体液平衡与酸碱平衡紊乱.pps
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第七章体液平衡与第七章体液平衡与酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱四川大学华西医学部彭志英退出退出卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材主要内容主要内容一、体液平衡一、体液平衡一、体液平衡一、体液平衡二、体液平衡紊乱二、体液平衡紊乱二、体液平衡紊乱二、体液平衡紊乱三、钠钾氯测定三、钠钾氯测定三、钠钾氯测定三、钠钾氯测定四、血气分析四、血气分析四、血气分析四、血气分析五、酸碱平衡紊乱五、酸碱平衡紊乱五、酸碱平衡紊乱五、酸碱平衡紊乱第一节体液平衡返回章返回章一、水平衡一、水平衡二、电解质平衡二、电解质平衡一、水平衡体液细胞内液细胞外液细胞间液体液细胞内液细胞外液细胞间液返回节返回节一、水平衡总体水(总体水(TBW)占总体重的)占总体重的60%细胞内液(细胞内液(ICF)占占TBW的的2/3细胞外液(细胞外液(ECF)占占TBW的的1/320L10.5L细胞间液占ECF的3/4血管内液占ECF1/4血浆=3.5L细胞膜毛细血管上皮返回节返回节每天水的最小需求量肾脏排出1200ml皮肤蒸发和肺部呼出约200ml体内氧化产生部分水成人一天至少应补充1.01.5L水每天水的最小需求量肾脏排出1200ml皮肤蒸发和肺部呼出约200ml体内氧化产生部分水成人一天至少应补充1.01.5L水返回节返回节二、电解质平衡体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布:
阳离子:
Na+、K+、Ca2+、Mg2+阴离子:
Cl-、HCO3-、HPO42-,H2PO4-、SO42-以及乳酸和蛋白质体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布:
阳离子:
Na+、K+、Ca2+、Mg2+阴离子:
Cl-、HCO3-、HPO42-,H2PO4-、SO42-以及乳酸和蛋白质返回节返回节阴离子间隙(阴离子间隙(AGAG)ECF中阳离子总数和阴离子总数之差AG=(Na+K+)(Cl-+HCO3-)因酸性代谢产物增多,表现为AG增加。
见于:
氮质血症,磷酸盐和硫酸盐潴留。
乳酸堆积。
酮体堆积。
阴离子间隙(阴离子间隙(AGAG)ECF中阳离子总数和阴离子总数之差AG=(Na+K+)(Cl-+HCO3-)因酸性代谢产物增多,表现为AG增加。
见于:
氮质血症,磷酸盐和硫酸盐潴留。
乳酸堆积。
酮体堆积。
返回节返回节体液的交换血浆与细胞间液:
血浆胶体渗透压与静水压之差细胞间液与细胞内液:
渗透压体液的交换血浆与细胞间液:
血浆胶体渗透压与静水压之差细胞间液与细胞内液:
渗透压返回节返回节渗透压血浆中主要渗透物质:
Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算:
mOsm/kg(水)=1.86(Na+mmol/L)+葡萄糖mmol/L+尿素mmol/L+9*:
9代表血浆中其他渗透物质:
K+、Ca2+和蛋白质等参考值:
275300mOsm/kg(水)第二节体液平衡紊乱返回章返回章一、水平衡紊乱一、水平衡紊乱二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱三、钾平衡紊乱三、钾平衡紊乱一、水平衡紊乱返回节返回节脱水水肿原因:
总体水的变化,或水分布有差异水摄入和排出不相等,不能维持平衡。
脱水:
体液丢失造成细胞外液减少,称为脱水因钠浓度变化分为高、等和低渗性。
无口渴感,患者易恶心、呕吐,四肢麻木、无力以及神经精神血容量不足,血压下降、外口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精神症状临床表现血浆Na+130或Cl+HCO3150或Cl+HCO3140实验室检查(mmol/L)丢失体液时,只补充水而不补充电解质电解质丢失多于水的丢失,血浆渗透压降低低渗性脱水为消化液丢失;大面积烧伤;反复放出胸水、腹水等丢失的水和电解质基本平衡,血浆渗透压变化不大等渗性脱水水摄入不足或丢失过多水丢失多于Na+丢失,血浆渗透压升高高渗性脱水特点原因脱水分类表返回节返回节二、钠平衡紊乱Na+功能:
保持ECF容量、调节酸碱平衡、维持渗透压和细胞生理功能钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱ECFNa+150mmol/L高钠血症Na+功能:
保持ECF容量、调节酸碱平衡、维持渗透压和细胞生理功能钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱ECFNa+150mmol/L高钠血症返回节返回节低钠血症渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症:
等渗性低钠血症假性:
电解质排斥效应低渗性低钠血症(缺失性)和(稀释性)缺失性低钠血症钠丢失多于水丢失肾外丢失:
尿钠(20mmol/L)稀释性低钠血症水过度潴留高渗性低钠血症其它溶质(如糖)增加低钠血症渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症:
等渗性低钠血症假性:
电解质排斥效应低渗性低钠血症(缺失性)和(稀释性)缺失性低钠血症钠丢失多于水丢失肾外丢失:
尿钠(20mmol/L)稀释性低钠血症水过度潴留高渗性低钠血症其它溶质(如糖)增加返回节返回节血浆渗透压血浆渗透压等渗等渗低渗低渗高渗高渗假性低钠血症假性低钠血症高脂血症高脂血症高蛋白血症高蛋白血症高糖血症高糖血症甘露醇甘露醇尿毒症尿毒症容量状态容量状态血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加202020800800)800)返回节返回节三、钾平衡紊乱生理功能参与细胞内的正常代谢维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡维持神经肌肉的应激性维持心肌的正常功能生理功能参与细胞内的正常代谢维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡维持神经肌肉的应激性维持心肌的正常功能返回节返回节思考细胞内钾约占总钾量的98%,为细胞外的40倍,有什么意义?
如何维持这种平衡体内钾的来源和去路肾脏如何起到钾的调节作用思考细胞内钾约占总钾量的98%,为细胞外的40倍,有什么意义?
如何维持这种平衡体内钾的来源和去路肾脏如何起到钾的调节作用返回节返回节钾平衡紊乱影响血钾浓度的因素:
钾自细胞内移出或进入细胞ECF稀释或浓缩钾总量改变或细胞内外比例改变酸碱平衡紊乱,影响钾细胞内外分布及肾排量变化观察钾平衡时,除血钾外,还应考虑什么因素钾平衡紊乱影响血钾浓度的因素:
钾自细胞内移出或进入细胞ECF稀释或浓缩钾总量改变或细胞内外比例改变酸碱平衡紊乱,影响钾细胞内外分布及肾排量变化观察钾平衡时,除血钾外,还应考虑什么因素返回节返回节低钾血症(血清钾3.5mmol/L)引起原因:
摄入不足排出增多血浆稀释细胞外钾进入细胞内低血钾神经肌肉症状影响心肌功能低钾血症(血清钾5.5mmol/L)引起原因:
输入过多排泄障碍细胞内钾向外转移神经肌肉症状影响心肌功能高钾血症(血清钾5.5mmol/L)引起原因:
输入过多排泄障碍细胞内钾向外转移神经肌肉症状影响心肌功能返回节返回节一、钠、钾测定一、钠、钾测定二、氯测定二、氯测定第三节钠钾氯测定返回章返回章一、钠、钾测定标本要求钾标本血浆与血清钾有什么差别溶血冷藏孵育钠标本脂血标本标本要求钾标本血浆与血清钾有什么差别溶血冷藏孵育钠标本脂血标本返回节返回节钠、钾测定方法原子吸收分光光度法(AAS)火焰光度法(FES)离子选择电极法(ISE)分光光度法临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法钠、钾测定方法原子吸收分光光度法(AAS)火焰光度法(FES)离子选择电极法(ISE)分光光度法临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法返回节返回节火焰光度法发射光谱法,被推荐为参考方法样本用含有锂或铯的溶液稀释被丙烷气雾化后燃烧通过各滤光片,被光检测器接收Li+或Cs+作为内标准与Na+、K+比较最大不足是燃气给实验室带来安全隐患火焰光度法发射光谱法,被推荐为参考方法样本用含有锂或铯的溶液稀释被丙烷气雾化后燃烧通过各滤光片,被光检测器接收Li+或Cs+作为内标准与Na+、K+比较最大不足是燃气给实验室带来安全隐患返回节返回节离子选择电极法电极钠电极含玻璃膜钾电极含液态离子交换膜(渗有缬氨霉素)检测电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量离子选择电极法电极钠电极含玻璃膜钾电极含液态离子交换膜(渗有缬氨霉素)检测电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量返回节返回节离子选择电极法间接法和直接法ISE误差原因:
电极选择性减弱蛋白质沉积或膜污染盐桥被离子竞争或与某些离子反应“电解质排斥效应”间接法中归罪于样品中脂质和蛋白质的溶剂置换效应,造成结果降低离子选择电极法间接法和直接法ISE误差原因:
电极选择性减弱蛋白质沉积或膜污染盐桥被离子竞争或与某些离子反应“电解质排斥效应”间接法中归罪于样品中脂质和蛋白质的溶剂置换效应,造成结果降低返回节返回节电解质排斥效应血浆中脂和蛋白约占7%,水占93%。
电解质在水相间接法稀释样本,离子活度系数()成为常数Na+的接近1.0。
活度(a)=浓度严重高脂血症或高蛋白血症时,负排斥效应可能很大。
结果表现正常或低,水相中电解质可能高或正常。
电解质排斥效应血浆中脂和蛋白约占7%,水占93%。
电解质在水相间接法稀释样本,离子活度系数()成为常数Na+的接近1.0。
活度(a)=浓度严重高脂血症或高蛋白血症时,负排斥效应可能很大。
结果表现正常或低,水相中电解质可能高或正常。
返回节返回节分光光度法两类:
酶法,大环发色团法酶法:
Na+测定Na+存在下,在420nm波长可测定(ONPG)产物邻-硝基酚颜色产生速率。
K+测定K+会增强色氨酸酶活性,测定酶活性来判断K+浓度。
胆红素及溶血有影响,脂血标本影响大不能测定。
分光光度法两类:
酶法,大环发色团法酶法:
Na+测定Na+存在下,在420nm波长可测定(ONPG)产物邻-硝基酚颜色产生速率。
K+测定K+会增强色氨酸酶活性,测定酶活性来判断K+浓度。
胆红素及溶血有影响,脂血标本影响大不能测定。
返回节返回节分光光度法大环发色团法大环离子载体由各原子按规律排列形成空腔,空腔中可固定或结合金属离子。
这些化合物称多环、冠、穴状配体,如穴冠醚。
大环空腔大小不同,可固定或吸附不同元素。
阳离子被固定时,发色团发生颜色改变,颜色深浅与固定的离子多少有关。
分光光度法大环发色团法大环离子载体由各原子按规律排列形成空腔,空腔中可固定或结合金属离子。
这些化合物称多环、冠、穴状配体,如穴冠醚。
大环空腔大小不同,可固定或吸附不同元素。
阳离子被固定时,发色团发生颜色改变,颜色深浅与固定的离子多少有关。
返回节返回节二、氯测定临床常用方法:
汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法标本要求:
可用血清、血浆、尿液、汗液等样本Cl-在血清、血浆中相当稳定,溶血无干扰临床常用方法:
汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法标本要求:
可用血清、血浆、尿液、汗液等样本Cl-在血清、血浆中相当稳定,溶血无干扰返回节返回节氯测定汞滴定法钨酸去蛋白用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液2Cl-+Hg(NO3)2HgCl2+2NO3-过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物,滴入硝酸汞的量与氯浓度相关。
氯测定汞滴定法钨酸去蛋白用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液2Cl-+Hg(NO3)2HgCl2+2NO3-过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物,滴入硝酸汞的量与氯浓度相关。
返回节返回节氯测定分光光度法原理:
Hg(SCN)2+2Cl-Hg
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- 体液 平衡 酸碱 紊乱
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