医师实践技能万能公式Word格式.docx
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医师实践技能万能公式Word格式.docx
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7.
急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
出血坏死型:
血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。
首选辅助检查B超,确诊检查CT
一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
8.
幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.
肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)
急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑
(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)
病因:
机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)
血运:
单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)
程度:
完全性和不完全性
部位:
高位(空肠以上,吐胆汁);
低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)
(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。
肿块型)
15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
▲消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便:
常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检查测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)
9.实验室检查:
(1)血尿淀粉酶——胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
(1)溃疡:
首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法:
PPI、胶体铋联合两种抗生素
(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
(3)梗阻、腹膜炎:
禁食、胃肠减压
(4)维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗:
退热、止痛
三、手术:
切除或修补
四、肿瘤
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
肺炎
大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)
(5)
金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
结核病
肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)
结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
(6)
肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<
70%)
肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)
演变顺序:
慢支→肺气肿→肺心病
支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10.
呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型:
PaO2<
60mgHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型:
60mgHg,PaCO2>
50mgHg→慢阻肺诱发
11.
胸部闭合性损伤
张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
▲
呼吸系统疾病检查项目
胸部X线片,胸部CT
PPD,血沉
痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌
肺功能
肝肾功能
血气分析
纤维支气管镜
痰液脱落细胞检查
淋巴结活检
血常规,电解质
呼吸系统治疗原则
一般治疗:
休息,加强营养,预防感染,吸氧
对症治疗/药物治疗
抗感染治疗:
使用广谱抗生素或联合用药
抗结核治疗:
早期、联合、适量、规律、全程
抗休克:
扩容,使用血管活性药物
控制咯血:
垂体后叶素
解热、止咳、平喘、祛痰
纠正酸碱平衡失调
肿瘤(肺癌)
手术治疗
放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式
冠心病=胸骨后压榨性疼痛
心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<
30分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解
+ECG:
ST段水平下移
心梗=胸骨后压榨性疼痛>
30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:
ST段背弓向上抬高
V1~V6广泛前壁性
V1~V3前间壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分级:
评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级:
无肺部罗音
Ⅱ级:
肺部罗音小于50%的肺野
Ⅲ级:
肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)
Ⅳ级:
心源性休克
高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
分三级:
1级:
140—159/90—99
2级:
160—179/100—109
3级:
180/110以上
高危、极高危的分层
1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2危险因素
极高危
≥3个因素或糖尿病或靶器官损害
有并发症
极高危:
并发症和3级
高危:
2级+靶器官损害
心衰=左肺(循环),右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级(慢性心衰)
纽约分级:
日常不受限
活动轻度受限
活动明显受限
休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
心律失常
房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)
阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)
其他:
见第三站心电图学部分
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到
主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)
瓣膜
出现时期
开关瓣膜
杂音性质
二尖瓣狭窄
舒张期
开
隆隆样
二尖瓣关闭不全
收缩期
关
吹风样
主动脉瓣狭窄
喷射样
主动脉瓣关闭不全
叹气样
休克
体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
失血性休克=休克体征+出血
心源性休克=休克体征+左心衰
心血管系统检查
心电图、动态心电图
超声心动图
胸部X线
眼底检查(高血压)、放射性核素
心肌酶谱
血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
心导管
冠脉造影
心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
心血管系统疾病治疗原则
注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理
高血压:
利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂
抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
冠心病:
对症治疗:
控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防
溶栓或介入治疗
控制休克、纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:
阿司匹林、肝素
房颤:
药物复律,选用胺碘酮。
减慢心室律,选用西地兰
心衰:
利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:
地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器
瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
肾小球疾病:
眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较:
肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异)
尿路感染
肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
肾结石:
活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
输尿管结石:
活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
肾癌:
老年人+(无痛性)肉眼血尿
肾衰:
多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高
前列腺增生:
老年人+尿频+进行性排尿困难
泌尿系统疾病检查
腹部B超、平片
血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
肾盂造影
穿刺活检
妇科检查
血肌酐、肾小球滤过率
肾功能
放射性核素肾图
膀胱镜
泌尿系统疾病治疗原则
注意休息、低钠/低蛋白饮食
对症治疗
抗感染
利尿降压
透析
纠正水电解质酸碱平衡失调
外科治疗:
手术切除或切开
肿瘤(肾癌)
血液透析治疗
内分泌系统疾病诊断公式
甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大
检查:
T3T4TSH
13Ⅱ
甲状腺核素
甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
糖尿病=三多一少,血糖测定:
空腹7.0,餐后11.1,OGTT
(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
(2)2型糖尿病=中老年+发病慢
糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别:
血糖指标以33.3为界限
果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
药物治疗:
促泌剂:
磺脲类—2型非肥胖,饮食运动控制不理想;
双胍类—肥胖者
胰岛素—1型和2型并发症
α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大
缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤
特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×
109/L),红白细胞计数正常
DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
血液系统疾病检查
骨髓穿刺检查
细胞形态学检查
肝肾功能、腹部B超
血常规
血液系统疾病治疗原则
休息,控制感染,选用广谱抗生素
白血病:
化疗+骨髓移植
化疗:
急性白血病,急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)
急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)
早幼粒—维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血:
糖皮质激素,脾切除
再障:
雄激素,免疫抑制剂,骨髓移植
贫血:
补充铁剂+Vc,手术前贫血严重可输注红细胞
结缔组织并诊断公式
骨关节肿痛+
系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿
风湿性关节炎=单发+大关节
类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性
化脓性关节炎=青少年+高热
骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解
强制性脊柱炎=竹节样改变
中毒性疾病诊断公式
一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高
有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓
脑血管疾病诊断公式
脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征
脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)
脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)◇脑
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)◇肺
蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
脑膜炎诊断公式
结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样
病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮
化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑
乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮
颅脑损伤性疾病
脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘
急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿
硬膜下血肿=持续性昏迷
脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播
乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播
丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播
艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)
妇科疾病诊断公式
异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-),无停经及阴道流血史
急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多
宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb期局限于宫颈,Ⅰb1期径线≤4cm;
Ⅰ期≤4cm;
Ⅱ期>4cm)
卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
儿科疾病诊断公式
婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度:
(1)轻度:
(2)中度:
泪少尿少四肢冷
重度:
无尿肢冷血压降
脱水性质:
血清钠水平130—150
<130,低渗
>150,高渗
诊断:
(1)轮状病毒肠炎(重型/轻型)
(2)重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水
(3)其他,如代谢性酸中毒
补液治疗:
原则:
第一天补液总量、速度和种类
总量:
速度:
种类:
第二天补液:
控制感染,保护肠粘膜
小儿常见发疹性疾病
麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
急诊=突起高热+热退后出疹
水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集
营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙、血磷低
四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征:
反常活动+骨擦感+畸形
肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口
皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
急性乳腺炎+波动感=脓肿形成
乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重
乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
治疗原则:
1.一般治疗:
休息、营养、保健等
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
3.手术切除
4.肿瘤治疗
病例分析答题注意事项
答题时间紧张,合理分配时间
严格按照格式答题标序号和竖排
诊断要全
评卷要求:
诊断依据紧跟诊断之后,不可无次序罗列
鉴别诊断药写出3—5种病名,是否要说明理由,各地评分标准不一致
进一步检查:
从确诊、病情变化和排除三个方面展开
治疗表示治疗原则:
今
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