脑出血相关知识Word文档格式.docx

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4、洗热水澡

　　洗热水澡引起脑溢血，也是常发生在卫生间的事，可能由于洗热水澡时，血管扩张、脑血流加速所致。

5、吸烟

　　长期吸烟可促发动脉硬化，使血管脆性增加。

在特殊情况下，大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化，从而引发脑溢血。

为此，要积极防治高血压和便秘，避免大量饮酒、吸烟、劳累、生气、激动、屏气以及洗热水澡时水温过高等诱发因素，从而，避免脑溢血的发生。

二、先兆表现

一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。

在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。

在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。

先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。

一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。

这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。

常见的脑出血的先兆症状有①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。

②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。

③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。

④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。

这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。

当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。

情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。

应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。

三、并发症

1.肺部感染

　　肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。

脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。

2.上消化道出血

是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。

脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。

发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。

自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

3.褥疮

　　主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。

脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。

4.高血压脑出血

　　手术后常见的并发症肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭（MOF）等。

四、表现及诊断

病史及症状

　　多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。

大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍,发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。

体检发现：

　　1．有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。

脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。

2．局限性定位体征：

①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫偏盲偏身感觉障碍）双眼同向凝视，左侧半球可有失语；

②丘脑型可有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和会聚不能，瞳孔缩小；

③脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异；

④桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者）轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍（眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹）;

⑤小脑型为眩晕眼球震颤共济失调（轻型）重型者昏迷四肢松软等；

⑥脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直。

五、治疗方法

　　1、治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。

2、常规治疗

（一）一般处理；

①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；

②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。

3、控制脑水肿，降低颅内压；

4、控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。

一般以维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa（150～160/90～100mmhg）为宜；

5、止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；

6、预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；

7、手术治疗、中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。

六、预防办法

　　1、40岁以上者、定期健康检查、以及早发现有无高血压或动脉硬化现象。

2、避免血压突然变化、避免剧烈运动。

3、均匀饮食少吃动物性脂肪、及高胆固醇高盐分饮食。

4、少抽烟、喝酒。

5、经确定为危险之商患需按时服药及定期检查

高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。

如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。

七、婴儿患脑出血

　　婴儿在母体中孕育的时候是最重要的时期，首先母亲在孕育期的时候不要挑食，多吃富含维生素K的食物，如金花菜、菠菜、西红柿、卷心菜、胡萝卜、黄豆、动物肝及鱼、蛋类等。

不要滥用抗生素，有肠道疾病要及时治疗。

其次，母乳喂养的婴儿4个月后要适时添加辅食。

发现婴儿患有肠道疾病时应该及时到医院进行治疗不要自己擅做主张乱服用抗生素。

八、突发脑溢血怎么办

　　脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。

在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。

脑溢血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；

同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。

患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。

1．保持镇静并立即将患者平卧。

千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。

2．迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

3．如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

4．可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

5．患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

6．在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；

同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。

九、锻炼方法

1、开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：

肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。

2、运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。

3、可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。

注意加强保护，防止跌伤等意外。

4、上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：

进餐、梳洗、穿脱衣等。

5、情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。

十、如何与失语患者沟通

1．说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。

2．鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。

3．对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。

4．每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。

5．用他熟悉的名称及术语跟他交谈。

十一、健康宣教

1．患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2．绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。

大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3．有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。

可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。

一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。

希望大家能配合。

4．病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。

我们会予以合理的治疗。

随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。

如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知医生，以便医生能采取更有效的治疗方法。

5．老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。

长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。

无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6．长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。

按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。

肢体放置功能位，防畸形。

7．饮食：

要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。

进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8．保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。

病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。

禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

9．恢复期据医嘱摇高床头10～15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1～2小时不等。

10．高血压是本病常见诱因。

服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

11．出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。

十二、脑溢血病人的饮食

　　病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5～6次灌入混合奶1000～2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃～39℃为宜。

混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。

配制方法分三步：

（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；

（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；

（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。

此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳（1000千卡）。

病人若并发糖尿病，免加白糖。

若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。

中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；

可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。

一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。

饮牛奶时可将奶皮去掉。

豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。

维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。

忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。

家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：

1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。

可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。

3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。

若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。

4.生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

5.中风病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用。

十三、脑溢血后遗症-康复有绝招

　　脑溢血患者经过治疗，有一部分性命保住了，但留下半身不遂的后遗症，尤其是患者的手，总是象握拳似的掰都掰不开。

我们家祖传一个绝招，通过按压患者的手指甲根，可以使手伸开，如果每天压一次，经过按压七、八次，即使恢复不到原来好手的程度，自由伸展是不成问题的。

具体的作法是：

施术者，用两手的大拇指甲，按压患者的患侧手甲根。

要求是必须压到指甲根上，不许压指甲肉上。

位置找好了，轻轻的一使劲，患者的手指当时自己就伸开了，时间不要超过30秒，如果加上意念更好。

施术者和患者都念“经络畅通，脑血管畅通”。

按压的顺序是：

先压中指和拇指甲根（一使劲手指就伸开了），再压食指和无名指甲根，最后重复压中指甲根配合小指甲根，前后压共三次即可脑溢血患者度过急性期后应当注意。

十四、心理护理

急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。

要求用新药、新方法治疗者颇多；

有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。

因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；

要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。

要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。

“既来之，则安之”。

否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。

十五、做好家庭康复

康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。

这一时期药物已不是主要疗法。

注意康复期护理：

包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；

做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。

　　1．每日定时帮助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分钟左右。

一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。

　　2．鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。

并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。

如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

　　3．瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。

因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。

定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

　　4．病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。

应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2～3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。

5．每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。

一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治

十六、怎样预防脑出血预防脑出血，要从以下几个方面做起：

1、生活要有规律：

老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累。

2、血压要控制：

高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血。

3、保持良好的心态：

保持乐观情绪避免过于激动做到心境平静减少烦恼悲喜勿过淡泊名利知足常乐。

4、注意饮食：

饮食要注意低脂低盐低糖少吃动物的脑内脏多吃蔬菜水果豆制品配适量瘦肉鱼蛋品。

5、预防便秘：

大便燥结排便用力不但腹压升高血压和颅内压也同时上升极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜芹菜韭菜及水果等适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适且的药物如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用；

可有效防治便秘。

6、防止劳累：

体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血。

7、注意天气变化寒天是脑中风好发季节血管收缩血压容易上升要注意保暖使身体适应气候变化还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼如散步做广播体操等以促进血液循环。

8、经常动左手：

日常生活中尽多用左上肢及左下肢尤其多用左手可减轻大脑左半球的负担又能锻炼大脑的右半球以加强大脑右半球的协调机能医学研究表明脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球所以防范脑溢血的发生。

最好的办法是在早晚时分用左手转动两个健身球帮助右脑半球的发达。

9、密切注意自己身体变化

　　中风会有一些先兆症状如无诱因的剧烈头痛头晕晕厥有的突感体麻木乏力或一时性失视语言交流困难等应及时就医检查治疗。