河北医科大学临床医学专业技能考核.doc
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本科层次临床医学专业技能考核项目
一、内科病历…………………………………………………
二、儿科病历……………………………………………………………………
三、外科病历…………………………………………………
四、产科病历…………………………………………………
五、妇科病历…………………………………………………
六、心肺复苏…………………………………………………
七、呼吸机使用…………………………………………………不考
八、气管插管…………………………………………………不考
九、无菌术…………………………………………………
十、换药…………………………………………………
十一、缝合、打结…………………………………………………
十二、腰椎穿刺术…………………………………………………
十三、骨髓穿刺术…………………………………………………
十四、腹膜腔穿刺术…………………………………………………
十五、胸膜腔穿刺术…………………………………………………
十六、骨盆外测量…………………………………………………
十七、盆腔检查…………………………………………………
十八、四步触诊法…………………………………………………
十九、宫颈刮片…………………………………………………
二十、心电图检查操作技术……………………………………..
一、内科病历
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质
量标准
(10分)
l、仪表端庄,态度和蔼。
4
一项不合格扣2分
2、准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听
诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。
4
缺1项扣1分,直至0分
3、做好解释工作、取得合作,注意保护患者的隐私权。
2
未作解释扣2分
操
作
质
量
标
准
(80分)
l、一般项目:
姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、
籍贯、住址。
项目齐全,具体。
3
缺漏项目扣相应分
2、主诉:
重点突出,简明,时间准确,用词恰当。
5
3、现病史:
(1)起病时间,症状出现时间要准确;
(2)
疾病的发生、发展及演变过程要清楚;(3)详细记录主要症状、病因、诱因;(4)有鉴别诊断意义的阴性症状记录;(5)发病以来的一般情况及诊断治疗经过。
25
缺一项扣5分
4、既往史:
系统回顾、过敏史。
3
缺漏项目扣相应分
5、个人史:
出生地、工种、习惯嗜好。
3
缺漏项目扣相应分
6、月经史、婚姻、生育史:
月经、婚姻及生育情况。
3
缺漏项目扣相应分
7、家族史:
与遗传有关疾病的家族史。
3
缺漏项目扣相应分
8、体格检查
一般项目:
体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、黏膜、淋巴结。
头颈部
胸部(心、肺、其他)
腹部(肝、脾、其他)
脊柱、四肢及神经系统
6
6
6
6
6
缺漏项目扣相应分
9、诊断:
科学、准确
5
终末质
量标准
(10分)
l、综合判定是否文理通顺、系统性强、精简清楚、无错别字和签名清楚可辨情况。
5
存在问题酌情扣相应分
2、提问:
结合患者病种,提问l—2个问题。
5
回答问题不全面扣相应分
二、儿科病历
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质
量标准
(10分)
1、仪表端庄,态度和蔼。
4
一项不合格扣2分
2、准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。
6
缺一项扣相应分
操
作
质
量
准
备
(80分)
1、一般项目:
姓名、性别、年龄、民族、籍贯住址、病史陈述。
家长姓名等(注:
年龄计算实足年龄,如新生儿到天数(不足1天按小时计),婴儿到月数,年长儿到几岁几个月)。
5
缺一项扣0.7分
2、主诉:
就诊的主要症状及经过时间(重点突出、简明,时间准确,用词恰当)。
5
缺漏项扣相应分
3、现病史:
(1)起病时间,诱因,症状出现时间及伴随症状准确;
(2)疾病的发生、发展及演变过程要清楚;(3)详细记录主要症状、病因、诱因;(4)鉴别诊断的阴性症状记录;(5)发病以来的一般情况及诊断过程。
25
缺一项扣5分
4、既往史:
了解出生至今患过何种疾病,特别是与现患疾病有密切关系者。
对药物、食物过敏者要记录。
询问传染性疾病接触史、手术外伤史。
10
缺一项扣1.25分
5、个人史:
询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。
出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史
5
缺漏项扣相应分
6、家族史:
父母是否近亲结婚,有无性病史,有无遗传病及传染病史,并了解家庭成员中的死亡情况及社会环境,家庭经济,居住环境,对小儿的教育情况等。
5
缺漏项扣相应分
7、体格检查:
一般项目:
体温、脉搏、呼吸、血压、体重、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、黏膜、淋巴结。
头颈部(特别注意前囟,咽部的常规检查)
胸部(心、肺、其他)
腹部(肝、脾、其他)
脊柱、四肢、外生殖器及神经系统
25
缺一项扣5分
终末质
量标准
(10分)
1、询问病史过程中提出相应的病史询问技巧的
1—2个问题,能够熟练正确回答。
5
问题回答不全面,扣相应分
2、询问相关疾病的1—2个问题(侧重病史询问)
5
问题回答不全面,扣相应分
三、外科病历
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质
量标准
(10分)
l、仪表端庄,态度和蔼。
4
一项不合格扣2分
2、准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。
4
缺1项扣1分,直至0分
3、做好解释工作、取得合作,注意保护患者的隐私权。
2
未作解释扣2分
操
作
质
量
标
准
(80分
l、一般项目:
姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、
籍贯、住址。
项目齐全,具体。
3
缺漏项目扣相应分
2、主诉:
重点突出,简明,时间准确,用词恰当。
5
3、现病史:
(1)起病时间:
症状出现时间要准确;
(2)疾病的发生、发展及演变过程要清楚;(3)详细记录主要症状、病因、诱因;(4)有鉴别诊断意义的阴性症状记录;(5)发病以来的一般情况及诊断治疗经过。
25
缺一项扣5分
4、既往史:
系统回顾、过敏史。
3
缺漏项目扣相应分
5、个人史:
出生地、工种、习惯嗜好。
3
缺漏项目扣相应分
6、月经史、婚姻、生育史:
月经、婚姻及生育情况。
3
缺漏项目扣相应分
7、家族史:
与遗传有关疾病的家族史。
3
缺漏项目扣相应分
8、体格检查
一般项目:
体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、黏膜、淋巴结。
头颈部
胸部(心、肺、其他)
腹部(肝、脾、其他)
脊柱、四肢及神经系统
6
6
6
6
6
缺漏项目扣相应分
9、诊断:
科学、准确
5
终末质
量标准
(10分)
l、综合判定是否文理通顺、系统性强、精简清楚、无错别字和签名清楚可辨情况。
5
存在问题酌情扣相应分
2、提问:
结合患者病种,提问l—2个问题。
5
回答问题不全面扣相应分
四、产科病历
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质
量标准
(10分)
1、仪表端庄,态度和蔼,对病人做好解释工作。
5
漏缺项目扣相应分
2、准备器械:
胎心听筒、骨盆测量器、血压计、皮尺。
孕妇准备。
5
缺漏器械酌情扣相应分
操
作
质
量
准
备
(80分)
1、一般项目。
2
漏缺项目扣相应分
2、主诉:
壬辰几个月、第几胎、有无宫缩、是否见红、破水。
5
漏缺项目扣相应分
3、现病史:
末次月经、预产期、平素月经、早孕反应(时间、程度)、持续时间、胎动出现时间、孕早期出血、发烧、用药情况、孕后期有无出血、水肿及妊高症表现。
15
漏缺项目扣相应分
4、月经及婚育史:
初潮、经期、周期、痛经情况,经量及末次月经,结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。
注重既往孕产史、难产、及不良分娩史。
5
漏缺项目扣相应分
5、既往史:
注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。
5
漏缺项目扣相应分
6、个人及家族史:
出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况,家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。
注重有无双胎、畸胎分娩史。
5
漏缺项目扣相应分
7、全身检查(同内科)。
5
漏缺项目扣相应分
8、产科检查:
体重、腹围、宫高、胎位、胎心、骨盆外测量、肛查。
10
漏缺项目扣相应分
9、病历书写:
项目齐全、格式规范。
语言流畅、描述准确、应用医学用语。
妇科情况描述详细、顺序正确清楚。
23
(1)病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。
(2)超过规定时间酌情扣分。
10、诊断标准:
完整、主次分明、准确。
5
不完整,不准确适当扣分
终末质
量标准
(10分)
1、与患者沟通能力
3
回答问题不全面酌情扣相应分
2、检查是否规范
3
3、工作态度
4
五、妇科病历
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质
量标准
(10分)
1、仪表端庄,态度和蔼,对病人做好解释工作。
5
漏缺项目扣相应分
2、准备器械:
窥器、手套、血压计、听诊器、宫颈刮板、玻片。
5
缺漏器械酌情扣相应分
操
作
质
量
准
备
(80分)
1、一般项目。
2
漏缺项目扣相应分
2、主诉:
主要症状+时间
5
漏缺项目扣相应分
3、现病史:
以主诉为核心,了解疾病的诱因,发生时间,发展治疗经过,伴随症状及时间,特点及演变过程,有鉴别意义的有关病史询问,发病来一般情况,饮食、睡眠、二便、体重
15
漏缺项目扣相应分
4、月经及婚育史:
初潮、经期、周期、痛经情况,经量及末次月经,结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。
5
漏缺项目扣相应分
5、既往史:
注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。
5
漏缺项目扣相应分
6、个人及家族史:
出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况,家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。
5
漏缺项目扣相应分
7、全身检查(同内科)。
5
漏缺项目扣相应分
8、妇科检查:
妇科:
腹部检查及内外生殖器检查。
10
漏缺项目扣相应分
9、病历书写:
项目齐全、格式规范。
语言流畅、描述准确、应用医学用语。
妇科情况描述详细、顺序正确清楚。
23
(1)病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。
(2)超过规定时间酌情扣分。
10、诊断标准:
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- 河北 医科大学 临床医学 专业技能 考核