苗圃点题串讲Word格式.docx

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hCG（人绒毛膜促性腺激素）合体滋养细胞合成，妊娠8-10周血清达高峰，产后2周消失。

（4）脐带：

脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：

3721）。

（5）羊水：

妊娠38周约1000ml（羊水最多）趣味记忆：

38妇女节；

早期羊水：

来源于母亲血清；

中晚期羊水：

来源于胎儿尿液；

（6）妊娠期母体变化：

随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。

妊娠32-34周心脏负担最大。

（7）妊娠诊断：

3721

13周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。

早孕：

停经，黑加征（停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示怀孕。

4-5周B超（阴道），6-7周腹部B超。

黄体酮试验阳性没怀孕，阴性怀孕。

手测宫底高度：

“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”

正常胎心音：

110-160次/分。

胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴的关系；

胎方位：

胎儿的枕骨贴在母体骨盆的左前方（胎儿脸在右后）。

胎先露：

头先露：

小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；

矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

（8）孕期监护与孕期保健：

胎儿监护：

1）早期减速：

胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；

2）变异减速：

脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）；

3）晚期减速：

宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。

无应激试验（NST）：

阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。

缩宫素激惹试验（OCT）：

阳性缺氧；

（趣味记忆：

N负,O正）。

胎儿成熟度检查：

查**磷脂：

肺，查**肌酐：

肾，查**胆红素：

肝。

评价胎儿胎盘功能：

首选雌三醇；

最容易导致胎儿畸形是12周（3个月为药物致畸期），死胎20周。

记忆283742：

＜28周为流产，28-37周为早产，37-42过期产。

推算预产期：

按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

闰年二月29天，非闰年28天，能被4整除的为闰年。

例如2011年5月27日末次月经第一天，预产期应该是2012年3月5日。

（9）骨盆测量*****（3个平面5条径线）

1）骨盆入口平面：

A.骶耻外径：

第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值18-20cm；

B.对角径：

为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：

12.5-13.5cm；

C.真结合径：

骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘，正常值11cm；

2）中骨盆平面：

坐骨棘间径：

骨盆最狭窄的平面正常值10cm；

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

3）出口平面：

坐骨结节间径：

正常值8.5-9.5cm，如果坐骨结节间径＜8cm加测出口后矢状径。

出口后矢状径：

为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值8-9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm。

怀孕24-36周内只能测对角径和真结合径。

（10）产力：

极性、节律性、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力：

协助胎头的仰伸和旋转，协助胎盘娩出。

宫颈管消失：

临产前宫颈管2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

双顶径：

胎儿足月双顶径9.3cm；

衔接就看枕额径（11.3cm），俯屈就看枕下前囟径（9.5cm）.

临产：

规律宫缩，规律腹痛。

（11）分娩产程：

第一产程：

潜伏期：

规律宫缩到宫口开大3cm，正常时间8小时，最长不超过16小时；

活跃期：

宫口开大3-10cm，正常时间4小时，最长不超过8小时；

3-4cm为加速期（1.5小时），4-9cm为最大加速期（2小时），9-10cm为减速期（半小时）。

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：

平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上S-,坐骨棘平面下S+。

第二产程：

宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。

宫口开全是第二产程开始的标志。

胎肩娩出后止血用缩宫素10-20单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱0.2-0.4mg（20单位）。

缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5单位。

第三产程：

胎盘娩出，产后止血。

胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。

产后10日子宫降入骨盆腔。

产褥热（24小时不超过38°

）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。

急性乳腺炎常发生在产后第1个月。

产后6周禁止夫妻生活。

恶露：

血性（3-4日）、浆液性（10日）、白色（3周）；

15.病理产科：

《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重********

（1）流产最典型表现：

停经后阴道流血和腹痛；

先兆流产：

宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；

首选保胎（肌注黄体酮10-20mg，每日或隔日一次口服黄体酮）。

难免流产：

宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫；

不全流产：

宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。

完全流产：

宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。

（2）早产最常见的原因：

胎膜早破，妊娠34周之前早产在分娩前7日内地塞米松针6mg,每12小时一次，共4次，预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。

（3）异位妊娠：

输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。

输卵管妊娠：

三大体征：

停经、腹痛、阴道流血；

宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的重要体征（检查子宫有漂浮感）；

腹腔镜是确诊的金标准，首选后穹窿穿刺。

所有妇产科手术都把握一个原则：

年轻又生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；

年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；

老年人卵巢和输卵管全切。

治疗：

甲氨蝶呤。

（4）妊高征：

妊娠20周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；

妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：

HEELP综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。

子痫：

轻度：

血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白（+）；

重度：

血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞106umol/L,血小板＜100×

10（主要看血压）。

首选治疗药物：

硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。

子痫前期的病人尽可能妊娠至34周，子痫病人首先控制子痫，2小时候终止妊娠。

（5）胎盘早剥：

题眼：

子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血，

胎盘早剥的病理改变：

底蜕膜出血；

胎盘早剥最常见及最严重的并发生：

DIC；

胎盘早剥治疗：

I度首选继续妊娠；

II度、III度终止妊娠，首选剖宫产。

胎盘早剥最主要的原因：

妊高征；

（6）前置胎盘：

孕晚期无痛性阴道流血：

如果能延长可延长至34周，期间避免做肛门阴道检查。

如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。

边缘性前置胎盘可以选择试产。

（7）双胎妊娠：

第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产。

（8）羊水过多：

羊水＞2000ml，B超＞18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP检查。

（9）羊水过少：

羊水＜300ml，B超羊水指数≤5cm；

（10）胎儿发育指数：

小于-3提示可能为胎儿生长受限。

（11）胎儿窘迫：

胎心率：

缺氧早期＞160次，缺氧严重＜120次伴有晚期减速；

胎动异常：

连续监测12小时胎动次数＜10次；

羊水粪染：

羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；

头皮血：

头皮血pH≤7.2酸中毒；

雌激素/肌酐比值＜10；

羊水水平B超指数＜2cm；

NST阴性，OCT阳性；

宫内窘迫治疗：

产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S≥3首选产钳。

（12）妊娠并发症：

一、妊娠合并心脏病

原因：

妊娠32-34周、分娩的第二产程、产后2小时；

如病情尚可：

先控制心衰，再产科处理；

如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫；

二、妊娠期糖尿病：

空腹血糖＞5.8或餐后2小时血糖＞8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗：

只能用胰岛素治疗。

（13）异常分娩：

产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）

【产力异常】之宫缩乏力：

协调性：

宫缩＜2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷；

不协调性：

特点：

极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）；

考试难点宫缩乏力之治疗：

1）宫缩时间比较短＜10小时，血压临床表现正常，首选观察；

2）宫缩时间＞10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm首选人工破膜。

3）宫内窘迫：

S≥3产钳，S＜3剖宫产。

不协调性收缩乏力：

肌注杜冷丁。

（杜冷丁治疗两个病：

不协调性宫缩乏力和子宫破裂）

产力异常之宫缩过强：

子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。

【产道异常】

入口平面狭窄：

每个平面径线＜2cm以上或真结合径＜8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产；

正常值之间狭窄（轻度）：

胎儿体重＜3000g试产，＞3000g剖腹产；

中骨盆平面或骨盆出口狭窄：

全部剖腹产。

【胎位异常】

持续性枕后（横）位：

如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；

如果分娩时发现：

徒手转到前方；

臀先露：

如果产前发现32-34周胎位外转术，如果分娩时发现：

剖宫产；

肩先露：

如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术；

（14）分娩期并发症：

子宫破裂、产后出血、羊水栓塞

子宫破裂：

病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。

产后出血：

1）宫缩乏力：

胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；

2）胎盘因素出血：

胎儿娩出后出血量极大；

3）软产道裂伤：

胎儿娩出后出血色鲜红；

4）凝血功能障碍，出血不凝固。

宫缩乏力出血因素治疗：

缩宫素和麦角新碱；

胎盘因素出血因素治疗：

若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；

软产道出血因素治疗：

修复软产道；

凝血障碍出血因素治疗：

输血；

羊水栓塞：

分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。

（15）异常产褥：

产褥病率是指分娩24小时以后10日内，每日口表体温4次测量，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。

典型表现：

发热、疼痛、异常恶露。

16.妇科：

（1）女性生殖器炎症：

1）细菌性阴道病：

外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。

2）外阴念珠菌性阴道病：

豆腐渣凝乳样白带，常用药物：

咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素；

3）滴虫性阴道炎：

黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑；

4）萎缩性阴道炎：

黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：

补充雌激素；

5）盆腔炎：

病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。

（2）外阴上皮非瘤样病变：

外阴硬化型苔藓：

棘层变薄，首选雄激素；

外阴鳞状上皮增生：

棘层变厚，首选糖皮质激素；

（3）妇科肿瘤********不会低于10分

一、外阴癌：

大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。

外阴癌分期：

只有I期外阴扩大局部切除术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，

二、宫颈癌：

接触性出血，HPV16、18；

宫颈上皮内瘤变（CIN）：

CIN1：

上皮层的下1/3，轻度不典型增生；

CIN2：

上皮层的下2/3，中度不典型增生；

CIN3：

重度不典型增生，原位癌；

转移途径：

直接蔓延（最常见）和淋巴转移；

宫颈癌分期：

I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5，B1直径4cm）；

II期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润）；

III期肾盆累（B期达盆壁）；

IV期肠受累（B期远转移）。

宫颈癌的检查：

首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；

宫颈癌治疗：

随访观察；

CIN2和CIN3：

宫颈锥切术；

宫颈浸润癌的治疗：

只有II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；

原则：

有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。

三、子宫肌瘤：

经量多，经期长；

最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）；

雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。

四、子宫内膜癌：

绝经后阴道流血；

发病原因：

雌激素；

最常见病理类型：

腺癌；

三大危险因素：

肥胖、高血压、糖尿病；

直接蔓延和淋巴转移；

所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。

子宫内膜癌分期：

I期宫体累，小半是B期；

II期宫颈累，A腺B质累；

III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；

IV期：

远处移。

诊断：

首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。

I和II期手术，III和IV期姑息（孕激素）；

I期：

子宫加双附件全切；

II期：

子宫+双附件+淋巴结清扫；

III和IV期：

孕激素。

五、卵巢癌：

妇科肿瘤中最常见，恶性最高；

（1）上皮性肿瘤：

1）浆液性囊腺瘤：

易出血；

2）粘液性囊腺瘤：

体积巨大，预后较好；

3）卵巢内膜样肿瘤：

（2）生殖细胞肿瘤：

1）畸胎瘤：

成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；

未成熟畸胎瘤为恶性；

2）无性细胞瘤：

3）内胚窦瘤：

卵黄囊肿瘤，AFP升高；

4）性索间质肿瘤：

1）纤维瘤：

梅格斯综合征，出现胸水、腹水；

2）颗粒细胞瘤：

分泌雌激素，低度恶性；

3）卵泡膜细胞瘤：

分泌大量雌激素，良性；

转移瘤：

库肯伯格瘤：

Krukenburg瘤，胃癌转移瘤；

并发症：

蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。

I和II期手术，III和IV期化疗，首选方案BVP；

（4）妊娠滋养细胞疾病

1）葡萄胎：

子宫异常增大，hCG增高；

首选检查：

B超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。

已经确诊立即清宫并送病理。

年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防性化疗（三大）。

葡萄胎一定要随访，随访1-2年。

葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。

2）妊娠滋养细胞肿瘤

侵袭性葡萄胎：

有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：

甲氨蝶呤；

（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？

绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）

绒癌：

无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：

甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌；

随访：

第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。

（5）生殖内分泌疾病

一、功能失调性子宫出血

无排卵：

子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：

青春期雌激素疗法，更年期刮宫。

有排卵：

黄体功能不全或子宫内膜脱落引起，

A.黄体功能不全：

黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日；

B.子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：

月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多；

二、闭经：

最常见：

下丘脑性闭经；

子宫性闭经中最常见的是：

Asherman综合征；

垂体性闭经最常见的原因：

希恩综合征（产后大出血）；

闭经的诊断：

I和II度闭经原因都在子宫；

孕激素试验→撤药性阳性，I度闭经，子宫正常；

↓

撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II度闭经，子宫有问题；

撤药性阴性→卵巢查FSH，若FSH高说明卵巢有问题；

若FSH不高，注射促性腺激素释放激素；

观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；

黄体生成素不高，说明原因在垂体；

三、多囊卵巢综合征：

持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。

（6）子宫内膜异位症：

继发性痛经，进行性加重+子宫不大；

确诊：

腹腔镜；

治疗：

首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）；

子宫腺肌病：

继发性痛经+进行性加重+子宫增大；

激素治疗无效，必须子宫切除术；

（7）子宫脱垂题眼：

分娩后重体力劳动；

首选手术：

曼氏手术（Manchester手术）。

（8）尿瘘：

必须手术修补；

（9）不孕症：

女性：

输卵管因素和排卵障碍最常见。

男性：

精液异常和输精障碍。

（10）计划生育：

3分

1）宫内节育器：

原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：

畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。

宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3-7日。

不良反应：

不规则阴道流血。

2）药物避孕：

口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：

哺乳期和更年期不能口服避孕药；

所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；

适应证：

月经不调及月经量过多；

3）避孕套：

新婚夫妻短期内要小孩；

禁忌症：

宫颈炎和宫颈糜烂；

4）输卵管绝育术：

非孕妇女在月经干净后3-4日，人工流产或分娩后48小时内施术；

5）人工流产术：

从事遗传病诊断的省级机构有权限；

人工手术流产：

怀孕10周内选择吸宫术，怀孕10-14周选择钳刮术；

人流术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品；

人工药物流产：

怀孕7周以内，米非司酮和米索前列醇。

《儿科》50几分

受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。

围生期：

死亡率最高，自胎龄满28周到产后7足天。

新生儿期：

（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。

死亡率第二高。

婴儿期：

生长发育最快，从出生到1岁；

幼儿期：

（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。

学龄前期：

（戏称“学龄钱期”）1周岁至3周岁之前，智力发育最快；

生长发育：

体重：

小儿近期营养状况，出生时3Kg，1岁时10Kg,2岁时12Kg；

体重公式：

＜6个月：

出生时体重+月龄×

0.7

7-12月：

体重（Kg）=6+月龄×

0.25

2-12岁：

体重（Kg）=年龄×

2+8

（＜7.5Kg用第一个公式，＞7.5Kg用第二个公式）

4-6个月时为每月增长500-600g，2岁后到12岁前平均每年增长2Kg。

身高：

反应小儿远期状况，出生时约50cm（1岁时身高75cm，2岁时87cm，姚明：

无灵气507，无霸气587），2周以后身高=年龄×

7+75；

前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；

记忆：

前三等于后九；

头围：

出生时34cm，15岁时接近正常，1岁时头围46cm，2岁时48cm，5岁时50cm；

囟门：

额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。

脊柱发育：

三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；

三抬：

颈曲，六坐：

胸曲周会走：

腰曲，

骨化中心：

左手腕（年龄+1），10岁出齐，共10个；

婴儿早期膝部骨化中心；

牙齿发育：

（乳牙20个，恒牙32个或28个）总数，（乳牙4-10个月萌出，2.5岁出齐；

恒牙6岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；

儿童保健：

计划免疫：

出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）

营养和营养障碍疾病：

1岁以内小儿需要100Kcal/Kg.d，以后没3岁能量减少10Kcal，蛋白质1.5-3.0g/Kg.d，水150ml/Kg.d；

能量：

8%的糖牛奶，100Kcal/100ml；

母乳喂养：

维生素D偏低，99%优点，含有sIgA（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；

断奶：

1.5岁-2岁；

婴儿辅食：

汁（1-3月）泥（4-6月）沫（7-9月）碎（10-12月）

蛋黄4-6月，蛋清7-9月；

4-6月不含肝泥；

（一）维生素D缺乏性佝偻病：

冬季出生，临床表现：

初期：

夜惊，枕凸；

活动期：

颅骨软化3-6个月，方颅7-8个月，**畸形1岁以上，X线表现：

毛刷样、杯口样改变；

足月儿产后2周每日400U，补2个月；

早产儿治疗：

800U每日，维生素D一定配合钙剂治疗；

（二）维生素D缺乏性手足搐溺症

无热惊厥（典型发作），血清钙低于1.75mmol/L，隐匿型：

血清钙1.75-1.88mmol/L，口眼抽动；

腓反射：

足外收；

面神经征：

以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；

陶瑟征：

手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；

止抽：

新生儿苯巴比妥，较大儿安定。

（三）营养不良：

最先出现的表现：

体重不