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若非表里相兼治,少阴反热曷?
能康?
词解:
?
曷:
&
曷&
字用在这里,类似&
怎么&
一词的意思。
曷能康,意同&
怎么能恢复健康&
是反诘语。
药物:
麻黄(去节)二两(2~3克)细辛二两(3~6克)制附子一枚(3~6克)
用法:
煎分两次服。
功效:
助阳发汗。
适应症:
外感恶寒发热,寒重热轻,神疲欲卧,舌苔水滑,脉象沉细。
方义:
《伤寒论》用本方治疗少阴病是指机体阳气不足,脉沉细,神疲嗜卧,恶寒甚等症状而言。
这些症状,本来应该禁用发汗表散之药,可是外感寒邪,恶寒发热,又不得不用表药。
因此,设表里兼顾的方法,用麻黄发汗,解散在表之寒邪,用附子温少阴之里,以助阳气不足,并以细辛配附子温经散寒。
这样三者配合,可使发汗散寒不损阳气,温经助里不妨解表。
所以适用予阳虚外感寒邪,寒重热轻,神疲欲卧,脉沉细等症。
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根据《伤寒论》所载麻黄附子细辛汤方药为:
麻黄6克(去节)、细辛6克、附子6克(炮,去皮)。
以水2000毫升,先煮麻黄减400毫升,去上沫,内诸药,煮取600毫升,去滓,温服200毫升,日3服。
其功效助阳解表。
主治少阴病,始得之,发热,脉沉者。
笔者在临床中应用此方加减,治疗数种内科病皆取得了较好的疗效。
血管神经性头痛 多数血管神经性头痛患者阳虚阴盛、经输不利,故可应用麻黄附子温阳通经、细辛通络止痛,用量宜大,不必完全拘泥于《药典》之规定,但应先煎30分钟,以减轻毒性。
川芎、蜈蚣能助细辛通经止痛。
有一中年女患者,患血管神经性头痛。
其反复发作10余年,加重3天。
每次以头顶及两侧太阳穴处疼痛为剧,甚则呕吐,与受寒及情志刺激有关。
此次发作因情志波动引起。
症见:
头痛如劈欲吐,伴畏寒肢冷,面色苍白,月经错后及量少有块,少腹冷痛,舌质暗淡,苔白,脉沉。
综合脉证,系阳虚阴盛、经气不利之头痛。
治则温阳通经止痛。
方以麻黄附子细辛汤加味:
麻黄6克、制附子10克(先煎)、细辛12克(先煎)、白芥子10克、川芎30克、蜈蚣2条(研末冲服)、甘草6克、石菖蒲12克、川牛膝12克。
诸药每日1剂水煎服。
患者服用15剂告愈。
窦性心动过缓 窦性心动过缓以老年人多见。
中医认为:
是心阳不振、经输不利之胸□,由于心阳不足,故遇寒则甚。
应用麻黄、附子温通心阳,细络止痛;
配薤白助细辛宽胸止痛;
人参、丹参益气活血通络,改善微循环,促其功能恢复。
诸药合用,温阳通脉、益气活血,故能使窦缓恢复。
有一老年男患者被确诊为窦性心动过缓3年。
胸闷心悸,每遇寒冷或受凉时则胸部闷痛加重,伴畏寒肢冷,小便清长,面色苍白,舌淡苔薄,脉沉迟。
证属心阳不振、经输不利之胸□。
治则温阳通脉,养心益气。
方用麻黄附子细辛汤加味:
麻黄10克、制附子10克、细辛4克、薤白12克、丹参20克、人参10克。
患者共服40剂,胸闷、心悸、肢冷减轻。
肺心病心功能不全 肺心病心功能不全患者由于反复咳嗽气喘、耗伤阳气,致心肺气虚、气血运行不畅。
其病机为:
心阳不振,故而胸闷心悸;
阳虚不能外达以温煦四肢,故形寒肢冷;
肺气不足,宣肃失常,痰浊内停,故咳痰气喘;
阳虚气化不利,水气流溢四肢,故肢体浮肿。
故治宜温阳散寒,利水平喘。
有一老年女患者,患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20余年。
喘咳气急痰多,痰色白质稀,胸闷心悸,形寒肢冷,面色苍白,双下肢凹陷性浮肿,口唇紫绀,颈静脉充盈,桶状胸,双肺呼吸音低,满布干湿性罗音,心音低,舌淡苔白滑,脉沉。
证属心阳不足,痰浊内停之喘证。
治则为温阳散寒,利水,祛痰平喘。
炙麻黄9克、制附子10克、细辛5克、干姜10克、射干12克、莱菔子12克、紫苏子15克、猪苓12克、车前子20克(包煎)。
诸药每日1剂,水煎服,患者服药10剂后,一般情况明显好转。
老年人劳累后感冒高热 老年人肾气已衰、精血虚亏,又加劳累,愈伤肾气、损耗真精,寒邪乘虚直入少阴。
高热恶寒,肢冷蜷卧,神疲乏力,阴不涵阳,面色潮红,脉浮躁无根。
当为本虚标实之证。
若纯以辛温发表,必阳虚精亏不能鼓邪外出,且有虚脱之虞,亟当温经益肾。
扶正祛邪,遂取麻黄附子细辛汤温经助阳以散寒;
熟地、萸肉、龟版滋肾益精以固本,待阳复、精固、寒散则高热自退,恶寒、身倦、肢冷等症自除。
有一老年男患者,劳累后,翌日即发高热3天,伴恶寒肢冷。
蜷卧肢冷,面色潮红,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉象浮躁。
此证恐有虚脱之险,亟当温经发汗,益肾固精。
拟麻黄附子细辛汤加味:
麻黄5克,细辛4克,制附子、山萸肉各1克,熟地15克,龟版(先煎)12克。
诸药每日1剂,水煎服。
患者仅服2剂药后,诸症即大平。
后服大补元煎加减4剂康复。
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麻黄附子细辛汤
【组成】麻黄6克,附子9克,细辛6克
【功用】助阳解表。
【主治】少阴病初期,反发热,脉沉者。
【古籍论】少阴病本为阳气虚寒证,应不发热,如初起反复发热,可知兼有表证。
但表证脉应浮,若反为沉,可知病在少阴。
方中麻黄发汗以解太阳之表邪。
附子助阳,以扶少阴之里虚。
细辛通彻表里,内散少阴寒邪,外解太阳之表。
三味合用,是在温经助阳之中微微发汗以散寒邪,使外感之风寒得以表散,而又因护里阳。
如只用麻黄、细辛不用附子助阳,则阳气随汗而泄,恐有亡阳之虑。
今麻、附并用,则发中有补,使表解而又无损于阳。
【点评】寒伤太阳之表并且脉浮的,宜用麻黄汤发之,若兼袭少阴之里而又脉沉者,则宜用麻黄附子细辛汤,既解太阳之表,又扶少阴之里。
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麻黄附子细辛汤琐谈
麻黄附子细辛汤来源于张仲景《伤寒论》,文中第301条云:
少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
方中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成,麻黄发汗解表,附子温里助阳,细辛温化寒饮,既助麻黄解表,又配合附子逐里之寒饮。
本方具有助阳解表、温里寒饮之功效,组方严谨,众多医家对此独具慧眼,颇多发挥。
已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者:
白天无咳喘,但有鼻塞流涕,头痛、口干不思饮,背恶寒,但欲寐,晚上喘息胸闷,喉中痰鸣,吐少量白痰,便干,脉沉细,苔白根腻,变态反应检查对尘土、_虫、花生、大豆等八种物质过敏,他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。
经胡老辨证为少阴表证夹饮,与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g,细辛6g,炮附子6g),诸症大减,又继续服药2月余,诸症消失,经追访3年未见复发。
胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点,是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。
《伤寒论》第7条:
病有发热恶寒者发于阳,无热恶寒者发于阴。
日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文,他说:
所谓阴阳二字,指其人因有寒热虚实之殊,而言太阳、少阳、阳明皆属实热;
少阴、太阴、厥阴皆属虚寒其发于阳之始谓之太阳;
发于阴之始谓之少阴。
所以,当机体出现发热恶寒者为在表的阳证,亦即太阳病,当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证,与太阳病相对应的理应是少阴病。
清末伤寒名家陆渊雷认为:
麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱,且有外感表证。
藤平建患感冒咳嗽久治不愈,用小青龙汤不效,后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证,用后不久即愈。
已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间,曾治一中年男子,秋天遇风寒,全身发冷,恶寒较明显,诊其脉沉细,他医处方治之疗效不佳,经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。
卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月,服中药数剂不效,诊时症见恶寒无汗,鼻塞头痛,咽干不思饮,切其脉弦,苔白润,冯老师诊为少阴夹饮之咳,用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。
湖北中医学院王悟川老师认为:
少阴表证,所以脉沉者,因少阴阳虚,无力鼓动气血达表抗邪,故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之&
。
山西已故名老中医门纯德先生认为:
麻黄附子细辛汤为少阴表证。
他曾用麻黄附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿。
从以上医家的精辟论述及临证心得,可以得知麻黄附子细辛汤当属少阴病无疑。
笔者在冯世伦老师的指导下,曾用麻黄附子细辛汤治疗1例额窦炎患者,取得了较好的效果。
患者患额窦炎3年,曾用中西医治疗效果不佳,近日感冒后额窦炎复发,头痛欲裂(前额部明显),恶风寒,经常鼻流清涕,手足冷,不欲饮,脉沉细,辨证为少阴夹饮表证,用麻黄附子细辛汤加减治之:
麻黄8g,炮附子10g,辽细辛6g,苍术15g,生苡仁15g,败酱草15g。
服3剂后症状大减,又继服6剂,感冒及额窦炎复发次数明显减少。
随后又根据症状不定期服用汤药数剂,现病情稳定。
现代医学研究认为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用,可灵活用于过敏性支气管炎、慢性支气管炎、脊髓空洞病,过敏性鼻炎、百日咳、无汗征、低血压、重症肌无力、疲劳综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病,但须注意,辨证属外寒里饮者,凡证见发热或不发热、恶寒倦怠、脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤的机会。
《伤寒论》第128条:
少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
主要是辨清为少阴病夹饮之外寒里饮证。
麻黄附子细辛汤的临床运用不胜枚举,要想正确运用麻黄附子细辛汤方,最重要的是我们在认真学习研究《伤寒论》的同时,要在临床当中仔细去体验,方能使本方发挥应有的治疗效果。
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麻黄附子细辛汤新用
山东省淄博市张店区中医院(255020)
原载于《新中医》2002年1月第1期
麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,由麻黄、附子、细辛组成,具有助阳解表之功。
用治平素阳虚又外感风寒之证。
笔者临证用于治疗小儿肺系病证,每能应手取效,兹举验案如下。
1过敏性鼻炎
李某,男,7岁,1998年5月17日初诊。
患儿有过敏性鼻炎史3年,经常遇冷风打喷嚏,流清涕,鼻塞,曾用中西药治疗未效,近日着凉症状加重。
诊见:
形瘦,面色(白光)白,舌淡、苔薄白,脉沉紧。
询知患儿平素怕冷,手足发凉,纳差,时常腹痛,大便不成形。
证属阳虚外感,肺窍失和,予麻黄附子细辛汤加味。
处方:
麻黄、炙甘草、细辛各5g,熟附子3g,黄_15g,蝉蜕6g,茯苓12g,防风、大枣各10g。
每天1剂......
麻黄附子细辛汤临床治验举隅
熊家福熊庆梁张在香2004-7-24
中华实用医药杂志》2003年1月第3卷第1期
麻黄附子细辛汤出自《伤寒论少阴病》篇,为少阴病兼太阳表寒证的主方。
301条云:
多年来,笔者运用本方加味治疗胸痹、哮喘等,均获得满意疗效,兹举临床验案如下。
1胸痹证
患者,男,50岁,1998年1月10日来诊,因胸闷、胸痛,心悸气短5年,曾多处求医,服用过中西药物,效不佳;
患者昨日胸闷胸痛,心悸,晚上睡眠中被憋醒,而来院求诊。
刻下症见患者面色苍白,唇舌紫暗、苔白,畏寒肢冷,脉沉迟(40次/min)。
心电图诊为&
窦性心动过缓&
及&
冠心病&
;
证属心肾阳虚,胸阳痹阻;
拟峻补心肾,宣通胸阳;
用麻黄附子细辛汤加味:
炙麻黄10g,熟附子30g(先煎),细辛6g,人参10g,黄_20g,丹参20g,红花10g,炙甘草10g,水煎服。
服上方20余剂,病情明显好转,效不更方继服30余剂,胸闷胸痛,心悸气短消失,复查心电图:
心率62次/min,S-T段正常,随访2年未复发。
按:
本例由心肾阳虚,阴寒痹阻,心脉血瘀所致,病势较急,非峻补不能愈病。
故重用麻黄附子细辛汤振奋心肾阳气,麻黄炙用降低发汗功能,麻黄走心经,兴奋心脏加快心率,附子含有去甲乌头碱,具有与异丙肾上腺素相似作用,也能使心率加快,熟附子能增加窦房结自律性,改善窦房传导,使心率加快。
根据久病必虚,气虚则血瘀,方中加人参、黄芪以补气活血,丹参、红花活血化瘀,炙甘草调和诸药。
合而用之,心、肾阳气振,痹阻血瘀通,药中病机,病得愈。
2哮喘证
患者,女,43岁,于1997年11月2日来诊。
患者昨晚睡眠中弊醒,胸膈满闷如塞,呼吸急促,喉中哮鸣有声,不能平卧,端坐呼吸。
5年来患者每年秋冬季节必犯,曾多处求医,服过若干中西药效果不佳。
患者面色晦涩带青,头痛裹巾,畏寒肢冷,下肢尤甚,口不渴,喜热饮,每天吐清稀痰涎约250ml,脉沉弱舌淡苔白滑,证属太阳少阴表里俱病,太、少两感触犯哮喘夙根,治宜温经解表,止咳平喘用麻黄附子细辛加味:
炙麻黄10g,熟附子30g(先煎),细辛3g,杏仁10g,苏子10g,白前10g,甘草6g,水煎服。
服上方10余剂,病基本痊愈;
改服用金匮肾气丸与紫河车服用以善其后,随访3年未复发。
本病是少阴心肾阳气不足,阴寒内盛,阳气不宣所致,盖太阳与少阴互为表里;
少阴阳虚不能卫外,卫阳不固,寒邪外侵袭肺,致邪气壅,肺气升降失常,故哮喘发作。
病势较急,非峻温不能愈病,故重用麻黄附子细辛汤,峻补心肾,破阴通阳。
现代药理分析:
麻黄能阻止过敏介质的释放,直接兴奋a-肾上腺素受体,使末梢血管收缩,从而可缓解支气管粘膜的肿胀,对哮喘的治疗和预防有良好的效果;
杏仁,苏子止咳平喘;
白前祛痰降气,止咳;
甘草调和诸药;
金匮肾气丸温补肾阳,紫河车补肺气,益肾精,两者以固本,减少复发,合而用之,使阳气得温,阴寒得散,肺气得宜,元气得复,故病愈。
(收稿日期:
2002-12-17)
作者单位:
1256504山东省博兴县第二人民医院
2山东省博兴县医院乔庄分院
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救命药方───
2006年10月11日08:
52
潘德孚
中医的治疗原理,说起来很简单,就是辨证论治。
辨&
就是辨认;
证&
就是症状;
论&
就是讨论、议论;
治&
就是治疗。
只有仔细地辨认症状,经过认真的讨论和议论,最后才能进行治疗。
中医不需要知道病人患的是什么病,而是致力于直接解除病人的痛苦。
有呕吐的不再呕吐,有发热的,不再发热等等。
因为,对于呕吐或发热,如果想找出病名,可以报出很多病名来。
但是,没有病名的呕吐、发热,则更多。
因此,想确定病名再进行治疗的方法就是反临床倾向。
我的朋友娄医师,他妹夫有两个儿子。
大儿子三岁时患发热,到医院治疗,血检白血球高,注射青霉素,仍不断攀升,不治而亡。
没隔多久,次子患麻疹痊愈后,又发热,亦注射青霉素,热势不减,白血球也同样不断升高。
妹夫出差在外,妹妹弄得没了主意。
妹夫的叔叔是当地有名的儿科大夫,认为只能继续照此治疗,但未见一丝好转。
患儿脸色苍白,精神萎靡,娄医师认为这正是&
少阴病,脉微细,但欲寐&
之主症,当用麻黄附子细辛汤。
然而其妹夫的叔叔仍然认为白血球高,是炎症,必须继续使用青霉素。
娄先生则认为此病与大外甥的病几乎一样,再这样使用青霉素,必将危及生命。
一般人都认为发热就是热症,使用麻黄附子细辛汤这样的热性药极其危险,但他却坚信此方必定有效。
但他又想,由于妹夫不在家,万一出了事故,将如何面对?
为了避免以后的麻烦,他将病情经过、治疗理由、方法,以及用药等均做了详细记录。
服方一剂,即见精神好转,体温退,但白血球未降。
他就继续补气健脾调理而痊愈。
他妹夫从外地闻知信息赶回家后,站在家门口半天不敢进门,害怕听到坏消息。
及至好久不见家中有动静,才大著胆子进了门,听说已经痊愈,心中的一块千斤石头才放了下来。
少阴病,叫做阳虚表证。
这样的症状,不很多,麻黄附子细辛汤一般人都不敢用。
但这样的病证,为什么也能一剂而愈呢?
它正说明人体会根据自己的抗病能力组织抵抗疾病的方法。
所以,我们处方用药,必须符合自控机理,千万不能自我损伤。
我把此病此方和治法记录下来是想告诉读者:
疾病千变万化,治疗事关生死存亡,不可固执一种想法。
麻黄附子细辛汤这张方,出自张仲景的《伤寒论》。
麻黄、附子、细辛三味,药性大热,在我们南方湿热地带,很多医师害怕使用。
但是,这些药方如果使用得当,却是救命的圣药。
《伤寒论》的药方被称为经方,即像圣经一样的药方;
用熟经方治病的中医师,称为经方家。
经方家如果用方准确,效果极好。
所以《伤寒论》著成已经有二千年的历史,中国和日本的译注者有五百多家,说明此书受到高度的重视,是学中医的必读之书。
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请问中医方剂一麻黄附子细辛汤的组成和功效有那些?
伤寒论》原文:
少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
此外感之寒凉,由太阳直透少阴,乃太阳与少阴合病也。
为少阴与太阳合病,是以少阴已为寒凉所伤,而外表纵有发热之时,然此非外表之壮热,乃恶寒中之发热耳。
是以其脉不浮而沉,盖少阴之脉微细,微细原近于沉也。
故用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。
【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两去节,细辛二两,附子一枚炮去皮破八片。
上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
方中细辛二两,折为今之六钱,复三分之一剂中仍有二钱,而后世对于细辛有服不过钱之说,张隐庵曾明辩其非。
二钱非不可用,而欲免病家之疑,用一钱亦可奏效。
盖凡宜发汗之病,其脉皆浮,此独脉沉,而欲发其汗,故宜用细辛辅之,至谓用一钱亦可奏效者,因细辛之性原甚猛烈,一钱亦不为少矣。
此方若少阴病初得之,但恶寒不发热者,亦可用。
曾治一少年,时当夏季,午间恣食西瓜,因夜间失眠,遂于食余当窗酣睡,值东风骤至,天气忽变寒凉,因而冻醒,其未醒之先,又复梦中遗精,醒后遂觉周身寒凉抖战,腹中隐隐作疼,须臾觉疼浸加剧。
急迎为延医,其脉微细若无,为疏方,用麻黄二钱,乌附子三钱,细辛一钱,熟地黄一两,生山药、净萸肉各五钱,干姜三钱,公丁香十粒,共煎汤服之,服后温复,周身得微汗,抖战与腹疼皆愈。
此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者,为其少阴暴虚腹中疼痛也。
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麻黄附子细辛汤治喉痹
喉痹为外感风寒,风热之邪而引起的以咽喉肿痛,甚则失音等为主要表现的病证。
临床以风热犯肺,痰阻咽喉所致为多见,故疏风宣肺清热化痰,为医者所喜用。
然风寒外束而致者,临床亦不少见,即《丹溪心法》所谓:
风冷能令人卒失者&
其治当疏风散寒,理论上多数医家也知。
但在实际临证中,很多医家对风寒所致者,辄用寒凉;
特别是现在的中成药基本是属寒凉之品,患者往往在药店自购而服,从而导致致寒邪郁闭,使简单的外感病传入少阴,甚至迁延不愈者甚多。
盖足少阴之经脉循喉咙,挟舌本,寒邪犯肾,多成此疾。
张石顽对此说得颇为详细,其云:
若暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或无痰,或清痰上溢,脉多弦紧或数疾无伦,此大寒犯肾也,麻黄附子辛汤温之,并以蜜制附子噙之,慎不可轻用寒凉之剂,二证寒热天渊,不可不辨也&
余临证,凡见音哑,察咽喉之淡红,或暗红,苔白,脉紧或沉者,往往以此方加味,其效甚佳。
[综述与讲座]麻黄细辛附子汤在心血管系统疾病临床应用概述
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论辨少阴病脉证并治第十一》:
少阴病,治得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
本方由麻黄、细辛、附子3味药组成,方中麻黄发表散寒,附子温经助阳,细辛气味辛温雄烈,佐麻黄...
表里俱寒证
表里俱寒证证名。
表寒、里寒症状同时存在。
《医学心悟伤寒主治四字论》:
何谓表里皆寒?
凡伤寒表受寒邪,更兼直中于里,此为两感寒证,仲景用麻黄附子细辛汤是也。
多由外感寒邪,内伤生冷,或里有虚寒,又感风...
[2005年第3卷第23期]麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例
寒冷性荨麻疹系皮肤科常见病,患寒冷性荨麻疹患者近年来有所增加。
32例患者中骑摩托车发病21例,3例从事冷藏工作,8例农民接触凉水发病。
近2年来,笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例,疗...
[删补名医方论]【麻黄附子细辛汤】
治少阴病始得之,反发热脉沉,二三日无里证者。
【组成】麻黄一两附子一枚炮细辛二两热微者,以甘草易细辛微发汗。
以上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
【集注】...
[妙方精选]麻黄附子细辛汤治疑难病经验
麻黄附子
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