外科住院医师训练计划九十年三月修订Word格式.docx
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手術主刀或
診察實習
手術第一助手
或診察見習
一般外科
1.Basicknowledge
(basicteaching,caseconference,wardround)
2.Minorsurgicalprocedure
(CVPcatheterization,CPR,etc.)
5
3.Surgicalcare
4.Excisionalbiopsy
5.Appendectomy(openorlaparoscopy)
2
8
6.Herniorrhaphy
1
7.GastricSurgery
4
8.Laparotomy
10
9.Breastsurgery
10.Thyroidsurgery
11.Biliarysurgery(含laparoscopiccholecystectomy)
骨科
1.Historytakingandphysicalexamination
inOrthopaedicpatients
20
2.DiagnosisofgeneralOrthopaedicsurgery
3.Generalmanagementsoffractureand
dislocation
4.Techniqueofcastingandtraction
5.Openreductionorclosedreductionfor
fractureanddislocation
腦神經外科
1.Neurologicalassessmentofneuro-surgical
patient
2.Comascale
3.Neurosurgicalemergency
4.Generalneurosurgery
5.Lumbarpuncture
6.Burrhole
3
7.Craniotomy
8.V-Pshunt/Omayareservoir
9.Spinesurgery
2.第二年住院醫師
1.Basic&
advancedknowledge
2.Critical&
emergencymedicine
6
3.Analysisandinterpretationofclinicalmaterials
4.Herniorrhaphy
15
5.Gastrectomy
30
6.GastricSurgery
7.Excisionalbiopsy
8.Appendectomy(openorlaparoscopy)
9.Laparotomy
10.Breastsurgery
11.Thyroidsurgery
12.Biliarysurgery(含laparoscopiccholecystectomy)
大腸直腸外科
1.病歷之撰寫
2.熟悉對各種大腸直腸肛門疾病的診斷及治療原則
3.加強骨盤腔及肛門的解剖醫學
4.學習加強病人的術前準備及術後照顧
5.觀摩及學習大腸直腸肛門外科手術步驟及技巧
6.腹部手術的基本技術及觀念
00
7.肛門手術的基本技術及觀念
1.HistorytakingandphysicalexaminationinOrthopaedicpatients
20
10
50
泌尿科
1.CircumcisionorDorsalSlit
2.SuprapubicCystostomy
3.Vasectomy
4.ElectrofulgurationofPenileLesion
5.Meatotomy
6.TesticularBiopsy
7.Hydrocelectomy
8.HighLigationofISVforVaricocele
9.ExtracorporealShockWaveLithotripsy
1.Neurologicalassessmentofneuro-surgicalpatient
2.Neurosurgicalemergency
3.IntensivecareofNSpatients
4.Spinalinjury
5.Craniotomy
7.V-Pshunt/Omayareservoir
8.Spinesurgery
麻醉科
1.主治醫師與住院醫師共同參與病人的術前評估與麻醉過程,適時教導住院醫師學習如何詢問住院病人病史,如何進行理學與實驗室檢查的判讀,思考麻醉計畫與各種臨床狀況的鑑別診斷。
落實完整的團隊教學及指導監督機制,達到以病人為中心之學習,以住院醫師為中心之教學。
2.住院醫師在主治醫師及資深住院醫師之指導下,學習各種麻醉知識與技能。
安排完整之團隊學習,包括總醫師、主治醫師。
利用開刀麻醉病例做深入個案討論。
並對臨床狀況做分析與鑑別診斷及處置方式詳實指導,增加接受訓練者對麻醉前中後病人狀況與處置的瞭解,並適時教導實習醫師及住院醫師應考慮相關處置之專業素養,如醫學倫理及法律規範。
急診醫學科
急診醫學科備有急救室,看診區、重症治療區、留觀區及討論室以供使用,在急診醫學科主任及專任主治醫師督導下,從事急診病人的醫療工作﹝包括:
疾病之鑑別診斷及病歷的書寫、檢查工作的安排、藥物的處方以及各種急救措施﹞。
如遇疑難病例,可與指導醫師討論。
參與急診醫學科內之各種教學活動,每月二次晨會及每月一次急重症研討會,準備或主講相關之資料,並製作會議紀錄,以學習新的知識,並訓練資料查詢,整理摘要及報告之技能。
3.第三年及第四年住院醫師
完成訓練最低數量(例)
1、一般外科及消化外科:
(1-5-2,1-10,1-11,1-12可接受擔任第二助手)
1-1、疝氣修補術
1-2、闌尾切除術
1-3-1、膽囊切除術(腹腔鏡式)
1-3-2、膽囊切除術(開腹式)
1-4-1、總膽管或肝內結石手術(腹腔鏡式)
1-4-2、總膽管或肝內結石手術(開腹式)
1-5-1、肝葉部份切除術(腹腔鏡式)
1-5-2、肝葉部份切除術(開腹式)
1-6、總膽管切除術
1-7、乳房切除術
1-8、甲狀腺切除術
1-9、副甲狀腺切除術
1-10、胰臟切除術
1-11、胰炎(急性/慢性)手術
1-12、胃惡性腫瘤手術
1-13、胃良性疾病手術
1-14、脾臟切除術
1-15、腹部外傷開腹手術
1-16、小腸手術
2、大腸直腸外科:
2-1、肛門手術
2-2、大腸直腸癌手術
2-3、大腸直腸良性病變手術
2-4、大腸內視鏡手術
3、小兒外科:
(患者18歲以下。
3-5可接受擔任第二助手)
3-1、嬰幼兒疝氣修補術
3-2、嬰幼兒肛門手術
3-3、嬰幼兒腹腔手術
3-4、嬰幼兒胸腔手術
3-5、泌尿生殖系統先天缺陷之手術
(五)本院外科部各次專科及其他專科住院醫師訓練年限說明:
科系別
一般訓練
次專科訓練
合計
備註
2年
3年
5年
外科部輪訓
心臟血管外科
4年
6年
1年
外科部第一年至第四年住院醫師輪訓科別及其期限:
科別
訓練期限
R1
R2
R3
R4
2個月
4個月
1個月
外訓
重症加護
外傷科
-
(六)訓練項目和內容:
1.依各專科制定之訓練項目及內容予以訓練。
2.加強外科基本知識及臨床手術前後病人之照顧為主。
3.每位住院醫師由總醫師或主治醫師指導,負責病人之醫療。
4.遇有急診或例行手術,住院醫師得在上級醫師指導下從事手術。
5.第一年至第四年住院醫師需接受外科基本訓練。
6.各級住院醫師得保持一份個人手術種類與數目的紀錄,以作訓練成果之參考與檢討。
7.住院醫師應參與下列各項會議及迴診:
(1)每週一次大外科晨會,對於新住院病人、手術病人、重症病人提出報告。
(2)平均每季舉辦一場全院學術演講,邀請國內知名的教授級醫師或學者蒞院演講,讓學員能了解國內不同專業的尖端發展。
(3)每季一次召開GIGS/放射/病理聯合討論會。
(4)每季一次召開神經內/外科研討會。
(5)每季一次召開骨科臨床研討會。
(6)每二月一次召開外科死亡及併發症研討會。
(7)每二個月舉辦一次臨床個案討論會。
(8)每二月一次舉辦雜誌研討會(含實證醫學雜誌研討會)。
(9)每季一次之外科組織病理討論會。
(10)每季一次召開影像研討會。
(11)每季一次召開急重症研討會。
(12)每週一次住診教學。
(13)每月一次教學門診。
(14)每月一次導生座談。
外科部教學活動課程表:
一
二
三
四
五
07:
40
~
08:
大外科晨會
12:
臨床實務
13:
第四週:
導生座談
14:
每季第一週:
外科組織病理討論會
每季第二週:
影像研討會
每季第三週:
GIGS/放射/病理聯合討論會
單月第二週:
臨床個案討論會
雙月第二週:
死亡及併發症研討會
每季第四週:
急重症研討會
骨科臨床研討會每季第二週:
雜誌研討會(含實證醫學雜誌研討會)
神經內/外科研討會
全院學術演講
15:
住診教學
第二週:
教學門診
16:
45
17:
病房交班
(七)住院醫師學習成效評估與回饋:
(一)住院醫師學習成效之評估
依據住院醫師之工作表現、病歷品質、學術能力、醫病關係處理能力等,由主治醫師評核、經部主任審閱後送教研部,敎研部每月彙整主治醫師評核意見供導師了解學員學習狀況,導師每月透過導生座談對學員進行評核意見之回饋及輔導,若遇有需與院方溝通協調之問題,則提案至醫教會進行討論、決議。
1.學習測驗:
主治醫師視情況自行決定給予筆試或口試測驗,俾確認其學習成效,並針對學員訓練成效待加強之項目,進行輔導與補強訓練。
2.平時訓練考核表:
每月住院醫師於完成該科訓練時予以考核之。
3.年度考核表:
彙整住院醫師平時考核之成績,作為住院醫師年度考核成績。
(二)住院醫師對醫院或主治醫師之教學回饋
1.訓練滿意度調查表:
住院醫師每半年1次針對各項教學活動之滿意度調查,評量項目包括床邊教學滿意度、臨床技術教學滿意度、各科晨會及研討會教學滿意度、住院醫師訓練為主之教學滿意度、工作內容滿意度、工作氣氛滿意度及自我學習成長滿意度等七大構面。
2.教師教學能力滿意度調查表:
住院醫師每年年底針對該年度教師教學訓練作滿意度評量,評量項目包括整體能力、教學活動、病人照護、專業程度、教學技巧與改善,並選出認為教學認真及有待改進之主治醫師。
3.教學門/住診學員意見回饋表:
教學門/住診結束後由學員填寫之滿意度調查表。
(三)雙向回饋評量
1.mini-CEX迷你臨床演練評量:
每次教學門/住診結束後由教師及學員進行雙向評量回饋,住院醫師評分等級為6分以上,R3之評分應較R1、R2之評分嚴格。
2.操作技能直接觀察評估表(DOPS):
使用於任何操作型技術評量。
(四)360度評估表
1.每月一次透過學習過程中接觸的不同評估者,依照住院醫師的六大核心能力進行整體性成效評估,以利主持人了解學員學習情形。
晉升規定
1、住院醫師:
(一)凡具有醫師證書者,始可晉升R1。
(二)以到職日為準,服務屆滿12個月,(每年6月30日前)考核平均成績在80分以上時,經呈院長核准後,即可晉升一級。
但請假一個月(累計)以上者,其服務年資應予扣除。
(三)考核成績在80分以下,當年不予升級,70分以下,除維持原職務,不予升級外,並予以降薪一級。
二、考績之等級區分如下:
(一)等級:
優等90分以上
甲等85分以上
乙等75分以上
丙等65分以上
丁等65分以下
(二)考評比率:
如考核表所示
(三)以上考評初核由主治醫師擔任,複核由部主任擔任。
(四)R升CR則需經由醫學教育委員會會議通過,並呈院長核決。
住院醫師之職責及考核辦法
(九十年七月修訂)
(九十四年七月修訂)
(九十六年七月修訂)
一、遵照上級醫師之意旨,擔任急診、門診及住院病人之診療與處理;
並對部主任及主治醫師負責。
二、患者入院,應即時前往診視,完成病歷初步例行及必要時之特殊檢查工作,並向主治醫師報告(晚上十點後則向總值醫師報告)。
記載病歷,務求扼要,但須包括初步臆斷問題及其診斷及處置事項,並應在患者入院後12-24小時內完成,以備主任或主治醫師之查詢,藉供診斷與治療之參考。
三、醫囑以書面作成者為有效;
應書寫清楚,處方亦然,以免貽然,並需隨時注意醫療實施情形。
四、在職權範圍內,可隨時給予門診急診及住院病人適當之處理。
遇有病情特殊變化,或特殊急診情況等情形時,應立即處理並請加護病房資深值班醫師及總值主治醫師協助。
五、每日伴同主治醫師巡視病房,事先應熟悉各病人之病情。
如檢查有特殊發現,或病情有特殊變化,應親自記載於病歷上,並向主治醫師提出報告。
六、夜間及星期例假日應所管病房召請時,應迅速前往診視,不得拒絕或延誤。
七、負責教學門診問診工作,並可簽發處方,字跡切忌潦草。
遇有疑難雜症時,應請當日負責門診之主治醫師協助處理。
八、遵照行政/教學/臨床總醫師之分配,服行勤務。
九、住院醫師應隨時注意病人病情之進展,並向主治醫師即時回報。
十、負責病歷之處理與紀錄之檢討。
患者離院或死亡時,應盡速填寫各種病歷表頁,送經上級醫師簽署後,轉交指定處所存檔。
十一、輪值急診工作時,應常駐急診室內,並接受急診室主任之指揮與督導。
十二、上班及輪值服勤期間,除院方指派特殊任務外,皆需長駐院內。
十三、負責維持病房內醫護人員與病人間之和諧,遇有關於病房管理及醫院行政上發生問題時,應請示住院總醫師處理。
十四、負責協助上級醫師有關病例之整理統計、醫學研究及來院受訓學員完成訓練等工作,其較為複雜或具有危險之臨床檢查,均應親自施行,如遇疑難事項,則報告主治醫師或住院總醫師處理之。
十五、依主治醫師之指導下,開立住院醫囑、會診單、各種檢查申請單、物理治療請求單等。
十六、檢查或醫治告一段落,且病情已穩定的住院病人,經主治醫師之許可,得辦理出院。
並應5天內完成出院病歷之記載。
十七、對不遵守醫囑,而請求出院之病人,若勸阻無效,應會同有關人員,填寫自動出院之自願書,附存病歷中,並將詳情記錄於其中。
十八、在病例研討會中,負責提供所討論病例的各項病歷資料呈現於病歷中。
十九、第二年以上之住院醫師,有應住院總醫師之商請,協助處理部分行政事宜之義務與權利。
二十、遵守住院醫師訓練計畫各項規定,並確實執行。
二一、住院醫師考核辦法:
為提高住院醫師素質加強其敬業精神,由各科主治醫師初核,主任覆核,每科一次,做為住院醫師升等依據之一。
考核表如下:
大千綜合醫院住院醫師平時訓練考核表
姓名:
到職日:
年月日
員工編號:
現在職位:
科
學歷:
現職起任日期:
(一)考核科別:
科
(二)考核期間:
民國年月至民國年月
(三)考核成績(總分為70分)
評核項目
分數
得分
工作
表現
值班情形
執行主治醫師醫囑
對病人負責程度
制度配合度
病歷
品質
AdmissionNote
Ordersheet
ProgressNote
學術
能力
報告內容
表達能力
書面資料
醫病關係
處理能力
對病人及家屬態度是否親切
與同事相處是否融洽
品德操守
出席率
科內研討會出席率
總分
70
(四)綜合評論及建議:
科主任
部主任
訓練計畫主持人
年 月 日
註:
平時訓練考核表為住院醫師於完成該科訓練時考核之。
- 配套讲稿:
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- 外科 住院 医师 训练 计划 十年 三月 修订