宁夏远程会诊系统建设项目实施方案文档格式.docx

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在数据中心部署相应的远程医疗软件系统，支撑省立医院与5家县级医院之间的远程会诊、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约及影像、心电的远程诊断业务的开展。

●远程医疗管理中心建设

由卫生厅牵头，组建远程医疗系统管理中心，负责远程医疗系统的日常运营，保障远程医疗业务顺利开展；

同时负责远程培训内容、远程数字资源共享内容的选定。

●专家库建设

由卫生厅牵头，在范围内选定相关专业专家（现阶段以立医院专家为主），建立远程医疗专家库，为基层医院提供远程会诊服务。

●远程医疗服务中心建设

现阶段，在省立医院选择合适的场地，按卫生部相关文件要求进行装修，建成远程服务中心，并部署相应的远程会诊服务工作站，完成对省内5家县医院的远程医疗业务支持。

未来，可以以省立医院模式为蓝本，在接入远程医疗系统的内其他市县三级甲等医院建立远程服务中心。

●基层医院远程医疗中心建设

在选定的5家县医院选择合适的场地，按卫生部相关文件要求进行装修，建成基层医院远程医疗中心，与立医院之间开展相关远程医疗业务。

●与/市级区域医疗卫生平台集成建设

/市级医疗卫生平台试点部署完成后，远程医疗系统通过集成方式与其进行连接，使远程医疗过程中产生的相关信息可以进入/市级医疗卫生平台共享，使得患者健康档案、电子病历信息更加全面；

同时在/市级医疗卫生平台内的健康档案、电子病历也可以在远程医疗过程中作为患者重要资料，帮助专家进行会诊。

●适时开展与部署医院的高端远程会诊建设

待条件成熟后，可适时开展三级甲等医院与卫生部部所属医院的高端远程会诊业务，在基层远程会诊内容上增加病理会诊和远程手术指导。

1.4项目建设工期

基层远程医疗系统试点完成后，视效果利用2年左右的时间完成其他市县三级甲等医院远程医疗服务中心的建设、其他希望开展远程医疗的基层医院远程医疗中心的建设，并把其纳入到远程医疗系统服务范围。

1.5项目建设依据

1.5.1国家与行业标准

●卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》；

●卫生部《电子病历基本规范（试行）》；

●卫生部《电子病历基本架构与数据标准（试行）》；

●卫生部《卫生部办公厅关于开展肿瘤病理远程会诊及质控网络体系建设试点工作的通知》；

●卫生部《2010年远程会诊系统建设项目管理方案》；

●卫生部《2010年远程医疗项目技术方案框架》；

●卫生厅《“十二五”卫生信息化建设思路与框架》；

1.5.2技术标准与规范

●IHE医用信息系统集成标准

●DICOM3.0（医学影像专用接口）

●HL7（医疗信息接口通用标准）

●XML

●COM/DCOM

2项目建设原则

1.顶层设计，统一标准。

从全局出发，依照统一设计，推动基层与高端远程会诊系统建设。

2.立足当前，分步实施。

充分利用现有网络、设备、人员等资源，根据基层医疗机构业务需求，分轻重缓急，逐步推进、完善远程会诊系统建设。

3.技术成熟，互联互通。

充分考虑远程会诊发展需要，采用成熟可靠的先进技术，采取开放架构设计，支持互联互通，易于扩展升级。

4.保障安全，注重实用。

信息及系统安全建设是卫生信息化建设的重要保障。

远程会诊建设和应用，涉及各级各类医疗机构工作人员和病人，系统必须方便实用、安全可靠、易于维护。

3项目建设需求

3.1系统业务需求

3.1.1远程医疗业务需求分析

叫好不叫座，是一些人对国内远程医疗业务的总体评价。

发出这样感慨地人大致可以为三类情形：

一是远程会诊业务需求方，如省、市、县、乡镇医院；

二是远程会诊服务的提供方，如省级医院、部属医院；

三是一些远程会诊服务的运营商，如参与远程会诊业务的公司。

远程会诊业务需求方，尤其是偏远地区的县级医院，他们对远程会诊业务充满期待，但当地更多的是农村患者，几百元一次的会诊费用，当地患者是难以承担的，买得起，用不起，就成了这些医院的感受，会诊业务开展不起来或开展不多是很正常的。

省、市级医院疑难病例相对少，会诊业务量少开展少也符合情理，久而久之，大家对远程会诊业务难免生疏，成为医院的“鸡肋”。

作为会诊运营中心的省级医院和国内著名医院，经营远程会诊业务的动机并不是谋求盈利，缺乏进行持续市场投入和开发符合国情的服务项目的动力，同时，由于技术方面的欠缺，难以获得紧跟远程会诊业务发展所需的技术支撑，业务开展面临较多艰难局面，但运营中心的压力感并不会强。

对于第三种情形，多是医学资源的整合方，一方面和专家资源有紧密联系，另一方面有一定数量的基层合作医院，如果这一整合者没有医疗行业背景，就只能简单的把以上两方拉在一起，难以设计出两方保持常态运营的具体服务项目，会诊业务不能获得预想的效果，并且也打击了自己的信心。

当然，也有一些同时拥有医疗和IT行业背景的公司在同样的资源条件下却因为找到了把两者紧密结合在一起的有效方式，使这项业务获得了快速发展。

国内远程医疗业务发展的过程大致可以分为两个阶段，一个是笼统的远程会诊业务开展阶段，在这个阶段大家的注意力基本上集中在临床会诊服务的开展上，强调业务覆盖面，缺乏特色业务的开展，业务开展质量和数量往往不理想；

第二个是专科化为重点的远程会诊业务开展阶段，集中开展某项或者突出某项服务，在这个阶段更加注重分析基层医院的实际需要，组织相应的核心专家团队提供专业化的服务，使远程会诊业务真正融入了需求医院日常的诊疗工作中，在保证会诊质量的同时使会诊业务量大大提升。

3.1.1.1大型综合医院

大型综合三级甲等医院，如部属（管）、省级医院、市级医院，多是当地非常有影响力的医院，是当地的医学中心，或者是某些专业领域的权威医院，它们具备成为地区性/全国性远程医疗综合会诊中心，或者某一医学专科会诊中心的条件。

面对新医改的具体要求和信息化快速发展的实际，这些医院有建成为区域性或全国性远程医疗中心的需求，借助远程医疗方式，巩固、扩大和加强已有影响力。

3.1.1.2基层医院

基层医院市县级医院普遍面临的一个突出问题是发展的中的人才匮乏，这个问题在短时间内还难以解决。

交通的发展和信息网络的普及，为基层老百姓寻医问药带来便利，基层医院深感人才危机，远程医疗方式既能帮助基层医院医生解决燃眉难题，还能获得知识、经验，提高能力，这无疑为基层医院发展带来了帮助作用。

●临床会诊——和专家“面对面”交流，获得诊断意见和治疗方案，能留住病人；

●影像会诊——得到专家的诊断意见，为临床进一步确诊提供帮助，能留住病人；

●远程预约——帮助病人预约上级医院专家号、帮助转院，方便病人；

●远程教育——聆听专家讲课，获得与专家交流机会，开阔视野，提高个人能力。

以上这些对改善医院整体环境，提高医疗质量和服务满意度将非常有利。

3.1.1.3政府部门

医疗行政主管部门整合本区域内的医疗资料，把分散在各个医院、各个专业的优秀专家组织起来，通过远程医疗方式，或者组织成网上医院，或者组织成一个个专业的服务团队，为本区域内的各医疗机构提供远程医疗服务。

3.1.2远程医疗管理需求分析

远程医疗管理的重点在提供会诊服务的远程医疗中心，管理的核心问题是开展哪些服务项目。

服务的设置考虑的是远程医疗中心所属各会员医院的基本需求，它们到底需要哪些服务、什么要求、频次如何，还考虑开展这些服务的技术条件是否满足以及业务组织形式问题。

就基本的组织框架和运营管理制度，国内各远程医疗中心基本一致，差别在服务项目的选择和技术路线的采用上。

就会诊而言，针对放射科的影像会诊仍将是国内需求最大、效果最满意、最适合规模化发展的业务。

临床的交互式会诊属于传统性服务，需求有限，是最受患者欢迎的会诊模式。

近来病理信息采集技术有所突破，为远程病理会诊带来了好消息，但病理会诊毕竟属于诊断中的“金标准”，真正开展起来还有很多的准备工作要做。

心电图远程会诊在有些城市的社区医院有所发展，国内已有一些成熟的应用案例。

远程教育发展势头很好，尤其是带学分的继续教育模式越来越收到基层医院的欢迎。

针对不同的远程服务业务，需要分析其业务具体特点，拟定有助于该业务有序、常态化运营的机制，这样才能确保远程医疗业务实现应用的价值。

随着IT技术的发展，满足诊断要求的远程医疗技术已经出现，国家新的医疗执业管理规定已经明确允许医生多点执业，这为远程会诊升级为远程诊断提供了条件，也呼唤相应的国家配套法规进行调整。

3.2系统数据需求

远程医疗系统最重要的目标是促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强我省基层医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病难题。

所以，基层医院与专家之间的信息“一致性”是关乎远程医疗质量的重要因素，因此，在远程医疗系统内流转、保存的数据至少包括如下项目：

●患者信息

患者信息包括患者基本信息和患者诊疗信息，由远程医疗业务发起医院提供，未来除发起医院提供还可从医疗卫生平台获取。

⏹患者基本信息

主要包括患者姓名、性别、年龄、身高、体重等等患者基本信息。

其为文本信息，需要保存。

主要用途为标识会诊患者，帮助会诊专家了解患者概况。

⏹患者诊疗信息

信息项目

信息来源

信息类型

影像检查信息

影像设备

DICOM文件

心电信息

心电图设备

DICOM文件/设备格式

其他诊疗信息

录入/扫描仪/电子病历系统

文本/图片/XML文件

●会诊信息

会诊信息主要是会诊专家给出会诊意见/建议信息，其为文本信息，需要保存。

未来会涉及因会诊而产生的费用信息。

●视频音频信息

视频音频信息主要是在临床实时会诊及远程培训时视频会议系统产生，其为文本信息，可根据需要进行保存。

3.3系统功能需求

远程会诊系统的设计遵循安全、实用、先进、易维护、可扩展等原则。

系统对参与远程会诊的人员应有明确的角色界定及相应的权限分配，对所开展的服务项目有规范的业务流程和功能模块支撑，保障远程会诊各参与方实现信息对称和无障碍的沟通，以达到满意的应用效果。

远程会诊系统的业务数据库和服务器操作系统均应使用当前行业内的主流产品，尽可能降低系统维护的技术难度。

远程会诊系统包括远程会诊管理子系统、病历资料采集子系统、远程专科诊断子系统、远程监护子系统、视频会议子系统、远程教育子系统、远程数字资源共享子系统、双向转诊及远程预约子系统八个子系统。

3.4系统性能需求

远程医疗系统借助网络传递患者相关资料、完成远程医疗业务；

同时，在开展远程医疗业务过程中需使用视频会议系统（分辨率需达到720P甚至1080P）实现相关功能。

因此，对网络要求，以保证患者患者相关资料、视频/音频数据的顺畅传递。

3.5系统安全需求

作为一个基于网络的服务平台系统，远程医疗系统的安全性不仅关系到系统自身业务的运行，还关系到相关部门业务的运行，因此它的网络，主机，存储备份设备，系统软件，应用软件等部分应该具有极高的可靠性；

同时为了保护守企业和用户秘密，维护企业和用户的合法权益，远程医疗系统应具备良好的安全策略，安全手段，安全环境及安全管理措施。

4项目建设总体规划

4.1系统总体框架

远程医疗信息系统总体架构由高端会诊中心、基层会诊中心和基层申请端三部分组成。

其中，高端会诊中心由卫生部直属医疗机构支撑运营，为省/市级医院提供远程会诊等服务；

基层会诊中心依托省/市级大型三甲综合医院，向上作为高端会诊中心的申请端，向下作为基层医院远程会诊的中心端；

区县级医疗机构则作为基层会诊的申请端，直接为病患提供服务。

同时，远程医疗系统同级医疗卫生平台、试点区域市级医疗卫生平台连接，使远程医疗过程中产生的相关信息可以进入/市级医疗卫生平台共享，使得患者健康档案、电子病历信息更加全面；

图41疗系统总体框架

4.2系统业务框架

当医院有远程医疗业务需求时，通过远程申请工作站填写并向远程医疗管理中心提交会诊申请。

如果是远程医疗申请，则需要填写患者病历、会诊要求、选择专家，并提交患者影像和化验单等患者资料等。

中心收到申请后，根据申请条件，及时反馈给相关专家，并确定具体时间安排，组织完成远程医疗过程；

远程培训则只需提交培训人数、培训课程和培训要求等信息，由培训中心组织具体的培训工作。

培训又分为实时在线培训和网上自学等，学员可以在网上下载自学资料，以及与其它学员自由进行学术交流等。

图42远程医疗系统业务框架

4.3标准规范体系建设方案

相关会诊和管理制度应与医政部门和医保部门协商，并实际情况加以确定。

4.3.1业务管理流程规范

（一）日常业务由医务部门管理，系统维护由信息网络部门负责。

（二）远程会诊分普通会诊和急会诊。

（三）会诊前工作。

申请会诊方按要求填写《远程会诊申请单》，经远程会诊中心，向提供会诊单位传输会诊申请单及符合会诊要求的各种数字化的病历资料；

提供会诊方根据会诊目的及要求，审核会诊资料。

●除急会诊外，医务管理人员应在会诊前查阅患者的各项病历资料，符合会诊要求的应确定会诊时间，并及时通知会诊申请方，否则可要求申请单位补齐资料后再定会诊时间。

●普通会诊应在24小时内确定会诊专家，2天内安排会诊；

急会诊应在2小时内安排会诊。

●会诊：

会诊双方应在会诊时间前10分钟，到达会诊现场。

会诊前5分钟，由申请单位接通会诊线路，实施会诊；

会诊完毕，由会诊专家填写会诊意见，传输给对方；

会诊时间一般在30分钟左右。

●会诊后工作：

会诊双方应按病案管理要求，对有关资料进行收集、整理、登记和存档；

注意做好病例的随访及反馈工作。

●远程会诊过程中应注意病人的隐私保护，对重要病人、特殊病种进行远程会诊，应采取相应的安全保密措施。

4.3.2卫生行政管理部门的监管制度

建议卫生行政主管部门针对远程会诊制定相应的准入机制，以及远程会诊各方权利义务分担、医疗责任认定、患者隐私保护、业务监管和突发事件处置等方面的规范制度。

4.4数据采集方案设计

会诊质量是远程会诊业务的生命。

很多的专家由于对方提供的资料不符合要求，不敢或者难以给对方一个确切的结论，这样的会诊效果如何是可以想象的。

要避免这种情形就必须强调会诊资料信息的“对称性”。

只有这样专家才会大胆说话，敢下结论。

远程医疗系统采用以下几种采集方式完成资料采集：

●胶片扫描仪采集

●直接连接医疗设备

●和医院已有信息系统连接

采集技术的发展、完善是推动远程医疗会诊业务发展的重要前提，数字设备和信息系统的发展，提供了更多的数字信息采集方式。

直接连接医疗设备、和医院已有信息系统连接方式应该代表了国内远程医疗发展的趋势，也有一些远程医疗运营中心已经实现了这种方式，取得了很好的效果。

4.5基础硬件设施设计

4.5.1网络及硬件设计

4.5.1.1网络架构设计

随着网络技术的不断发展，数据传输网络与语音、视频传输网不断融合，基于IP的语音和视频传输技术已经广泛应用。

远程医疗正是借助网络技术和影像技术的发展，使普及远程医疗在基层城市的应用成为可能。

整体网络规划及设计思路及原则如下：

●简易的实现

●灵活的部署

●成熟的技术

●低廉的成本

具体拓扑如下图所示：

图43远程医疗系统网络拓扑图

4.5.1.2数据中心设计

数据中心的建设是解决远程医疗领域内异构数据库数据同步、数据分布、数据交换与共享等一系列问题的简单而有效的办法，它将原来各处分散的信息进行集中管理，实现信息共享，并在此之上进行数据挖掘与整合，为决策支持与信息利用提供有效的服务。

数据中心物理拓扑如图所示：

远程医疗数据中心的建设目标和功能包括：

●建立基于广域网的信息交换，数据采集和传输机制，即时汇集相关的共享信息，实现各个业务系统信息数据的标准化、一致化，并实现信息的及时更新和安排管理。

●实现各医疗卫生部门业务应用系统的规范建设和业务协同。

●解决异构数据库数据的同步、存储与交换问题，将分散在各业务系统的数据集中存储于管理。

●建立远程医疗共享资源数据库，为远程医疗各应用系统中，如远程教育系统、远程数字资源共享系统等提供对数据的挖掘和分析功能。

●为远程医疗系统的应用系统和数据，提供备份、容灾能力。

根据远程医学业务的实际需求，建立远程医疗数据中心：

部署视音频实时传输、会诊资料管理等软硬件设备，开展高质量的远程医学工作。

完成远程会诊、远程诊断、互动式远程教育、远程学科合作、医学影像及交互式操作等远程会诊业务。

依托公共通信网络建立满足远程医学业务的远程医学专用网络。

4.5.2安全保障体系规划

4.5.2.1物理安全

数据中心是远程医疗系统的关键节点，是系统运行的基础，因此必须保证物理环境的安全，主要包括以下几个方面：

●信息基础设备应安置在专用的机房，具有良好的电磁兼容工作环境，包括防磁、防尘、防水、防火、防静电、防雷保护，抑制和防止电磁泄漏；

●机房环境应达到国家相关标准；

●关键设备应有冗余后备系统；

●具有足够容量的UPS后备电源；

电源要有良好的接地。

4.5.2.2网络安全

●通过网络分区，明确不同网络区域之间的安全关系，在不同平台之间数据共享关口设置安全设备，保障网络的高扩展性、可管理性和弹性，达到了一定程度的安全性；

●用防火墙隔离各安全区域实现阻断网络中的异常流量，应用系统间访问控制功能；

●对关键路径进行深入检测防护（IPS）；

●用应用控制网关控制和审计internet接入；

●用物理隔离网关隔离企业生产网与办公网；

●对网络中不同协议、不同流量进行控制；

●对接入网络用户的身份进行验证，并针对不同身份的用户分配不同的访问权限；

●对全网的故障、攻击进行实时监控、分析，并可对故障进行自动的响应。

4.5.2.3系统安全

●具备性能完善的系统安全基础设备。

包括网络防火墙、入侵检测、病毒防范、用户识别等信息安全软硬件系统，并设专人进行日常监督管理与更新。

●利用防火墙在网络入口点检查网络通讯，根据客户设定的安全规则，在保护内部网络安全的前提下，提供内外网络通讯。

●利用网络防病毒软件保护服务器，同时实现对网络病毒的监控、报警和实时清除；

定期使用防病毒软件对工作站进行扫描、杀毒，以消除病毒隐患。

●提高内部工作人员对计算机病毒的认识，不使用盗版软件，对于外来磁盘、软件、文件在使用前及时进行扫描、杀毒，从根本上切断计算机病毒的来源。

●通过对主客体进行正确的标识和标注，执行自主访问控制和强制访问控制混合的访问控制机制，保证授权访问的可控性。

4.5.2.4数据安全

远程医疗系统数据中心的数据是业务应用关键性数据，必须保证数据的安全和隐私，因此采取安全措施：

●严格按照用户级别来保证授权用户对数据的访问的正确性；

●关键数据的修改记录具备详细的操作日志；

●数据传输与关键敏感数据进行加密处理；

●采用专业灾备软件按照制定的备份策略进行本地数据备份和异地数据备份，同时提供高速、可靠的系统恢复能力。

4.5.3应用安全

远程医疗系统应该具有访问控制功能，包括用户登录访问控制、角色权限控制、目录级安全控制、文件属性安全控制等；

定期进行完全备份，软件修改及时备份，并做好相应的记录文档；

及时了解软件厂家公布的软件漏洞并进行更新修正；

软件开发应有完整的技术文档，源代码应有详尽的注释。

●采用数字证书进行统一身份认证；

●采用PKI加密保证数据的安全性；

●采用数字签名和访问控制保证共享资料的安全性；

●通过权限控制保证数据的隐私性；

●通过数据访问和修改记录保证数据的则追溯性。

4.5.4安全管理制度

●对涉密网的环境因素实施监控和警卫，预防人为威胁；

●集中建设网络支撑平台监控中心，进行统一安全监控；

●建立健全相关网络安全管理责任制度；

●建立严格的机房安全管理制度。

非工作人员未经许可不准进入机房，任何人不准将有关资料泄密、任意抄录或复制；

●禁止在生产系统中使用未经批准的应用程序，禁止在生产系统上加载无关软件，严禁擅自修改系统的有关参数；

用于开发、测试的系统必须与生产系统严格分开；

●监视系统运行记录，及时审查日志文件，认真分析告警信息，及时掌握运行状况，对系统可能发生的故障做好应急方案；

●软件程序的修改或增加功能时，须提出修改理由、方案、实施时间，报上级主管部门批准；

程序修改后，须在测试系统上进行调试，确认无误经批准后方可投入生产应用；

●软件修改、升级前后的程序版本须存档备查，软件修改、升级时须有应急补救方案；

●制定各项访问控制措施，包括对网络、主机、数据库等的访问。

对所有路由器、交换机的密码及配置应由网络管理员掌握，统一进行配置；

对各类主机的管理和对用户以及文件系统的分配、访问权限设置等工作统一由主机管理员执行；

对所有数据库的管理和对表、视图、记录和域的授权工作统一由数据库管理员执行。

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