儿童长期咳嗽如何治疗Word文档下载推荐.docx

儿童长期咳嗽如何治疗Word文档下载推荐.docx

《儿童长期咳嗽如何治疗Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童长期咳嗽如何治疗Word文档下载推荐.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

有百日咳，百日咳综合征，感冒，流感，上感，过敏性咳嗽，支气管哮喘，心性咳嗽，还可按咳嗽类型分为外周性咳嗽，中枢性咳嗽，按照中医理论可分为：

湿热咳嗽，寒喘咳嗽，发热咳嗽，伤风咳嗽等。

要针对这些疾病加以治疗，咳嗽治疗是辅佐治疗，不能把止咳治疗的砝码重重加在止咳药上。

额窦炎，鼻窦炎，鼻炎，咽炎，都是比较难治的疾病，属于耳鼻科范畴，而小儿看病大都在小儿内科门诊，容易误诊，家长要想到看一下耳鼻科医生，及时祛除引起咳嗽的病因，即使是气管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活动感染，对于经久不愈的咳嗽，不要长期使用抗菌素，更没有必要长期使用抗病毒药物。

没有细菌，病毒感染，还长期使用抗菌素只能增加药物的副作用，白细胞下降，菌群失调，胃功能受损，小儿食欲下降，是利少弊多，是不可取的。

这时的治疗，应该把重点放在对呼吸道黏膜的保护，修复，功能的恢复等上，如服用维生素AD胶丸，有利于内膜的修复，多喝水，室内空气湿度适宜，使纤毛运动功能改善，痰液变稀薄，有利于排出，空气新鲜，减少室内灰尘，减少理化因素刺激，帮助呼吸道内膜功能的恢复。

◎误诊率惊人的过敏性咳嗽

过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽。

如不及时诊断和积极治疗这种咳嗽，大约有42.9患儿就可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。

如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢？

过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上。

发病并不限于冬春二季，以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。

大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。

往往有家族或个人过敏史。

大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。

用抗生素和止咳药物治疗无效。

如何治疗过敏性咳嗽呢？

舒喘灵和酮替酚是比较有效的药物，一般在服用2—5天咳嗽症状可消失，也有的患儿需要连续服药后半个月到一个月内咳嗽才能消失。

酮替酚最好维持治疗半年，舒喘灵在咳嗽症状消失后维持治疗半个月。

小儿过敏性咳嗽是常见病，又称“咳嗽变异性哮喘”，但是，至今尚未引起医生和家长的足够重视。

误诊率高达95％。

有许多患儿因为慢性或反复地咳嗽被当作上呼吸道感染或支气管炎，长期以来一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳药，既延误了病情，又造成了抗生素的滥用和耐药性的上升等。

联合用几种止咳药物也不见咳嗽明显好转。

对这样的长期咳嗽，如用一般抗生素和止咳药物不能使症状缓解，并且除了其他器质性疾病，家长应想到孩子可能患了过敏性咳嗽，若能做到早发现和适当地抗过敏治疗，将有助于降低患儿呼吸道粘膜的敏感性，这样可预防发展成为哮喘。

反之，若一味地治标，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘，严重地影响孩子的身心健康。

◎止咳祛痰药的选择

小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因，咳必清，咳美芬等，婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，影响呼吸功能。

联邦止咳露中含有可待因，要注意服用剂量和时间，一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药。

但要在治疗原发病的基础上使用。

小儿咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药，糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不用用水送服。

按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。

蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。

复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。

鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。

消咳喘药性偏热，不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。

另外，百日咳糖浆药性都偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。

虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。

还有一种临床上比较常用的止咳药———伤风止咳糖浆，也叫非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。

在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。

过敏性咳嗽中药方

过敏性咳嗽患儿夜间多出现阵发性、刺激性干咳，事先并无明显的上呼吸道感染和发热征象。

中医认为其属于肺气虚损，治疗则主张“急则治标，缓则固本”。

　　治标处方：

麻黄、橘红、甘草、苏子各5克，杏仁、桑白、茯苓、款冬花、紫苑各6克，射干4克。

　　用法：

清水煎服，一天2帖，以病情缓解为度。

　　固本处方：

黄芪、党参、熟地、白术、茯苓各6克，桑白、五味子、款冬花、紫苑各5克，炙甘草3克。

清水煎服，每天1帖，连服4星期。

你孩子可用扑尔敏、博利康尼、沙丁氨醇气雾剂，效果很好的

支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状；

常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。

据我国27省（市）在1988-1990抽样调查，小儿哮喘发病率为0．11％-2．03％，以1-6岁患病较多，大多在3岁以内起病。

青春期以前患者男女之比为2：

1，成年期则无性别差异。

（病因）哮喘的病因复杂，受遗传和环境的双重因素影响。

本症是一种多基因遗传病，其中过敏体质（特发反应性体质，atopy）与本病关系密切，多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。

但是，哮喘的形成和反复发病往往又受环境因素（如：

接触或吸人螨、蟑螂、霉菌、皮毛、花粉等过敏原；

呼吸道感染和寒冷刺激等）综合作用的结果。

（临床表现）婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢；

年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程。

哮喘发病时往往先有刺激性干咳，接着可咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位，咳喘剧烈时还可出现腹痛。

体格检查：

可示胸廓饱满，呈吸气状，叩诊过度反响，听诊全肺布有哮鸣音；

重症病儿呼吸困难加剧时，呼吸音可明显减弱，哮鸣音亦随之消失。

在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时仍可听到哮鸣音。

哮喘发病以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。

若哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态，随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱、咳嗽无力、血压下降、出现紫绀，甚至死于急性呼吸衰竭。

病久反复发作者，可出现桶状胸，常伴营养障碍和生长发育落后。

到成年期后约50％病例症状体征完全消失，部分病人可留有轻度肺功能障碍o

（实验室检查）

（一）外周血嗜酸粒细胞增高（>

300X106／L）若在病人接受肾上腺素治疗后取血标本，可出现白细胞假性增高。

（二）X线检查肺过度充气，透明度增高，肺纹理可能增多；

并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影o

（三）肺功能测定显示换气流率和潮气量降低，残气容量增加。

血气分析呈Pa02减低，病初血PaC02可能降低，当病情严重时血PaC02上升，后期还可出现血pH下降。

发作间歇期常只有残气容量增加，而其他肺功能正常。

每天检测呼气峰流速值（PEF）及其一天的变异率，是判断亚临床型哮喘的良好指标。

（四）皮肤试验用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原，皮肤挑刺法的结果较为可靠。

（诊断）

（一）婴幼儿哮喘凡年龄<

3岁，喘息反复发作者，可按计分法进行诊断。

计分方法为：

喘息发作≥3次，3分；

肺部出现哮鸣音，2分；

喘息症状突然发作，1分；

有其他特异性病史，1分；

一二级亲属中有哮喘病史，1分。

评分标准为：

总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘；

哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎）o如肺部有哮鸣音可作以下试验：

①1％o肾上腺素每次0．01mL／kg皮下注射，15—20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；

②予以沙丁胺醇气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据为：

①喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；

②发作时肺部出现哮鸣音；

③平喘药治疗有显效。

疑似病例可选用1％o肾上腺素皮下注射，最大量不超过0．3ml／次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸人，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断（三）咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）又称过敏性咳嗽。

诊断依据为：

①咳续或反复发作>

1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；

②临床无感象，或经较长期抗生素治疗无效；

③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症本条件；

④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。

婴幼儿哮喘需与毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核和呼吸道异物等鉴别。

（防治）

哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。

应根据病情轻重、病程因人而异地选择适当的防治方案。

（一）去除病因应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素受烟、漆味、冰冷饮料、气候突变等）。

（二）控制发作主要是解痉和抗炎治疗，用药物缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘肿和炎症，减少粘痰分泌。

1.支气管扩张剂

（1）拟肾上腺类药物：

目前常用的这类药物有：

①沙丁胺醇：

0．5％沙丁胺醇溶液，每次0．01—0．03ml／kg，最大量lml，-3ml生理盐水稀释，每4-6小时雾化吸人；

其气雾剂每揿一下可吸人lOOtzg，每次揿，每日3—4次；

可吸入的干粉制剂称喘宁蝶（ventodisk），200ug/囊泡，1囊泡／次，3—4次；

或每日3-4次口服，<

5岁每次0．5—lmg，5-14岁每次2mg.②特布他林（康速、舒喘宁，terbutaline）：

每日3次，1-2岁每次1／4—1／3片；

3-5岁每次1／3-片；

6-14岁每次2／3—1片o③克仑特罗（clenbuterol，氨哮素）：

每日3次，6—14岁每次1／2—1片。

吸入治疗是首选的药物治疗方法，具有用量少、起效快、副作用小等优点。

使用拟肾上腺素药物无效，可能是因气道被痰栓阻塞，或严重缺氧、酸中毒引起支气管平滑肌B受体缺乏反应等所致，此时应停止重复大量应用，以免发生意外致死。

连续使用p兴奋剂可发生耐药性，但停药1-2周可完全恢复。

（2）茶碱类药物：

氨茶碱不仅可解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用，对吸入抗原后立即发生的速发型哮喘反应（1AR）和约在6小时后发生的哮喘迟发型反应（LAR）都有效。

小儿剂量为每次4—5mz／此；

缓释茶碱或茶喘平胶囊（theovent），每次8-10m旷吨，12小时1次。

氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，宜作血浓度监测，维持其在10-15p．g／ml的最佳血浓度o

（3）抗胆碱药物：

异丙托溴铵（ipratropine）具有较持久解痉效果，且可长期给药，未见耐药。

用法为：

0。

025％溶液lml用生理盐水稀释2—3ml，每日3—4次雾化吸入，<

2岁者剂量减半；

其气雾剂含量为20pe／揿，每次1—2揿，每日3—4次。

2．肾上腺皮质激素类

能增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素等缓发介质的释放，抑制血小板激活因子生成；

从而可预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性和抑制LAR，是目前治疗哮喘最有效的药物。

长期使用可能产生众多的副作用，故必须：

①尽可能用吸人疗法，倍氯米松（beclomethasone）气雾吸人，每次100gg，每日2—4次；

②严格掌握口服用药的适应证，一般只用于重症，或持续发作，或其他平喘药物难以控制的反复发作病人，泼尼松每天1—2mg／kg，分2-3次服用，症状缓解后即停药，反复发作而需长期用药者，宜将维持量改为每日或隔日清晨顿服。

3．抗生素疑伴呼吸道（特别是合伴肺炎者）细菌感染时，需同时选用适当的抗生素。

（三）哮喘持续状态的处理

1．吸氧氧气浓度以40％为宜，相当于4—5L／min，用面罩雾化吸入法较鼻塞法更为合适，使Pa02保持在9．3—12．0kPa（70—90mmHg）。

2．补液、纠正酸中毒可用1／5张含钠液纠正失水，防止痰液过粘成栓；

用碳酸氢钠纠正酸中毒，改善p受体对儿茶酚胺的反应性。

3．糖皮质激素类静脉滴注应早期、较大剂量应用。

氢化可的松或琥珀酸氢化可的松每6小时静脉滴注1次，每次5—10m旷kg；

地塞米松每次0．25—0．75mg／kg，因其须经体内代谢方起作用，故奏效较前者慢。

4．支气管扩张剂可用：

①沙丁胺醇雾化剂吸入，每1—2h吸人1次；

②氨茶碱静脉滴注，每次4-5mg／kg，20—30分钟内滴完；

③上述治疗不奏效时可予沙丁胺醇静脉注射，学龄期儿童每次5P旷kg，学龄前期小儿用量减半。

5．经以上治疗无效时，可试用异丙肾上腺素每分钟0．1pg／kg静滴，每10-20分钟剂量加倍，直至Pa02及通气功能改善，或心率达180-200次／分时停用，症状好转后可维持用药24小时左右o

6．镇静剂可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；

在插管条件下，亦可用安定镇静，剂量为每次0．3—0．5mg／kg。

7．机械呼吸指征为：

①严重的持续性呼吸困难；

②呼吸音减弱，随以哮鸣音消失；

③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；

④意识障碍，甚至昏迷；

⑤吸iL40％氧气而紫绀仍无改善、PaC02~8．6kPa（~65mmHg）。

（四）预防复发

1．免疫治疗①脱敏疗法：

用于对不可能避免的抗原（如尘埃、尘螨、花粉等）过敏，而一般治疗又未能控制复发者。

根据皮肤试验结果，将引起阳性反应的过敏原浸液作皮下注射，浓度由低到高，剂量逐渐递增，每周1次，持续2年。

若发作有季节性，则于发作前1月开始上述脱敏治疗，也是每周注射1次，15~20次为1疗程。

据报道国内螨脱敏治疗大多有效，偶有发热、局部一过性红肿痒痛、荨麻疹、哮喘发作等副作用；

②免疫调节治疗：

可采用中医辨证论治或给胸腺肽等免疫调节剂提高机体免疫力、降低过敏性o

2．色甘酸钠有抑制肥大细胞脱颗粒、降低气道高反应性的作用，对IAR和LAR均有预防作用。

宜在好发季节的前1个月开始用药，每次吸人10~20mg，每[33．--4次，经4-6周无效者可停用。

一般对运动诱发的哮喘效果较好，对激素依赖性哮喘者，应用本晶可望减少激素用量。

3，酮替酚（甲哌噻庚酮）作用与色甘酸钠相似，<

3岁者每次0．5mg，每[32次；

>

3岁者每次lmg；

每日1-2次，口服6周无效可停用。

4，经激素吸入疗法能使哮喘得以缓解的患儿应继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月-2年或更长时间。

5，自我管理教育将防治知识教给患儿及家属，调动他们的抗病积极性，鼓励病儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质

6、宝宝脏腑娇嫩，不耐寒热，脾虚肝旺，外感风寒就会影响到肺或导致脾虚而失去正常功能。

对久咳不愈的孩子可以用鲫鱼汤治疗。

鲫鱼性甘平，入脾、胃、大肠，具有健脾利润止咳的功效。

在医书《本草拾遗》中就有鲫鱼头“主咳嗽”一说。

　　方法是，取鲜活鲫鱼150克，去肚杂洗净，加适量猪油、盐调味，水煮熟，再加葱白一根，生姜一片，鲜薄荷20克，水沸即可。

汤、肉一起吃。

每天服一剂，连服3～5天。

　　加葱白、生姜辛温解表，通阳散寒和胃，又配薄荷可疏风解表。

全方剂有扶正祛邪、疏风散寒、健脾止咳之功，用以治疗宝宝体弱长期慢性咳嗽。

如果宝宝体弱多病，应注意合理饮食，纠正偏食及不良饮食习惯。

当然还要适当运动，逐渐增强体质，有病及时治疗。