粒细胞瘤
E.原发性绒癌
D
【执业2006-4-032】.分泌女性激素的卵巢肿瘤是
A.无性细胞瘤
B.颗粒细胞瘤
C.畸胎瘤
D.内胚窦瘤
E.浆液性囊腺瘤
B(答案参见妇产科学第6版314页)。
2.卵泡膜细胞瘤
有内分泌功能的卵巢实性肿瘤,能分泌雌激素,有女性化作用。
为良性肿瘤,合并子宫内膜增生过长,甚至子宫内膜癌。
卵泡膜细胞瘤少见,预后好。
【助理2003-1-37】—1552岁妇女,绝经6年,阴道淋漓流血10天。
查右附件区扪及手拳大肿物,阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。
本例最可能的诊断应是右侧卵巢(2003)
A.纤维瘤
B.浆液性囊腺瘤
C.良性囊性畸胎瘤
D.粘液性囊腺瘤
E.卵泡膜细胞瘤
【执业2000-4-25.】19能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是
A成熟囊性畸胎瘤
B卵泡膜细胞瘤
C内膜样肿瘤
D内胚窦瘤
B(答案参见妇产科学第6版314页)。
【执业2003-1-186】3952岁妇女,绝经6年,阴道淋漓流血10天。
本例最可能的诊断应是右侧卵巢(2003)
A纤维瘤
B浆液性囊腺瘤
C良性囊性畸胎瘤
D黏液性囊腺瘤
E卵泡膜细胞瘤
E(2003)
【执业2001-4-015】7.属于良性卵巢肿瘤的是(2001)
A.内胚窦瘤
B.库肯勃瘤
C.颗粒细胞瘤
D.无性细胞瘤
E(2001)
(答案参见妇产科学第6版305页)。
纤维瘤:
为较常见的卵巢良性肿瘤,占卵巢肿瘤2%~5%,多见于中年妇女,单侧居多,中等大小,表面光滑或结节状,切面灰白色,实性、坚硬。
镜下见由胶原纤维的梭形瘤细胞组成,排列呈编织状。
偶见患者伴有腹水或胸腔积液,称梅格斯综合征,腹水经淋巴或横膈至胸腔,右侧横膈淋巴丰富,故多见右侧胸腔积液。
手术切除肿瘤后,胸腔积液、腹水自行消失。
(摘自六版教材)
【执业2006-4-033】.良性卵巢肿瘤伴右侧胸水形成可见于
A.浆液性囊腺瘤
B.粘液性囊腺瘤
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