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科室规章制度及各级医护人员职责
普外科五病区
查房制度
一、科主任、主任医师查房每周l~2次,应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加,内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划,抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见,进行必要的示教工作。
对所查病人,应亲自询问诊疗情况和病情变化,了解生活和一般状况,并全面查体。
二、主治医师查房,每日一次,应有住院医师参加,内容包括:
系统了解主管住院患者的病情变化,系统进行全面物理检查,检查医嘱执行情况及治疗效果,对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论,确定新方案,决定出院、转科、会诊,检查所管住院医师的病历,对不符合病历书写要求的,都要一一予以纠正,听取患者对医护人员的意见。
三、住院医师查房每日上、下午至少各一次,系统巡视,检查所管患者的全面情况,对危重患者随时视察处理,及时报告上级医师。
对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视,根据各项检查结果进行分
析,提出进一步检查、治疗意见。
检查当天医嘱执行情况,必要时给予临时医嘱。
妥善安排患者的膳食,主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。
四、业务查房:
由业务院长率领,医务科、护理部及有关科室负责人参加,每周一次。
查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等,查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施,并督促、检查落实情况。
五、护理查房:
由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房,主要检查护理质量,研究解决疑难问题,结合实际教学。
六、行政查房:
由院长率领,由院长办公室召集有关科室负责人参加,每周一次。
内容包括:
行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。
查房结束后,由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施,并督促、检查落实情况。
七、教学查房:
对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房,结合临床病例进行讨论、示教和讲课,每周1~2次,由各科主任、护士长安排。
八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化,以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见,记录于病程记录之内。
医疗质量管理制度
一、科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、科室要建立健全质量保证体系,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。
三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括:
制订质量管理目标、指标、计划、措施,进行效果评价及信息反馈等。
五、科室要加强对本科人员的质量管理教育,组织其参加管理活动。
六、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期逐级上报。
七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。
病历书写制度
一、病历书写的一般要求:
(一)病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)书写,力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。
如有药物过敏,须用红笔标明。
病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。
(二)各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。
(三)病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名。
药物名称可应用中文、英文或拉丁文,诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。
(四)简化字应按国务院公布的"
简化字总表"
的规定书写。
(五)度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。
(六)日期和时间写作举例0000-00-00,00:
00
(七)病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。
各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。
二、门诊病历书写要求:
(一)要简明扼要,患者的姓名、性别、生日(年龄)、职业、籍贯、工作单位或住址。
主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上,由医师签全名。
(二)初诊必须系统检查体格,时隔三个月以上复诊,应作全面体检,病情如有变化可随时进行全面检查并记录。
(三)重要检查化验结果应记入病历。
(四)每次诊疗完毕作出印象诊断,如与过去诊断相同亦应写上"
同上"
或"
同前"
。
两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊,详细记载会诊内容及今后诊断计划,以便复诊时参考。
(五)病历副页及各种化验单,检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药,要逐项填写。
年龄要写实足年龄,不准写"
成"
字。
(六)根据病情给病人开诊断证明书,病历上要记载主要内容,医师签全名,未经诊治病人,医师不得开诊断书。
(七)门诊患者需住院检查治疗时,由医师签写住院证,并在病历上写明住院的原因和初步诊断,记录力求详尽。
(八)门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
篇三:
普通外科科室工作制度与流程
普外一科
科室工作制度与流程
普外一科科室工作制度与流程
目录..............................................................................
(1)
1.普外一科工作制度........................................................(3)
2.沂水中心医院普外一科医师工作流程..................................(4)
3.查房制度......................................................................(6)
4.医疗质量管理制度..........................................................(7)
5.病历书写制度..............................................................(8)
6.医嘱制度......................................................................(12)
7.会诊制度......................................................................(13)
8.病例讨论制度................................................................(15)
9.危重患者抢救度.............................................................(17)
10.值班、交接班制度........................................................(18)
11.查对制度....................................................................(19)
12.处方制度.....................................................................(20)
13.出、入院制度...............................................................(22)
14.转院、转科制度............................................................(23)
15.消毒、隔离制度............................................................(24)
16.院内感染管理制度.......................................................(26)
17.合理使用抗菌药物制度..................................................(27)
18.主任医师职责..............................................................(29)
19.主治医生职责..............................................................(30)
20.总住院医师职责............................................................(31)
21.住院医师职责...............................................................(32)
22.手术制度.....................................................................(33)
23.术前讨论制度...............................................................(35)
24.科室备课制度...............................................................(36)
25.临床实(见)习带教制度................................................(37)
26.进修人员管理制度.........................................................(38)
27.实习医师教学管理制度...................................................(39)
28.实习医师职责...............................................................(40)
29.见习学生规定...............................................................(42)
30.无菌操作原则...............................................................(43)
31.病房管理制度...............................................................(44)
32.探视陪伴制度...............................................................(45)
33.换药室工作制度............................................................(46)
普外一科工作制度
生效日期:
2010年01月01日修订日期:
1.在院长领导下,实行科主任负责制,全面负责科室工作,完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。
2.实行三级医师负责制,科主任每周查房不少于1次,主管医师每日查房1次,住院医师每日查房2次。
对危重、抢救患者要实行重点交班,及时向上级医师或有关领导汇报。
3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规,依法执业。
4.各级医务人员必须坚守岗位,做好交接班,严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程,不得擅自离开工作岗位。
5.注重患者心理特点与需求,加强医患沟通与告知,充分尊重患者的合法权益。
6.新技术新业务的应用及试验性治疗,要履行报告、审批程序。
认真履行手术审批程序,落实手术分级管理规范。
落实临床合理用药各项制度和规范。
7.坚持术前、危重、疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。
认真填写《疑难病例讨论记录本》、《医生交接班记录本》、危重患者抢救记录本》、《死亡病例讨论记录本》和《术前讨论记录本》。
8.及时了解国内外学术动态,不断更新知识,开展新业务,提高医疗质量。
9.加强手术期患者的检查和护理,严格掌握手术指征,认真完成术前准备,落实围手术期管理规范,不断提高手术质量。
10.保持病房、办公室、治疗室及处臵室的安全,安静和清洁整齐。
11.负责指导实习医师,认真审核。
修改各种医疗文件,杜绝差错事故。
12.严格执行消毒隔离制度,预防交叉感染,对特殊感染患者,应设专门病房,严密隔离,积极抢救,努力提高治愈率。
沂水中心医院普外一科医师工作流程篇四:
普外科制度和职责2013版
护理工作制度
一般护理工作制度
护士长工作制度
1、在护理部、大科护士长指导下开展工作,严格履行职责和各项工作要求,做护士的楷模。
2、工作有年计划、季重点工作和月安排和周重点,并认真按照计划完成工作,年终有总结。
3、护士长每日(上班日)除按计划进行日重点管理内容外,应对病房、患者、护理人员等实行现场管理。
护士长不在班时,应由临时代班人员承担,以确保每天工作的有序进行。
4、要顾全大局,对院部、护理部、大科的决定做好解释说明工作,计划组织好在本科内的实施工作,对病区或护理人员的问题及建议,通过正常途径及时反馈到护理部,并提出建设性改进意见。
5、对护士实行人性化管理,关心护士的职业成长,关心护士的工作业绩及护士的心理状体等,处理事情公平公正,对护士重点或有计划的跟踪检查,特别是新进或新入科、思想有波动及特殊情况的同志。
6、积极支持大科、护理部的工作,参与大的决策的讨论,讨论前可充分发表意见,一旦决定后,必须遵照执行,积极投入,组织实施,并做好护士的细想工作,在护理人员与护理部工作之间起到纽带作用。
积极支持科内新技术、新业务的开展,并组织大家制定相应的规范,做好相应的护理工作。
7、围绕保证质量、安全,以患者为中心、对各项护理工作采取现场管理和计划性管理相结合的方式,对重点时段如工作高峰期要重点现场管理,对早班、中班、晚夜班等要抽查,了解情况,发现问题要及时纠正,对本大科存在的主要问题,要运用pdca循环组织持续改进。
对一些整治性、调研性和试运行性项目跟踪了解相关情况,对发现的问题及时调整。
8、定期了解患者、护士、医生对护理工作的满意情况,主动改进工作,并进行总结汇报。
9、定期不定期召开护士会议,及时传达布置上级的工作要求和文件精神,并组织实施。
10、不断总结和创新,引导全科人员围绕护理质量、安全等开展和推广各项工作。
护士长夜查房制度
1、各部门护士长按护理部安排的《护士长夜查房排班表》,轮流参加夜间值班工作,要坚守岗位,严肃认真。
2、负责检查全院护理工作,行使护理部工作职权,发现护理问题及时解决,并加以记录,次日晨向护理部汇报。
3、检查护理人员的着装、岗位责任制执行情况。
4、检查各项护理技术操作是否符合规程。
5、检查病房管理,如病房环境、卫生、陪客管理等。
6、组织并检查急、危重病员抢救,督促检查各项护理工作的落实。
7、发现好人好事,及时记录总结汇报,发现问题需及时指出并汇报。
8、护理部每月在护士长会上公布本月夜查房情况,并对未达要求的单位及个人予以相应处罚。
护理人员管理制度
1、全院护理人员实行护理部-科护士长-护士长三级管理,逐层负责相应人员的调配、培训、使用、考
核等。
2、所有人员必须持证上岗,按规定注册有效,并妥善保管以备检查。
未取得《护士执业证书》或未注册
的护理人员必须在带教老师(注册护士)指导下工作,不得单独值班。
新招录人员,未通过护士执业资格考试,实行一票否决。
3、护理人员调配:
根据医院护理人员的总体情况、科室工作量、技术要求、岗位性质及人员结构等方面
来考虑。
对安排的人员不得拒绝,但可试用2~3个月,如不合格需书面提出并说明理由。
对不上晚夜班的岗位原则上以45岁以上、身体健康状况不能胜任三班工作的人员优先。
科室安排直系亲属回避制,如安排后有亲属关系,则本人需主动提出,护士长主动汇报大科及护理部。
4、护理人员必须服从护理管理人员的直接调配,夜间护理人员服从值班护士长的安排,不得以任何理由
推托。
院重大急救、突发事件、新开展项目以及院(转载于:
普外科规章制度)组织的特护小组,各护士长应积极支持,所抽调人员应服从安排。
5、各级要充分合理使用护理人力资源,实行弹性排班制、满负荷工作制。
在有人力不足科内无法调整及
人力多余时,须及时汇报大科及护理部。
6、各级对护理人员必须建立月、年考核评价制并将考核结果与奖金、评优、职称晋升等挂钩。
对不同岗
位的人员应该有不同的明确的考核评价标准,考核标准应与工作量、岗位工作质、岗位性质、风险等密切相关,引进和加大与患者评价挂钩的力度。
必须公平公正地评价每一位人员,年综合评价时同时提出是否继续聘用的意见。
7、对下列人员应及时完成考核工作:
年终考核、续签合同、职称晋升、规范化培训、独立工作前、科室
轮转结束前、转正定级前等,科室必须组成考核小组,按相关要求严格进行考核。
8、根据人事处聘用和解聘人员的标准和程序,对不再聘用人员须在科室有3次谈话(有记录),给予限期
改正的机会,如仍不能改正,在大科内可再安排1-2个科室,如同时有3个科室认定不能适应工作,则进入解聘程序,病区要写出书面理由逐级汇报。
对续签合同时不再续聘人员,须在合同书上明确表示。
9、护士长要加强人员的现场管理,及时发现护理人员的思想动态,做好思想工作,特殊情况及时汇报。
要执行与护士的沟通制度。
10、辞职人员必须提前一个月提出辞职申请,逐层审批,满一个月并办理了辞职手续后方可离开医院,并
交回一切与工作、科室等相关的物件,如工作服、钥匙等。
11、科护士长、护士长将直接联系方式报护理部备用,护士将直接联系方式报(科)护士长备用,以备临
时调配人员和联系工作。
所有人员不得随意将他人地址、电话给陌生人,以确保安全。
护理人员岗位管理制度
1、全院护理人员实行护理部-科护士长-护士长三级管理,逐层负责相应人员的调配、培训、使用、考核
等。
2、各科对本单元护理岗位进行设置,包括岗位名称、任职条件、职数及工作范围、岗位职责、岗位系数;
岗位职责必须任务化,以便于岗位考核。
3、护士实行分层管理制度。
根据工作能力、技术水平、工作年限、临床实践、接受培训的情况、职称和学
历等要素,分成不同的职称级别、岗位级别和能力级别,每个层级人员均应对所分配的相应工作负全责。
每一层级的标准、任职和工作职责见护理人员能级管理。
4、是否能上岗,必须经过能力的认定:
新进院或科的护士独立当班之前,科室必须进行独立工作能力资格认定。
对没有执照、资格认定未通过的不得独立当班,否则追求安排者的责任。
离开护理岗位半年以上,独立上岗前须进行培训和考核。
5、人员按照能级、职级、岗级进行管理,包括培训、使用、考核。
6、各级要充分合理使用护理人力资源,有计划安排人力,实行弹性排班制、满负荷工作制,不得浪费人力,
同时要根据患者的情况,做到能岗对应。
7、人员培训:
(1)各级应切实履行培训的任务,能级高、职称高的护士应主动积极培训低能级护士。
(2)各级护理人员应主动参加相应级别的培训计划,在规定的时间内获得相应的学分,否则不予以晋级;
新护士入院必须进行岗前培训,岗前培训考核不合格者,不予以上岗,学习2周后如仍不能上岗,则不予签订合同;
三年以内护理人员均需参加并完成规范化培训,考核合格。
8、各级应对所管理的护理人员进行工作岗位绩效考核:
(1)月绩效考核内容完全根据岗位职责的具体要求,以岗位职责要求为基础,以日常工作和表现为重点,
包括工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试,技术水平包括规范执业,正确执行实践指南和护理技术规范,为患者提供整体护理和解决实际问题的能力,职业道德包括尊重关心爱护患者,保护患者隐私,注重沟通,体现人文关怀,维护患者权益的情况,工作业绩包括护士完成岗位工作的数量、质量、技术水平,患者满意度等情况,建立考核标准。
(2)年绩效可加入发表论文、对重点工作推动、持续质量改进等贡献部分内容。
(3)对不同岗位的人员应该有不同的明确考核评价标准,对责任护士如运用不同的岗位考核标准,在计算
绩效时须考虑能力级别系数或岗位级别系数或风险系数。
(4)引进和加大与患者评价挂钩的力度。
(5)必须公平公正地评价每一位人员,年综合评价时同时提出是否继续聘用的意见。
9、实行工效挂钩机制,工作岗位绩效考核与奖金挂钩、与职称晋升挂钩、与培训挂钩、与晋级挂钩、与奖励评优挂钩。
10、及时完成考核工作:
年终考核、续签合同、职称晋升、规范化培训、独立工作前、科室轮转结束前等,
科室必须组成考核小组,按相关要求严格进行考核。
11、实行谁主管谁负责,护士长要加强人员的现场管理,及时发现护理人员的思想动态,做好思想工作,
特殊情况及时汇报。
实行与护士的沟通谈话制。
护理人员岗位责任制
1、根据一般工作规律,按工作程序和内容将护理工作分成若干岗位,各岗位人员各负其责;
根据任务多
少、工作量大小和人力配置情况,一岗可设多人,也可一人兼二
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- 外科 规章制度