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1.心率100次-250次/分2.P波形态以起源不同而不同3.P波之间可见等电位线4.RP间期不等房扑心电图特点:
1.P波消失,代之以F波,250次-350次/分2.F波与R波的传导比例不同治疗
(一)阵发性室上性心动过速终止室上速的方法:
1.物理疗法:
按压颈动脉窦、眼球、刺激咽部、Vasvala动作,2.药物:
静脉推注腺苷(或ATP)、异搏定、西地兰、心律平、胺碘酮、地尔硫卓等(使用药物时要注意特殊人群,如孕妇)3.经食管心房调搏:
超速起搏(药物无效患者可使用)根治室上速的方法:
导管射频消融
(二)房性心动过速终止房速的方法:
1.药物:
静脉推注心律平、胺碘酮、异搏定、-受体阻滞剂2.经食管心房调搏:
超速起搏根治房速的方法:
导管射频消融预防复发:
服心律平、胺碘酮、异搏定、-受体阻滞剂(三)心房颤动和心房扑动终止房颤/房扑的方法:
静脉推注心律平、胺碘酮、异搏定、西地兰、地尔硫卓、-受体阻滞剂2.经食管心房调搏:
超速起搏终止房扑,对房颤无效维持窦性心律:
口服心律平、胺碘酮、异搏定、-受体阻滞剂、地尔硫卓控制心室率:
(老年患者或者发作时间超过半年以上)口服心律平、胺碘酮、异搏定、-受体阻滞剂、地尔硫卓、洋地黄根治房颤/房扑的方法:
导管射频消融临床病例一:
患者,女,32岁,阵发性心悸2年,加重半小时。
该患者心慌无明显诱因,每次都突然发生,突然终止。
查体:
BP100/60mmHg,一般情况可,双肺(-),心率较快150次/分,节律整齐,未闻及杂音治疗前的心电图处理:
异搏定5mg+25%葡萄糖20ml,缓慢静推。
注射后观察5分钟,心电图如右:
使用异搏定注意事项:
1.缓慢静推,同时监测心率,心动过速中止应立即停止注射。
2.预激综合征合并室上速时禁用;
3.心功能不全患者慎用。
临床病例二:
黄XX、男、59岁肥厚型心肌病12年,阵发性心悸3年,加重2小时,服用药物:
1.倍他乐克100mg2次/日,2.地尔硫卓60mg3次/日既往:
4年前因病窦置入DDD型起搏器查体:
BP135/85mmHg,一般情况可,双肺(-),心率100次/分,节律绝对不整,脉短绌,未闻及杂音心电图特点:
1.QRS波有两种形态,一种是宽的(起搏),一种是窄的。
2.P波消失,代之以小f波,同时R间期绝对不整。
诊断:
心房颤动。
处理:
静脉推注胺碘酮25%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮150mg,推注10分钟,未转复胺碘酮1mg/min维持,2小时后转复为窦性心律治疗后心电图如右胺碘酮是临床常用抗心率失常药物,临床应用注意事项:
1.监测心率、QT间期;
2.静脉用药时注意血压;
3.用药期间避免低血钾、酸中毒,避免发生尖端扭转型室速。
临床病例三:
患者,男,58岁阵发性心悸伴晕厥12年,再发1小时既往:
体健查体:
BP90/50mmHg,一般情况可,双肺(-),心率150次/分,未闻及杂音心电图特点:
1.宽QRS波2.心率增快,HR160次/分3.RR间期绝对不等诊断:
快速房颤伴预激综合征处理:
静脉推注心律平140mg,转复窦性心律注意事项:
心衰时慎用心律平房颤预激综合征患者禁用洋地黄制剂和异搏定。
快速型室性心律失常概述快速性室性心律失常主要包括室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)和心室颤动(室颤)多见于器质性心脏病。
特发性室速见于正常人。
诊断要点临床表现1.症状:
心悸、胸闷、气短,头晕,出冷汗,严重时出现黑曚、晕厥、阿斯发作,甚至猝死。
2.体征:
心率增快,120次/分,心率大于180次/分容易发生血流动力学障碍,血压下降、四肢厥冷等。
室速心电图特点1.HR100次/分2.QRS120ms3.QRS波类呈RBBB或LBBB4.室速发生时,可能具有以下特征室房分离、室上性夺获无人区电轴胸前导联同向性(负向同向性更有意义)aVR导联的QRS波呈R型,或qR(q40ms),QS型(Q波降支有顿挫),QRS波形不符合典型束支阻滞图形室颤心电图特点1.P波、QRS波、ST-T均消失,代之以快速而不规则的颤动波2.频率约为250bpm~500bpm3.细颤的波幅小于0.5mV治疗原则一、终止室速、室颤血流动力学稳定性室速1.抗心律失常药物静脉推注利多卡因、胺碘酮、心律平特发性室速:
除上述药物外,可用异搏定2.直流电复律(单相波):
室速通常需要200-250J,室颤需要300-360J。
3.补钾、补镁反复出现恶性室性心律失常时,血钾需要维持4.0mmol/L静脉给予硫酸镁,按2-4g/24h经静脉推注或滴注。
血流动力学不稳定性室速1.直流电复律2.复发后,可予以抗心律失常药物静脉给予胺碘酮、受体阻滞剂、心律平、利多卡因心室颤动1.直流电复律2.顽固性室颤:
静推胺碘酮300-450mg后再除颤典型病例患者男,72岁,突发晕厥2次来院急诊入院前4h,无明显诱因突然意识丧失,无四肢抽搐和口吐白沫,20-30s左右自行清醒,醒后觉四肢出冷汗、头晕,无胸痛、胸闷、心悸等症状。
既往有冠心病史,否认糖尿病及高血压史急诊查TnI、CK-MB、Myo正常,头颅CT示未见异常。
患者收入监护病房1小时后,发生了第一次阿斯发作,从7点钟入院到11点,先后发生了6次室颤。
如下为第一次室颤心电图:
P波、QRS波和T波消失,代之为不规则的快速颤动波;
9pm-23pm:
期间静推利多卡因200mg无效;
静推胺碘酮450mg,继以1.5mg/min维持静点终止维持窦性心律CAG证实:
左主干+三支病变,急诊行CABG。
注意事项:
快速推注利多卡因,尤其剂量较大时,可出现一过性的头晕、恶心等症状;
急性缺血时少数患者出现房室阻滞,停药短时间恢复。
应用胺碘酮时,监测心率、QT间期;
静脉用药时注意血压;
用药期间避免低血钾、酸中毒,避免发生Tdp。
联合用药时易发生严重缓慢性心律失常以下为静推倍他乐克(5mg)后约2小时记录,CABG术前12导联心电图,此期间未再发生室颤缓慢型心律失常概述此种心率失常发生的时候,心脏的节律是缓慢的,一般心室率低于60次/分。
缓慢性心律失常主要包括:
窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏二度以上的房室阻滞通常见于有器质性心脏病或高龄患者窦性心动过缓、窦房阻滞和二度I型房室阻滞也可见于迷走神经张力增高的正常年轻人,尤其是年轻男性,比如运动员。
缓慢性心律失常可表现为持续性,并呈渐进性进展,也可为一过性表现。
诊断要点临床表现症状:
头晕、胸闷、气短,偶有胸痛,严重时可出现黑曚、晕厥甚至猝死。
体征:
心率减慢窦性心动过缓:
节律整齐,窦性停搏、窦房阻滞有长间歇房室阻滞:
通常为心率缓慢而不齐,三度房室阻滞表现为心率缓慢、节律齐,可闻及大炮音(房室同步收缩)一、窦性心动过缓窦性心律心率60次/分(白天50次/分,夜间40次/分有意义)二、窦性停搏是窦房结激动形成或窦房结激动传导短暂中止的结果。
心电图上表现为无P波,称为窦性静止。
临床上3s或有症状需要治疗。
三、窦房阻滞一度窦房阻滞:
虽然窦性激动和P波的间期延长,心电图上不能发现。
二度窦房阻滞:
出现停搏,停搏间期为基础PP间期的整数倍。
四、二度I型房室阻滞1.PR间期逐渐延长,直至QRS波脱落2.RP间期逐渐缩短五、二度II型房室阻滞PR间期不变,间歇性QRS波脱落,房室传导可呈不等比例(3:
2,4:
3)六、三度房室阻滞1.房室分离2.心房率心室率3.心室率30次-50次/分治疗原则药物治疗1.主要针对一过性缓慢性心律失常(例:
急性心肌梗死、高血钾等所致)。
2.持续性缓慢性心律失常的临时治疗。
常用药物:
阿托品、异丙基肾上腺素、东莨菪碱人工心脏起搏器:
包括临时性和永久性,临时性适应症与上述药物相同,永久性起搏器主要用于持续性缓慢性心律失常。
临床病例一患者女,72岁。
4年前出现短阵头晕、黑曚,常于安静状态下发生,与活动、劳累无关。
间断复中药治疗,疗效不明显。
1小时前突发晕厥1次。
入院时心电图如右所示:
二度窦房阻滞,HR38次/分静点异丙基肾上腺素后心电图如右所示治疗方法:
异丙基肾上腺素1mg加于5%葡萄糖溶液200ml中,静脉滴注,滴速1g/分钟注意事项:
1.监测血压和心率,根据心率调整异丙肾输注速度2.老年心肌缺血患者注意避免诱发心绞痛3.血压骤然升高或下降时,即刻停药4.半衰期短,仅1分钟,停药后作用很快消失临床病例二:
患者,男,38岁,突发胸闷伴头晕1小时。
既往:
体健。
BP80/50mmHg,HR46次/分。
入院时心电图:
窦性停搏、交界区逸搏处理:
静脉推注阿托品1mg,2分钟后注意事项1.用药极量:
口服1mg/次,每日3mg;
皮下或静脉注射:
2mg/次。
2.青光眼患者禁用。
3.大剂量阿托品应用可引起尿潴留,前列腺肥大患者慎用。
4.应用阿托品后,患者会有口干的症状,要与患者事先说明,消除其紧张。
练习题(提示:
圆形选项表示该题为选择题,方形选项表示该题为多选题)1.快速型室上性心律失常主要包括的类型中,一般无器质性心脏病的是()室上速房速房颤房扑2.房颤的典型体征表现为()心率快,节律整齐脉短绌心率过快时血压下降律不整、心音强弱不等3.诊断以下心电图的类型为()室上速房速房颤房扑4.治疗房颤、房扑可以使用的药物有()心律平西地兰地尔硫卓异搏定5.胺碘酮是临床常用抗心率失常药物,临床应用的注意事项有()监测心率、QT间期静脉用药时注意血压缓慢静推,同时监测心率,心动过速中止应立即停止注射用药期间避免低血钾、酸中毒,避免发生尖端扭转型室速6.室颤的心电图特点有()P波、QRS波、ST-T均消失,代之以快速而不规则的颤动波QRS波类RBBB或LBBB型频率约为250bpm~500bpm细颤的波幅小于0.5mV7.看以下病例,选择正确的处理意见()患者男,72岁,突发晕厥2次来院急诊。
入院前4h,无明显诱因突然意识丧失,无四肢抽搐和口吐白沫,20-30s左右自行清醒,醒后觉四肢出冷汗、头晕,无胸痛、胸闷、心悸等症状。
既往有冠心病史,否认糖尿病及高血压史。
急诊查TnI、CK-MB、Myo正常,头颅CT示未见异常。
异丙基肾上腺素lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中,静脉滴注,滴速1g/分钟静脉推注心律平140mg静推利多卡因200mg无效;
静推胺碘酮450mg,继以1.5mg/min维持静点,必要时刻给予静脉受体阻滞剂异搏定5mg+25%葡萄糖20ml,缓慢静推8.可闻及大炮音的是哪一种情况()三度房室阻滞室速室颤房颤9.判断以下心电图的心律失常类型()一度窦房阻滞二度II型房室阻滞三度房室阻滞二度窦房阻滞10.以下是哪种药物的使用注意事项:
()1.用药极量:
2.青光眼患者禁用。
3.大剂量应用可引起尿潴留,前列腺肥大患者慎用。
4.患者会有口干的症状,要与患者事先说明,消除其紧张。
异丙基肾上腺素阿托品洋地黄利多卡因
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