矫形外科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准Word下载.docx

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骨折愈合，功能恢复正常。

对位满意，固定适当。

S42.201

肱骨外科颈骨折

2、活动受限，局部疼痛、肿胀、压痛，又有皮下瘀血。

3、X线平片可确定骨折类型及移位情况。

4、应注意与肩关节脱位相鉴别。

1、外展型及老年人嵌入骨折，不需复位，用三角悬吊伤肢于胸前即可。

2、内收型骨折，宜手法复位后用外展架固定。

3、合并肩关节脱位，经手法复位失败者可切开复位加内固定。

28

骨折愈合，肩关节功能完全或基本恢复。

对位及固定良好或手术复位良好，伤口愈合。

矫形外科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准

S42.301

肱骨干骨折

2、患肢有短缩、成角畸型，局部肿胀、压痛和功能障碍。

3、注意有无桡神经损伤。

4、X线摄片可确定骨折部位、类型和移位情况。

1、手法复位后用上肢石膏及外展架固定，稳定型者可用夹板固定。

2、长斜形者可在外展架上加牵引，或采用悬吊石膏治疗。

3、如合并桡神经损伤几经观察神经功能无恢复者，则应行手术探查。

4、如骨折错位严重，可及早探查桡神经并酌情行内固定术。

骨折愈合，功能完全或基本恢复。

对位、对线及固定良好。

S42.402

肱骨髁上骨折

2、局部疼痛、压痛、肿胀有畸型和功能障碍。

肘后三角关系正常。

3、注意有无神经、血管损伤。

4、X线摄片可确定骨折情况和类型。

1、无移位或轻度移位者复位后行上肢石膏固定。

2、移位明显或肿胀严重者先行尺骨鹰嘴牵引3～5d，待肿胀消退后再行手法复位加石膏及外展架固定。

观察肱动脉受压或受损征，并注意防止肘内翻畸型。

3、可手术复位治疗。

骨折愈合，肘关节功能完全或基本恢复。

骨折对位满意，固定良好，手术后伤口愈合。

检查

要点

肱骨内上髁骨折

2、局部疼痛和压痛，握拳或屈肘时疼痛加重，肘关节活动受限。

3、注意有无尺神经损伤。

4、X线摄片可显示骨折及移位情况。

1、手法复位后固定于屈肘90°

前臂完全内旋位。

2、合并有尺神经症状，观察后无改善者可行手术探查。

术后伤口愈合，骨折（或切除后）愈合，肘关节功能完全恢复。

术后伤口愈合，肘关节功能有一定恢复。

骨折愈合。

S42.401

肱骨外髁骨折

2、肘半屈位，有功能障碍；

肘外侧肿胀、疼痛、压痛。

3、X线摄片可确定骨折移位情况，对幼儿的判断有困难时可照健侧X线片对比。

3、X线摄片。

1、手法复位石膏固定。

2、手法复位失败，应手术复位固定，术后患肢石膏固定。

骨折愈合无畸型，肘关节功能完全或基本恢复。

对位及固定良好，手术后伤口愈合。

S52.801

桡骨小头骨折

2、局部肿胀、疼痛，前臂旋转时疼痛加重或出现骨擦音。

3、注意有无骨间背神经损伤。

2、、X线摄片。

1、有移位者，手术复位加上肢石膏固定4～5周。

2、复位不佳或后期功能受限者，可行桡骨小头切除术，但儿童不应行此手术。

骨折（或切除桡骨小头后）愈合，前臂旋转及肘关节功能完全或基本恢复。

S52.003

尺

鹰

嘴

2、局部肿胀、疼痛、压痛，肘关节功能障碍，有皮下瘀血，骨折可触到裂隙。

3、X线摄片可确定骨折情况。

1、无移位者功能位固定3～4周。

2、有移位者宜行开放手术复位及内固定。

骨折愈合，肘关节功能完全或基本恢复

对位固定良好，手术后伤口愈合。

S52.002

尺桡

骨关

上节

端脱

骨臼

（孟氏骨折）

合

并

上

2、前臂中上段肿胀、畸型、成角，可扪及脱位的桡骨小头；

旋转及伸屈肘功能障碍。

4、X线片可确定骨折情况与类型。

1、均先行手法复位，一般先复位桡骨头再复位尺骨骨折，后用石膏固定（屈曲位为佳）。

2、手法复位失败时应行切开复位，尺骨上1/3骨折三角形髓内针或钢板固定，并修复环形韧带。

骨折愈合，桡骨小头完全或基本复位，肘关节功能完全或基本恢复。

桡骨小头复位，尺骨对位、对线好，外固定可靠，手术后伤口愈合。

S52.501

桡桡

下节

（盖氏骨折）

下

2、前臂远端肿胀、畸型、桡骨成角，尺骨茎突隆起，局部压痛。

3、X线摄片可确定骨折情况及类型。

1、如桡骨为稳定性骨折，应先复位桡骨，再复位远侧尺桡关节，并用上肢石膏固定。

2、如桡骨为不稳定性骨折，则应在复位后，对拇、食指附加牵引，或行开放复位内固定。

骨折愈合，下尺桡关节完全或基本复位，腕关节功能恢复正常。

下尺桡关节复位，桡骨对位好，外固定适当，手术后伤口愈合。

S52.201

干

2、局部肿胀、疼痛、畸型、前臂旋转受限且使疼痛加重。

3、X线摄片可确定骨折类型及部位。

1、行手法复位及上肢石膏固定。

2、对不稳定型骨折应附加手指牵引。

3、如手法失败应予以开放复位及内固定。

骨折愈合，前臂旋转功能完全或基本恢复。

对位及固定良好。

住院

天数

S52.502

桡骨远端骨折

2、腕部肿胀、疼痛及压痛，活动受限。

骨折远端向背侧、桡侧移位，呈银叉样畸形（柯力斯骨折）；

或向掌侧、桡侧移位，畸形常不典型（史密斯骨折），另一型为桡骨下端斜形骨折进入腕关节。

形成腕关节脱位。

2、X线平片。

1、注意三种不同类型骨折的区别，并按各自要求进行手法复位及前臂石膏功能位固定。

2、对无移位者可用石膏托或小夹板固定。

骨折愈合，畸型不明显。

腕关节功能完全或基本恢复。

S62.001

腕舟骨骨折

2、腕部肿胀、压痛、鼻烟窝部压痛明显，功能障碍。

3、X线斜位摄片可确定骨折情况。

1、前臂石膏管型或纸夹板。

2、如早期诊断不肯定，可先按舟状骨骨折处理，固定2周后再摄片复查。

骨折愈合，腕关节功能完全或基本恢复。

对位、固定良好。

S72.002

股骨颈骨折

1、多见于老年人，跌倒后髋部疼痛，不能站起，患肢不敢活动。

2、患肢有外旋及短缩畸形，大粗隆向上移位。

3、正侧位X线摄片可明确诊断和类型。

1、复位后行内固定手术治疗。

2、高龄（65以上）患者头下型、头颈型骨折复位失败时，可酌情行半关节置换或全髋置换。

3、非手术适应症者可牵引治疗。

42～56

骨折愈合或人工股骨头位置符合要求，髋关节功能完全或基本恢复。

手术后伤口愈合，人工股骨头置换术后位置良好。

S72.101

股骨粗隆间骨折

1、多见于老年人，有外伤史。

2、局部疼痛、肿胀和功能障碍，肢体有外旋及短缩畸形。

3、X线摄片可确定诊断。

1、牵引复位。

2、可行复位内固定手术。

骨折愈合，髋关节功能基本恢复。

对位、固定良好，手术后伤口愈合。

S72.301

股骨干骨折

1、有严重外伤史，可并发休克。

2、局部肿胀、疼痛、压痛明显，有短缩、成角、旋转和侧方移位畸形及功能障碍。

3、X线平片可确定骨折部位、类型和移位情况。

1、小儿一般采用牵引固定复位，牵引3～4周后用髋人字石膏固定。

2、三周岁以内幼儿双下肢悬吊牵引2～4周。

3、成人骨折应行开放复位并用髓内钉或钢板固定。

42～58

对位及固定良好，有初期骨痂。

功能复位，手术后伤口愈合。

S82.001

髌骨骨折

2、膝部肿胀、疼痛、压痛、皮下瘀血、关节内积液，膝关节不能伸直，可在髌骨面摸到骨折裂隙。

3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。

1、骨折无移位或轻微移位者可用包膝器或石膏托将膝关节固定于伸直位。

2、移位明显者行切开复位钢丝固定。

3、粉碎性骨折宜用记忆合金聚髌器固定。

骨折愈合，膝关节无明显积液，功能良好。

对位及固定良好；

手术后伤口愈合，膝关节无积液。

S72.401

股骨髁部骨折

2、肢体功能障碍，局部肿胀、疼痛及压痛，可有畸形。

3、X线摄片可明确骨折情况。

1、无移位骨折可行石膏固定。

2、单髁或双髁骨折伴有移位者及髁间粉碎骨折多需开放复位及骨栓、螺钉或钢板固定，外加石膏固定4～6周后早期功能活动。

骨折对位、对线良好，手术后伤口愈合。

S82.203

胫

骨平台骨折

2、肢体功能障碍，膝部肿胀，可有关节内积血，局部疼痛及压痛。

3、注意有无韧带、半月板及神经损伤。

4、X线摄片可明确骨折情况。

1、有塌陷的平台骨折先行加压或撬拨复位，对位满意者用下肢石膏固定4～6周。

2、复位不佳者可行切开复位，并取松质骨充填塌陷处。

3、注意早期关节活动，晚期负重。

骨折愈合，膝关节功能完全或基本恢复，步行无困难。

骨折复位良好，手术后伤口愈合。

S82.201

胫腓骨干骨折

2、局部肿胀、疼痛、压痛，小腿有畸形及功能障碍。

3、注意有无血管、神经损伤。

4、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。

1、稳定者手法复位后行下肢石膏功能位固定8～12周。

2、不稳定者行跟骨牵引，3～4周后换下肢石膏固定。

3、少数闭合复位失败者，可行开放复位内固定。

S82.801

踝骨骨折

2、踝部肿胀、疼痛、压痛，功能障碍，皮下瘀血，有时有内翻或外翻畸形。

1、有移位者，复位后小腿石膏固定6～8周。

2、手法复位失败者应及早开放复位及内固定术，术后小腿石膏固定8～10周。

3、陈旧性以恢复功能为主，对已失去开放复位条件者，可考虑行踝关节融合术。

28～42

手术后伤口愈合。

S92.001

跟骨骨折

2、跟部疼痛、肿胀、压痛及皮下瘀血。

骨折严重者可呈现足底扁平、增宽或外翻畸形。

3、注意有无脊柱骨折及颅底骨折。

1、加压复位后小腿石膏固定。

2、复位不佳者可行跟骨结节牵引复位。

3、可行开放复位并对塌陷处植骨融合。

石膏固定4～6周。

21～28

S92.101

距骨骨折

2、局部肿胀、疼痛、压痛及功能障碍。

2、X线摄片。

1、无移位者用小腿石膏固定6～10周。

2、有移位或合并关节脱位者，先行手法复位，复位满意者用小腿石膏固定6～10周。

3、手法复位失败者，可行开放复位及螺丝钉内固定。

4、不要早期负重，以防引起缺血性坏死。

骨折愈合（未发生无菌坏死），踝关节功能基本恢复。

S92.301

跖骨骨折

2、局部肿胀、疼痛、压痛，走路疼痛加重。

1、无明显移位者小腿石膏固定。

2、严重移位者用小腿石膏附加牵引复位。

3周后去除牵引。

3、第2、3跖骨疲劳性骨折症状严重者应行小腿石膏固定。

S63.602

160

手指关节脱位

2、局部肿胀、压痛，手指向背侧移位、畸形，关节活动丧失；

其它关节仍有一定的活动度。

3、X线摄片可明确脱位情况。

1、手法复位加固定。

2、严重者可手术治疗。

功能完全或基本恢复。

复位及固定完善，手术后伤口愈合。

检查

S66.902

屈

指

拇

肌腱损伤

2、屈指浅肌腱损伤，近侧指间关节不能屈曲；

屈指深肌腱损伤，固定近侧指间关节，远侧指间关节不能屈曲；

屈指深、浅肌腱同时损伤，远近侧指间关节均不能屈曲。

屈指深浅肌腱损伤有粘连时，远、近侧指间关节屈曲均明显受限。

屈拇长肌腱损伤，拇指指间关节不能屈曲。

手术治疗。

屈指时指端距远侧掌横纹不超过1cm或完全正常。

肌腱妥善修复，适当固定，手术后伤口愈合，伤指可轻微屈曲。

伸

及

2、伸指总肌腱损伤，掌指关节不能伸直；

伸肌腱中央束损伤，伸指时近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸；

伸肌腱末端损伤呈槌状指；

伸拇长肌腱损伤拇指指间关节不能完全伸直。

功能完全恢复。

肌腱妥善修复，适当固定手术后伤口愈合，伤指可轻微伸直。

S62.601

掌

指骨骨折

1、有外伤史。

2、局部肿胀、疼痛、

压痛，可有畸形，活动受限，末节指骨骨折时，有甲下瘀血。

3、X线摄片可明确情况。

1、牵引复位加外固定。

2、第一掌骨基底部骨折，如手法或牵引复位失败，宜早行切开复内固定。

骨折愈合，无畸形，功能完全或基本恢复。

对位，固定良好手术后伤口愈合。

S83.501

十字韧带损伤

1、膝部有外伤史。

2、急性期膝关节肿痛、肿胀，关节内积血，活动障碍，抽屉试验阳性。

3、注意有无半月板损伤和侧副韧带损伤。

4、膝关节正、侧位X线片排除胫骨髁间棘或胫骨后缘撕脱骨折。

1、急性损伤者，应行急诊修复。

有撕脱伤骨折需用钢丝固定。

术后石膏固定。

2、陈旧性损伤者，应加强股四头肌和腘绳肌功能锻炼，以增加膝关节稳定性。

亦可进行替代性十字韧带重建术。

关节无疼痛，稳定，功能完全恢复。

关节无明疼痛，有轻度不稳，功能基本恢复。

M23.291

113

膝半月板损伤

1、有膝部外伤史。

2、急性期关节间隙有疼痛、压痛、肿胀，活动障碍，可有关节内积液，急性期后，活动时似有疼痛，可有“绞锁”和弹响，若盘状半月板损伤时弹响更为显着。

3、股四头肌可有萎缩，膝关节屈伸活动受限，麦氏试验、研磨试验、重力试验可为阳性。

4、X线摄片，以排除膝部骨折，关节的游离体或其它病变。

5、关节造影、MRI检查可协助诊断。

6、关节镜检查，可观察到半月板损伤的部位和类型。

4、MRI检查。

5、膝关节镜检查。

1、边缘型半月损伤用石膏托固定3～4周，并注意股四头肌锻炼。

2、保守治疗无效者行半月板切除术。

3、可视损伤部位程度在关节镜下半月板缝合、部分或全部切除。

症状完全消失，股四头肌无萎缩，膝关节功能完恢复正常。

症状基本消失，活动多或长时间工作后仍有疼痛，股四头肌轻度萎缩，膝关节功能接近正常。

S83.401

膝侧副韧带损伤

2、膝内侧或外侧副韧带部有明显疼痛、肿胀、压痛。

如韧带完全断裂有向内或外侧的异常活动度。

3、注意有无半月板和十字韧带损伤。

4、膝关节内收位或外展者位X线正位片，可见同侧关节间隙增宽。

1、不完全损伤行下肢石膏管型固定3～4周。

2、完全损伤者应手术修复。

膝部无疼痛，关节稳定功能完全恢复。

膝部无明显疼痛，关节有轻度不稳定，屈伸正常或稍受限。

M23.491

膝关节内游离体

1、膝关节有反复“绞锁”史，有时可摸到游离体。

2、注意查明游离体的原因。

3、膝关节正侧位X线摄片可发现游离体影，但阴性者不能排除本病。

7～10

关节无疼痛，“绞锁”症状消失，功能完全恢复。

无明显关节疼痛，“绞锁”现象消失，功能基本恢复。

S83.602

膝关节不稳定症

2、局部疼痛、压痛，功能障碍，张力、抽屉、反屈及枢轴试验可显阳性，进而判断其损伤部位和范围，确定不稳定类型。

3、X线摄片排除骨性改变。

关节稳定，症状基本或完全消失，功能恢复；

单纯性脊柱骨折与脱位

2、不能站立，翻身困难，局部肿胀，疼痛、压痛明显，可有明畸形。

3、注意有无休克和多发伤。

5、CT扫描可确定诊断。

4、CT扫描。

1、单纯脊柱骨折脱位，按骨折脱位般原则，行复位、固定及功锻炼，但应避免引起脊髓损伤。

2、对脊髓受压者应通过适当手法或手术消除脊髓压迫。

3、对脊休克以非手疗