危急值报告制度和工作流程Word文档下载推荐.docx
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4、接到“危急值”电话报告后,临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往医技科室领取或签收危急值报告单,粘贴在住院病历中,将相应诊治措施在病程记录中反映。
5、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
6、“危急值”报告科室:
检验科、病理科、放射科、超声科、心脏超声科、内镜中心、心功能室。
附件:
“危急值”报告项目及范围
一、
检验科危急值项目表及范围
实验
单位
低值
高值
备注
胆红素Bil(新生儿)
μmol/L
307.8
血清
血糖Glu
mmol/L
2.2
22.2
血糖Glu(新生儿)
1.7
11.1
钾离子K
2.8
6.2
钾离子K(新生儿)
6.5
钠离子Na
120
160
可能危急值项目及其界限值
危急界限值
淀粉酶Amylase
正常参考值上限的三倍
钙离子Ca
<
1.6or>
3.5mmol/L
尿素BUN
>
18mmol/L
肌酐Crea
880μmol/L
Hct
0.150or>
0.600
Hb
50g/Lor>
200g/L
WBC
2.5×
109/Lor>
30×
109/L
Platelet
50×
aTnI
0.5ng/ml
Fibrinogen
1g/L
APTT
70sec
二、放射科“危急值”项目
1、中枢神经系统:
(1)严重的颅内血肿
(2)脑疝
(3)颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死,范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上
(4)脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上
2、循环系统:
(1)急性主动脉夹层或动脉瘤
(2)心包填塞、纵隔摆动;
3、消化系统:
(1)消化道穿孔;
(2)腹腔脏器大出血;
(3)急性出血坏死性胰腺炎;
4、呼吸系统:
(1)气管、支气管异物;
(2)大量张力性气胸;
(3)大面积肺栓塞及肺梗死;
5、脊柱、脊髓疾病:
(1)X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊;
6、颌面五官急症:
(1)眼眶内异物;
(2)眼眶及内容物破裂、骨折;
7、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者即刻抢救并报告临床科室。
三、超声科“危急值”项目
1、主动脉夹层
2、主动脉窦瘤破裂
3、急性深静脉血栓、急性动脉血栓
4、急性胰腺炎
5、急性肠梗阻
6、急性阑尾炎合并腹膜炎
7、急性肝脾胰等脏器外伤破裂
8、急性大量腹腔积液、胸腔积液
9、急性胆囊炎、胆系结石梗阻
10、急性梗阻性化脓性胆管炎
11、泌尿系结石致急性输尿管梗阻、肾积水
12、急性肾损伤
13、急性尿潴留
14、急性睾丸损伤
15、宫外孕合并急性盆腹腔积液
16、胎盘早剥
17、子宫破裂
18、产后大出血
19、死胎
20、卵巢肿瘤扭转
21、黄体破裂
22、视网膜、脉络膜脱离
23、急性眼外伤,如晶状体脱位
24、肌肉、肌腱断裂神经损伤等
25、急性睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转
26、其它急危重症
27、患者心功能不全,如左心功能EF≤30%等;
28、危重症患者,生命体征不平稳;
29、外伤或医源性操作(介入或心外科术后等)所导致的活动性心包积血等;
30、大量心包积液导致的心包填塞等;
31、高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂等;
32、急性心肌梗死后合并机械并发症:
包括二尖瓣乳头肌断裂,游离壁或室间隔破裂穿孔等;
33、感染、外伤、医源性操作导致心脏瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜反流等;
34、心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物(封堵器、起搏电极等)不稳定或脱落等,有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞;
35、人工心脏瓣膜不固定或急性功能障碍等(因血栓、肉芽肿、缝线等导致瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏);
36、在检查过程中出现呼吸、心跳骤停者应立即抢救,同时通知急诊科及相关科室临床大夫到场参与抢救,并及时上报医务处。
四、心功能室“危急值”项目
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血(不适宜平板)
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
(1)心室扑动、颤动
(2)室性心动过速
(3)多源性、RonT型室性早搏
(4)频发室性早搏并Q-T间期延长
(5)预激综合征伴快速心率心房颤动
(6)心室率大于180次/分的心动过速
(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
(8)心室率小于45次/分的心动过缓
(9)大于2.5秒的心室停搏
五、病理科“危急值”项目
1、冰冻结果报告;
2、特殊情况(如标本过大,取材过多,或多个冰冻标本同时送检、节假日或非工作时间临时紧急预约等),报告时间超过30分钟时;
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时;
4、遇疑难病例,冰冻不能出具明确结果时。
“危急值”报告流程
需会诊讨论
上级医师、科主任,必要时上报医务处
在病程记录中记录诊治措施
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