《护理学基础》实验指导文档格式.docx
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⑤边缘向内折叠与床沿平齐,铺成被筒,尾端折于床垫下
⑥转至对侧,同法折叠另一侧被盖
6.套枕套:
将枕套套于枕芯上,四角充实平整,系好枕带,开口处背向门,放于床头正中
7.将床旁桌椅移回原处
效果评价:
1.各层床单平整紧扎,美观实用,病床单位清洁整齐。
2.操作中注意省力节力原理。
(二)暂空床
床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、
必要时备橡胶单和中单
1.按备用床操作程序铺好大单,套好被套
2.将备用床的被盖(被套式)三折于床尾
3.根据病情需要铺橡胶单和中单。
铺法:
将橡胶单铺平,上缘距床头45-50㎝,中线与床中线对齐,同法将中单铺于橡胶单上,两单边缘下垂部分一起平整地塞入床垫下,转至对侧,同法铺好
(三)麻醉床
床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、枕芯、
必要时备橡胶单、中单、麻醉护理盘、热水袋和毛毯
1.拆除原有枕套、被套、大单等,翻转床垫
2.按顺序备好用物携至床旁
3.移开床旁桌距床约20㎝,移椅至床尾正中距床约15㎝,将用物放于椅上
4.铺好一侧大单(方法同铺备用床)
5.根据病情需要和手术部位,将橡胶单及中单分别对好中线,铺在床头或中部或床尾(颈、胸部手术可铺在床头,腹部手术者可铺在床中部,下肢手术者可铺在床尾),边缘平整塞在床垫下,若需铺在床中部,则上端距床头45-50㎝
6.为防止术后呕吐物污染床褥,同法铺第二块橡胶单及中单,并与床头齐
7.转至对侧,按同法逐层铺好大单、橡胶单和中单
8.铺被盖:
被套式被盖的铺法——被套上端与床头平齐,两侧边缘向内折叠与床垫齐,尾端向内折叠与床尾齐,再将被盖纵向三折叠于一侧床边,开口向着门
9.套枕套,将套好的枕头横立于床头
10.移回床旁桌,椅子放于折叠被同侧
11.将麻醉护理盘放于床旁桌上,其他用物放在合适的地方
12.天冷时,床上可增加热水袋及毛毯
(1)用物准备符合病人手术后和麻醉后需要
(2)各层床单平整紧扎,适合术后病人使用
(3)操作中注意省力节时
二、无菌技术操作
(一)操作原则
1.环境要求:
无菌技术操作,必须在清洁的环境中进行
2.操作人员要求:
无菌操作时衣帽整洁,洗手戴口罩
3.物品保管:
无菌物品和非无菌物品应分别放置,且有明确标志。
无菌物品必须放于无菌包或无菌容器内,无菌包外应标明物品名称、灭菌日期,按失效先后顺序摆放,放于清洁、干燥、固定的位置,过期或受潮应重新灭菌,定期检查
4.进行无菌技术操作时的要求:
①取放无菌物品应面向无菌区
②取用无菌物品时应使用无菌持物钳
③操作时手臂应保持在腰部或治疗台面以上,不可跨越无菌区,手不可接触无菌物品
④无菌物品一经取出,不可再放回无菌容器内
5.保持无菌:
不可面对无菌区说话、咳嗽、打喷嚏,若怀疑无菌物品被污染,应重新灭菌
6.一人一物:
一套无菌物品只供一位病人使用,防止交叉感染
(二)、无菌技术基本操作法
1.无菌持物钳的使用
镊子缸、消毒液、镊子、卵圆钳、三叉钳
(1)无菌持物钳应浸泡在盛有消毒液的大口容器里,浸泡液应浸过无菌持物钳的关节轴以上2-3cm或持物镊的1/2处,每个容器只能放置一把无菌持物钳
(2)打开容器盖,手固定在持物钳上端的两个圆环或持物镊上1/3部分,将持物钳移至容器中央,使钳端闭合垂直取出,不可甩动
(3)用后保持钳端向下闭合,立即垂直放回无菌容器中,浸泡时轴节松开使钳端分开
(4)要到远处夹取无菌物品时,应连同容器一并搬移就近使用
(5)无菌持物钳及容器,每周消毒1-2次,门诊换药室或使用较多时,应每日消毒一次,同时更换消毒液
效果评价:
(1)取放无菌持物销时钳端闭合,未触及容器液面以上部分或罐口沿
(2)使用时始终保持钳端向下,未触及非无菌区
(3)使用完毕立即放回罐内,并将钳端打开,以便充分接触消毒液
2.无菌容器的使用
无菌容器(内放无菌物品)
(1)打开无菌容器,将盖内面向上置于稳妥处,用无菌持物钳夹出所需物品放于无菌区内,取物后立即将无菌容器盖盖严
(2)手持无菌容器时,应托住容器底部,手指不能触及容器边缘和内面
(1)无菌持物钳取物时,钳及物品未触及容器边缘。
(2)手未触及盖的内面及边缘。
(3)容器上有醒目表签,注明其中内容。
(4)如用无菌容器侵泡消毒物品时,盖上应有物品侵入时间。
3.无菌包的使用
无菌包内放无菌治疗巾、敷料或器械等
(1)无菌包的包扎方法:
①将包布铺平,需要灭菌的物品放于包布中央
②用包布一角盖于物品上,角尖端向外翻折
③左右两角先后盖上物品并将角尖端向外翻折,折盖最后一角
④用带系紧或用化学指示胶带粘贴牢固
⑤外附物品名称及灭菌时间的标签
(2)无菌包的开包方法
①核对无菌包的名称、灭菌日期,查看化学指示胶带颜色改变情况,同时检查有无潮湿和破损
②将无菌包平放在清洁、干燥、平坦处,解开系带,放于包布外角的下方,按原折顺序逐层打开无菌包
③用无菌持物钳夹取所需物品放于准备好的无菌区内
④如包内物品未用完,按原折痕包好,系带横向扎好,注明开包日期和时间,24小时内可再使用
⑤如需将包内物品一次全部取出,可将包托在手上,另一手将包布四角抓住稳妥地将包内物品放入无菌区内
(1)查看了无菌包名称及灭菌日期。
(2)系带妥善处理,未吊垂在下到处拖扫。
(3)开包,关包时手不触及包部内面。
(4)关包时系带横向缠绕以示区别.
(5)准确注明开包日期及时间。
4.无菌盘的准备
无菌持物钳、无菌包(内放无菌治疗巾)、治疗盘
(1)用无菌持物钳从无菌包中夹取一块治疗巾放于治疗盘中
(2)双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开,横形双折铺于治疗盘上将上层折成扇形边缘向外,治疗巾内面构成无菌区
(4)放入无菌物品后,拉开扇形折叠层,盖于物品上,上下层边缘对齐,将开口处向上折两次,两侧边缘分别向下折一次,露出治疗盘边缘。
(1)无菌巾放的位置恰当,放入无菌物品后上下两层的边缘对齐。
(2)无菌巾上物品放置有序,使用方便。
(3)夹取、放置无菌物品时,手臂没有跨越无菌面。
(4)操作中无菌巾内面没有污染。
(5)无菌巾未被无菌液体打湿。
5.取用无菌溶液
无菌溶液、启瓶器、弯盘、盛有无菌溶液的容器、笔
(1)核对标签上的药名、剂量、浓度和有效期,检查瓶口有无松动,药瓶有无裂痕,溶液有无变质、沉淀或混浊
(2)开启瓶盖,用拇指与食指或用双手拇指将瓶塞边缘向上翻起,一手固定瓶子
另一手将瓶塞拉出
(3)将贴有标签的一面放于手掌中,先倒出少量溶液冲洗瓶口,再由原处倒出溶液至无菌容器中
(4)倒后立即将瓶塞盖好,注明开瓶日期及时间,已打开过的溶液可保存24小时
(1)手未接触瓶口及瓶盖中间部分。
(2)倒溶液时,未引起水珠回溅。
(3)标签未侵湿。
(4)盖回瓶塞时,手指接触处对准标签。
6.戴无菌手套
无菌手套包、弯盘
(1)洗净擦干双手,核对手套包上的手套号码及灭菌日期
(2)打开无菌手套包布,摊开手套袋取出滑石粉包涂擦双手
(3)戴手套方法:
A和B任一种方法
A:
分次提取法
①一手掀开手套袋开口处,另一手捏住一只手套的反褶部分(手套内面),取出手套对准五指戴上
②掀起另一只袋口,再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面(手套外面),取出手套同法戴好
B:
一次提取法
①两手同时掀开手套袋开口处,分别捏住两只手套的反褶部分(手套内面),取出手套
②将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手指插入另一手套的反褶内面(手套外面),同法戴好
(4)将手套的翻转处套在工作袖外面,双手交叉对合调整手套位置
(5)脱手套:
洗净血迹或污物,一手捏住另一手套腕部的外面翻转脱下,再用脱下手套的手插入另一手套内侧,将其往下翻转脱下,再将手套浸没在消毒液中,洗手
(1)滑石粉未撒落在手套及无菌区。
(2)戴手套时未强行拉扯手套边缘,没有污染。
(3)脱手套时未强行拉扯手指部分。
(4)操作始终在腰或操作台面以上水平进行。
三、穿脱隔离衣
隔离衣、衣架、夹子
(一)穿隔离衣
1.备齐用物,戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘
2.手持衣领取下隔离衣
3.两手将衣领两端向外折,使清洁面向着自己,并露出袖笼内口
4.一手持衣领,另一手伸入袖内,举起手臂,将衣袖抖上,再用另一手持衣领,依上法穿好另一袖
5.两手持衣领,由前向后理顺领边扣上领扣,放下手臂使衣袖落下,扣好或系上袖带,需要时套上橡皮圈束紧袖口(此时手已污染)
6.自一侧衣缝顺带下约5cm处将隔离衣后身向前拉,见到衣边则捏住,再依同法将另一边捏住,两手在背后将隔离衣的后开口边对齐,一齐向一边折叠,一手按住折叠处,另一手松开前面的腰带活结,将腰带在背后交叉,到前面系一活结
①扣领扣时衣袖未污染面或颈部
②后侧边缘对齐,折叠处为松散
③穿好隔离衣后较贴身,方便操作
(二)脱隔离衣
1.解开腰带,在腰前打一活结
2.解开袖口,向外翻折,使袖口部分向外翘起,在肘部将衣袖向里掖,塞入工作服袖下
3.将双手握在胸前,到近处水池刷手
4.刷手后用清洁的手沿领边向后解开领扣,一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手,再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出
5.以一只手撑起衣肩,使衣领直立,再用退出的另一只手提起衣领
6.双手持领,将隔离衣折好,对齐衣边,使袖笼呈马蹄形,用衣架上的夹子将隔离衣的领口夹住挂好(清洁面向外挂在半污染区;
如挂在污染区,则应污染面向外),如隔离衣不再穿,则将清洁面向外卷起,放入污衣袋内
①隔离衣长短合适,能完全遮盖工作服
②刷手时,隔离衣未被溅湿,也未污染水池
③隔离衣应每日更换一次,污染或沾湿应随时更换
四、氧气吸入法
氧气装置:
氧气筒及氧气压力表装置
氧气压力表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶(内装蒸馏水1/3或1/2满)、安全阀组成
(一)鼻导管法
氧气装置、治疗盘内备小药杯(内盛冷开水)、扳手、纱布、弯盘、橡胶管、一次性鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单
1.备齐用物,至病人床旁,核对病人的床号、姓名,取得合作
2.打开总开关,使小量气体从气门流出,再迅速关闭总开关
3.将氧气表旋紧,氧气表的螺帽与氧气筒的螺丝接头衔接,用手初步旋紧,然后将表稍向后倾再用扳手旋紧,使氧气表直立于氧气筒旁
4.将湿化瓶接于流量表的下端
5.关闭流量表,打开总开关,再开流量表,检查各衔接部分是否漏气,氧气流出是否通畅,再关闭流量表开关
6.用湿棉签清洁病人鼻孔
7.连接鼻导管,打开流量表,调节氧流量
8.湿润鼻导管,自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部,长度约为鼻尖至耳垂2/3长度
9.无异常时用胶布固定鼻导管于鼻翼及面颊部,观察并记录给氧时间及氧流量
10.停用氧气时,取下鼻导管,关流量表,再关总开关,重开流量表,放出余气,再关流量表
11.卸下湿化瓶,同时将氧气表卸下
12.整理用物和床单位
13.记录停止用氧时间及用氧后效果
(二)鼻塞法
鼻塞是一种用塑料制成的球状物,有单侧和双侧鼻塞,将鼻塞塞入鼻前庭内给氧
氧气装置、治疗盘内备小药杯(内盛冷开水)、扳手、纱布、弯盘、橡胶管、一次性鼻塞、棉签、胶布、用氧记录单
5.关闭流量表,打开总开关,再开流量表,检查各衔接部分是否漏气,氧气流出是否通畅,关闭流量表开关
8.湿润鼻导管前端的鼻塞,轻轻插入鼻孔,确定无漏气后固定
9.观察并记录给氧时间及氧流量
13.记录停止用氧时间及用氧后效果
1.氧气装置有无漏气,呼吸是否通畅
2.安全用氧,做好四防:
防震、防火、防热、防油
3.防止交叉感染:
选用一次性鼻导管、鼻塞、面罩、橡胶管、湿化瓶等,并定期消毒更换,防止交叉感染
4.湿化给氧:
氧气是一种干燥气体,吸入后可导致呼吸道粘膜干燥,分泌物粘稠,不易咳出,且有损纤毛运动。
因此,氧气吸入前一定要先湿化再吸入,以此减轻氧气的干燥及刺激作用,使病人感到舒适
5.严格遵守给氧操作规则,使用氧气前,应先调节好流量再插鼻导管氧气吸入,停止用氧前,先取下鼻导管,再关流量表,以免一旦出错,大量氧气进入呼吸道,引起肺部组织损伤
6.如为氧气筒供氧,筒内氧气勿用尽,压力表至少要保留5公斤/平方厘米(0.5kPa)以免灰尘进入筒内,再充气时引起爆炸。
对未使用或已用尽的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志,便于及时调换,便于急用时搬运,提高抢救速度
五、吸痰法
吸痰机、治疗盘:
盖罐两只(一只放已消毒的吸痰管数根、另一只放无菌生理盐水)、弯盘、无菌纱布、无菌持物钳、镊子、必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板
2.按规定接通电源及各导管,检查吸引器性能,并连接调节负压
3.检查病人的口腔、鼻腔,取下活动义齿
4.病人头偏向一侧(面向操作者),置弯盘于口旁
5.连接吸痰管,先吸少量生理盐水,检查吸痰管是否通畅
6.一手先用无菌纱布反折吸痰管末端,另一手用无菌持物钳持吸痰管前端,插入口咽部,然后放松导管末端,先吸口咽部分泌物,再吸气管内分泌物,动作轻柔,每次吸痰时间少于15秒一次未吸尽可隔3-5分钟再吸,手法为左右旋转,向上提出
7.吸痰管退出时,用生理盐水抽吸冲洗
8.插管深度适宜,如导管堵塞时用生理盐水冲洗
9.痰液粘稠,可配合扣击、蒸汽吸入、雾化吸入、提高吸痰效果
10.吸痰毕清理口腔,整理用物
气道是否通畅:
病人的反应(面色、呼吸、心率、血压等);
吸出液的色、质、量并记录
六、口腔护理
治疗盘内备:
治疗碗2个(一个盛漱口液,一个盛浸湿的无菌棉球)、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、棉签、石蜡油、手电筒、治疗巾,必要时备开口器
1.将备齐的用物携至病人床旁,向病人解释,以取得合作
2.协助病人侧卧或头偏向一侧(面向操作者),治疗巾铺颈下,弯盘置于口角旁
3.湿润病人的口角、口唇
4.观察口腔有无异常现象
5.有活动义齿者应取下,置于冷开水中
6.协助病人用吸水管漱口,漱口液吐于弯盘中
7.嘱病人咬合上下齿,用压舌板撑开病人一侧颊部,用弯血管钳夹含有漱口液的棉球,由内向门齿进行纵向擦洗,同法擦洗对侧
8.嘱病人张口依次擦洗一侧牙齿的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面,再以弧形擦洗同侧颊部
9.同法擦洗另一侧牙齿的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面,再以弧形擦洗同侧颊部
10.擦洗舌面及硬腭部
11.擦洗完毕,协助病人用吸水管吸水漱口,然后用纱布和毛巾为病人擦净口唇(昏迷病人不可漱口)(有溃疡时酌情选用适当的药物,口唇干裂可涂甘油或其它润滑剂),
12.撤去弯盘及治疗巾,整理用物及床单位
13.用物消毒后备用
1、病人是否感到清洁、舒适、无刺激。
2、口腔内有无感染、溃疡情况,有无牙龈出血等。
七、洗胃法
(一)灌注洗胃法
漏斗洗胃器、量杯、橡胶围裙或橡胶单及治疗巾、弯盘、石蜡油、棉签、纱布、胶布、污物桶、必要时准备压舌板、开口器。
根据洗胃的目的及毒物的性质选择洗胃液
1.备齐用物,携至病人床旁,对神志清醒的病人解释,取得合作
2.根据病情协助病人取半坐卧位或坐位,无法坐起者取左侧卧位,铺好橡胶围裙或橡胶单与治疗巾
3.置纱布、弯盘于口角边(若有义齿者先取下义齿)
4.用石蜡油润滑洗胃管前端,将胃管徐徐经口插入胃内45-55cm(神志清醒病人嘱其做吞咽动作),证实胃管在胃内后胶布固定
5.将洗胃器漏斗放置低于胃部的位置,挤压橡皮球,抽出胃内容物
6.将漏斗举至高于病人口腔30-40cm,将洗胃液缓慢倒入漏斗内300-500ml,当漏斗内的溶液尚未流尽时,迅速将漏斗倒转放低到病人胃部的位置以下,利用虹吸作用引出胃内液体并倒向污物桶内
7.如此反复冲洗,至流出液无味、澄清为止
8.灌洗完毕,捏住胃管拔出,协助病人漱口、擦净面部,整理床铺及用物
9.记录洗胃液名称、量,洗出液的颜色、气味、性质、量及病人的反应
(二)电动吸引器洗胃法
电动吸引器一台、洗胃管一根、开放式静脉输液器一套、Y形管1个、夹子2个、500ml以上的贮液瓶1个、瓶盖上有两根玻璃管及连接橡皮管、其他同灌注洗胃法用物准备
2.接通电源,检查吸引器性能
3.安装灌洗装置,将输液器挂在输液架上,输液管连接Y形管一端,洗胃管与连接贮液瓶的引流管分别与Y形管的两个分支相连,夹紧输液管,检查各连接处有无漏气,将灌洗液倒入输液瓶内,备用
5.开动吸引器,吸出胃内容物,留取标本后,将贮液瓶洗净
6.松开输液管,使溶液流入胃内300-500ml
7.夹紧输液管,开放贮液瓶上的引流管,开动吸引器,吸出灌注于胃内的液体
8.如此反复冲洗,至流出液无味、澄清为止
9.灌洗完毕,捏住胃管拔出,协助病人漱口、擦净面部,整理床铺及用物
10.记录洗胃液名称、量,洗出液的颜色、气味、性质、量及病人的反应
效果评价:
1.当中毒物质不明时,抽取的胃内容物立即送检。
同时选用温开水或等渗盐水洗胃。
毒物性质明确后,采用对抗剂洗胃
2.当发现病人吞服腐蚀性毒物时未给病人洗胃,并按医嘱给予药物并迅速给予物理性对抗剂,如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等保护胃粘膜
3.在洗胃过程中,密切观察病人的病情变化,并配合抢救。
当病人感觉腹痛或吸出血性液体,病人血压下降等情况时,立即采取有效措|施,停止洗胃,并通知医生紧急处理,积极配合抢救并作详细记录
4.为昏迷病人洗胃时谨慎细致,协助病人采用去枕平卧位,头偏向一侧并防止分泌物或液体吸入到气管内预防窒息的发生
5.注意每次灌入量在300-500mL,反复灌注,由于在灌注时严格掌握灌注的量,所以未发生液体从口鼻流出的现象,也未发生窒息。
如灌入量过大易引起胃扩张,使胃内压上升,加速毒物的吸收。
一旦发生胃扩张又会兴奋迷走神经,引起反射性心脏骤停。
对心肺功能不良的病人,注意慎重的使用洗胃法
6.幽门梗阻病人,注意在饭后4-6小时或空腹时洗胃,并记录胃内潴留量
7.在用电动吸引器洗胃时,注意保持吸引器通畅,不漏气。
负压保持在一16。
0kPa(-120mmHg)左右,注意不损伤胃粘膜
八、灌肠法
(一)大量不保留灌肠法
一次性灌肠器1个、肛管、弯盘、血管钳、润滑剂、卫生纸、橡胶单、治疗巾,便盆、输液架、水温计等
1.备齐用物,至病人床旁,核对病人的床号、姓名,取得合作,嘱病人排尿
2.关闭门窗,遮挡病人
3.嘱病人取左侧卧位,双膝屈曲,裤退至膝部,臀部靠床缘
4.铺橡胶单及治疗巾在臀下
5.将灌肠液倒于灌肠器内挂于输液架上,液面高度距离肛门约40cm,排尽管内空气,关闭调节夹
6.润滑灌肠管前端,挂好备用
7.左手垫卫生纸,分开病人臀部,暴露肛门,嘱病人深呼吸,右手持灌肠管插入肛门约7-10cm,固定灌肠管,打开调节夹使溶液缓慢流入肛门
8.密切观察液面下降情况和病人反应
①如病人有便意感,嘱其深呼吸或适当降低灌肠器液面的高度
②如溶液流入受阻碍,可前后移动灌肠管或挤捏灌肠管,使堵塞管口的粪便脱落;
③如病人出现面色苍白、脉速、出冷汗,心慌气急,剧烈腹痛、应立即停止灌肠,与医生联系给予及时处理
9.待溶液即将流完时迅速关闭调节夹,用卫生纸包住灌肠管,轻轻拔出放于弯盘内,用卫生纸擦净肛门周围
10.协助病人取舒适卧位,嘱病人尽量保留溶液5-10分钟再排便,对不能下床者,应给予便器,排便后及时取出便器
11.撤下橡胶单及治疗巾,协助病人穿好衣裤
12.整理用物及床单位,记录灌肠结果
(1)灌肠中途病人若有腹胀或便意时,应嘱病人作深呼吸,减轻不适感;
(2)灌肠结束,嘱病人不要立即排便,使灌肠溶液保留5-10分钟以上;
(3)在灌肠时注意尽量减少暴露病人的肢体,准确地掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量;
(4)遇伤寒病人灌肠时,注意溶液量500m1,压力低,液面距肛门<30cm;
为高热病人降温灌肠时用28-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水,保留30分钟后再排出,排便后30分钟测体温,并作记录;
(5)给肝昏迷病人灌肠时,忌用肥皂水,以防增加氨的产生和吸收,加重肝昏迷;
(6)灌肠过程中随时注意观察病人的病情变化,发现病人脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等症状,立即停止灌肠,并与医生联系,采取急救措施。
(二)保留灌肠法
一次性灌肠器1个、量杯或药杯内盛医嘱指定的溶液(溶液温度为39-41℃,溶液量不超过200ml)、弯盘、血管钳、润滑剂、卫生纸
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