《临床技能操作指导》四大穿刺 心肺复苏Word文档下载推荐.docx
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【术前准备】
详细了解病史,参阅患者胸部X线或CT片,包裹性胸腔积液可结合X线或超声检查确定穿刺点。
进行体格检查和必要的实验室检查,如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
向患者和(或)法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签署知情同意书。
嘱患者如有痰,术前咳出,术中尽量不要咳嗽或深呼吸,如需咳嗽先示意。
术前告知患者练习发哼哼声,以便在抽液或抽气时配合医师的操作。
对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮10mg或可待因30mg。
如使用1%普鲁卡因作局部麻醉,使用前应作皮肤过敏试验。
穿刺室或操作室消毒。
确保穿刺部位标记(B超或X线定位下)正确,核查器械准备是否齐全。
熟悉操作步骤,术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
1.嘱患者取坐位面向椅背,两前臂伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显的部位进行(胸液多),一般选择肩胛线或腋后线第7~8肋间;
必要时也可选择腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位,穿刺点可用龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,尔后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。
助手用血管钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺,进入胸膜腔后转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液。
注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6.需进行药物治疗时,可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入。
可于抽液后,将药物稀释后注入。
推入药物后回抽胸液,再推入,反复2~3次,若同时注入少量利多卡因及地塞米松,可减轻疼痛及发烧等不良反应。
恶性胸腔积液可注射抗肿瘤药物或硬化剂,诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜相连,闭合胸膜腔,防止胸液重新积聚。
7.抽液毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。
【术后处理】
嘱患者卧床休息半小时,侧血压、观察病情变化。
整理用物,医疗垃圾分类处置,标本及时送检,并作详细穿刺记录。
【注意事项】
1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;
对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。
2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;
或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,或进行其他对症处理。
3.一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50~100ml即可;
减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;
如为脓胸,每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。
4.严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
5.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6.恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔。
二、腹腔穿刺术
腹腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液进行检验的操作过程。
【学习目的】
1.掌握腹腔穿刺术的适应症与禁忌症。
2.掌握腹腔穿刺术穿刺点的选择。
3.训练掌握腹腔穿刺术的操作方法及步骤。
4.了解腹腔穿刺术的注意事项。
2.在模拟的腹腔穿刺术场景下讲解与示范相结合,突出重点,对重点难点内容进行讲解示范。
3.分组在模型上进行模拟腹腔穿刺术训练。
【适应证】
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。
.
2.对大量腹水引起的严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时,可适当抽放腹水以缓解症状,一般每次放液不超过3000~6000ml。
3.腹腔内注射药物,注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素,注射化疗药物等如环磷酰胺、塞替派、丝裂霉素等,以协助治疗疾病。
1.有肝性脑病先兆者,卵巢囊肿,包虫病者,禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2.有出血倾向者慎重操作。
腹腔穿刺术模型、腹腔穿刺包1个(包括腹腔穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、细菌培养管等)、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药(利多卡因100mg)1支、5ml和20ml注射器各1支、消毒液(安尔碘)、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯等。
详细了解病史,进行体格检查和必要的实验室检查(如血常规、血小板计数、出凝血功能、血氨等)。
向患者和(或)法定监护人说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
1.穿刺前先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。
2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和检查腹部体征,以便观察病情变化。
3.扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4.选择适宜穿刺点一般常选于左下腹脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处,也有取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1.5cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点处。
对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。
5.将穿刺部位常规消毒,带无菌手套,铺无菌洞巾,自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
6.术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可行抽取和引流腹水,并置腹水于消毒试管中以备做检验用,诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺。
大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒血管钳固定针头病夹持橡皮管,用输液夹子调整放液速度,将腹水引流入容器中计量或送检。
腹水不断流出时,应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧,以防腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象,放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,并用多头绷带将腹部包扎,如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
嘱患者卧床休息半小时,必要时腹带压迫防止腹水增加,观察病情、生命体征及穿刺伤口变化情况。
1.有肝性脑病先兆者,包虫病,卵巢囊肿者,禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2.术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理。
3.放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
但在补充大量白蛋白的基础上,一般放腹水1000ml补充白蛋白6~8g,也可以大量放液。
4.放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
5.大量腹水患者杂,为防止腹腔穿刺术后腹水渗漏,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。
6.术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。
注意无菌操作,以防止腹腔感染。
三、腰椎穿刺术
腰椎穿刺术是中枢神经系统疾病诊断和治疗的重要手段之一,常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等,有时也用于鞘内注射药物治疗颅内疾病。
【适应证】:
1.诊断
(1)采集脑脊液化验,以协助诊断。
(2)测定颅内压力,了解蛛网膜下腔有无阻塞。
(3)施行脊髓腔造影或气脑造影。
2.治疗
(1)鞘内注射药物(抗生素、抗癌药等)。
(2)在蛛网膜下腔出血时,可酌情少量多次放脑脊液,以达到引流及减轻粘连的目的。
【禁忌证】
1.颅内压显著增高,视乳头水肿时穿刺易致脑疝,若诊断或治疗必需时,应先脱水降颅压,以细针穿刺,缓慢放出脑脊液(针芯勿全部拔出)数滴到1ml,以免发生意外,
2.穿刺部位软组织感染或脊椎畸形等。
3.休克或全身极度衰竭。
【方法】
1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头部尽量向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
2.确定穿刺点,通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。
4.术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持腰穿针(套上针芯)以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。
当针头穿过韧带与硬脊膜时,有阻力突然消失(落空感)。
此时可将针芯慢慢拔出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),可见脑脊液流出。
5.放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力70~180mmH2O(0.098kPa=10mmH2O)或40~50滴/分钟。
若继续作压颈试验(Queckenstedt试验),可了解蛛网膜下腔有无阻塞。
即在测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉。
正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅;
若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压升高,称为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;
若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。
但是,有颅内压增高者,禁作此试验。
6.撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送常规生化检查或其它特殊检查;
如需作培养时,应用无菌试管留标本。
7.术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,局部碘酒消毒,覆盖消毒纱巾,用胶布固定。
8.去枕平卧4~6小时,以免引起术后低颅压头痛。
1.严格掌握禁忌症,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。
2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,立即停止操作,并作相应处理。
3.鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注入。
四、骨髓穿刺术
骨髓穿刺术(bonemarrowaspiration)是采集骨髓液进行血细胞形态学检查、造血细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学等检查的一种诊疗技术,以协助临床诊断、疗效观察和预后判断。
1.掌握骨髓穿刺术的适应症与禁忌症。
2.掌握骨髓穿刺术穿刺点的选择。
3.训练掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤。
4.了解骨髓穿刺术的注意事项。
2.在模拟的骨髓穿刺术场景下讲解与示范相结合,突出重点,对重点难点内容进行讲解示范。
3.分组在模型上进行模拟骨髓穿刺术训练。
1.采取骨髓液进行各种检查,协助诊断血液系统疾病(如白血病,再生障碍性贫血,溶血性贫血,血小板减少性紫癜等)、感染性疾病(如传染病、寄生虫病、细菌感染等)和中毒等。
2.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
3.败血症行骨髓培养了解病原菌。
4.判断血液病疗效。
5.采取骨髓液作骨髓移植。
1.血友病患者禁忌作骨髓穿刺。
3.穿刺部位有炎症者。
骨髓穿刺术模型、骨髓穿刺包1个(包括骨髓穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、载玻片、细菌培养管等)、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药(利多卡因100mg)1支、5ml和20ml注射器各1支、消毒液(安尔碘)、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯。
详细了解病史,进行体格检查和必要的实验室检查(如血常规、血小板计数、出凝血功能等)。
向患者和(或)法定监护人说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点:
髂前上棘后1~2cm处,该处骨面平坦,易于固定,操作方便,危险性极小。
②髂后上棘穿刺点:
骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
③胸骨穿刺点:
胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄,且其后有大血管和心房,穿刺时务必小心,以防穿透胸骨而发生意外。
由于胸骨的骨髓液丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需要进行胸骨穿刺。
④腰椎棘突穿刺点:
腰椎棘突突出的部位。
2.体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时,病人取仰卧位;
采用髂后上棘穿刺时,病人取侧卧位;
采用腰椎棘突穿刺时,病人取坐位或侧卧位。
3.麻醉常规消毒局部皮肤,操作者戴无菌手套,铺无菌洞巾。
然后用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4.固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1.0cm。
5.穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成30°
~40°
角刺入。
当穿刺针针尖接触骨质后,沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针,并向前推进,缓缓刺入骨质。
当突然感到穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表明穿刺针已进入骨髓腔。
如果穿刺针未固定,则应继续刺入少许以达到固定为止。
6.抽取骨髓液拔出穿刺针针芯,接上干燥注射器(10ml或20ml),用适当的力量抽取骨髓液。
当穿刺针在骨髓腔时,抽吸时病人感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器。
抽取的骨髓液一般为0.1~0.2ml,若用力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释。
如果需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数和涂片标本后,再抽取1~2cm,以用于细菌培养。
若未能抽取骨髓液,则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”,此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。
拔出针芯,如果针芯带有血迹,再次抽取即可取得红色骨髓液。
7.涂片将骨髓液滴在载玻片上,立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片。
8.加压固定骨髓液抽取完毕,重新插入针芯。
左手去无菌纱布置于穿刺处,右手将穿刺针拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压1~2分钟后,再用胶布加压固定。
嘱患者卧床休息半小时,压迫穿刺部位止血,观察病情、生命体征及穿刺伤口变化情况。
1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间,有出血倾向者应特别注意,血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥,以免发生溶血。
3.穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动,以免折断穿刺针。
胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深,以防穿透内侧骨板而发生意外。
4.穿刺过程中,如果感到骨质坚硬,难以进入骨髓腔时,不可强行进针,以免断针。
应考虑为大理石骨病的可能,及时行骨骼X线检查,以明确诊断。
5.做骨髓细胞形态学检查时,抽取的骨髓液不可过多,以免影响骨髓增生程度的判断,细胞计数和分类结果。
6.行骨髓液细菌培养时,需要在骨髓液涂片后,再抽取1~2ml骨髓液用于培养。
由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞,极易发生凝固。
因此,穿刺抽取骨髓液后立即涂片。
7.送检骨髓液涂片时,应同时附送2~3张血涂片。
第三节基本急救技能
一、单人徒手心肺复苏
心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)术,是针对由于各种原因导致的呼吸心跳停止时,在4~6分钟内所必须采取的急救措施。
目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。
CPR分为基本生命支持(basiclifesupport,BLS)和高级生命支持(advencedcardiaclifesupport,ACLS),基本生命支持的核心技术是徒手进行人工循环(胸外按压)和人工呼吸,保证心、脑等重要器官的血液和氧气供应,并及时进行电除颤恢复正常心脏节律。
1.掌握单人徒手心肺复苏术的操作方法及步骤。
2.掌握心肺复苏术的注意事项。
3.熟悉呼吸、心跳停止的评估。
4.熟悉心肺复苏术的有效指征。
2.在模拟的心肺复苏术场景下讲解与示范相结合,突出重点,对重点难点内容进行讲解示范。
3.分组在模型人上进行心肺复苏术训练。
各种原因所造成的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱)。
1.严重的胸部外伤特别是开放性创伤。
2.胸骨和肋骨骨折。
3.严重的胸廓畸形。
4.心包填塞。
5.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。
如晚期癌症等
心肺复苏模拟人、纱布、弯盘、电筒。
【心肺复苏的基本顺序及流程】
1.心肺复苏基本顺序:
从C(compressions:
胸外按压、)→A(airway:
开放气道)→B(breathing:
人工呼吸)。
2.医务人员心肺复苏流程:
评估环境安全→评估患者意识→大声求救,启动EMSS→判断颈动脉搏动(10秒内)→胸外心脏按压→打开气道→人工呼吸→30:
2持续复苏→除颤(如果有AED,尽早除颤)→评估复苏效果→转院内进一步处理。
【具体操作步骤】
1.发现病人倒地后,首先确认环境安全口述说明“现场环境安全”(远离危险因素,保证被救者和施救者安全)。
2.判断患者有无意识及反应双腿分开跪下,双膝与肩平开,左膝与病人右肩同一线上,双手轻拍患者双肩或按压人中,并双耳交替呼叫病人:
“喂!
你怎么啦?
”,须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃患者。
3.启动EMSS(院前急救医疗服务系统)患者如无反应,立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。
如现场只有一名抢救者,应同时高声呼救、寻求旁人帮助(见图3-3-1)。
但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童,先进行徒手CPR一分钟后,再打急救电话求救。
4.将患者置于复苏体位如患者是俯卧或侧卧位,迅速跪在患者身体一侧,一手固定其颈后部,另一手固体其一侧腋部(适用于颈椎损伤)或髋部(适用于胸椎或腰椎损伤),将患者整体翻动,成为仰卧位,即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上,同时转动,避免身体扭曲,以防造成脊柱脊髓损伤。
患者应仰卧在坚实的平面,而不应是软床或沙发;
头部不得高于胸部,以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。
5.判断有无颈动脉搏动非专业人员在进行CPR时,不再要求通过检查颈动脉是否搏动,但对于专业人员仍要求检查脉搏,以确定循环状态。
检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉(位于胸锁乳突肌内侧缘),而绝不可选择桡动脉。
检查时间不得超过10秒钟,计数方法为:
1001、1002、1003~1010。
如不能确定循环是否停止,应立即进行胸外心脏按压。
6.胸外心脏按压(见图3-3-2)胸外心脏按压是重建循环的重要方法,正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4~1/3、脑血流量可达到正常时的30%,这就可以保证机体最低限度的需要了。
胸外心脏按压的方法:
(1)操作时根据患者身体位置的高低,站立或跪在患者身体的任何一侧均可。
必要时,急救员应将脚下垫高,以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。
(2)按压部位:
按压部位原则上是胸骨柄中下1/3,双乳头连线与胸骨交界处,常用以下定位方法:
①用触摸颈动脉的食、中指并拢,中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘,向上滑动至两侧肋弓交汇处定位,即胸骨体与剑突连接处。
②另一手掌根部放在胸骨中线上,并触到定位的食指。
③然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上,使两手掌根重叠。
④手掌与手指离开胸壁,手指交叉相扣。
(3)按压姿势:
两肩正对患者胸骨上方,两臂伸直,肘关节不得弯曲,肩、肘、腕关节成一垂直轴面;
以髋关节为轴,利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。
(4)按压深度一般要求按压深度至少5cm,约为胸廓厚度的1/3,可根据患者体型大小等情况灵活掌握。
(5)按压频率至少100次/分钟,按压与放松比例1:
1。
实操时边按压边念口诀:
“一下、二下、......十一、十二、......三十”,然后进行开放气道和人工呼吸。
图3-3-1呼救
图3-3-2抢救者双臂长垂直向下按压
7.清理口、鼻腔,开放气道当心搏停止后,全身肌张力下降,包括咽部肌张力下降,导致舌后坠,造成气道梗阻。
如将下颌前推移,可使舌体离开咽喉部;
同时头部后伸可使气道开放。
如发现患者口腔内有异物,如食物、呕吐物、血块、脱落的牙齿、泥沙等,应将患者头偏向一侧,尽快清理,并取出假牙,否则也可造成气道阻塞。
无论选用何种开放气道的方法,均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直,气道方可开放。
在CPR的全过程中,应使气道始终处于开放状态。
常用开放气道方法如下:
(1)压额提颏法:
如患者无颈椎损伤,可首选此法。
站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;
同时另一手食、中指并拢,放在颏部的骨性部分向上提起,使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰,气道即可开放(见图3-3-3)。
(2)双手拉颌法:
如已发生或怀疑颈椎损伤,选用此法可避免加重颈椎损伤,但不便于口对
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