新冠肺炎诊疗方案详细完整版Word文件下载.docx
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增加“重/重、高危人群”认定标准
七点。
调整成人和儿童的“重危预警指标”
8鉴别诊断
增加“儿童皮疹或粘膜损伤应与川崎病鉴别”。
第九次发现和报告
增加了“对于确诊病例,应在发现后2小时内进行网上直接报告”
十,治疗
(1)抗病毒治疗。
对所试用的抗病毒药物作了简要总结。
通过临床观察研究,一些药物已被证明具有一定的治疗效果,但在严格的“随机、双盲、安慰剂对照研究”中,还没有发现抗病毒药物有效。
建议在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物,并应用于病情严重的高危因素和有重病倾向的患者。
不建议单独使用洛比那韦/利托那韦和利巴韦林,不建议羟氯喹或联合使用阿奇霉素。
α-干扰素、利巴韦林(建议与干扰素或洛比那韦/利托那韦联合使用)、磷酸氯喹、阿比多可继续试用,其疗效和不良反应可在临床应用中进一步评价。
禁忌症和与其他药物的相互作用和其他问题。
不建议同时使用3种以上的抗病毒药物。
(2)增加了糖皮质激素治疗的适应症(氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活的患者)、剂量和疗程。
(3)重症和危重病例的治疗。
1呼吸支持:
根据PaO2/FiO2分型(200~300mmHg、150~200mmHg和<
150mmHg),采用不同的呼吸支持措施,如鼻插管或面罩吸氧、高流量鼻插管氧疗或有创机械通气的无创机械通气,强调应及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症,以改善病情。
如无改善,应及时更换呼吸支持措施。
对于接受氧气治疗的患者,如果没有禁忌症,建议同时进行俯卧位通气,即清醒俯卧位通气,俯卧位治疗时间应在12小时以上。
2增加“气道管理”相关内容,细化“体外膜肺氧合(ECMO)”的启动时机、ECMO适应症和ECMO模式选择、推荐初始设置等。
增加预防性“抗凝治疗”的适应证。
如果发生血栓栓塞事件,应按照相应的指南进行抗凝治疗。
4增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则,如静脉丙种球蛋白(IVIG)、糖皮质激素、口服阿司匹林等。
(4)增加“早期康复”。
强调要“重视对患者的早期康复干预,积极开展呼吸科新发冠心病肺炎患者的康复训练和干预14、在外打工的员工回到本省后发现在外感染输入性传染病,传染病报告卡需如何填报()
A.在备注栏中标明输入病例
B.在病例属于中选择外省病例
C.在病例属于中选择外籍病例
D.在现住址中填写输入地地址
15、发生高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本在运输、储存中泄漏的情形,省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告后()内,向国务院卫生健康主管部门报告。
A.半小时B.1小时C.2小时D.24小时
16、关于新冠肺炎易感人群正确的是()
A.人群普遍易感B.孕妇不易感C.儿童不易感D.女性不易感
17、新冠肺炎患者出院后的注意事项,说法错误的是()
A.建议出院后第2周和第4周到医院进行随访、复诊
B.患者出院后,即可解除隔离,早日回归家庭和社会
新冠肺炎接种基本知识
一、什么是新冠肺炎?
由新型冠状病毒引起的以肺炎为主要表现的疾病称为新型冠状病毒肺炎。
新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎,COVID-19)为新发急性呼吸道传染病,目前已成为全球性重大的公共卫生事件。
经国务院批准,2020年1月20日,该疾病被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并对其采取甲类传染病的预防、控制措施。
新型冠状病毒(2019-nCoV)属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径60~140nm。
具有5个必需基因,分别针对核蛋白(N)、病毒包膜(E)、基质蛋白(M)和刺突蛋白(S)4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶(RdRp)。
冠状病毒对紫外线和热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。
二、新冠肺炎的流行病学特点有哪些?
(一)传染源
传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者,发病前1-2天和发病初期的传染性相对较强。
(二)传播途径
经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。
接触病毒污染的物品也可造成感染。
在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒,应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。
(三)易感人群
人群普遍易感。
感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力,但持续时间尚不明确。
三、新冠肺炎主要临床表现有哪些?
新冠肺炎潜伏期1~14天,多为3~7天。
以发热、干咳、乏力为主要表现。
部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。
四、哪些人是密切接触者?
密切接触者指从疑似病例和确诊病例症状出现前2天开始,或无症状感染者标本采样前2天开始,未采取有效防护与其有近距离接触的人员,具体情形包括:
1.同一房间共同生活的家庭成员。
2.直接照顾者或提供诊疗、护理服务者。
3.在同一空间内实施可能会产生气溶胶诊疗活动的医护人
员。
4.在办公室、车间、班组、电梯、食堂、教室等同一场所有
近距离接触的人员。
5.密闭环境下共餐、共同娱乐以及提供餐饮和娱乐服务的人
6.探视病例的医护人员、家属或其他有近距离接触的人员。
7.乘坐同一交通工具并有近距离接触(1米内)人员,包括交
通工具上照料护理人员、同行人员(家人、同事、朋友等)。
8.暴露于可能被病例或无症状感染者污染环境的人员。
9.现场调查人员评估认为其他符合密切接触者判定标准的人
五、什么是密切接触者的密切接触者(简称密接的密接)?
密切接触者与病例或无症状感染者的首次接触(病例发病前2天或无症状感染者标本采样前2天至被隔离管理前这段时间内,密切接触者与病例或无症状感染者的第一次接触)至该密切接触者被隔离管理前,与密切接触者有共同居住生活、同一密闭环境工作、聚餐和娱乐等近距离接触但未采取有效防护的人员。
六、密切接触者和密接的密接如何管理?
密切接触者和密接的密接管理。
密切接触者和密接的密接应当采取集中隔离医学观察,对于特殊人群可采取居家医学观察,应当加强指导和管理,严格落实居家医学观察措施。
七、什么是聚集性疫情?
14天内在学校、居民小区、工厂、自然村、医疗机构等小范围内发现5例及以上病例。
八、新冠肺炎诊断标准是什么?
(一)疑似病例
结合下述流行病学史和临床表现综合分析,有流行病学史中的任何1条,且符合临床表现中任意2条。
无明确流行病学史的,符合临床表现中任意2条,同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性;
或符合临床表现中的3条。
1.流行病学史
(1)发病前14天内有病例或无症状感染者报告社区的旅行
史或居住史;
(2)发病前14天内与病例或无症状感染者有接触史;
(3)发病前14天内曾接触过来自有病例或无症状感染者报
告社区的发热和/或有呼吸道症状患者;
(4)聚集性发病。
14天内在小范围如家庭、办公室、学校班
级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。
2.临床表现
(1)发热和(或)呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现;
(2)具有上述新冠肺炎影像学特征;
(3)发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或
减少。
(二)确诊病例
疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:
1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;
2.病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源;
3.新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;
4.新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期
IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。
九、什么是无症状感染者?
呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性,无相关临床表现,如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征,且CT影像学无新冠肺炎影像学特征者。
无症状感染者有两种情形:
一是经14天的隔离医学观察,均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征;
二是处于潜伏期的“无症状感染”状态。
十、新冠肺炎病例如何报告?
病例报告。
各级各类医疗卫生机构发现疑似病例、确诊病例时,应当于2小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。
疾控机构在接到报告后应当立即调查核实,于2小时内通过网络直报系统完成报告信息的三级确认审核。
不具备网络直报条件的,应当立即向当地县(区)级疾控机构报告,并于2小时内寄送出传染病报告卡,县(区)级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报,并做好后续信息的订正。
各县(区)出现首例新冠肺炎确诊病例,辖区疾控中心应当
通过突发公共卫生事件报告管理信息系统在2小时内进行网络直报,事件级别选择“未分级”。
根据对事件的调查评估,及时进行调整并报告。
十一、新冠肺炎与其它上呼吸道感染的鉴别诊断有哪些?
(一)新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其它病毒引起的上呼
吸道感染相鉴别。
(二)新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道
合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别,尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。
(三)与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等
鉴别。
(四)儿童患者出现皮疹、黏膜损害时,需与川崎病鉴别。
十二、新冠肺炎采集哪些标本?
(一)标本种类:
1.上呼吸道标本:
包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物等。
2.下呼吸道标本:
包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌
洗液、肺泡灌洗液、肺组织活检标本。
3.血液标本:
尽量釆集发病后7天内的急性期抗凝血。
采集
量5ml,以空腹血为佳,建议使用含有EDTA抗凝剂的真空釆血管采集血液。
4.血清标本:
尽量釆集急性期、恢复期双份血清。
第一份血
清应尽早(最好在发病后7天内)釆集,第二份血清应在发病后第3~4周釆集。
采集量5ml,建议使用无抗凝剂的真空釆血管。
血清标本主要用于抗体的测定,从血清抗体水平对病例的感染状况进行确认。
血清标本不进行核酸检测。
5.眼结膜标本:
出现眼部感染症状的病例需采集眼结膜拭子
标本。
6.便标本:
出现腹泻症状的患者需采集便标本。
十三、怎样检测新型冠状病毒?
新型冠状病毒感染的常规检测方法是通过实时荧光RT-PCR。
任何新型冠状病毒的检测都必须在具备适当条件的实验室由经过相关技术安全培训的人员进行操作。
检测方法主要针对新型冠状病毒基因组中开放读码框1ab(openreadingframe1ab,ORF1ab)和核壳蛋白(nucleocapsidprotein,N)。
在实验室要确认一个病例为阳性,满足以下条件:
同一份标本中新型冠状病毒2个靶标(ORF1ab、N)特异性实时荧光RT-PCR检测结果均为阳性。
如果出现单个靶标阳性的检测结果,则需要重新采样,重新检测。
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