《临床医学概论》精讲教案1Word格式文档下载.docx
- 文档编号:16446377
- 上传时间:2022-11-23
- 格式:DOCX
- 页数:82
- 大小:168.58KB
《临床医学概论》精讲教案1Word格式文档下载.docx
《《临床医学概论》精讲教案1Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《临床医学概论》精讲教案1Word格式文档下载.docx(82页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
向微观深入与宏观发展
学科体系微分化与积分化并进
人文社会科学与医学的交叉和渗透
现代医学技术具有高科技的特色
学习临床医学概论的要求和方法
拓宽知识面,全面了解临床医学;
注重能力培养
培养自学的能力
第一篇
诊断技术
第一章
症状学
症状:
病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。
体征:
医师或其他人能客观检查到的异常改变。
有些异常改变既是症状又是体征。
第一节
发热
发热的定义
当体温调节功能发生障碍,如产热多于散热,体温超出正常范围,即称为发热。
问诊方法
疲乏感、盗汗、头痛或肌肉疼痛是发热时常见的伴随症状。
寒战有时是病史中的突出症状,有时十分严重,以致病人诉有牙齿打颤或床被摇动。
当有发热症状时,应对其起始情况、热型(如下午有发热高峰或持续低热等)、有无寒战以及对退热药的反应等有关问题进行详细询问。
由于有很多药物可引起发热,所以还应仔细查询病人的用药情况。
发热的基础知识
常用于测体温的部位是腋窝、口腔和直肠,在这几个部位测得的体温分别简称为腋温、口温和肛温。
肛温受外界影响较小,比较准确。
健康人的肛温是36.5~37.7℃;
口温(舌下)在36.3~37.2℃,口温比肛温低0.3~0.5℃;
腋温一般是36~37℃
体温在早晨较低,下午略高,但24h波动范围一般不超过l℃。
小儿体温较成人稍高,老年人体温稍低。
女性月经期前一周的体温稍高,可较平时高0.2~0.5℃。
发热的临床意义
将不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,再将各体温的数值点连接起来成体温曲线,该曲线的不同形态(形状)称为热型。
第二节
呼吸困难
呼吸困难的定义
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力;
客观表现呼吸活动用力,重者鼻翼煽动、张口耸肩,呼吸辅助肌也参与活动,甚至出现紫绀,并有呼吸频率、深度与节律的异常。
临床上常见的呼吸困难:
端坐呼吸:
平卧位时感觉呼吸急促和呼吸困难,躯干上部直立症状可消失或缓解
夜间阵发性呼吸困难(PND)病人入睡后1~2h因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒。
呼吸困难的问诊方法
呼吸困难发生的时间和性质?
躺下或卧位时发生呼吸困难?
如何设法缓解其呼吸困难?
症状持续的时间和严重程度?
使用何种药物可使症状减轻?
呼吸困难的基础知识
端坐呼吸的诱发因素是卧位时胸腔内血容量增多。
较早的观点认为肺活量的下降与心脏增大、肺血管淤血及横膈上升有关。
近来的研究表明,肺的顺应性下降可能是更为重要的因素。
呼吸困难的临床意义
端坐呼吸和PND是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现,但并非心力衰竭所特有。
任何肺部疾患足以使病人需要动员辅助呼吸肌进行呼吸时,均可表现出端坐呼吸,
端坐呼吸的严重程度通常是心力衰竭严重程度的一种自然反应。
如果出现了右心衰竭,端坐呼吸困难的症状可得到改善。
《临床医学概论》精讲教案-2
症状学
(2)呕血、腹痛
掌握呕血、腹痛的定义;
了解呕血、腹痛等的问诊方法;
熟悉呕血、腹痛等的临床意义。
呕血、腹痛等症状的定义与临床意义。
发热的临床意义?
第三节
呕血与咯血
一、呕血
呕血的定义
呕吐出肉眼可见的血称之为呕血。
呕血的问诊方法
是否呕出血液?
呕吐物是否呈暗褐色或呈咖啡渣样?
呕血的量?
血性呕吐物的性状?
与进餐、饮酒或药物特别是阿司匹林类药物的关系?
与呕血同时出现的贫血和休克的有关症状?
呕血的基础知识
呕血是上消化道出血的结果,一般是因十二指肠空肠韧带以上部位出血,动脉或静脉血管破裂、毛细血管损害或凝血障碍所致。
呕血的临床意义
上消化道出血和呕血的来源分类如下:
1.食管
①反流性食管炎;
②静脉曲张;
③胃食管连接处撕裂;
④食管癌;
⑤主动脉瘤破裂。
2.胃和十二指肠
①消化性溃疡;
②急性(应激性)溃疡;
③胃静脉曲张;
④胃炎(阿司匹林、乙醇);
⑤遗传性出血性毛细管扩张症;
⑥肿瘤:
癌肿、肉瘤、良性肿瘤。
3.其他
①主动脉小肠瘘;
②胰腺炎;
③胆道出血;
④血液恶病质;
⑤抗凝治疗;
⑥胶原性疾病;
⑦尿毒症。
二、咯血
咯血的定义
咯出从肺或气管支气管系统出来的血或带血的分泌物称之为咯血。
咯血的问诊方法
是否有过咳出血液或血性黏液的历史?
量、颜色、性质和持续时间?
有无伴发或前驱因素?
其他有关的症状?
咯血的基础知识
肺脏不仅包含有肺血管系统的分支,而且还有支气管动脉和静脉的分支。
由于坏死、糜烂、侵蚀、淤血或损伤使上述血管破裂进入引流的气道内即发生咯血。
咯血的临床意义
对咯血病人,特别是40岁以上的病人,无论咯血量多少,应倾向于考虑有一严重的潜在病变。
如果咯血量很大(48h内≥600m1),医生应考虑有必要立即进行外科介入性治疗。
大量咯血多见于肺的恶性病变、结核或急性肺化脓症。
第四节
腹痛
腹痛的定义
腹部疼痛称之为腹痛。
腹痛的问诊方法
什么部位疼痛?
疼痛向何处放射?
疼痛性质如何?
疼痛的严重程度?
伴随疼痛出现的其他症状有哪些?
诱发原因是什么?
什么因素可使疼痛缓解?
慢性腹痛病人的日常生活?
疼痛的周期性?
腹痛的基础知识
从腹部传送疼痛刺激的神经通路可简单地分成两组,即传送来自内脏的疼痛刺激(内脏性疼痛)的纤维群和传送腹部非内脏结构的疼痛刺激(躯体性疼痛)的纤维群。
内脏性疼痛多由伴随于交感神经的纤维传递。
躯体性疼痛经躯体神经纤维传送,这些纤维支配腹腔各壁层。
腹痛的临床意义
腹腔任何部位和腹外各种器官组织的许多病理过程均可导致腹痛。
对于诉说有腹痛的病人,对腹痛症状进行细致的分析是最重要的。
《临床医学概论》精讲教案-3
症状学(3)水肿、昏迷
掌握水肿、昏迷的定义;
了解水肿、昏迷等的问诊方法;
熟悉水肿、昏迷等的临床意义。
水肿、昏迷等症状的定义与临床意义。
水肿的临床意义?
第五节
水肿
水肿的定义
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
水肿的问诊方法
是否曾在某个部位有过浮肿?
何处?
1天中是否在某一时间更明显?
在站立1天后或在早上醒来时?
能肯定没有吗?
也许有脚和踝部的肿胀?
腹部是否肿胀?
眼睛周围浮肿?
手和手指是否有肿胀?
水肿的基础知识
在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另一方面组织液又不断从毛细血管静脉端回吸收入血管
中,二者保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。
保持平衡的主要因素
①毛细血管内静水压;
②血浆内胶体渗透压;
③组织液的胶体渗透压;
④组织间隙组织压。
产生水肿的几项主要因素
①钠和水的潴留;
②毛细血管滤过压升高;
③毛细血管通透性增高;
④血浆胶体渗透压降低;
⑤淋巴循环受阻。
水肿的临床意义
病人发生间歇性或持续性水肿则提示有心、肺、肾、肝、内分泌、营养性、免疫性或寄生虫等疾病。
第六节
昏迷
昏迷的定义
昏迷是高级神经活动受到严重抑制的表现,是一种严重的意识障碍。
患者可意识丧失,对刺激失去正常反应或全无反应。
根据运动、感觉及反射功能的障碍程度,将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两类。
浅昏迷
病人的随意运动丧失,对周围事物及声、光等刺激全无反应,但对较强的疼痛刺激尚存痛苦表情和简单的防御动作。
患者的吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反应仍然存在,呼吸、脉搏和血压等一般无明显改变。
深昏迷
病人全身肌肉松弛,处于被动体位,对各种刺激全无反应,吞咽、咳嗽、角膜和腱反射及瞳孔对光反应均消失,大小便失禁,仅维持呼吸和心跳功能。
昏迷的问诊方法
昏迷病人的病史全靠知情者提供。
昏迷是急起的还是缓慢发生的?
昏迷是在什么情况下发生的?
昏迷前后伴有的症状?
既往病史?
昏迷的基础知识与临床意义
1感染性疾病
2颅脑非感染性疾病
3代谢紊乱
4中毒
5物理因素
6内分泌功能障碍
《临床医学概论》精讲教案-4
【讲授课题】体格检查:
基本检查方法;
一般检查;
全身检查
掌握基本检查方法及一般检查的内容,生命体征的临床意义;
体格检查主要器官检查方法与临床意义。
生命体征;
瞳孔;
胸部、心脏、腹部、四肢检查。
【组织教学】示范、操作
【复习旧课】
提问:
发热、呼吸困难、呕血、咯血、水肿、腹痛、昏迷的定义?
第二章
体格检查
体格检查的概念
体格检查(Physicalexamination):
医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具,来客观了解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方法
检体诊断(Physicaldiagnosis):
医生进行全面的体格检查后,对病人健康状况和疾病提出的临床判断。
基本检查方法
视诊
视诊是医师用视觉来观察病人全身或局部的诊断方法。
视诊能观察到全身一般状况和许多全身或局部的体征,如发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势等。
局部视诊可了解病人身体各部分的改变,但对特殊部位则需要某些仪器帮助检查。
触诊
触诊是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。
触诊的适用范围很广,可遍及身体各部,尤以腹部为重要。
触诊还可以进一步明确视诊所不能明确的体征。
浅部触诊法
深部触诊法
叩诊
用手指叩击身体表面某部,使之振动而产生声响,根据振动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。
叩诊多用于确定肺尖的宽度、肺下缘边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少,肺部病变的大小与性质;
心界的大小与形态;
肝脾的边界,腹水的有无与多少;
以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。
另外用手或叩诊锤直接叩击被检查的部位,诊察有无疼痛反应也属叩诊。
叩诊音:
清音
正常肺部的叩诊音。
浊音
叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现,如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分。
实音
叩击实质脏器心或肝所产生的声响。
在病理状态下,见于大量胸腔积液或肺实变等。
鼓音
叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。
正常见于左下胸的胃泡区及腹部。
病理情况下,可见于肺内空洞、气胸等。
过清音
常见于肺组织含气量增多,弹性减小时,如肺气肿。
听诊
用听觉听取身体各部发生的声音判断正常与否的一种诊断方法。
直接听诊法
医师用耳廓直接贴附在被检查者的体壁上进行听诊;
间接听诊法
用听诊器进行听诊的检查方法,可在任何体位时用。
闻诊
以嗅觉闻发自病人的异常气味的诊断方法。
常见分泌物脓液味呕吐物味呼气味
一般检查
一般检查的概念
一般检查是对病人全身状态的概括性观察,其检查方法以视诊为主,但当视诊不能满意地达到检查目的时,也配合使用触诊等。
一般检查的内容
性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。
生命体征
体温
体温测量对临床工作十分重要,具体内容同前。
呼吸
正常呼吸频率成人为16~18次/min。
呼吸与脉搏的频率比为1:
4,新生儿呼吸约44次/min,随着年龄的增长而逐渐减慢。
脉搏
静止状态时的正常脉搏为60~100次/min,专业运动员可<
50次/min,易于激动的病人可>
100次/min。
<
60次/min的称之为心动过缓;
>
100次/min的称之为心动过速。
血压
18岁以上成人血压新标准如下:
正常血压
收缩压<
140mmHg,舒张压<
90mmHg。
临界高血压
收缩压140~149mmHg,舒张压<
90mmHg为临界性单纯性收缩期高血压。
高血压
未服用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg,和或舒张压≥90mmHg。
收缩压≥140mmHg和舒张压<
90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压。
脉压
30~40mmHg。
血压变动的意义:
高血压;
低血压;
上下肢血压差异常;
两上肢血压不对称;
脉压增大和减少
皮肤
皮肤本身的疾病很多,且与许多内脏疾病有关。
皮肤的病变和反应有的是局部的,有的是全身的。
皮肤病变的性质除注意颜色改变外,还有湿度、弹性、皮疹、出血点及紫癜、水肿、疤痕等。
淋巴结
淋巴结分布于全身,可分成5大组:
颈与面部、锁骨上、腋下、腹股沟和股区。
淋巴结的检查主要通过触诊,并应描写其:
部位、大小、压痛、硬度、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘘管等特征。
局部淋巴结肿大见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。
全身性淋巴结肿大见于急、慢性淋巴腺炎,传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急慢性白血病、系统性红斑狼疮等。
头颈部
头部
头发
头发检查需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。
头皮
头皮的检查需拨开头发观察:
头颅
头颅的检查应注意大小、外形变化和运动时的异常。
头颅大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征,临床常见者有:
①小头:
常伴有智力发育障碍;
②尖颅:
见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形;
③方颅:
见于小儿佝偻病;
④巨颅:
见于脑积水;
⑤长颅:
见于Marfan综合征及肢端肥大症。
颜面及其器官
眼
眼睑
睑内翻:
见于砂眼;
上睑下垂:
见于先天性睑下垂、重症肌无力;
单侧睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹;
眼睑闭合障碍:
双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进;
单侧闭合障碍见于面部神经麻痹;
眼睑水肿:
常见于肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
结膜
充血时黏膜发红可见血管充盈,见于结膜炎、角膜炎;
颗粒与滤泡见于砂眼;
结膜苍白见于贫血;
结膜发黄见于黄疸,
若有多少不等散在的出血点时,可考虑亚急性感染性心内膜炎。
眼球
眼球突出:
双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进;
单侧眼球突出,多见于局部炎症或眶内占位性病变,偶见于颅内病变;
眼球下陷:
双侧下陷见于严重脱水;
单侧下陷,见于Homer综合征;
眼球运动:
眼球运动受动眼、滑车、外展3对脑神经支配,这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍,并伴有复视。
由支配眼肌运动的神经麻痹所产生的斜视,称麻痹性斜视,多由脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变引起;
眼球压力减低:
双眼球凹陷,见于眼球萎缩或脱水;
单侧眼球凹陷见于Homer综合征;
眼球压力增高:
见于眼压增高性疾患,如青光眼。
巩膜
在结膜发生黄疽时,巩膜部最为明显。
中年以后在内眦部可出现黄色斑块,为脂肪沉着。
角膜
角膜表面有丰富的感觉神经末梢,因此角膜的感觉十分灵敏。
检查时注意透明度,有无薄翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。
虹膜
正常虹膜纹理呈放射性排列。
纹理模糊或消失见于炎症、水肿。
虹膜形态异常或有裂孔,见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。
瞳孔
虹膜中央的孔洞,正常直径为3~4mm。
瞳孔的形状:
瞳孔缩小,见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药、毒蕈)、药物反应(毛果芸果碱、吗啡、氯丙嗪)等。
双瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。
瞳孔大小不等:
常提示有颅脑病变,如脑外伤、脑肿瘤。
对光反射
直接对光反射通常用电简直接照射瞳孔并观察其动态反应。
间接对光反射为隔开两眼观察瞳孔反应。
瞳孔反应迟钝或消失,见于昏迷病人。
耳
外耳的异常可反映全身性疾病:
肾脏病和大脑发育不全者可伴有耳的形态和听力的异常;
鼻
鼻外形
如果鼻梁部皮肤出现红斑,病损处高起皮面并向两侧颊部扩展,见于系统性红斑狼疮。
如发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼,并有毛细血管扩张和组织肥厚,见于酒渣鼻。
肥大的息肉见于蛙状鼻。
鼻翼煽动
见于伴有呼吸困难的高热性疾病、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
鼻中隔
检查鼻中隔是否偏曲和穿孔,多为鼻腔慢性炎症、外伤等引起。
鼻窦
鼻窦炎时可以出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。
口
口唇
健康人口唇红润光泽。
口唇苍白见于虚脱、主动脉瓣关闭不全或贫血;
口唇颜色深红见于急性发热性疾病。
口腔黏膜
正常口腔黏膜光洁呈粉红色。
如出现蓝黑色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退;
如见大小不等的黏膜下出血点或瘀斑,则可能为各种出血性疾病中维生素C缺乏;
牙齿
牙龈水肿见于慢性牙周炎;
牙龈缘出血常由口腔内局部因素引起,如牙石等,也可由全身性疾病所致,如坏血病、血液系统疾病或出血性疾病等;
牙龈经挤压后有脓液流出见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。
舌
舌乳头萎缩外观红色光滑,提示为营养不良或恶性贫血;
乳头肥大或角化过度可呈现皮革茸毛样表面;
舌苔厚腻呈不同色泽,是口腔卫生不良的表现。
咽部及扁桃体
扁桃体位于舌腭弓之间的扁桃体窝中。
咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多,多见于急性咽炎。
扁桃体增大一般分为3度:
不超过咽腭弓者为I度;
超过咽腭弓者为Ⅱ度;
达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
颈部
气管
正常人气管位于颈前正中部。
根据气管的偏移方向可以判断病变的位置:
大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧;
肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
颈静脉
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露,平卧时可稍见充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下2/3以内。
若静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张,提示静脉压增高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
甲状腺
甲状腺肿大可分3度:
不能看出但能触及者为I度;
能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为II度;
超过胸锁乳突肌外缘者即为III度。
甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎等。
《临床医学概论》精讲教案-5
胸部
一、肺
【视诊】
1.
呼吸运动
腹式呼吸与胸式呼吸
2.
呼吸频率
正常成人静息状态下,呼吸频率为16~18次/min。
(1)
呼吸过速
呼吸频率>
24次/min,见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。
(2)
呼吸过缓
呼吸频率<
12次/min,见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。
(3)
呼吸深度变化
呼吸浅快;
呼吸深快。
3.
呼吸节律
潮式呼吸
多发生于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等中枢神经系统疾病以及中毒。
渐停呼吸
也见于中枢神经系统疾病,预后不良。
抑制性呼吸
胸部剧烈疼痛时。
(4)
叹气样呼吸
多为功能性改变。
【触诊】
胸廓扩张度
语音震颤
语音震颤减弱或消失
肺气肿;
支气管阻塞;
大量胸水或气胸;
胸膜肥厚粘连;
皮下气肿等。
语音震颤增强
肺实变;
接近胸膜的肺内巨大空腔。
【叩诊】
正常肺野的叩诊音。
浊音
肺含气减少、实质增加时产生浊音。
实音
肺组织内完全没有空气时产生。
4.
过清音
肺气肿时产生。
5.
鼓音
空气封闭于空腔中的结果。
【听诊】
正常呼吸音
肺泡呼吸音;
支气管呼吸音;
支气管肺泡呼吸音。
异常呼吸音
啰音
呼吸音以外的附加音,正常情况下不存在。
湿啰音
又称为水泡音
干啰音
气道狭窄或部分阻塞时发出。
二、心脏
心前区隆起与凹陷
心前区局部隆起往往提示:
①
心脏增大,患有器质性心脏病,特别是儿童期患心脏病且心脏显著增大时,由于胸部骨骼尚在发育中,可使前胸受压而向前隆起;
②
儿童期器质性心脏病多为先天性心脏病、风湿性心脏病和心肌炎后心肌病;
③
鸡胸和漏斗胸,心前区隆起或凹陷,提示可能合并先天性心脏病。
大量心包积液时,心前区外观显得饱满。
2.心尖搏动
心脏收缩时,,心尖撞击心前区胸壁,使相应部位肋间组织向外搏动,称为心尖搏动。
(1)正
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学概论 临床医学 概论 教案
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)